Viruksen keuhkokuume aikuisilla ja lapsilla - oireet, merkit, hoito

Keuhkokuume on yleinen ja erittäin vakava sairaus. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan keuhkokuume on lasten suurin kuolinsyy. Joka vuosi kuluu 1,4 miljoonaa alle viiden vuoden ikäistä lasta. Mutta ei vain vaarassa olevat lapset: keuhkokuume (yhdessä flunssa - yleinen keuhkokuumeen syy) sijoittuvat kahdeksanneksi kuolinsyistä Yhdysvalloissa joka vuosi (National Center for Medical Statistics, 2009).

Ei-sairaalassa tai yhteisössä hankittua keuhkokuumeita on kolme:

Yhteisön hankittu keuhkokuume tarkoittaa, että tauti välittyy ihmisen keskuudessa. Viruksen keuhkokuumeelle on tunnusomaista viruksen tunkeutuminen keuhkoihin, kun ne tulehtuvat ja estävät hapen virtauksen.

Viruksen keuhkokuumeen tilastot

Aiemmin uskottiin, että virukset aiheuttavat noin 8% muista kuin sairaaloista. Tuoreiden tutkimusten mukaan tämä luku on kuitenkin 50 prosenttia (Mosenifar & Jeng, 2012). Kysymys on edelleen siitä, johtuuko tämä paremmasta diagnoosista, joka auttaa paljastamaan taudin todellisen syyn tai sairastuvatko ihmiset useammin viruksen keuhkokuumeella.

Virukset ovat tärkein syy lasten sairauden kehittymiseen. Pienillä lapsilla ja yli 65-vuotiailla aikuisilla on yleisimmin kuvattu taudin virusluonne. Vaikka se on yleistä myös muissa ikäryhmissä.

Lasten ja vanhusten ruumiit ovat alttiimpia infektiolle, joten heillä on suuri riski. Virusten aiheuttama keuhkokuume on erittäin vaarallista raskaana oleville naisille ja heikentyneille immuunijärjestelmille.

Useimmissa tapauksissa tauti häviää kolmen viikon kuluessa (lievä). Vaikea keuhkokuume voi aiheuttaa kuoleman.

Syyt ja patogeenit

On olemassa useita viruksia, jotka aiheuttavat taudin oireita, mukaan lukien:

• influenssavirus A ja B,
• hengityselinten syntsyyttinen virus,
• parainfluenssavirus,
• herpesviruksen tyyppi 1 ja 3 (HSV-1 ja varicella-zoster-virus), t
• sytomegalovirus (CMV),
• adenovirukset,
• tuhkarokko virus.

On edelleen epäselvää, miten nämä solunsisäiset loiset aiheuttavat keuhkokuumeita. On todennäköistä, että tarkka mekanismi vaihtelee riippuen spesifisestä viruksesta.

Infektion seurauksena keuhkot tulehtuvat, kun ne yrittävät taistella patogeeniä vastaan. Tämä tulehdus estää hapen virtauksen, mikä johtaa erilaisiin oireisiin ja vaikutuksiin.

Virukset siirretään helposti henkilöstä ihmiselle yskimällä, aivastelemalla tai koskettamalla toisen tartunnan saaneen henkilön saastuttamaa pintaa.

Kuvia ru.wikipedia.org: sta. Cory-virus mikroskoopin alla.

Yleiset oireet ja oireet

Elimistön virulenssista, potilaan iästä ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen viruksen keuhkokuume vaihtelee lievästä muodosta, joka päättyy tietyn ajanjakson aikana ilman hoitoa, ja muodostaa hengenvaaralliset seuraukset. Taudin aiheuttajasta riippumatta aikuisilla ja lapsilla esiintyy seuraavia yleisiä oireita:

1. kuume,
2. vilunväristykset,
3. ei-tuottava yskä
4. lihaskipu,
5. päänsärkyä
6. väsymys.

Viruksen keuhkokuumeen oireet kehittyvät usein vähitellen ja eivät ole kovin akuutteja taudin alkaessa. Fyysisen tarkastuksen aikana potilaalla on seuraavat merkit:

• takypnea ja / tai hengenahdistus, t
• takykardia tai bradykardia,
• hengityksen vinkuminen (hengityksen yhteydessä),
• tylsä ​​ääni keuhkojen lyömäsoittimilla,
• melu pleura-kitkan aikana,
• syanoosi,
• ihottuma,
• akuutti hengitysvajaus.

Influenssan keuhkokuumeen kehittyminen ja hoito

Influenssavirukset aiheuttavat usein keuhkokuumeita. Inkubointiaika vaihtelee useista tunneista (lapsilla) kolmeen päivään. Ensinnäkin sairaus ilmenee voimakkaana yskänä, kurkkukipuna ja pään kipuna, vakava huonovointisuus 3-5 päivän ajan. Oireet pahenevat ajan myötä, hengenahdistus, syanoosi, rintakipu ja nivelet.

Hoitomenetelmien kompleksi käsittää etiotrooppisten viruslääkkeiden, amantadiinin ja rimantadiinin, käytön influenssaviruksia vastaan. Äskettäin, koska flunssa on suuri resistenssi amantadiinille, on suositeltavaa yhdistää se zanamiviirin ja oseltamiviirin kanssa.

Vuonna 2009 sikainfluenssa (H1N1) liittyi keuhkokuumeeseen. Ensimmäiset tapaukset, joissa kuolleisuus oli korkea, havaittiin Meksikossa. Varhainen diagnoosi ja antiviraalinen hoito auttoivat kontrolloimaan viruksen leviämistä ja vähentämään taudin kuolleisuutta.

Sytomegaloviruksen muoto

Sytomegaloviruksen keuhkokuume esiintyy ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Se johtuu herpesviruksesta CMV. Useimmat ihmiset ovat kosketuksissa sytomegaloviruksen kanssa ilman erityisiä seurauksia, vain potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, alveolien tulehdus, gastroenteriitti, nuha, sukupuolielinten infektio kehittyy.

Potilaan historian erityisolosuhteet tekevät potilaasta erittäin alttiita sytomegaloviruksen keuhkokuumeelle. Niiden joukossa ovat:

• AIDS,
• luuydinsiirto,
• kemoterapiaa tai muuta kehon immuunijärjestelmän heikkenemistä.

Antiviraalinen hoito gansikloviirilla ja foskarnetilla lopettaa viruksen replikaation, mutta ei tuhoa sitä. Koska CMV estää potilaan immuniteetin, muiden infektioiden, nimittäin virus-bakteerien keuhkokuume, kehittymisen riski kasvaa.

Hengitysteiden syntsyyttiviruksen (RSV) infektioiden seuraukset lapsilla

Paramikovirusperheen hengityselinten syncytiaalinen virus tartuttaa suurimman osan väestöstä 2-3 vuoden iässä. Sairausvalvonta- ja ehkäisymiskeskus pitää RSV: tä "yleisin keuhkoputkentulehdus (keuhkojen pienten keuhkoputkien tulehdus) ja keuhkokuume ensimmäisten eliniän lapsilla."

Alemien hengitysteiden virusinfektio johtuu usein aikuisten ja pienten lasten keuhkokuumeesta. Haavoittuvimmat tästä paramykoviruksesta ovat immuunipuutteiset potilaat ja ennenaikaiset vauvat.

Potilaat, joilla on RSV-keuhkokuume, valittavat kuumetta, epämiellyttävää yskää, korvakipua, ruokahaluttomuutta ja hengenahdistusta. Yleinen fyysinen kunto pahentaa näitä merkkejä:

RSV: n aiheuttaman virusperäisen keuhkokuumeen hoito on erityisesti tarkoitettu vähentämään viruksen RNA: n replikaatiota. Yksi huumeiden haittavaikutuksista on anemia (punasolujen tuhoaminen), joten vastaanoton aikana on seurattava yleistä veriarvoa jatkuvasti.

