Toimenpide poistaa mandeleita kroonisessa tonsilliitissa ja kuntoutuksessa sen jälkeen

Nielujen tulehdus (tonsilliitti, tonsilliitti) on tarttuva tauti, joka ilmenee tyypillisillä oireilla ja jota usein vaikeuttaa immuunihäiriöt ja systeemiset infektiot. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja kroonisen tulehduksen toistuvien toistumisten myötä potilaalle suositellaan risojen poistamista (tonsilliektoomia). Tonsillektoomia on täydellinen leikkaus, joka edellyttää potilaan kunnon arviointia, leikkauksen valmistelua ja kuntoutusta sen jälkeen.

Merkkejä nielun poistamisesta

Palatiini-mandelit (rauhaset) ovat luonnollinen este tarttuvien aineiden tunkeutumiselle nielun faryngiittiin, alempiin hengitysteihin. Niiden poisto tapahtuu ei ennaltaehkäisevästi, vaan siinä on tiukkoja leikkaustietoja.

Indikaatiot tonsillektomiasta ovat:

• usein toistuvia kroonisia rauhasen tulehduksia (yli 4 kertaa vuodessa), varsinkin jos paheneminen on kurja muoto;
• esiintyy abstesseja okolomindalnoy-kuitua kohden, kun tonsilliitin paheneminen;
• vasteen puuttuminen mihinkään konservatiivisen hoidon menetelmään (antibakteeriset aineet, jotka valitaan ottaen huomioon mikroflooran herkkyys, nielujen huuhtelu, fysioterapeuttiset menetelmät);
• allerginen reaktio useiden ryhmien antibakteerisiin lääkkeisiin;
• reumaattiset sairaudet tai akuutti reumaattinen kuume, joka on syntynyt infektiotaudin toistuvien toistumisten seurauksena ja johon liittyy sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen tai venttiilin vauriot ja kohdunkaulan alusten tromboosi;
• reaktiivinen niveltulehdus;
• munuaisten tulehdus streptokokkiflooralla;
• apnea, nenän hengityksen ja nielemisen paheneminen nielun limakudoksen hypertrofian vuoksi.

Tiukkojen indikaatioiden puuttuessa rauhasen poistamiseksi kroonisessa tonsilliitissa määrätään konservatiivisesta hoidosta tai infektoidun lymfoidikudoksen osittaisesta leikkauksesta.

Plussat ja haitat toiminnasta

Rauhasten poistaminen kroonisessa tulehduksessa sisältää seuraavat edut:

1. Tartuntavaaran poistaminen. Tartunnan saaneen kudoksen eksissio estää bakteeritartunnan leviämisen munuaisiin, sydänlihakseen ja muihin sisäelimiin.
2. Immuunihäiriöiden riskin vähentäminen. Infektioiden toistuvat toistumiset herkistävät immuunijärjestelmää, mikä voi johtaa kehon omien solujen tuhoutumiseen. Kun poistat kroonisen tulehduksen nidoksen, patologian riski vähenee jyrkästi.
3. Anginan ehkäisy tulevaisuudessa. Mandelien täydellinen poistaminen ja leikkauksen jälkeinen lääkehoito sulkevat pois mahdollisuuden tonsilliitiin toimenpiteen jälkeen.
4. Tornilliitin röyhtäisten ja tromboottisten komplikaatioiden ehkäisy. Infektoituneen lymfoidikudoksen eksissio vähentää ylempien hengitysteiden tulehduksen aiheuttamaa paise- ja verisuonten tromboosin riskiä.
5. Ylempien hengitysteiden pahanlaatuisten sairauksien riskin vähentäminen. Proteiinit, jotka on valmistettu mandeleista ja jotka on sekoitettu syljen kanssa, toteuttavat immuunivasteen mekanismin ja vähentävät kurkun ja nielun syövän riskiä 3 kertaa.

Tonnillektomian haittapuolet ovat:

1. Infektioiden vastustuskyvyn heikkeneminen. Rintarauhasen poistaminen helpottaa bakteerien tunkeutumista nieluun, keuhkoihin ja keuhkoihin, mikä johtaa usein laryngiittiin, keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkokuumeeseen.
2. Komplikaatioiden riski. Leikkaukseen liittyy epämiellyttävien ja terveydelle vaarallisten komplikaatioiden riski. Ne voivat johtua patologisesta reaktiosta anestesiaan, riittämättömään diagnostiikkaan, suurten alusten vaurioitumiseen interventioalueella ja häiriöistä toiminnan tekniikassa.
3. Epämukavuus tunneilla kuntoutuksen aikana. Jopa silloin, kun tonnillektomian komplikaatioita ei esiinny välittömästi anestesian lopettamisen jälkeen, potilas tuntee kipua ja epämukavuutta ennen kudoksen paranemista. Lisäksi lääkehoito voi intervention jälkeen aiheuttaa allergisen reaktion tai dysbakterioosin.

Kun kirurgia on osoitettu, kuntoutuksen aikana aiheutuvat kustannukset ja epämukavuus ovat huomattavasti alhaisemmat kuin kroonisen tonsilliitin toistuvien toistumisten ja komplikaatioiden hoidossa.

Miten valmistautua operaatioon?

Valmistelut rauhasien poistamiseksi suoritetaan avohoidossa. Potilaan on suoritettava seuraavat testit ja tutkimukset, jotta estetään interventiomallit ja vähennetään leikkauksen jälkeisiä riskejä.

• kliiniset veri- ja virtsatestit;
• verikoe verihiutaleiden pitoisuudelle ja hyytymiselle (koagulogrammi);
• kuuleminen terapeutin, kardiologin, hammaslääkärin kanssa;
• lisätutkimuksia.

Nielujen poistaminen: merkinnät, interventio, leikkauksen jälkeinen aika

Tulehdusprosessi nielunäytteissä (tonsilliitti) on yksi yleisimmistä patologioista lapsilla. Juuri tästä syystä nielurisan leikkausta (tonsillektomiaa) pidetään yleisimpänä kirurgisena toimenpiteenä lapsille.

Toisin kuin vallitseva stereotyyppi, kroonisen tonsilliitin aiheuttaja ei ole pelkästään beeta-hemolyyttinen streptokokki, vaan myös muut bakteeripatogeenit (bakteerit, Staphylococcus aureus, moraxella jne.). Lisäksi merkittävällä roolilla on tonsilliitin viruspohja (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenssi, adenovirus, enterovirus, hengityselinten syncytial).

Myrkkyjen poistaminen kroonisesta tonsilliitista edellyttää myrkyllisten allergisten muotojen kehittymistä. Tärkein ero taudin tämän muodon ja yksinkertaisen välillä on myrkytyksen merkkien ja organismin patologisen immuunivasteen ilmaantuminen.

Preoperatiivinen aika, käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Käyttöaiheet:

1. Kivulias tunne sydämen heijastuksessa, ei vain taudin akuutissa vaiheessa, vaan myös anginan remissiokaudessa.
2. Tunne sydämentykytys.
3. Sydämen rytmihäiriöt (takyarytmiat, atrioventrikulaarinen salpa, ekstrasystoli jne.)
4. Pitkä subfebrilinen tila (lämpötila 37,5 C).
5. Nivelkipu.
6. Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta EKG: hen on kirjattu muutoksia (sydämen johtojärjestelmän häiriöt, hampaiden muodon muutos).
7. Sydämen tartuntataudit (endokardiitti, myokardiitti, perikadiitti), munuaiset (glomerulonefriitti), verisuonet (periarteriitti, vaskuliitti), nivelet (niveltulehdus) ja muut elimet.
8. Sepsis, joka johtuu tartunnan esiintymisestä nielurisissa.
9. Reumaa.
10. Paikalliset komplikaatiot: paratonsingaalinen paise, parafaryngiitti.
11. Myrkytyksen yleiset oireet: heikkous, väsymys, selkäkipu.
12. Taudin toistuva toistuminen:
    • 7 tonsilliitin jaksoa vuodessa.
    • 5 tapausta vuodessa 2 vuotta.
    • 3 jaksotulehdusta vuodessa 3 vuotta peräkkäin.

Kirurgisella hoidolla on seuraavat tavoitteet: angiinan oireiden poistaminen sekä infektio- ja myrkyllisten komplikaatioiden kehittymisen (tai etenemisen) välttäminen.