Parainfluenssan tartunnan ominaisuudet

Parainfluenssavirus on toiseksi suurin syy viruksen keuhkokuumeeseen ja keuhkoputkentulehdukseen, kun lapsia, joilla on RSV, on alle 6 kuukauden ikäisiä. Inkubointiaika on 1 - 6 päivää, mutta pienille lapsille (enintään 5 vuotta) se voi olla alle 24 tuntia.

Vaarana on parainfluenssaviruksen tyyppi 3. Taudin oireita ovat yskä, nuha, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen ja hengityksen vinkuminen. Adenovirus- ja paramykoviruksen keuhkokuumeeseen liittyy usein kylmiä oireita, kuten sidekalvotulehdus ja vakava nuha. WHO suosittelee ribaviriinia etiotrooppisena hoitona.

Virus- ja bakteeri-keuhkokuume

Keuhkokuumeen syy voi olla sekä viruksen elämänmuodot että bakteerit ja sienet. Taudinaiheuttajat tulevat usein hengityselimiin sisäänhengitetyn ilman mukana. Harvoissa tapauksissa alveolien tulehdus kehittyy infektiosta muilta ruumiinosilta, kun patogeenit tulevat keuhkoihin verenkierron kautta.

Hengityselinten virukset (influenssa, parainfluenssi, adenovirukset, hengityselinten syntsyyttivirus) aiheuttavat yleisen myrkytyksen oireita, kehon heikkenemistä, estävät niiden omia puolustusjärjestelmiä. Siksi sekundaarinen bakteeri- tai sieni-infektio liittyy hyvin usein. Hengityselinten virukset muodostavat usein keinon hengitysteiden bakteerien kolonisaatiolle, koska ne lisäävät kapillaariläpäisevyyttä ja tuhoavat keuhkoputkien ja nenän nielun epiteelin.

Eri tutkimusten mukaan 3 - 30% keuhkokuumeesta on yhdistetty virus- ja bakteeri-etiologia. Kuvatut yhteisinfektiot ovat erityisen yleisiä alle 2-vuotiaille lapsille. Tällaisilla potilailla hengityselinten syntsyyttiviruksen aiheuttamaa keuhkokuumeeseen liittyy lähes aina samanaikainen bakteeri-infektio.

Nykyisten suuntaviivojen mukaan lapsilla ja aikuisilla ei-sairaalan keuhkokuumeen hoito-ohjelmia ovat antibioottihoito. Mutta virusten ja bakteerien keuhkokuumeiden todistettujen tapausten hoito edellyttää integroitua lähestymistapaa, jossa käytetään viruslääkkeitä ja antibiootteja.

Terapeuttiset lähestymistavat

Viruksen keuhkokuumeen hoitamiseksi sinun on torjuttava infektion oireita, lisättävä immuunitilanne ja vapautettava tartunta. Antiviraaliset lääkkeet vaikuttavat nimenomaan vain taudin aiheuttaneeseen virukseen. Perinteinen antibioottihoito ei ole sopiva viruksen torjumiseksi, mutta se voi olla hyödyllinen bakteeri-virusinfektion yhteydessä.

Yleensä määrätyt viruslääkkeet:

• amantadiini ja rimantadiini,
• ribaviriini,
• asyclovir ja sen johdannaiset (gansikloviiri, foskarnet, cidofoviiri).

Vaikutus oireisiin

Etiotrooppisten lääkkeiden lisäksi kortikosteroidit määriteltiin, juo runsaasti nesteitä, happihoitoa, kosteuttavat ilmaa huoneessa, yskälääke. Kuume hallitaan aspiriinilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (ibuprofeenilla) tai asetaminofeenilla.

Juominen runsaasti nesteitä auttaa ohentamaan sylki. Ja happihoidon tarkoitus auttaa selviytymään hapen puutteesta veressä ja ehkäisemään syanoosia. Viruksen keuhkokuumeiden diagnosoinnissa sinun täytyy levätä paljon ja syödä täysin, jotta sinulla on tarpeeksi energiaa tartunnan torjumiseksi.

Noudattaen kaikkia lääkärin suosituksia, keuhkokuume kulkee 1-3 viikon kuluessa. Riittämätön ja virheellinen hoito voi johtaa hengitysvajaukseen, maksan ja sydämen toimintahäiriöihin.

Sairauksien ehkäisy

Virustartuntojen aiheuttajat levisivät potilaan yskimisen tai aivastelun aikana vapautuneissa aerosolipisaroissa. Ne voivat myös saastuttaa huonekalujen pintoja tai ovenkahvoja yleisissä tiloissa. Tietäen, että sinun pitäisi välttää aivastelua ja yskää sairaille, pese kädet huolellisesti ja usein.

Kylmän aikana tarvitset paljon lepo- ja juoma-nesteitä, jotta estetään banaalisen flunssan eteneminen viruksen keuhkokuumeeseen.

Onko keuhkokuume virus, yksityiskohtainen kuvaus ja tehokas tapa tunnistaa ja hoitaa tauti

Viruksen keuhkokuume on harvinainen mutta vaarallinen sairaus. Yleensä haavoittuvia väestöryhmiä altistetaan sille: lapsille, kroonisille potilaille, immuunikatoa sairastaville potilaille. Toisin kuin klassinen keuhkokuume, viruksen keuhkokuumeella on oma kliininen kurssi, diagnoosi ja hoito. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti taudin ominaispiirteitä, ensimmäisiä merkkejä ja oireita, mitä ja kuinka paljon hoidetaan taudin eri muodoissa sekä sitä, miten se leviää infektion aikana ja miten ei saada tartunnan terveestä ihmisestä.

Mikä se on ja se on tarttuva muille

Keuhkokuume on keuhkokudoksen tulehdussairaus.

HELP! Keuhkokuumeessa keuhkojen parenhyma on mukana patologisessa prosessissa - osa, joka koostuu alveolista, joka vastaa kaasunvaihdosta.

Vaikka se voi johtua erilaisista syistä, termiä "keuhkokuume" käytetään yleisesti tarkoittamaan akuuttia infektioprosessia. Yleisimmät keuhkokuumeen patogeenit ovat bakteereja: ne aiheuttavat jopa 90% tämän patologian tapauksista. Harvemmin keuhkokuumeen aiheuttavat tekijät ovat sienet, alkueläimet ja virukset.

Seuraavat virukset ovat keuhkokuumeiden kehittymisestä vastuussa olevia tarttuvia aineita:

• influenssa;
• parainfluenssaa;
• adenovirukset;
• rhinovirukset;
• hengityselinten syntsyyttinen virus;
• picornaviruses;
• enterovirukset (ryhmä ECHO, Coxsackie);
• harvemmin, keuhkokuume aiheuttaa tuhkarokko, varicella, sytomegalovirus jne.

Viruksen keuhkokuume on harvinaista aikuisilla potilailla, joilla on hyvin toimiva immuunijärjestelmä ja joilla ei ole vakavia haittavaikutuksia. Riskinä ovat lapset, jotka muodostavat 80–90 prosenttia potilaista.

Infektioiden lähde on yleensä sairas, joka tuottaa viruksia ympäristöön. Viruksen keuhkokuumeen leviämisen tärkeimmät mekanismit:

• ilmassa (aerosoli): vallitseva siirtotapa, joka vastaa suurimmasta osasta taudin tapauksista;
• kotitalouden yhteystiedot: tavallisten taloustavaroiden kautta;
• hematogeeninen ja lymfogeeninen: tunkeutumalla virusaineeseen keuhkokudokseen muista lähteistä ihmiskehossa verenvirtauksella tai imunesteellä.

TÄRKEÄÄ! Viruksen keuhkokuumeella on usein yhdistetty bakteeri-virusinfektio.

Inkubaatioaika aikuisilla ja lapsilla, ts. aika, joka kuluu patogeenin tunkeutumisesta kehoon, kunnes ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät, riippuu infektion lähteestä ja voi vaihdella suuresti. Influenssan keuhkokuumeella se on keskimäärin 1-4 päivää, adenoviruksella - 1 päivästä 2 viikkoon, parainfluenssa - 12 tunnista 6 päivään, sytomegaloviruksella - enintään 2 kuukautta.

Keuhkojen tulehdusta edeltää yleensä kehon suojatoimintojen häiriö:

1. Paikallisten ja yleisten immuunijärjestelmien häiriöt: interferonien, immunoglobuliinien, lysotsyymin vähentynyt synteesi.
2. Limakalvon kuljetuksen vika: keuhkojen patologisten aineiden poistaminen kudoksesta epiteelin piikkien liikkumisen kautta ja erityisten liman tuotanto kärsii.
3. Pinta-aktiivisen aineen rakenteen ja toiminnan rikkominen: se on monimutkainen pinta-aktiivinen aine, joka on välttämätön alveolien normaalin toiminnan ylläpitämiseksi ja kaasunvaihdon varmistamiseksi.
4. Immuuni-tulehduksellisten reaktioiden kehittyminen: edistää immuunikompleksien muodostumista, jotka hyökkäävät keuhkojen parenchymaan.
5. Häiriöt mikropiirissä ja solujen aineenvaihdunnassa: aiheuttaa veren pysähtymisen keuhkojen kapillaareissa ja patologisten aineenvaihduntatuotteiden kerääntymisen, jotka ovat suotuisa ympäristö infektiolle.

Nämä mekanismit toteutetaan, kun potilaalla on seuraavat altistavat tekijät:

• hengityselinten sairaudet (krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, keuhkoputkia) ja kardiovaskulaariset (krooniset sydämen vajaatoiminta) järjestelmät;
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi;
• synnynnäiset epämuodostumat (keuhkoputkentulehdus, kystat, hengitysteiden fistula);
• immuunijärjestelmän puutteet (primaariset ja sekundääriset immuunipuutokset);
• samanaikaiset tartuntataudit (HIV-infektio);
• vanhuus;
• epäsuotuisa ekologinen ympäristö ja ammatilliset vaarat.

Keuhkokuumeen oireet aikuisilla ja lapsilla

Pneumonia alkaa, yleensä oireita banaalista akuuttia hengitystieinfektiota. Potilas on huolissaan nenän tukkeutumisesta, päänsärky, yskä, kuume, heikkous.

Riskitekijöiden tai myöhäisen hoidon läsnä ollessa nämä oireet pahenevat ja kliininen kuva viruksen keuhkokuumeesta kehittyy.

Viruksen keuhkokuumeen ilmentyminen riippuu parenhyymin vaurioitumisasteesta (polttopisteestä tai lobar-keuhkokuumeesta) ja jakautuvat yleisiin ja keuhkoihin. Fokusaalisen keuhkokuumeen tapauksessa patologisen prosessin alue on rajallinen, lobar-keuhkokuumeiden ollessa kyseessä koko keuhkojen lohko. Viruksen keuhkokuume on tavallisesti polttoväli tai interstitiaalinen (ts. Alveolit ​​ja välirakenteet ovat mukana patologisessa prosessissa).

HELP! Oikea keuhko koostuu kolmesta lohkosta (ylempi, keskimmäinen, alempi), vasen - kaksi (ylempi ja alempi).

Yleisiä oireita ovat:

• kuume: kuume alkaa yleensä akuutisti, taudin ensimmäisinä päivinä. Lobar-keuhkokuumeelle on tunnusomaista jopa 39 ° C: n ja korkeamman lämpötilan nousu, samanaikaiset vilunväristykset ja lievä nousu illalla. Kun polttoväli on kohtalainen lämpötila, harvoin yli 38,5 ° C;
• yleinen myrkytysoireyhtymä: heijastuu yleisen heikkouden, normaalin liikunnan aikana lisääntyneen väsymyksen kanssa. Myöhemmin, kipeä, repeämä kipuja nivelissä ja raajoissa (lihaskipu, nivelkipu), päänsärky, yöhikoilu. Usein potilaalla on sydämen lyöntitiheyden nousu, verenpaineen epävakaus. Vaikeissa tapauksissa neurologiset oireet (sekavuus, harhaluulot), virtsatie (nefriitti), ruoansulatuskanavan (hepatiitti) ja muut elimistön järjestelmät voivat liittyä niihin.

Viruksen keuhkokuumeiden pulmonaaliset ilmenemismuodot:

• yskä: yleisin jokin etiologian keuhkokuume. Aluksi sillä on kuiva luonne, jolloin se voi tulla tuottavaksi, kun on vaikea erottaa vihreää väriä;
• hengenahdistus: voi olla kokonaan poissa tai aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilaalle, mikä aiheuttaa hengitysnopeuden nousun jopa 30-40 minuutissa. Jos ilmaantuvassa hengenahdistuksessa on kompensointitarkoitusta, hengitystoimintaan osallistuvat ylimääräiset hengityselimet (niskan, selän, vatsan etuseinän lihakset);
• kipu rintakehässä: häiritsee potilasta levossa ja lisääntyy yskäliikkeen aikana. Syynä on keuhkopussin (keuhkojen verisuonikalvo) ja hermostojen ärsytys. Vaikeassa kivun oireyhtymässä vastaava puoli rintakehästä jää jäljelle hengitystoiminnassa. Pienellä kipu voi olla poissa kokonaan.

Keuhkokuumeen kuva riippuu taudin aiheuttajasta. Adenovirusinfektio, rhinopharyngitis-oireet, yskä, kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus, kuume, sidekalvontulehduksen merkit tulevat esiin.

Monimutkainen keuhkokuume, vesirokko esiintyy, kun ruumiinlämpö kasvaa, rintakipu, hengenahdistus ja joskus hemoptyysi. Coreia-keuhkokuume voi alkaa jopa ennen ihottumien ilmaantumista, ja se on usein monimutkainen pleuriitin vuoksi.

Keuhkojen tulehdus flunssaviruksessa kehittyy useita päiviä akuutin hengitystieinfektion ensimmäisten oireiden jälkeen. Influenssan keuhkokuumeelle on ominaista vakava kurssi, kuume, yskä ja röyry (mukaan lukien verinen), rintakipu, hengenahdistus, sininen värjäys iholla.

Riippuen kliinisten oireiden vakavuudesta aikuisilla ja lapsilla, viruksen keuhkokuume on 3 astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lasten keuhkokuumeen kliininen kuva riippuu suurelta osin lapsen iästä. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla virusperäinen keuhkokuume on yksi yleisimmistä tartuntatauteista. Niillä on selvät yleiset oireet: kuume, ihon värinmuutos, myrkytysoireyhtymä (letargia, liikuttelun heikkeneminen, repiminen). Vanhemmat lapset kärsivät aikuisille tyypillisistä ilmenemismuodoista. Heillä on enemmän keuhkojen oireita: yskää, rintakipua, hengenahdistusta jne.