Kirurgisen hoitomenetelmän vasta-aiheet:

1. Vaikea sydämen vajaatoiminta.
2. Korvaamaton diabetes.
3. Munuaisten vajaatoiminta.
4. Veren häiriöt, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski (erilaiset hemofilian muodot, trombosytopenia, trombosytopatia, leukemia, trombosytopeeninen purpura).
5. Eri lokalisoinnin pahanlaatuiset sairaudet.
6. Keuhkotuberkuloosi aktiivisessa muodossa.

Väliaikaiset kontraindikaatiot ovat:

• Tartuntatautien akuutti jakso.
• Naisille - kuukautisten aika.
• Raskauden kolmannen kolmanneksen aikana (26 viikon kuluttua). Kaikki nenä-nielun alueen kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheita naisille raskauden viimeisinä kuukausina, koska ennenaikaisen syntymisen riski ei ole poissuljettu.

Miten valmistautua operaatioon?

Ennen operaatiota on suoritettava testit ja suoritettava koulutus:

1. HIV: n, hepatiitti B: n, C: n veriselvitys syfilisille - RW.
2. Röntgensäteiden pakollinen johtaminen.
3. Yleinen verikoe.
4. Veren biokemiallisten parametrien (glukoosi, kokonaisbilirubiini, sen fraktiot, urea, kreatiniini) tutkimus.
5. Koagulogrammi (protrombiinin indeksi, APTT, APTT, INR, fibrinogeeni).
6. Veren hyytymisen määrittäminen Sukharevin mukaan.
7. Terapeutin tutkiminen on tarpeen mahdollisen somaattisen patologian tai kirurgian vasta-aiheiden tunnistamiseksi.
8. EKG: n rekisteröinti ja transkriptio.
9. Buck. istutetaan mandeleilla mikroflooran määrittämiseksi.
10. Ottaen huomioon mahdollisen verenvuotoriskin, 3-5 päivää ennen leikkausta on tarpeen käyttää kudosten verenvuotoa vähentäviä lääkkeitä: Vikasol, Ascorutin.
11. Toistoa edeltävänä yönä tulisi säätää sedointia.
12. Päivänä leikkaus ei voi syödä ja juoda.

Paljastettaessa vastaava somaattinen patologian kompensointi näiden tai muiden olosuhteiden osalta on tarpeen. Esimerkiksi jos verenpaineesta havaitaan 2–3 astetta, on välttämätöntä saavuttaa verenpaineen kohde. Diabeteksen läsnä ollessa on välttämätöntä saavuttaa normoglykemian määrä.

Missä iässä on parempi tehdä leikkausta?

Käyttöaiheet voivat olla missä tahansa ikäryhmässä. Alle 3-vuotiailla lapsilla on kuitenkin suuri riski sairastua postoperatiivisiin komplikaatioihin. Tästä syystä leikkaus on suoritettava yli 3-vuotiailla lapsilla.

Miten operaatio suoritetaan: avohoidossa sairaalahoitoon?

Tonsillektomia ei ole yksinkertainen toimenpide. Huolimatta siitä, että suurin osa näistä kirurgisista toimenpiteistä suoritetaan poliklinikalla, komplikaatioiden riski on olemassa, mutta potilasta on kuitenkin seurattava leikkauksen jälkeen. Tästä syystä on suositeltavaa, että nielurisat poistetaan sairaalassa asianmukaisen esikäsittelyn ja leikkauksen jälkeen.

Anestesia tonsillektomiaa varten

Paikallinen nukutus

Useimmissa tapauksissa käytetään paikallispuudutusta. Ensinnäkin limakalvoa kastellaan 10% lidokaiiniliuoksella tai 1% dikainiliuoksella.

On välttämätöntä, että kielen juurelle asetetaan nukutusaine poistamaan gag-refleksi toiminnan aikana. Sitten on välttämätöntä suorittaa tunkeutumisanestesia anestesia-aineen sisääntulon myötä limakalvon tilaan. Useimmiten käytettiin 1% novokaiiniliuosta, 2% lidokaiiniliuosta. Joskus käytetään anestesian 0,1% adrenaliiniliuosta verisuonten supistamiseksi ja verenmenetysten vähentämiseksi. Adrenaliinin käyttöönotto ei kuitenkaan aina ole perusteltua sen yleisten vaikutusten ilmentymiseen kehoon (lisääntynyt syke, lisääntynyt paine).

Oikeaan anestesiaan käytetään tiettyjä lääkehoidon paikkoja:

• Siihen pisteeseen, jossa etu- ja takaosa-kaaret yhdistyvät.
• Nielun keskiosassa.
• Edessä olevan palatan kaaren pohjassa.
• Keulassa keula takana.

Tunkeutumisen aikana anestesian tulisi ohjata seuraavia sääntöjä:

1. Neulan upottaminen tulee olla 1 cm syvälle kudokseen.
2. Jokaisessa injektiokohdassa on tarpeen pistää 2-3 ml.
3. Käynnistä toiminta aikaisintaan 5 minuutin kuluttua anestesiasta.

Yleinen anestesia

Paikallisanestesian käyttö voi olla lapsilla hyvin vaikeaa, koska sen toteuttaminen edellyttää potilaan prosessin merkityksen täydellistä ymmärtämistä. Hyvä vaihtoehto tällaisissa tapauksissa on leikkaus yleisanestesiassa. Ennen leikkausta potilaille annetaan premedikointiaineita (rauhoittavia aineita). Seuraavaksi potilas on suonensisäisesti injektoituja lääkkeitä, joiden avulla voit poistaa potilaan tajunnan. Tällä hetkellä anestesiologi suorittaa henkitorven intuboinnin ja yhdistää potilaan hengityssuojaimeen. Näiden manipulaatioiden jälkeen leikkaus alkaa.

Toiminnan kulku

• Paikallispuudutusta käytettäessä potilas on istuma-asennossa, kun hän suorittaa leikkauksen yleisanestesiassa, potilas on pöydällä, jossa pää heittää takaisin.
• Leikkaus tehdään vain palatiinikaaren ylemmän kolmanneksen limakalvosta. On tärkeää valvoa viillon syvyyttä, sen ei pitäisi olla pinnallinen eikä ylitä limakalvoa.
• Valmistetun viillon avulla on välttämätöntä asentaa kapea hajotusaine amygdalan ja palatiinikaaren väliin suoraan amygdala-kapselin taakse.
• Sitten on tarpeen erottaa (erottaa) nielun ylempi napa.
• Seuraava vaihe on nielun vapaan reunan kiinnittäminen leikkeen kanssa.

• Amygdalan keskiosaston erottamiseksi tarvitaan hieman (ilman vaivaa) amygdalan vapaan reunan kiristämiseen, joka on kiinnitetty puristimella, jotta saadaan kätevä pääsy ja tarvittava visualisointi.
• Nielurisat leikataan palataalisista ja palofaryngeaalisista kaarista.
• Nielun keskiosan erottaminen. On tärkeää muistaa, että erottamalla nielurisat taustalla olevista kudoksista on välttämätöntä pysäyttää nielun vapaan kudoksen pysyvästi lähemmäs leikkaavaa reunaa. Tämä on välttämätöntä heikon kudosherkkyyden ja sen repeämisen suuren todennäköisyyden vuoksi. Tonnelien erottamisen maksimoimiseksi yhdessä kapselin kanssa on kiinnitettävä kangas kiinnikkeeseen.
• Kun erotat amygdalan alemman napan, on tärkeää muistaa, että tässä osassa amygdalaa ei ole kapselia ja leikataan silmukalla. Tätä varten on välttämätöntä viedä nielunkudos niin pitkälle kuin mahdollista, kuljettamalla se silmukan läpi. Täten mandelien leikkaus suoritetaan yhdessä yksikössä yhdessä kapselin kanssa.
• Toiminnan seuraava vaihe on sängyn tarkastus poistettujen risojen kohdalla. On tarpeen selvittää, onko mandelien jäljellä olevia osia. On erittäin tärkeää poistaa kaikki kudokset taudin toistumisen välttämiseksi. Sinun on myös selvitettävä, onko verenvuotoa, avautuvia aluksia. Tarvittaessa on tärkeää tehdä perusteellinen hemostaasi (lopeta verenvuoto).
• Leikkauksen loppuun saattaminen on mahdollista vain, kun verenvuoto on kokonaan pysähtynyt.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivisen ajan säilyttäminen ja tarvittavat suositukset:

1. Potilaan siirto osastolle sen jälkeen, kun toimenpide on suoritettu gurneylla (istuma alas - paikallispuudutuksella).
2. Potilas on asetettava oikealle puolelle.
3. Jääpussi asetetaan potilaan kaulaan 2 tunnin välein 5-6 minuuttia (2-3 minuuttia kaulan oikealla ja vasemmalla pinnalla).
4. Ensimmäinen päivä on kielletty syljen nielemiseen. Potilasta kehotetaan pitämään suu auki, jotta sylki valuu suljettuun vaippaan. Älä sylkeä tai sylkeä sylkeä.
5. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä voidaan käyttää kirurgisia päiviä huumeiden kipulääkkeitä. Seuraavissa päivissä suositellaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä.
6. Ensimmäisenä päivänä ei voi puhua.
7. Ruokavalio: juominen nestemäisiä elintarvikkeita ensimmäisinä päivinä siirtymällä asteittain pehmeisiin elintarvikkeisiin (perunamuusien muodossa).
8. Verenvuotoriskin yhteydessä potilaat määräävät lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä. Tehokkaat lääkkeet "Tranexam", "Etamzilat" ruiskeena.
9. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen määrätä laaja-alainen antibakteerinen lääke: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, kefotaksiimi, keftriaksoni jne.
10. Kurkku on huuhdeltava 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa.
11. Vapautus työstä 2 viikon ajan.