Taudin oireet ilman oireita

Melko yleinen vaihtoehto virusperäisen keuhkokuumeen kehittymiselle on abortsiivinen kurssi, jolle on ominaista niukat oireet. Potilas on huolissaan lievistä keuhkojen ilmentymistä (lievä yskä) yleisen tilan maltillisen rikkomisen taustalla. Myöskään aikuisten ja lasten oireiden puuttuessa tauti voi jatkua ilman kuumetta tai nousta subfebrileihin (enintään 38 ° C). Keuhkokuume on keskeytynyt paikallisella keuhkokudoksen infektiokohdalla.

diagnostiikka

HELP! Viruksen keuhkokuumeiden havaitsemista ja hoitoa harjoittavat yleislääkärit, pulmonologit, infektiologit.

Diagnoosin perustana on lääketieteellinen tutkimus, johon liittyy kantelujen kerääminen ja sairauden yksityiskohtainen historia. Objektiivinen tutkimus, lääkäri voi tunnistaa seuraavat keuhkokuumeen oireet:

• hengitysteiden melun muutos keuhkojen auscultation aikana: tyypillisimpiä oireita ovat crepitus ("repeytyminen") inhalaation aikana, kosteat ravat (lähinnä hienojakoiset) ja hengityksen heikentyminen. Mahdollista on myös keuhkoputken melu, keuhkoputkien hengitys;
• potilaan ihon sinertävyys, nenä- ja apulihasten siipien osallistuminen hengitystoimintaan, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen.

Laboratoriokokeissa huomiota kiinnitetään ensisijaisesti yleisen verikokeen muutoksiin. Leukosyyttien lukumäärä on laskenut, kun mahdollinen siirtymävaihe on vasemmalla, lymfosyyttien ja eosinofiilien väheneminen, ESR: n lisääntyminen.

Veren biokemiallisessa analyysissä tulehdusmerkkien pitoisuus kasvaa: CRP, LDH jne.

”Kultainen standardi” keuhkokuumeiden diagnosoinnissa on säteilykuvantamismenetelmät: rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa tai tietokonetomografiassa. Niiden avulla voidaan tunnistaa tarkasti keuhkokudoksen tulehdusalue, joka visualisoidaan kohotetun tiheyden painopisteenä. Tyypillinen merkki viruksen keuhkokuumeesta on alveolien välisen sepan sinetti ja siksi röntgenkuvassa näkyy silmäkuvio.

Keuhkokuumeen viruksen etiologian lopullinen määrittäminen on mahdotonta ilman patogeeniviruksen tunnistamista. Tätä tarkoitusta varten käytetään viruskulttuurin eristämistä sputumiviljelmällä, verellä, nielumateriaalilla erityisille ravintoaineille ja serologista diagnostiikkaa. Jälkimmäisessä tapauksessa seerumia tutkitaan vasta-aineiden läsnäolosta eri tyyppisille viruksille, jotka vahvistavat keuhkokuumeen syyn.

TÄRKEÄÄ! Viruksen keuhkokuume diagnosoidaan kliinisten tietojen, epidemiologisen kuvan (eli yleisen sairastuvuuden analyysin), rintakehän rintakehän ja serologisten testien tulosten perusteella.

hoito

Lievä tai keskivaikea hoito on mahdollista avohoidon perusteella. Kun vakava - sairaalassa tarvitaan sairaalahoitoa.

Seuraavat pääasialliset viruksen keuhkokuumeen hoitotoimenpiteet erotetaan:

Tasapainoinen ruokavalio: riittävä proteiinipitoisuus ja nesteen lisääntyminen.

TÄRKEÄÄ! Joissakin viruksen keuhkokuumeissa ei ole erityisiä viruslääkkeitä (adenovirukset, parainfluenssi, tuhkarokko-keuhkokuume), joten niiden tarkoitus ei ole tarkoituksenmukaista. Tässä tapauksessa suoritetaan vain oireenmukaista hoitoa.

Viruksen keuhkokuumeen hoidon periaatteet lapsilla ovat samanlaisia. Lääkkeiden annostelu perustuu lapsen ikään ja painoon. Pienten lasten oireenmukaisessa hoidossa lämpötilan alentamiseen tarkoitettuja ensilinjan lääkkeitä ovat ibuprofeeni ja parasetamoli (siirapissa tai kynttilöissä).

ennaltaehkäisy

Viruksen keuhkokuumeiden riskin minimoimiseksi on noudatettava seuraavia ohjeita:

• rokotus: rokotteiden käyttö viruksia vastaan ​​välttää infektioita tai vakavia infektioita, kuten influenssaa, tuhkarokkoa, kanarokkoa.

TÄRKEÄÄ! Rokotus on tehokkain tapa estää virusperäinen keuhkokuume. Joissakin tapauksissa se tarjoaa vuosittaisen immuniteetin epidemian (influenssa) aikana, toisissa elinikäisissä (tuhkarokkoissa).

• tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti vitamiineja ja hivenaineita;
• kroonisten infektioiden polttopisteiden oikea-aikainen kuntoutus;
• rajoittaa käyntiä tungosta paikkoihin epidemian kannalta epäsuotuisassa jaksossa;
• henkilökohtainen hygienia (käsien pesu, hengittäminen julkisten paikkojen jälkeen);
• lääketieteellisten (oksoliinivoiteiden) ja muiden kuin lääkkeiden henkilökohtaisten suojavarusteiden (maskin) käyttö.

Hyödyllinen video

Lue lisää viruksen keuhkokuumeesta alla olevassa videossa:

Viruksen keuhkokuumeen epätyypillinen kulku johtaa usein potilaan myöhäiseen hoitoon lääkärille. Tämä vaikeuttaa taudin kulkua ja voi johtaa haitallisten vaikutusten kehittymiseen. Aikainen diagnoosi auttaa minimoimaan riskitekijöitä ja määrittelemään riittävän hoidon.

Viraalinen keuhkokuume (J12)

Versio: sairauksien luettelo MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Viruksen keuhkokuume on muunnelma keuhkokuumeesta, jota kutsuttiin aiemmin epätyypilliseksi. Aikaisemmin kaikkia keuhkokuumeita kutsuttiin epätyypillisiksi, jos bakteereita ei voitu havaita bakteriologialla ja jos keuhkokuume ei vastannut antibioottihoitoon.

Eri virusperäisten keuhkokuumeiden kliiniset ilmenemismuodot eivät käytännössä poikkea toisistaan ​​eivätkä viruksen ja bakteerin sekavasta keuhkokuumeesta, mikä tekee sen mahdottomaksi vain kliinistä diagnoosia varten. Etiologisen aineen tarkka ja varhainen diagnoosi on kuitenkin tärkeää, koska joissakin tapauksissa määritellään tarve spesifiselle antiviraaliselle terapialle ja empiirisen antibioottihoidon hylkäämiselle.
Keuhkokuumeen virus patogeeniä ei tällä hetkellä voida havaita 50-80%: lla potilaista, joilla on tyypillisiä oireita.

Etiologia ja patogeneesi

Sekä DNA- että RNA-virukset aiheuttavat virusperäistä keuhkokuumetta. Yleisimmät:
- Adenoviridae (adenovirukset);
- Coronaviridae (koronavirukset);
- Bunyaviridae (arbovirukset), esimerkiksi Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), esimerkiksi influenssavirus;
- Papovaviridae (polyomavirukset), esimerkiksi JC-virus, BK-virus;
- Paramyxoviridae (paramykovirukset) - parainfluenssavirus (PIV), hengityselinten syntsyyttivirus (RSV), ihmisen metapneumovirus (hMPV), tuhkarokovirus;

- Picornaviridae (pikornavirukset) - enterovirukset, Koksakin virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rhinovirukset;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirukset) - ihmisen immuunikatovirus, ihmisen lymfotrooppinen virus, tyyppi 1 (HTLV-1).