Mahdolliset operaation ongelmat

Verenvuoto on yksi tileillektomian yleisimmistä ja vaarallisimmista komplikaatioista. Nielun haavaumat toimitetaan hyvin ulkoisen kaulavaltimon oksilla. Tästä syystä leikkauksen ja postoperatiivisen ajanjakson aikana on mahdollista saada erittäin raskasta verenvuotoa. Vaarallisin aika on 7–10 päivää leikkauksen jälkeen. Syy tähän komplikaatioon on kuorimien kuorinta amygdala fossasta (poistetun amygdalan paikasta).

vasen kuva - ennen leikkausta, oikea kuva - tileillekalvon jälkeen

Pääsääntöisesti verenvuoto on ominaista ylemmän laskevan valtimoalueen haaroille, jotka kulkevat etu- ja takaosa-kaaren yläkulmassa. Myös verenvuoto avautuu usein amygdala fossan alareunassa, jossa kielen valtimoiden oksat kulkevat.

• Pienistä verisuonista pienistä verisuonista on tarpeen kuivata kenttä perusteellisesti ja pitää haava ympärillä haavan ympärillä anesteettisella liuoksella. Joskus tämä riittää.
• Vakavammalla verenvuodolla on tärkeää tunnistaa lähde. Aseta puristin verisuonelle ja suorita vilkkuminen.
• Jos kyseessä on massiivinen verenvuoto, on suuonteloon otettava käyttöön suuri sideharso ja painettava se tiukasti poistetun nielun paikkaan. Ota sitten muutaman sekunnin ajan nähdä verenvuodon lähde ja sido alus nopeasti.
• Vaikeissa tapauksissa, kun verenvuotoa ei voida pysäyttää, on välttämätöntä pukeutua ulkoinen kaulavaltimo.

On erittäin tärkeää ottaa käyttöön lääkkeitä, jotka edistävät veren hyytymistä. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalsiumkloridiliuos, tuore pakastettu plasma. On tarpeen pistää nämä lääkkeet suonensisäisesti.

Taudin uusiutuminen. Harvoissa tapauksissa nielun kudoksen kasvu on mahdollista. Tämä tilanne on mahdollista, jos pieniä kudoksia jätettiin nielujen poistamiseksi. Jos jäljellä oleva kudos on vakava hypertrofia, tauti voi uusiutua.

Ennustettu kivun oireyhtymä on useimmiten aikuisille, koska kipu on jo emotionaalisesti värjätty. Anestesiana voit käyttää lääkkeitä, jotka ovat peräisin ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä injektoitavassa muodossa (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, jne.). Näillä lääkkeillä on kuitenkin monia vasta-aiheita (ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaumia, veritaudit, munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Painonpudotus Koska nielemisvaikeus pahentaa kipua, potilas kieltäytyy usein syömästä. Tästä syystä laihtuminen on mahdollista. Postoperatiivisessa vaiheessa, ensimmäisenä päivänä, vain nestemäinen ruoka on sallittua potilaille.

Palatofaryngeaalinen vajaatoiminta. Leikkauksen jälkeen saattaa esiintyä palataalisen verhon sulkemisen rikkomuksia. Tämä komplikaatio ilmenee nenääänen esiintymisenä potilaassa, kuorsauksen ulkonäkö unen aikana, puheprosessin häiriöt ja ruoan nieleminen. Palatofaryngeaalisen vajaatoiminnan esiintyvyys eri tekijöiden mukaan vaihtelee välillä 1: 1500 - 1: 10 000. Useimmiten tämä komplikaatio esiintyy potilailla, joilla on piilotettu kitalaiskari, jota ei ole diagnosoitu ennen leikkausta. Tällaisen tilan poistamiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti potilasta. Yksi merkkejä kovan kitalaen alimäisen aukon läsnäolosta on palataalisen uvulan kuilu.

Vaihtoehtoja perinteiselle tonsillektomialle

cryosurgery

On olemassa myös kroonisen tonsilliitin kryokirurgisen hoidon menetelmä. Tämän tekniikan ydin on paikallisvaikutus nielun mandeleille typellä lämpötila-alueella (-185) - (-195) С. Tällaiset alhaiset lämpötilat johtavat kudottujen risojen kuolion kudokseen. Heti altistumisen jälkeen krylipplikaattoriin nähdään, että nielun kudos muuttuu vaaleaksi, tasaiseksi ja kovettuu. 1 vuorokauden kuluttua operaatiosta mandelit hankkivat sinertävän sävyn, nekroosilinja on hyvin muotoiltu. Seuraavien päivien aikana tapahtuu kudoksen asteittainen hylkääminen, johon voi liittyä vähäistä verenvuotoa, joka ei yleensä edellytä toimenpiteitä. Tätä menetelmää voidaan käyttää potilailla, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski (tiettyjen verisairauksien vuoksi), joilla on vakava sydämen vajaatoiminta, endokriininen patologia.

Kun neulojen alueella altistetaan kylmille lämpötiloille, 4 kudosvaurioita on mahdollista:

• Taso 1 - pinnallinen vahinko.
• Taso 2 - 50% nielun kudoksen tuhoaminen.
• Taso 3 - 70% kudosten nekroosi.
• Taso 4 - nielurisan täydellinen tuhoaminen.

On kuitenkin syytä tietää, että kryokirurgista menetelmää käytetään menettelytapana enintään 1,5 kuukautta. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on myös taudin mahdollinen toistuminen (jos nielun kudosta ei ole kokonaan kuorittu alhaisissa lämpötiloissa). Yleensä tätä menetelmää käytetään vain tapauksissa, joissa leikkaus on mahdotonta tiettyjen vasta-aiheiden vuoksi.

Tileiden laserpoisto

Laserenergian käyttöä käytetään onnistuneesti tonsillektomiassa. Tämän menettelyn vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin klassisen kirurgisen menetelmän kohdalla.

1. Paikallinen anestesia anestesia-liuoksella.
2. Tonsil-kiinnitysklipsi.
3. Lasersäteen suunta amygdalan alueella ja sen alla olevat kudokset.
4. Nielujen poistaminen laserilla.

Vaiheet tonsillektomia laserilla

Tämän tekniikan edut ovat:

• Simpukoiden samanaikainen erottaminen alla olevista kudoksista ja verisuonten koagulaatio. Kaikki lasersäteen alueelle putoavat astiat "juotetaan". Tästä syystä verenvuodon riski vähenee tämän toimenpiteen aikana merkittävästi.
• Nopeampi talteenotto (verrattuna perinteiseen toimintaan).
• Vähentää kudosinfektion riskiä (johtuu hetkestä, jolloin naarmuuntuminen tapahtuu poistetun kudoksen alueella).
• Pienempi käyttöaika.

Menettelyn haitat:

1. Mahdollinen toistuminen (kudoksen epätäydellinen poistaminen).
2. Kallis menettely.
3. Lähellä olevien kudosten palaminen (nämä vaikutukset ovat mahdollisia, jos lasersäde osuu lähellä olevaan kudokseen amygdalan kanssa).

Vaihtoehtoiset menetelmät

Harvemmin käytetyt menetelmät:

1. Nielujen nielujen elektrokoagulointi. Vaikutus kudokseen nykyisen energian avulla. Tämän tekniikan jälkeen säilyy melko karkea pyyhkäisy, joka, jos se hylätään, on mahdollinen verenvuoto. Tästä syystä tätä tekniikkaa käytetään harvoin.
2. Ultraäänisalpeli pystyy katkaisemaan vaikutuksen kohteena olevan kudoksen. Tämä menetelmä on varsin tehokas korkean tason asiantuntijan käsissä. Koska tarvittavien sääntöjen rikkominen voi polttaa mandarien läheisyydessä sijaitsevien anatomisten rakenteiden limakalvon.
3. Radiotaajuushoito. Menetelmä perustuu radioaaltoenergian muuntamiseen lämmöksi. Radion veitsen avulla nielun kudos voidaan irrottaa ja poistaa. Tämän toimenpiteen epäilemätön etu on herkän pyyhkeen muodostuminen poistettujen mandelien kohdalla sekä potilaan nopea toipuminen leikkauksen jälkeen. Miinus - suuri toistumisen todennäköisyys (kudoksen epätäydellisen poistamisen vuoksi).
4. Kylmän plasman menetelmä. Tämän tekniikan ydin perustuu sähkövirran kykyyn alhaisissa lämpötiloissa 45 - 55 ° C) muodostamaan plasma. Tämä energia kykenee rikkomaan sidoksia orgaanisissa molekyyleissä, tämä vaikutus kudoksiin on vesi, hiilidioksidi ja typpipitoiset yhdisteet. Tämän menetelmän tärkein etu on vaikutus alhaisen lämpötilan kudoksiin (verrattuna muihin menetelmiin), mikä tekee tästä menetelmästä paljon turvallisemman. Lisäksi tämän tekniikan käyttö vähentää merkittävästi verenvuotoriskiä, ​​koska astiat koaguloituvat samanaikaisesti. Potilaat sietävät tätä toimintaa helposti, koska kivun oireyhtymä on vähemmän selvä verrattuna muihin menetelmiin.

tulokset

Nielujen poistaminen kroonisessa tonsilliitissa tapahtuu tiukkojen merkintöjen läsnä ollessa. Tämä toiminto ei ole yksinkertainen, ja sillä on useita mahdollisia vasta-aiheita ja komplikaatioita. Kirurgisen teknologian kehittäminen on kuitenkin johtanut vaihtoehtoisten tonnatulehdusmenetelmien syntymiseen. Klassisen kirurgisen tekniikan lisäksi oli mahdollista poistaa nieluja käyttäen kryokirurgiaa, laseriskalpeliä, kylmän plasman energiaa, radio-veitsiä jne. Näitä tekniikoita käytetään onnistuneesti, kun klassinen leikkaus on vasta-aiheinen (veren hyytymisjärjestelmän vakavia häiriöitä, somaattisten sairauksien komplikaatioita). On tärkeää tietää, että vain pätevä erikoislääkäri voi määrittää, poistetaanko nielurisat, tai valitse tarvittavat kirurgisen toimenpiteen taktiikat.

Angina ja krooninen tonsilliitti

yleiskatsaus

Niveltulehduksen oireet

Syyt tonsilliitti ja krooninen tonsilliitti

Diagnoosi tonsilliitti ja krooninen tonsilliitti

Kroonisen tonsilliitin ja tonsilliitin hoito

Tonnilliitin ja kroonisen tonsilliitin komplikaatiot

Mihin lääkäriin hoidetaan anginaa?

yleiskatsaus

Tonsilliitti on nielujen tulehdus, joka johtuu tavallisesti virusinfektiosta, harvemmin bakteeri-infektiosta. Tonnilliitin pääasiallinen oire on kurkkukipu, joka yleensä häviää 3-4 päivän kuluessa.

Tonsilliitti voi esiintyä akuutissa muodossa, sitten sitä kutsutaan usein angiinaksi. Jos nielujen tulehdus lakkaa, se pahenee jälleen pitkään, he sanovat kroonisesta tonsilliitista.

Mandelit ovat kaksi pientä rauhasia, jotka sijaitsevat nielun kielen jälkeen. Uskotaan, että risat toimivat eräänlaisena esteenä infektioita vastaan ​​lapsilla, joiden immuunijärjestelmä (kehon suojaus infektiolta) on edelleen kehittymässä.

Tämän teorian mukaan mandelit, tulehtuneet, eristävät infektion ja estävät sen leviämisen koko kehoon. Uskotaan, että mandelit menettävät tämän kyvyn immuunijärjestelmän kehittymisen jälkeen. Tämä voi selittää sen, miksi lapset sairastavat nielurisitulehdusta niin usein, ja aikuiset ovat suhteellisen harvinaisia.

Tonsilliitti on hyvin yleinen 5-15-vuotiaiden lasten keskuudessa. Lähes kaikilla lapsilla oli ainakin kerran kipeä kurkku kasvattaessa. Nuorten ja nuorten kohdalla tonsilliitti johtuu yleensä infektiosta mononukleoosiksi (rauhaskuume).

Useimmissa tapauksissa kurkkukipu ei ole vakava sairaus, joten sinun tai lapsesi tulisi käydä lääkärissä vain seuraavissa tapauksissa:

• oireet eivät ylitä 4 päivää, mikä osoittaa elpymisen merkkien puuttumista;
• on vakavampia oireita, esimerkiksi kivun takia on mahdotonta syödä ja juoda tai on vaikea hengittää.

Useimmissa tapauksissa tonsilliitti esiintyy viikon kuluessa. Kroonisessa tonsilliitissa kirurgia voi olla tarpeen.

Niveltulehduksen oireet

Tonnilliitin pääasiallinen oire on kurkkukipu.

Muut yleiset oireet:

• nielujen punoitus ja turvotus;
• kipu nieltäessä;
• korkea lämpötila (lämpö) - yli 38 ° C;
• yskä;
• päänsärky;
• väsymys;
• kipu lapsen korvissa tai kaulassa;
• valkoinen plakki mandeleilla, jonka alla on mätä;
• suurennetut imusolmukkeet lapsen kaulassa;
• äänen menetys tai muutos lapsesi äänen normaalissa sävyssä.

Yksi harvinaisimmista tonsilliitin syistä on:

Pienet lapset voivat myös valittaa vatsakivusta, joka voi johtua vatsaontelon imusolmukkeiden lisääntymisestä.

Syyt tonsilliitti ja krooninen tonsilliitti

On arvioitu, että noin kahdeksan 10: stä tapauksesta on aiheuttanut virusinfektio. Seuraavien virusten tiedetään aiheuttavan tonsilliittiä:

• rinovirukset - virukset, jotka aiheuttavat vilustumista;
• flunssavirus;
• parainfluenssavirus - laryngiitin ja rinnan aiheuttava tekijä;
• enterovirukset - käsien, jalkojen ja suun patogeenit;
• adenovirus on yleinen ripulin syy;
• tuhkarokko virus.

Harvoissa tapauksissa Epstein-Barrin virus, joka on tarttuvan mononukleoosin (rauhaskuume) aiheuttava tekijä, voi aiheuttaa tonsilliitin. Tällöin luultavasti tuntuu erittäin huonolta. Imusolmukkeita voi esiintyä koko kehossa, samoin kuin suurennetun pernan.

Akuutti bakteeri-tonsilliitti voi johtua useista bakteereista, mutta useimmiten se johtuu Streptococcus-ryhmästä A.

Aikaisemmin erilaiset bakteeri-infektiotaudit, kuten difteria ja reumaattinen polyartriitti (reumaattinen kuume), olivat mukanaanitulehduksen comorbid-sairauksia, mutta näinä päivinä se tapahtuu hyvin harvoin rokotusten ja näiden tautien tehokkaamman hoidon vuoksi.

Miten infektio on tonsilliitti

Tonsilliitti leviää samalla tavalla kuin vilustuminen ja flunssa. Tonnilliitin aiheuttavat aineet sisältyvät miljooniin mikroskooppisiin tippoihin, jotka putoavat suusta ja nenästä yskimisen tai aivastelun aikana. Voit tarttua virukseen hengittämällä nämä pisarat yhdessä ilman kanssa.

Voit myös tarttua koskettamalla pintaa tai kohdetta, jolle nämä mikroskooppiset putoavat, ja koskettamalla sitten kasvojasi.

Diagnoosi tonsilliitti ja krooninen tonsilliitti

Jos luulet, että sinulla tai lapsellasi on tonsilliitti, ota yhteys lääkäriisi. Hän tutkii hänen kurkunsa ja esittää kysymyksiä oireista.

On olemassa neljä pääasiallista merkkiä siitä, että tonsilliitti johtuu bakteeri-infektiosta, ei virusta.