Yhteisön hankitun viruksen keuhkokuumeen syyt: influenssavirus, hengitysteiden syntsyyttivirus, adenovirus, parainfluenssavirus, koronavirus, rinovirukset ja ihmisen metapneumovirus.

Immuunipuutteisten potilaiden etiologiset tekijät ovat myös seuraavat:
- ensimmäisen tyypin (HSV-1) herpes simplex-virus ja toisen tyypin herpes simplex-virus (HSV-2), jota kutsutaan myös ensimmäisen tyypin (HHV-1) ihmisen herpesvirukseksi ja toisen tyyppiseksi ihmisen herpesvirukseksi (HHV-2);
- herpesvirukset, tyypit 6, 7, 8;
- varicella zoster-virus (VBO);
- sytomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barrin virus (EBV).

Virukset, jotka yleensä aiheuttavat keuhkokuumetta lapsilla:
- hengityselinten syntsyyttinen virus;
- influenssavirukset A ja B;
- parainfluenssavirus;
- adenovirus;
- ihmisen metapneumovirus;
- koronavirusantigeenin;
- tuhkarokovirus (rokottamattomilla lapsilla).

Virukset, jotka yleensä aiheuttavat keuhkokuumeita immuunijärjestelmän ulkopuolisille aikuisille:
- influenssavirukset A ja B;
- adenovirus;
- hengityselinten syntsyyttinen virus;
- parainfluenssavirus;
- koronavirusantigeenin;
- varicella-virus.

Virukset, jotka yleensä aiheuttavat keuhkokuumeita immuunipuutteisilla potilailla:
- sytomegalovirus;
- herpes simplex-virus;
- influenssa;
- hengityselinten syntsyyttinen virus;
- parainfluenssavirus;
- adenovirus;
- varicella-virus.

Virustautien patofysiologiaa ja patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty. Infektion jälkeen useimmat hengityselinten virukset pyrkivät lisääntymään ylempien hengitysteiden epiteelissä ja voivat toissijaisesti tartuttaa keuhkot, leviämällä eritteiden tai veren kanssa. Vaikea keuhkokuume voi johtaa laajaan keuhkokuumeeseen (jopa sublobariin, kahdenväliseen). Joillakin potilailla oli verinen effuusiota - tehostuminen - nesteen kertyminen (eksudaatti tai transudaatti) seroottisessa ontelossa.
ja diffuusi alveolaariset vauriot.

epidemiologia

Virukset aiheuttavat 13-50% yhteisöllisesti hankitusta keuhkokuumeesta ainoana patogeeninä ja 8-27% tapauksista, joissa on sekavaisia ​​bakteeri- ja virusinfektioita. Viruksen keuhkokuumeen raportoitu esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosikymmenen aikana, mikä ilmeisesti heijastaa toisaalta diagnostisten menetelmien parannusta (pääasiassa PCR-PCR on polymeraasiketjureaktio).
) ja toisaalta viittaa immuunipuutteisten potilaiden kasvavaan populaatioon.

A- ja B-influenssavirusten tyypit muodostavat yli 50% koko yhteisössä hankitusta viruspneumoniasta aikuisilla. Influenssavirus on vakavin etiologinen tekijä keuhkokuumeiden kehittymiselle iäkkäillä potilailla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että muita viruksia, jotka aiheuttavat yhteisöllisesti hankittua keuhkokuumeita, ovat erilaiset: RSV - 1-4%, adenovirukset - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% diagnosoiduista keuhkokuumeen tapauksista. kirjoitettu patogeeni.

RSV on yleisin viruksen keuhkokuumeen etiologiassa imeväisillä ja lapsilla. Lisäksi RSV: stä on tulossa yhä tärkeämpi patogeeni vanhuksilla. Se on toiseksi yleisin syy keuhkokuumeelle iäkkäillä potilailla (aiheuttaa 2–9% sairaalahoitoa ja suurin osa keuhkokuumeista Yhdysvalloissa tässä populaatiossa).
Para-influenssan infektiot ovat toiseksi yleisin virussairaus, kun lapsilla on RSV-infektioita.
Adenovirus muodostaa 10% lasten keuhkokuumeiden syistä. Adenovirusten erilaiset serotyypit ovat pääasiassa vastuussa akuuttien hengitystiesairauksien jatkuvista epidemioista suljetuissa kollektiiveissa (rekrytoijat, opiskelijat, päiväkodit, lastenkodit, hoitokodit).

Viruksen keuhkokuume: oireet lapsille ja aikuisille

Viruksen keuhkokuumeelle on ominaista virusten aiheuttama keuhkokudosten tulehdus. Useimmiten tämä tauti esiintyy lapsilla. Aikuiset joutuvat usein sekoitettuun bakteerivirukseen. Virusten negatiivinen vaikutus immuunijärjestelmään johtaa bakteeri-infektioon. Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan virusperäinen keuhkokuume on vaarallisinta nuoremmilla lapsilla. Lisäksi riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja keuhkopatologiat.

Bakteerien ja virusten keuhkokuume

Sairaus on akuutti tulehdus. Sen vaikutuksesta hengitysteiden alemmat osat ovat vaurioituneet. Taudin pääasiallinen syy ovat virukset, jotka tulevat kehoon ilmassa olevien pisaroiden kautta.

Taudin syyt ovat adenoviruksen, influenssan ja parainfluenssavirusten ja muiden hengitystie- virusten tyypit. Joskus taudin voi aiheuttaa varicella- ja tuhkarokovirukset. Taudin kehittyminen tapahtuu ensimmäisten parin päivän aikana kehon infektion jälkeen. Virusten vaikutuksesta immuunisuus heikkenee, mikä mahdollistaa bakteeritartunnan esiintymisen ja kehittymisen. 4-5 päivän kuluttua keuhkokuume muuttuu bakteeriksi ja virukseksi.

Viruksen keuhkokuume ei näy tyhjässä paikassa. Usein tätä tautia edeltää flunssa. Taudin alkuvaiheessa ilmeni vakava myrkytys. Oireet ovat sairaus, johon liittyy pahoinvointia tai jopa oksentelua. Potilas on värähtelyä ja kuumeita, nenästä tulee tukkoinen, on nielu. Kuiva yskä muuttuu vähitellen märkäksi erottamalla limakalvot. Bakteeri-infektion esiintymistä ilmaisee särkyneiden purkausten esiintyminen sylissä. Paikalliset oireet ilmenevät rintakipuina, nivelissä ja lihaksissa. Potilaalla on hengenahdistusta, sinistä sormenpäätä ja nenää.

oireet

Viruksen keuhkokuumeen oireet muistuttavat useammin flunssan tai hengitystieinfektion oireita. Ensinnäkin ilmestyy tuottamaton yskä, kipu tuntuu rintakehässä, kehon lämpötila on lisääntynyt.

Hetken kuluttua esiintyy voimakkaita päänsärkyä, nielu ilmestyy ja kurkku alkaa raskaasti. Nivelissä ja lihaksissa on myös kipu ja kipu. Tähän liittyy hengenahdistus ja kuume. Kehon myrkytys ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin muodossa. Vähitellen, yskä muuttuu märkäksi, ja sylissä voi nähdä veristä purkausta.