• korkea kuume;
• valkoinen plakki mandeleilla, jonka alla on mätä;
• yskän puute;
• turvonnut ja tuskalliset imusolmukkeet.

Jos sinulla on kaksi edellä mainittua oireita, lääkäri saattaa antaa sinulle lisäkokeita. Jos sinulla on kolme tai useampia edellä mainituista oireista, on erittäin todennäköistä, että sinulla on bakteeri-tonsilliitti, ja sinulle voidaan määrätä antibiootteja.

Laboratoriokokeet

Jos diagnoosin selvittäminen on tarpeen, tehdään tahra, joka lähetetään sitten laboratorioon analysointia varten. Tulokset voivat tulla muutaman päivän kuluttua. Laboratoriotestit suoritetaan tavallisesti henkilöille, joilla on suuri riski (esimerkiksi heikentyneitä immuunijärjestelmiä käyttäville henkilöille) tai jos edellinen hoitovaihe ei tuottanut tulosta.

Jos sinulla on kurkkukipu aikuisena, ja sinulla on muun muassa oireita, kuten imusolmukkeiden turvotusta ja vaikeaa kurkkukipua, lääkäri voi suositella verikoetta, jolla estetään tarttuvan mononukleoosin aiheuttama infektio.

Kroonisen tonsilliitin ja tonsilliitin hoito

Useimmissa tapauksissa akuutti tonsilliitti kulkee yksin. Immuunijärjestelmä itse selviytyy infektiosta muutaman päivän kuluessa. Voit kuitenkin helpottaa taudin kulkua suorittamalla tiettyjä toimia.

Jos lapsesi on sairastunut tonsilliittiin, varmista, että hän syö ja juo hyvin, vaikka se sattuisi häntä nielemään. Nälkä ja kuivuminen voivat pahentaa muita oireita, kuten päänsärkyä ja väsymystä.

Jos sinulla tai lapsellasi on krooninen tonsilliitti, kannattaa harkita kirurgista hoitoa.

Anginan hoito kotona

Laskimon kipulääkkeet, kuten parasetamoli ja ibuprofeeni, voivat lievittää joitakin oireita, kuten kurkkukipua. Kun hoidetaan lapsia särkylääkkeillä, on tärkeää varmistaa, että valittu lääke on hyväksytty lapsille. Apteekki auttaa sinua tekemään valinnan. Alle 16-vuotiaille lapsille ei saa antaa aspiriinia.

On myös lääkkeitä, jotka antavat lansseja, jotka voivat lievittää kurkkukipua, pastillina ja suihkeina. Huuhtelu heikolla antiseptisellä liuoksella auttaa jotakin saamaan kurkkukipua. Toinen tapa on huuhdella lämpimällä suolavedellä. Sekoita puoli tl suolaa (2,5 g) 250 ml: lla vettä. On tärkeää, ettei vettä niellä, joten tämä menetelmä ei ehkä sovi pienille lapsille.

Antibiootit kurkkukipuun

Vaikka testit vahvistaisivat, että tonsilliitti johtuu bakteeri-infektiosta, lääkäri ei silti voi määrätä sinulle antibiootteja. Tähän on kaksi pääsyytä:

• useimmissa tonsilliitin tapauksissa antibiootit eivät lyhennä toipumisaikaa, mutta voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia;
• Mitä useammin antibiootteja käytetään pienempien infektioiden hoitoon, sitä suurempi on todennäköisyys, että ne ovat tehottomia vaikeampien infektioiden hoidossa (tätä ilmiötä kutsutaan antibioottiresistenssiksi).

Poikkeukset tehdään seuraavissa tapauksissa:

• vakavia oireita;
• ei ole merkkejä parantumisesta;
• sinulla tai lapsellasi on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Näissä tapauksissa yleensä ilmoitetaan 10 päivän penisilliini-kurssi. Jos sinä tai lapsesi ovat allergisia penisilliinille, vaihtoehtoiselle antibiootille määrätään esimerkiksi erytromysiini. Antibiootit aiheuttavat joskus pieniä sivuvaikutuksia, kuten ruoansulatushäiriöitä, ripulia ja ihottumaa.

Kroonisen tonsilliitin leikkaus

Tällä hetkellä nielurisatulehdusta suositellaan vain, jos sinä tai lapsesi kärsivät säännöllisesti tonsilliitista tai jos et pysty tekemään tavanomaista toimintaa sairauden aikana, esimerkiksi kouluun tai työhön.

Toimenpiteen aikana mandelit poistetaan kirurgisesti. Tätä toimintoa kutsutaan tonsillektomiaksi.

Tonsillektomia suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Suusi on lukittu auki niin, että kirurgi näkee mandelit.

Toiminta toteutetaan eri tavoin:

• Kirurgisten instrumenttien avulla. Yleisin tapa, jolla nielurisat leikataan terävällä kirurgisella instrumentilla. Diathermiaa (lämpöpoistoa) käytetään joskus lopettamaan vammojen vahingoittuminen.
• Diathermy. Diathermisen koettimen avulla neulojen ympärillä olevat kudokset tuhotaan ja nielurisat poistetaan. Samaan aikaan alukset näyttävät olevan korkealla lämpötilassa sinetöityjä ja verenvuoto pysähtyy.
• Kylmä koblaatio (kylmän plasman nukleoplastia). Tämä menetelmä perustuu samaan periaatteeseen kuin diathermiassa, mutta kylmä koboltti suoritetaan alhaisemmassa lämpötilassa (60 ° C). Tätä toimintaa pidetään vähemmän traumaattisena kuin diathermia.
• Laser tonillektomia. Tonsils leikataan tehokkaalla lasersäteellä, toiminta on lähes veroton.
• Ultrasoundtutkimus. Tehokkaat ultraääniaallot toimivat samalla periaatteella kuin laserit.

Kaikki nämä menetelmät ovat suhteellisen samanlaisia ​​turvallisuuden, suorituskyvyn ja leikkausajan jälkeen, joten tietyn menetelmän valinta riippuu kirurgin kokemuksesta ja koulutuksesta. Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen saatat olla poistettu sairaalasta samana päivänä tai seuraavana.

On todennäköistä, että leikkauksen jälkeen tunnet kurkkukipua. Tunteet voivat jatkua jopa viikon ajan. Kipu pahenee tavallisesti ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen ja vähitellen heikkenee toisella viikolla. Tonnillektomian jälkeen on usein kipua korvissa, mutta sinun ei pitäisi huolehtia siitä. Kipu voidaan lievittää kipulääkkeillä.

Lasten jälkeen tonsillectomy ei pitäisi olla koulussa kaksi viikkoa. Tämä tehdään, jotta voidaan vähentää toisen lapsen tartunnan todennäköisyyttä, mikä pahentaa hänen terveyttään. Tonnillektomian jälkeen lapsella on todennäköisesti vaikea niellä, mutta on tärkeää varmistaa, että hän syö kiinteää ruokaa, koska tämä auttaa kurkusta parantumaan nopeammin. Sinun täytyy juoda runsaasti nesteitä välttäen runsaasti happoja sisältäviä juomia (esimerkiksi hedelmämehuja), koska ne puristavat kurkun. On tärkeää varmistaa, että lapsi harjaa hampaitaan säännöllisesti niin, ettei tartunta pääse hänen suuhunsa.

Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on melko yleinen tileillektomian komplikaatio - verenvuoto, jossa risat poistettiin. Se voi alkaa ensimmäisen 24 tunnin kuluttua leikkauksesta ja jopa 10 päivää sen jälkeen. Postoperatiivinen verenvuoto esiintyy keskimäärin yhdellä lapsella 100: sta ja yhdestä aikuisesta 30: sta.

Vähäinen verenvuoto ei yleensä aiheuta huolta, koska se pysähtyy useimmiten yksin. Gargling kylmällä vedellä voi usein lopettaa verenvuodon, koska kylmä vesi rajoittaa verisuonia. Joissakin tapauksissa verenvuoto voi kuitenkin olla runsaasti, mikä aiheuttaa ihmisten yskän tai oksennuksen veren kanssa. Tässä tapauksessa ota välittömästi yhteys lääkäriin. Raskaan verenvuodon, kirurgian tai verensiirron seurauksena voi olla tarpeen.

Tonnilliitin ja kroonisen tonsilliitin komplikaatiot

Näiden sairauksien komplikaatiot ovat harvinaisia. Alla on joitakin niistä.