Viruksen keuhkokuume lapsilla

Kuten jo todettiin, taudille on tunnusomaista sellaisten virusten läsnäolo, jotka aiheuttavat tulehduksellisia prosesseja keuhkokudoksissa. Keuhkojen rakenne koostuu pienistä säkistä, joita kutsutaan alveoleiksi. Terveiden ihmisten normaalin hengityksen aikana ne ovat täynnä ilmaa. Viruksen keuhkokuumeen läsnä ollessa alveolit ​​ovat täynnä tylyä ja nestettä. Tämän seurauksena hengitys vaikeutuu, tulee tuskaksi ja happi joutuu keuhkoihin rajoitetussa määrin.

Viruksen keuhkokuume on puhtaassa muodossaan ominaista lapsille, varsinkin nuoremmalla iällä, ja se on ominaista omilla terapeuttisilla, patogeneettisillä ja etiologisilla ominaisuuksillaan. Sairaus johtuu patogeenisten virusten nauttimisesta. Infektio tapahtuu inspiraation aikana, kun infektio joutuu keuhkoihin ilman mukana.

Lapsella on yskä, kehon lämpötila nousee. Hengitys on vaikeaa ja kiihtyy. Ruokahaluttomuus ja huonontuminen. Vaikeassa keuhkokuumeessa rintakehä vedetään sisään hengitettynä. Joskus lapset eivät voi syödä ja juoda normaalisti. Taudin mukana ovat kouristukset ja tajunnan menetys. Jos näitä oireita esiintyy, on kiireesti kuultava lääkäriä.

Taudin ensimmäinen diagnoosi suoritetaan haastattelemalla ja tarkastamalla. Saatujen tietojen perusteella määrätään laboratoriokokeesta ja röntgenkuvauksesta. Aikainen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden aloittaa oikea hoito ja välttää sellaisia ​​komplikaatioita, kuten keuhkopussintulehdus, keuhkojen tuhoaminen ja sydämen vajaatoiminta. Lapsen ruokavaliossa on oltava helposti sulavia ja kaloreita elintarvikkeita, vihanneksia ja hedelmiä. Juominen runsaasti vettä auttaa estämään kuivumista.

Viruksen keuhkokuume aikuisilla

Erikoinen piirre viruksen keuhkokuumeelle aikuisilla on usein taudin lisääminen bakteeri-infektioon. Taudin oireet ovat samat kuin lapsilla. Infektioiden syyt alkuvaiheessa ovat viruksia, ja sitten heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi niihin liittyy bakteeri-infektio.

Ensimmäisen diagnoosin aikana hoitava lääkäri tutkii ja haastattelee potilasta. Jos havaitaan hengitysvaikeuksia, tarvitaan röntgensäteily. Tämä tutkimus edistää keuhkojen diffuusisen tunkeutumisen ja tummumisen täsmällistä havaitsemista. Laboratorion verikoe osoittaa kohonneita valkosolujen määrää ja ESR: ää. Lisäksi tutkitaan nielusta, nenästä ja nenänihasta otettua limaa. Diagnoosissa otetaan huomioon epidemiologinen tilanne, flunssaoireiden ilmentyminen ja muut akuutit hengitystieinfektiot.

Miten ja mitä hoitaa

Viruksen keuhkokuumeiden hoito lapsilla ja aikuisilla edellyttää erityistä lähestymistapaa ja sitä tehdään useammin kiinteissä olosuhteissa. Vastasyntyneet lapset, vanhukset ja vakavia sydän- ja verisuonisairauksia sairastavat henkilöt joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon.

Taudin lievää muotoa käsitellään usein avohoidossa. Kahden ensimmäisen päivän aikana määrätään viruslääkkeitä, riippuen aiheuttajasta. Lisäksi antipyreettisiä lääkkeitä määrätään Nurofenin ja Paracetamolin muodossa. Ne poistavat kuumetta ja niillä on kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Haitta-aineiden lievittäminen: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan ja muut auttavat lievittämään syljenpoistoa. Bakteriaalisen infektion läsnä ollessa terapeuttiset toimenpiteet täydentävät antibiootteja.

Ajankohtainen hoito edellyttää, että taudin ennuste on suotuisa. Viruksen keuhkokuume on kuitenkin monimutkainen, kun potilas kieltäytyy hoidosta tai sairauden vakavissa muodoissa. Tämän seurauksena on keuhkojen tuhoutuminen tai keuhkopussintulehdus, jossa pleuraalimembraanit tulehtuvat. Joskus on kehittynyt sydämen vajaatoiminta.

ennaltaehkäisy

Viruksen keuhkokuumeiden ehkäisyssä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden rooli ja tiettyjen suositusten noudattaminen. Pakollinen rokotus influenssaa ja tuhkarokkoa vastaan ​​on tarpeen. Vähemmän kosketusta potentiaalisesti tarttuvien ihmisten kanssa. Vaikeassa epidemiologisessa tilanteessa käytetään lääketieteellisiä naamioita. Huomiota kiinnitetään immuunijärjestelmän vahvistamiseen. Tärkeää on oikea ravitsemus, kehon kovettuminen, säännöllinen liikunta. Vaikutus antaa monivitamiinikompleksien vastaanoton ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen jatkuvan noudattamisen.

Keuhkokuumeen virus- ja bakteeri-etiologia: differentiaalidiagnoosin monimutkaisuus

Keuhkokuume on akuutti tulehdussairaus, kun se etenee, alveolien ja interstitiaalisen keuhkokudoksen vaurioituminen tapahtuu. Kliinisesti patologia ilmenee kuumeena, heikkouden tunteena, rintakipuna, yskä ja syljen erotus. Keuhkokuumeen diagnoosi liittyy auskulttuuriin ja radiografiaan. Terapeuttinen taktiikka riippuu osittain taudin etiologisesta tekijästä, joten sinun täytyy ymmärtää, miten erottaa virusperäinen keuhkokuume bakteereista.

Etiologiset tekijät keuhkokuumeen kehittymisessä

Koska keuhkokuume voi olla tarttuvia taudinaiheuttajia:

1. bakteerit:
   • grampositiiviset (pneumokokit, streptokokit, stafylokokit);
   • Gram-negatiivinen (enterobakteerit, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mykoplasma.
2. Virukset (flunssavirukset, parainfluenssi, herpes, adenovirukset).
3. Sieniä.

Keuhkokuume voi aiheuttaa myös ei-infektioiset tekijät: rintakehän, myrkyllisten aineiden ja ionisoivan säteilyn traumaattiset vammat, mutta taudin etenemisen seurauksena infektiota ei välttämättä suljeta pois.

Virus- ja bakteeri-keuhkokuumeen erottamiskyky

Optimaalisen hoitostrategian määrittämiseksi on tärkeää määrittää taudin pääasiallinen etiologinen tekijä. Bakteerit ja virukset ovat yleisimpiä aiheuttajia, ja jotkin sairauden oireiden kehittymisen erot auttavat määrittämään, mikä keuhkokuume on virus tai bakteeri.

Luettelo virus- ja bakteeri-keuhkokuumeiden kliinisistä ilmenemismuodoista on jonkin verran samanlainen, mutta on vielä eroa vahvistaa tietty diagnoosi. Sekä potilaiden että lääkärien tulisi kiinnittää huomiota tällaisiin hetkeihin:

1. Taudin kesto taudin viruksen etiologian tapauksessa on jonkin verran pidempi. Hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen havaitaan 1-3 päivän ajan, jolloin tila paranee jonkin verran, mutta kliiniset oireet jatkuvat viikon tai pidempään.
2. Häivytetty röyhen sävy. Jos sylki on selkeä ja limakalvo, se kannattaa taudin viruksen etiologiaa, kun kyseessä on taudin bakteerilaji, syljen väri voi olla kellertävän vihreä.
3. Kehon lämpötilan nousun luonne. Viruksen keuhkokuume aiheuttaa terävän lämpötilan nousun 38,5-39 asteeseen, kuume jatkuu useita päiviä. Bakteeritartunnan tapauksessa lämpötila nousee vähitellen.
4. Riskianalyysi. Diagnoosissa tärkeä rooli on siinä, onko olemassa kontakteja sairaiden ihmisten kanssa.