Keskikorvan tulehdus (otiitti-media) ilmenee, kun keskikorvassa olevat bakteerit tartuttavat bakteerit korvakorun ja sisäkorvan välillä. Useimmiten infektio kulkee yksin.

Phlegmonous tonsilliitti (mädäntynyt tonsilliitti) on paljon harvinaisempi tonsilliitin komplikaatio. Absoluuttinen (paise) muodostaa yhden nielun takaosan ja kurkun seinän. Jos lapsellasi on flegmoninen kurkkukipu, oireet pahenevat dramaattisesti. Phlegmonous kurkkukipu on suhteellisen harvinaista. Se kehittyy vain yhdellä 1000 lapsesta, joilla on tonsilliitti. Sitä hoidetaan tavallisesti antibioottien ja kirurgian yhdistelmällä, jotta pumppua voidaan pakata paiseesta.

Uniapnea. Jos lapsellasi ei tule tonsilliittiä tai hän kärsii siitä säännöllisesti (krooninen tonsilliitti), se voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia unen aikana. Tätä ilmiötä kutsutaan obstruktiiviseksi uniapneaksi. Yleensä lapsi ei herää yöllä, mutta syvän unen vaihe on häiriintynyt. Tästä lapsesta voi tuntua hyvin väsynyt päivän aikana.

Uniapneaa sairastavat lapset kokevat usein kovaa kuorsausta ja hengitysvaikeuksia unessa. Jos lapsellasi on uniapnea, joka johtuu tonsilliitista, on yleensä suositeltavaa käyttää kurkkutautien kirurgista poistoa.

Nykyään muitakin tonsilliitin komplikaatioita on hyvin harvinaisia ​​ja esiintyy yleensä vain, jos niitä ei hoideta:

• scarlet-kuume - sairaus, joka aiheuttaa punaisen vaaleanpunaisen värin tyypillisen ihottuman;
• reumaattinen kuume (reumaattinen kuume) - aiheuttaa yleistä kehon tulehdusta ja sellaisia ​​oireita kuin nivelkipu, ihottumat ja tahattomat kouristukset;
• glomerulonefriitti on munuaisten suodattimien tulehdus (turvotus), joka voi aiheuttaa oksentelua ja ruokahaluttomuutta.

Mihin lääkäriin hoidetaan anginaa?

Kun esiin tulee akuutti tonsilliitti (kurkkukipu), etsi terapeutti tai lastenlääkäri (lapsen kurkkukipu), joka diagnosoi ja määrää täydellisen hoidon. Angiinan ja kroonisen tonsilliitin komplikaatioiden hoito suoritetaan yleensä kapealla profiililla varustetulla lääkärillä - otorinolaringologilla, joka voidaan valita täällä.

Angina leikkauksen jälkeen

Tonsilit (rauhaset) ovat soikean limakalvon sisällä olevia soikean muotoisia imusolukudoksia, jotka ovat osa lymfoidia nielunrengasta. Jaetaan parit (putki ja palatiini) ja parittomat (nielun ja kielen) mandelit. Rintakehyksillä on huokoinen rakenne. Palatiini on täynnä puutteita, jotka ovat eräänlainen tartunta-aineita sisältävä ansa ja sisältävät myös follikkeleita, jotka tuottavat suojaavia soluja.

este: suuonteloon jääneiden mikro-organismien pitäminen ilmassa; immunogeeniset: B- ja T-lymfosyytit kypsyvät mandelien aukkoihin;

Lasten ja aikuisten kroonisen tonsilliitin (jatkuvasti laajentuneiden mandelien) syyt

Usein akuutit tulehdusprosessit imusolmukkeissa (kurkkukipu, ARVI) johtavat: muutoksiin nielujen kudoksissa - lymfoidikudoksen muuntuminen sidekudokseksi, - itsepuhdistuvan kyvyn menetys; aukkojen kaventuminen ja epämuodostuminen; aukkojen sisällön stagnoitumisen muodostaminen ja kurjaisten liikenneruuhkien muodostuminen; arpeutuminen, joka kattaa kokonaan joitakin aukkoja, ja tarttuva sisältö on niiden sisällä. Perinnöllinen taipumus, jossa siirto on erittäin suuri. Vastaavat tekijät, jotka estävät immuniteettia: stressi, huonolaatuinen ravitsemus, epäsuotuisa ympäristöasema jne.

Immuunijärjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia, joten kroonista tonsilliittiä kutsutaan autoimmuunisairauksiin. Muutetut risat lakkaavat toimimasta ja niistä tulee krooninen tartuntalähde. Pienin tartuntavaara ulkopuolelta aiheuttaa kliinisesti vakavia akuutteja hengitystieinfektioita, tonsilliittia ja patologisen mikroflooran jatkuva läsnäolo johtaa resistenssin kehittymiseen antibiooteille ja viruslääkkeille, mikä vaikeuttaa aina ENT-sairauksien hoitoa.

Ominaisuudet nielurisat lapsilla

Nielun imusolmukkeet saavuttavat enimmäiskoonsa 5-7 vuotta. Lapsuudessa mandeleilla on omat ominaisuutensa - sen lisäksi, että ne ovat yhä kasvavia kokoonpanoja, aukkojen muoto on kapea, mikä edistää niiden sisällön pysähtymistä.

Nielujen normaalia kasvua häiritsee myös luonnollisen (taudin) ja keinotekoisen (rokotuksen) bakteeri- ja virusinfektion aiheuttamat patologiset kasvut.

Niinpä immuunijärjestelmän epätäydellisyys, jonka osa on osa mandeleista, tarttuva hyökkäys, perinnöllinen taipumus ja mandelien patologinen kasvu johtaa kroonisen tonsilliitin kehittymiseen.

Mikä on kroonisen tonsilliitin riski?

Krooninen infektio, joka on jatkuvasti mandeleissa, on toksiinien lähde, joka myrkyttää kehoa, entistä enemmän immuunijärjestelmää. Myrkylliset tuotteet kulkevat verenkiertoon sisäelimiin ja vaikuttavat niihin (bakteerivauriot sydämen venttiileihin, munuaiskudokseen, niveliin), mutta ennen kaikkea "saa" lähellä taustarakenteita, ja henkilöä / lasta harjoittaa jatkuvasti otiitti, nuha ja sidekalvotulehdus.

Hypertrofinen muuttunut imusolmuke heikentää hengitystä, normaalia unta ja jopa puhetta. Niinpä tileillektomian ongelma ilmenee usein vain lapsuudessa, joskus heillä on elintärkeitä merkkejä.

Merkkejä nielun poistamisesta

Aikuisilla ja lapsilla on niin sanottuja ehdottomia merkkejä leikkauksesta, jossa tonsillektomia on elintärkeä:

Kurkkutautien tai sepsiksen tromboosi, joka vaikeutti kurkkukipua; Munuaisten, sydämen, nivelten ja hermoston komplikaatiot potilaan tai hänen lähisukulaisensa beeta-hemolyyttisen streptokokin A infektion taustalla (erittäin suuri riski); Jatkuvasti vakava kurkkukipu (korkea kuume, voimakas kipu, massiivinen huuhtelu); Vaikeat kurkkukipu + ovat allergisia antibioottien pääryhmille, joita käytetään hoitoon; Peritonsillar-paiseen muodostuminen kurkkukipun taustaa vasten; Akuutti reumaattinen sydänsairaus; Lymfoidikudoksen hyperplasia, joka häiritsee hengitystä tai nielemistä; Kroonisen sairauden remissioiden puuttuminen taustalla antibakteerisen, fysioterapeuttisen, sanatorium-lomakeskuksen hoidossa 1 vuoden ajan.

Myös tileillektomiaa pidetään perusteltuna seuraavissa tapauksissa:

yli 7 angina-tapausta vuoden aikana; yli 5 angina-tapausta vuodessa kahden peräkkäisen vuoden ajan; yli 3 tapausta, jotka aiheuttavat vuototulehdusta vuodessa kolmena peräkkäisenä vuotena.

Plus mukana jokaisen angina-tapauksen kanssa seuraavilla oireilla:

T on yli 38,8 C; röyhkeä plaketti rauhasilla; kohdunkaulan l / w: n merkittävä kasvu; hemolyyttinen streptokokiryhmä A.

PFAPA-oireyhtymä - usein toistuvat tonsilliitti 3-6 viikon kuluttua; autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla, joilla on streptokokki-infektio.

Muissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa odottaa ja nähdä -asenne ja lääkärin valvonnassa.