Mitä tutkimus sanoo

Useat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että viruksen etiologian keuhkokuumeiden esiintyvyys lapsuudessa on paljon korkeampi kuin bakteerilaji. Yleisin keuhkokuume aiheuttava tekijä lapsilla on hengityselinten syntsyyttinen virus.

Tosiasia! Tutkimuksessa lasten keuhkokuumeesta Tennesseen ja Utahin osavaltioissa ilmeni, että virusinfektion eteneminen oli 73% sairauden kliinisistä tapauksista. Bakteerien keuhkokuumeiden esiintyvyyden väheneminen liittyy rokotuksen käyttöönottoon pneumokokkia ja hemofiilisiä bakteereja vastaan.

Kliiniset tutkimukset ja niiden tulosten analysointi johtaa seuraaviin johtopäätöksiin:

1. Tällä hetkellä on tarve kehittää tehokkaita virusvastaisen profylaksin ja hoidon järjestelmiä, jotka vähentävät potilaiden, erityisesti lasten, toipumisprosessia ja helpottavat sitä.
2. Varhaislapsuudessa tarvitaan useammin sairaalahoitoa ja sairaalahoitoa.
3. Yleisin bakteeripatogeeni, joka aiheuttaa keuhkokuumeita 5–18-vuotiaiden lasten keskuudessa, on mykoplasma.

Keuhkokuumeen terapeuttisen korjauksen taktiikka

Kysymykseen vastaaminen, keuhkokuume on tietyssä kliinisessä tapauksessa virus- tai bakteeri- tauti, lääkärin tulisi valita järkevin hoito-ohjelma riippuen aiotusta patogeenistä sekä ottaa huomioon potilaan ikä ja muut tekijät (lääkkeiden sietokyky, raskaus ja muut tekijät).

Yleinen hoitosuunnitelma sisältää seuraavien nimittämisen:

• antibiootit taudin bakteerilajille;
• viruslääkkeet taudin viruksen etiologiaan;
• vieroitushoito;
• immunostimuloivat lääkkeet;
• verenpainelääkkeet.

Infektio-tulehduksellisen prosessin akuutin vaiheen jälkeen määrätään fysioterapia- ja fysioterapiaharjoituksia. Tehokkaiden fysioterapeuttisten menetelmien joukossa tulee huomioida elektroforeesi kaliumjodidin, kalsiumkloridin, hyaluronidaasin sekä ultra-taajuushoidon, sisäänhengityksen kotona ja rintakehän kanssa. Kaikki tämä nopeuttaa tulehduksellisen keskittymisen poistamista.

Keuhkokuume vaatii useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa keuhko- tai yleislääketieteellisessä sairaalassa. Tärkeä hoitopiste on tiukan sängyn pitäminen. Lisäksi on suositeltavaa juoda runsaasti vettä (lämpimät teet, limakalvot, maito), optimaalinen ravitsemuksellinen ruokavalio, vitamiinihoito.

Suosittele lukemista: Keuhkokuumeen pillerit

Lääkehoidon piirteet

Antibioottien on oltava taudin bakteerien luonteen vuoksi valittava asiantuntijan toimesta. Itsehoito voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, patologian kliinisen kuvan hämärtymiseen, mikä aiheuttaa vaikeuksia lisädiagnoosissa.

Useimmiten yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen hoidossa lääkkeitä määrätään seuraavista ryhmistä:

• penisilliinit (amoksiclav, ampisilliini);
• kefalosporiinit (kefatsoliini, kefotaksiimi);
• makrolidit (roksitromysiini, spiramysiini).

Antibiootteja voidaan antaa tabletteina ja ruiskeena, tietyn valinnan niistä tekee asiantuntija.

Nautokomiaalisen keuhkokuumeen hoidossa edellä mainittuun antibioottien luetteloon lisätään aminoglykosideja (gentamysiini), karbapeneemeja (imipeneemi) ja fluorokinoloneja (ofloksasiinia).

Antibioottien kesto on 1-2 viikkoa. Jos hoito on tehoton, lääkäri voi päättää korvata lääkityksen.

Keuhkokuumeen viruksen etiologian, lääkkeiden, kuten arbidolin, zanamiviirin, oseltamiviirin voi määrätä. Erikoislääkäri määrittelee hoito-ohjelman riippuen kliinisestä tapauksesta.

Oireinen lääkehoito vaatii verenpainelääkkeiden (ambrohexal, asetyylisysteiini ja muut), immunomodulaattoreiden, vitamiini-mineraalikompleksien ottamista.

Mitä muuta pitäisi tietää

Keuhkokuumeesta toipuminen kirjataan tyypillisten kliinisten ilmenemismuotojen häviämisen sekä taudin radiografisten ja tomografisten merkkien perusteella. Tärkeä tekijä on yleisten kliinisten laboratoriokokeiden normalisointi.

Viruksen ja bakteerien keuhkokuumeen ennuste riippuu potilaan iästä, taustapatologioiden läsnäolosta, immuunijärjestelmän tilasta, määrätyn terapeuttisen korjauksen kurssin järkevyydestä. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen sallii optimaalisesti parantaa vaarallisen taudin ja palauttaa täydellisesti keuhkokudoksen rakenteen.

Keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi tulisi kovettaa keho, vahvistaa immuunijärjestelmää. On tärkeää minimoida hypotermian mahdollisuus. Lisäksi sen pitäisi olla ajankohtainen desinfioitu krooninen hengitystieinfektio. Huonoista tottumuksista vapautuminen vaikuttaa myös myönteisesti. Keuhkokuumeiden riskin vähentämiseksi potilailla, jotka joutuvat pysymään sängyssä pitkään, tulisi tehdä terapeuttisia harjoituksia kiinnittäen erityistä huomiota sekä hengitysharjoituksiin että hierontaan.

Huolimatta viruksen keuhkokuumeesta bakteereista, tätä tautia on hoidettava lääkemääräysten mukaisesti - molemmat patologiat ovat vaarallisia ja voivat johtaa vakavien komplikaatioiden syntymiseen kuolemaan asti.

Myöhäinen virus-bakteeri-keuhkokuume.

H1N1: N TÄYTTÖJÄRJESTELMÄN HENKILÖSTÖN KÄSITTELY PANDEMINEN KIINNITYS JA SEN LIITTEET

Käyttöohjeet

Kehittyvät laitokset:

EE "Valko-Venäjän lääketieteellisen akatemian jatkokoulutus"

EE "Valko-Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" Minskissä (BSMP)

Akuutti hengitystieinfektio on sairaus, jolle on tunnusomaista vähintään yhden neljästä hengityselinten oireesta (yskä, kurkkukipu, hengenahdistus ja kylmä) tapahtuva äkillinen puhkeaminen ja esiintyminen, jos on näyttöä taudin tarttuvasta luonteesta (se voi tapahtua lisääntyneen tai lisääntyneen). ilman lämpötilan nousua).

Influenssa on akuutti tartuntatauti, jossa on taudinaiheuttajan leviämismekanismi, jota esiintyy yleisen myrkytyksen oireilla, korkeaa kuumetta (yli 38 ° C), kurkkukipua ja usein trahesiittia.

Influenssavirusten aiheuttaman taudin kliinisten ilmenemismuotojen, mukaan lukien influenssa-influenssa A (H1N1), spektri sisältää lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia sairauden muotoja. Useimmat tapaukset ovat tahattomia ja päättyvät spontaaniin elpymiseen immuniteetin muodostumisen myötä. Hoitoa suoritetaan yleensä avohoidossa.