Tonsilin poistomenetelmät

Kaikki menetelmät nielujen poistamiseksi suoritetaan sairaalassa ja liittyvät kirurgisiin toimenpiteisiin, vaativat jonkin verran koulutusta ja tutkimusta. Anestesian menetelmä valitaan kussakin tapauksessa erikseen - paikallista ja yleisanestesiaa on mahdollista käyttää.

On "kylmä" ja "kuuma" tonsillektomia, mutta tämä luokitus ei ole täysin oikea, koska monet modernit menetelmät perustuvat kylmän vaikutuksiin.

"Kylmä"

"Hot" (jotkut modernit menetelmät)

Valmistelu tonsillektomiaan

Potilaan vähimmäistutkimus sisältää:

yleinen ja biokemiallinen verikoe hyytymiselle ja veriryhmän EKG: lle, muut testit ja testit määrätään yksilöllisesti leikkauspäivänä, ei saa syödä tai juoda.

Tarkastellaan lähemmin nykyaikaisia ​​tonsillektomian menetelmiä.

Laserpoisto

Käytä sekä radikaalia nielujen poistamista laserilla että laserablaatiota, mikä johtaa kudosten ylempien kerrosten tuhoutumiseen (osittainen poistaminen). Lasersäteen sintraus- ja häiritseviä vaikutuksia käytetään imukudoksen poistamiseen, verenvuodon estämiseen ja avoimen haavan muodostumisen välttämiseen.

Cauterization nestemäisellä typellä (cryodestruction)

Toteutettiin patologisen kudoksen syvää jäätymistä nestemäisellä typellä T-196 C: ssa

Nielujen poistaminen koblaattorilla

Coblator on erikoislaite, joka muuntaa sähköenergian plasmavirraksi. Plasmaenergia katkeaa orgaanisten yhdisteiden sidoksista, mikä johtaa kudoksiin, jotka hajoavat veteen, typpi- yhdisteisiin ja hiilidioksidiin, kylmään tuhoutumiseen.

Radioaaltotonniapu

Nielun kudoksen denaturointi radioaaltojen kirurgisen laitteen avulla.

Ultrasoundtutkimus

Korkean taajuuden värähtelyjen käyttö ultraääni- skalpelin avulla. Ultraäänivärähtelyjen energia leikkaa kudoksen ja koaguloi välittömästi ja poistaa verenvuodon. Ympäröivän kudoksen maksimilämpötila saavuttaa 80 ° C.

Menettely, edut ja haitat ovat samankaltaisia ​​kuin radiotaajuiset tonsillektomiat.

Tonnillektomian mahdolliset komplikaatiot

Huolimatta siitä, että toimenpide ei kuulu monimutkaiseen luokkaan ja lähes aina jatkuu ilman komplikaatioita, niiden todennäköisyyttä ei suljeta pois.

Kirurgian aikana:

kurkunpään turvotus, jossa on tukehtumisvaara; allerginen reaktio anestesian lääkkeelle; raskas verenvuoto; mahalaukun mehun aspiraatio keuhkokuumeen kehittymisen kanssa; jugulaarisen laskimotromboosin; hampaiden vauriot; alaleuan murtuma; huulien, poskien, silmien palovammoja; suuontelon pehmytkudosvammat; sydänpysähdys.

kauko verenvuoto; sepsis (mahdollinen heikolla immuniteetillä, HIV-infektoituneissa); makuhäiriöt; kaulakipu.

Postoperatiivinen aika nielun poiston jälkeen

Tunteet ensimmäisten tuntien aikana

Kun anestesia on pysähtynyt, pehmytkudoksen turvotuksen takia voi tuntua "kiinteä tai vieras runko kurkussa". Kipu, joka kerääntyy, kun siirrytte anestesiasta (pysäyttivät kipulääkkeiden pistokset). Käheys ja nenän ääni, jotka liittyvät myös turvotukseen. Pahoinvointi, joka liittyy reseptorin ärsytykseen. On mahdollista nostaa T: tä 38 ° C: seen (normaali muunnos).

käytös

Sängyn lepo - potilas asetetaan hänen puolelleen ja sylkii verta ja ichoria. Muutaman tunnin kuluttua toiminnasta voit nousta ylös.

Kurkunäkymä

Kirkas punainen haavan pinta, joka nopeasti syttyy (normaali variantti).

ruoka

Toiminnan jälkeen et voi myös juoda ja syödä tiettyä aikaa (4 tunnista 1 päivään). Kun lääkäri antaa sinulle mahdollisuuden syödä, voit tehdä sen sen jälkeen, kun kipulääkkeet vähentävät epämukavuutta. Tuotteet - kylmä tai hieman lämmin, pehmeä, ei hapan.

Seuraavat 2-3 päivää

Vähitellen oireet häviävät, suusta on epämiellyttävää hajua ja lievää kipua kaulassa. Paikat, joissa oli mandeleita, muuttuivat likaisiksi harmaiksi. Kurkkukipu säilyy edelleen, etenkin nieltäessä, joten sinun pitäisi jatkaa kipulääkkeiden käyttöä.

Elintarvikkeiden tulee olla nestemäisiä eikä kuumia.

Palautumisaika

Täydellinen haavan paraneminen tapahtuu 2-3 viikon kuluessa: likainen harmaa patina korvataan valkoisella ja keltaisella, jolloin muodostuu uusi limakalvo. Hitaus kulkee vähitellen. Varhaisessa elpymisjaksossa matka, stressi, ei ole mukana, koska komplikaatioiden kehittyminen tai ilmentyminen on mahdollista. Toistuva lääkärin käynti haavan paranemisen jälkeen.

Suosituimmat kysymykset, jotka liittyvät tonsillektomiaan

Voinko saada kurkkukipua nielun poistamisen jälkeen?

Kurkkukipu on eri tyyppisiä ja se ei vaikuta vain mandeleihin, joten uusiutumisen todennäköisyys säilyy. Mutta käytettyjen lasten tarkkailun aikana tonsilliitin toistumiset tulivat paljon harvemmiksi, jos niitä ei pysäytetty. Aikuisilla potilailla havaitaan myös parannuksia, ei niin ilmeisiä, mutta on olemassa.

Onko kurkkukipu yleistynyt?

Kyllä, tällaiset epämiellyttävät oireet, jotka aiemmin ilmenivät pienimmässä hypotermiassa, ovat paljon vähemmän häiritseviä.

Milloin voin odottaa ja odottaa lapsen leikkausta?

Odotus on perusteltua seuraavissa tapauksissa (lapsen havainnointi 12 kuukauden ajan):

alle 7 angina-tapausta viime vuonna; alle 5 tapausta anginaa joka vuosi kahden viime vuoden aikana; alle 3 tapausta anginaa vuosittain kolmen viime vuoden aikana.

Ovatko sisäelinten komplikaatioiden riskit, jotka liittyvät leikkauksen jälkeisiin infektioihin?

Ei, ongelma säilyy merkittävänä myös potilaiden kohdalla.

Onko pahanhajuinen hengitys katoaa tussillektomian jälkeen?

Jos haju liittyy patogeenisten mikro-organismien aktiivisuuteen lymfoidikudoksen aukkoihin, se häviää. Huonolla hengityksellä on kuitenkin muita syitä.

On tarpeen poistaa mandelit vain niiden hypertrofian avulla?

Jos suurentuneet risat häiritsevät nielemistä ja hengitystä, ne on suositeltavaa poistaa tai leikata.

Ovatko tonsillektomiat auttavat hemolyyttisen streptokokiryhmän A kanssa nielusta kylvettäessä?

Mikro-organismi ei elää pelkästään nielurisissa, joten toiminta ei pysty täysin ratkaisemaan ongelmaa.

Kuinka paljon vakavien hengityselinsairauksien riski lisääntyy tussillektomian jälkeen?

Tätä riskiä ei voida arvioida - kaikki riippuu koskemattomuuden tilasta ja organismin sopeutumiskyvystä uusiin olemassaolooloihin ilman mandeleita.

Mitkä ovat nielujen poistamisen etäiset seuraukset?

Koska mandelit ovat osa immuunijärjestelmää, on mahdollista kehittää solu- ja humoraalisen immuniteetin ja siihen liittyvien sairauksien väheneminen hengityselimissä sekä lisääntyneet allergiset reaktiot eri ärsykkeisiin.

On tarpeen poistaa mandeleita kroonisessa nielurisissa?

Nro On paljon tärkeämpää vahvistaa kehon puolustusta (terveellinen elämäntapa, urheilu, tasapainoinen ruokavalio, kovettuminen). Vuoden aikana positiivinen suuntaus ei ole operaatiossa tarkoituksenmukaista.

Tonsilliitti on nielujen tulehdus, joka johtuu tavallisesti virusinfektiosta, harvemmin bakteeri-infektiosta. Tonnilliitin pääasiallinen oire on kurkkukipu, joka yleensä häviää 3-4 päivän kuluessa.

Tonsilliitti voi esiintyä akuutissa muodossa, sitten sitä kutsutaan usein angiinaksi. Jos nielujen tulehdus lakkaa, se pahenee jälleen pitkään, he sanovat kroonisesta tonsilliitista.

Mandelit ovat kaksi pientä rauhasia, jotka sijaitsevat nielun kielen jälkeen. Uskotaan, että risat toimivat eräänlaisena esteenä infektioita vastaan ​​lapsilla, joiden immuunijärjestelmä (kehon suojaus infektiolta) on edelleen kehittymässä.

Tämän teorian mukaan mandelit, tulehtuneet, eristävät infektion ja estävät sen leviämisen koko kehoon. Uskotaan, että mandelit menettävät tämän kyvyn immuunijärjestelmän kehittymisen jälkeen. Tämä voi selittää sen, miksi lapset sairastavat nielurisitulehdusta niin usein, ja aikuiset ovat suhteellisen harvinaisia.

Tonsilliitti on hyvin yleinen 5-15-vuotiaiden lasten keskuudessa. Lähes kaikilla lapsilla oli ainakin kerran kipeä kurkku kasvattaessa. Nuorten ja nuorten kohdalla tonsilliitti johtuu yleensä infektiosta mononukleoosiksi (rauhaskuume).

Useimmissa tapauksissa kurkkukipu ei ole vakava sairaus, joten sinun tai lapsesi tulisi käydä lääkärissä vain seuraavissa tapauksissa:

oireet eivät ylitä 4 päivää, mikä osoittaa elpymisen merkkien puuttumista; on vakavampia oireita, esimerkiksi kivun takia on mahdotonta syödä ja juoda tai on vaikea hengittää.

Useimmissa tapauksissa tonsilliitti esiintyy viikon kuluessa. Kroonisessa tonsilliitissa kirurgia voi olla tarpeen.

Todistettu kotihoito kylmähoitojen hoitoon, ARVI ja Angin ilman lääkäreiden ja pitkien matkojen tekemistä klinikoihin...

Pitkäkestoinen tulehdusprosessi, joka on lokalisoitu nielun ja palatiinin mandeleille, on nimeltään tonsilliitti. Tämä tauti ilmenee usein tartuntataudin jälkeen, joka kykenee aiheuttamaan hauraa nielun limakalvolle ja joka voi johtua erilaisista virus- ja bakteeri-aineista.

Yleisin sairauden syy on beeta-hemolyyttinen streptokokiryhmä A, joka aiheuttaa vaikuttavan luettelon melko vakavista komplikaatioista, jotka ovat mahdollisia ilman asianmukaista hoitoa.

Krooninen tonsilliitti voi ilmetä seuraavilla oireilla:

heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen; lievää kehon lämpötilan nousua; päänsärky ja lihassärky; epämukavuutta nielemisen yhteydessä; vieraan kehon tunteet; nenän hengitysvaikeudet.

Konkreettisten valitusten lähes täydellinen puuttuminen voi aiheuttaa patologian myöhäisen havaitsemisen, ja sen seurauksena on mahdollista kehittää monia vaarallisia komplikaatioita, kuten reuma, glomerulonefriitti tai paratonsillar-paise.

Tonnilliitti ei ole erityinen ennaltaehkäisy, mutta keinot lisätä kehon puolustusta auttavat välttämään tautia, tai jos se on jo olemassa, tai ainakin tehostavat pahenemista.

Se voi olla esimerkiksi:

säännöllinen kovettuminen; iän asianmukainen liikunta; säännöllinen ja järkevä ravitsemus; hygieniavaatimusten noudattaminen asuin- ja teollisuustiloissa; kroonisten infektioiden (carious hampaat, sinusiitti) polttopisteiden oikea-aikainen poistaminen; vitamiinivalmisteiden ottaminen etenkin talvella (tunnettu Multitabs, Vitrum, immuniteetti). sisältöön ↑ Käyttöaiheet

Kuten kaikilla muilla leikkauksilla, tonsillektomialla on omat merkkinsä käyttöönotolle:

Dekompensoitu virtauksen versio. Usein toistuvat. Hengitys- ja nielemisvaikeudet. Konservatiivisen hoidon epätyydyttävä tehokkuus. krooninen tonsilliitti. Muiden elinten ja järjestelmien vahvistetut komplikaatiot. Paratonulaarisen paiseen kehittyminen.

Tämän taudin leikkausta yritetään yleensä viivästyttää käyttämällä kaikkia mahdollisia konservatiivisia hoitomenetelmiä, koska mandelit ovat tärkeä immuunijärjestelmän elin, niiden poistaminen uhkaa heikentää hengitysteiden suojaa.

sisältöön ↑ Vasta-aiheet

Älä suorita tonsillektomia seuraavasti:

aktiivinen tuberkuloosiprosessi; hematopoieettisen järjestelmän sairaudet; vaikea diabetes; munuaisten ja sydämen maksan dekompensoidut vauriot.

On tärkeää! Toimintaa ei myöskään tarvitse tehdä tartuntatauteilla, kariesilla, pustulaarisilla ihosairauksilla.

sisältöön ↑ Kirurgisen hoidon vaihtoehdot

Tileilliitin operatiiviseen hoitoon on melko monia menetelmiä, klassisesta versiosta johtosilmukasta uusimpiin laser- ja radiotaajuusmenetelmiin.

Nielujen poistaminen voidaan tehdä seuraavilla tavoilla:

Langansilmukan avulla - vanhin, mutta ei vähemmän tehokas menetelmä. Palaute on enimmäkseen positiivinen. Se on suhteellisen edullinen, mutta postoperatiivisen kuntoutuksen aika on jonkin verran pidempi kuin korkean teknologian menetelmien käytön jälkeen. Sähkömagneettinen menetelmä - vaikutus saavutetaan korkean taajuuden virran takia, mikä vähentää verenmenetystä. Lääkärin arviot poikkeavat tästä menetelmästä, mutta useimmat eivät suosittele sitä. Ultraäänisäteily - leikkauksen aikana saavutetaan vain alhainen verenmenetys, mutta myös ympäröiviin kudoksiin kohdistuva vaurio on minimoitu. Radiotaajuisen ablaation menetelmä - kipu on minimaalinen, mutta tällaista toimenpidettä ei käytetä melkein kokonaan poistettaessa, pääasiassa vain niiden koon vähentämiseksi. Infrapuna- tai hiili-laser - luonnehtii leikkauksen jälkeisen hyödyntämisen vähimmäisaikaa, toimenpide suoritetaan avohoidossa. Bipolaarisen radiotaajuisen ablaation tekniikka - ympäröiviin kudoksiin kohdistuva vaurio on minimaalinen lämpöenergian puuttumisen vuoksi. Kuntoutusjakso on mahdollisimman lyhyt ja vähimmäismäärä mahdollisia komplikaatioita. sisältöön tons Tileillektomian klassisen version ominaisuudet

Asianmukaisen sedaation ja anestesian jälkeen tehdään etuosan kaaren ja amygdalan väliin viiltää, jota seuraa tylsä ​​instrumentti (raspator tai kirurginen lusikka), amygdala erotetaan (etupuolelta) vierekkäisistä kudoksista.

Lue lukijamme - Alina Epifanova

Luin äskettäin artikkelin, jossa kerrotaan, että toistuvat CASES, ANGINAS ja NASMORK ovat immuunijärjestelmän epäonnistumisen indikaattoreita. Luonnollisen eliksiirin "HEALTH" avulla voit vahvistaa immuunijärjestelmää, suojata kehoa viruksilta. Nopeuta paranemisprosessia useita kertoja.

En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata yhden paketin. Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: jatkuva päänsärky, heikkous, uneliaisuus, nenän tukkoisuus, jotka kulkivat kurkussa. Kylmä ei häiritse minua enää. Kokeile sitä ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin.

Ylemmän napan katkaisemisen aikana voi ilmetä vaikeuksia - joillakin potilailla se menee syvälle pehmeään makuun.

Kun pohjapylväs on leikattu langansilmukalla. Toimenpiteen päätyttyä verenvuoto pysähtyy ja haavan wc suoritetaan.

ENT-klinikat Moskovassa ja Pietarissa