Pandemiainfluenssa A: n (H1N1) oireet eivät yleensä aiheuta merkittäviä kliinisiä eroja tavallisesta kausiluonteisesta influenssasta. Sille on kuitenkin ominaista kaikkien väestön ikäryhmien, myös nuorten ja keski-ikäisten, osallistuminen prosessiin sekä keuhkojen useammin esiintyvät komplikaatiot, erityisesti riskiryhmässä.

VAKUUDEN JA VAIKUTETTUJEN FLU: N RYHMÄT

1. Raskaana olevat naiset.

2. Potilaat ovat ylipainoisia.

3. Potilaat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keuhkoastma.

4. Potilaat, joilla on kakeksia.

5. Potilaat, joilla on subkompensoitu ja dekompensoitu diabetes.

6. Potilaat, joilla on krooninen sydän- ja verisuonipatologia (lukuun ottamatta eristettyä hypertensiota).

7. Potilaat, joilla on immuunikatoa (synnynnäinen immuunipuutos, HIV-infektio AIDS-vaiheessa).

8. Alle 2-vuotiaat lapset.

Korkein kuolleisuus on tyypillistä potilaille, jotka ovat vaarassa.

FLU: N KLIINISET MANIFESTATIT

Komplisoimattoman influenssan kliiniset ilmenemismuodot:

akuutti sairauden puhkeaminen;

lämpötilan nousu (38-39 ° С);

silmäoireet (valonarkuus, repiminen, kipu silmissä);

kuiva yskä, nenä;

voi olla vatsakipu, oksentelu ja ripuli.

Useimmilla potilailla sairaus päättyy täydelliseen toipumiseen 7-10 päivän kuluessa, vaikka yskä ja heikkous voivat säilyä kaksi viikkoa tai enemmän.

Useat potilaat kehittävät samanaikaisen somaattisen patologian pahenemista pääasiassa hengitys- ja verenkiertoelimistöistä.

PANDEMIC FLU A: n (H1N1) KLIINISEN KURSSIN OMINAISUUDET

kurkkukipu nieltäessä;

dyspeptinen oireyhtymä 10-12%: lla potilaista;

virusperäisen keuhkokuumeen kehittyminen useammin hengityselinten vajaatoiminnan myötä (keskimäärin 5-6 päivää sairauden ensimmäisten kliinisten oireiden alkamisen jälkeen);

viruksen keuhkokuumeiden kehittyminen potilailla, joilla on ylipaino (ruumiinpainoindeksi 30 tai enemmän);

akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän nopea kehittyminen, jota edeltää vakava hengenahdistus ja pysyvä, yskä vaikea hoitaa sekä hemoptyysi;

laboratoriotutkimuksessa yleinen verikoe leukopenia vallitsee useammin;

joissakin tapauksissa useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen;

muutokset keuhkojen radiografisessa tutkimuksessa ilmenevät myöhemmin kuin keuhkokuumeiden kliinisten oireiden kehittyminen (niitä tulkitaan usein "pientä ympyrää", "lisääntynyttä verisuonimallia", "pneumkleroosia");

taudin vakavien muotojen kehittyminen nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla.

KORKEA RISKIN KEHITTÄMISTÄ KOSKEVIEN KILPAILUN MERKINNÄT.

Influenssaa sairastavan potilaan lääkärin ja hoitajan tulee olla valppaana merkkien osalta, jotka voivat merkitä komplikaatioiden riskiä.

Influenssan komplikaatioiden kehittyminen voi olla erittäin nopea ja edellyttää välitöntä lääketieteellistä apua seuraavissa tapauksissa:

hengenahdistus, jossa on vähän liikuntaa tai levossa;

verinen tai värjätty sylki;

henkisen tilan muutos (levottomuus, uneliaisuus);

korkeat ruumiinlämpötilat yli 3 päivää, pysäyttivät huonosti antipyreettisten lääkkeiden standardiannokset;

hermostava yskä, joka peittää hengenahdistusta, joka alkaa potilaassa;

alhainen verenpaine.

HENGITYSJÄRJESTELMÄN SOVELLUKSET

Epidemian ja pandemian aikana esiintyvien esiintyvyyden kausiluonteinen nousu merkitsee huomattavasti sitä, että potilaiden määrä, joilla on monimutkainen influenssamuoto, lisääntyy merkittävästi.

Lievän flunssan tapauksessa tulehdusprosessi rajoittuu nenän, kurkun, kurkunpään ja henkitorven limakalvoon.

Kohtalaisen flunssaan vaikuttavat henkitorvi ja keuhkoputket, mikä johtaa hengitysteiden komplikaatioihin akuutin laryngotraheobronkiitin muodossa.

Vakavan flunssan yhteydessä kehittyy viraalinen keuhkokuume, jossa on akuutti hengitystiehäiriöoireyhtymä (jäljempänä ARDS), ja polyorganin vajaatoiminta voi kehittyä. Vakavan influenssan vakava komplikaatio on myös toksisen enkefalopatian kehittyminen.

Ensisijainen viruksen (influenssan) keuhkokuume kehittyy ensimmäisten 24–72 tunnin aikana sairauden alkamisesta (1-3 päivän aikana esiintyy akuuttia hemorragista toksista keuhkopöhöä 4-6 päivästä polysegmentaalisena, usein kahdenvälisenä keuhkokuumeena, joka perustuu ORDS: ään).

Useimmiten riskiryhmät ovat sairaita, mutta monet potilaat eivät tunnista riskitekijöitä.

Kliininen kuva: akuutti puhkeaminen vilunväristyksillä, ruumiinlämpötilan nopea nousu, lisääntynyt myrkytys ja hengenahdistus. Yskä on yleisesti ottaen tuottamaton, joskus jossakin määrin vähäistä röpöä ja veren raitoja. Yskän esiintyminen pahentaa tuskallista hengitysvaivaa, lisää syanoosia.

Auskultatiivinen kuva muuttuu taudin etenemisen aikana: alkuvaiheessa hengitys on heikentynyt, crepitus tai hajakuivat kuiva-rallit ovat mahdollisia. Silloin hengityksen vinkuminen leviää keuhkojen kaikkiin osiin, terminaalivaiheessa hengityksen vinkuminen on käytännössä kuullut, hengitys on merkittävästi heikentynyt merkittävällä takypnealla.

Kurssin vakavuus johtuu akuutin hengitystoiminnan vajaatoiminnan kehittymisestä (hengityselinten retkien määrä on yli 30 / minuutti aikuisilla, rinnassa ja vatsalihasten apulihakset, happisaturaatio alle 90%) ovat mukana hengityksessä ja mahdollisen monen elimen vajaatoiminnan lisäämisen.

Röntgenkuvan piirteet: taudin alkuvaiheessa keuhkomalli lisääntyy ilman, että bakteerien keuhkokuumeelle tyypillisiä infiltratiivisia muutoksia ilmenee; Kun taudin eteneminen on 4-6 päivää, on havaittavissa kahdenvälisiä suotautuvia infiltratiivisia muutoksia.

Esimerkki diagnoosista: Influenssa (määritä määritetty rasitus). ARDS: n monimutkainen primäärinen viruspneumonia. Useiden elinten vajaatoiminta (tulkinta - hengitysvajaus, myrkyllinen enkefalopatia, hepatopatia, nefropatia jne.).

Myöhäinen virus-bakteeri-keuhkokuume.

Tämän tyyppisellä keuhkokuumeella ensimmäisten hengityselinten oireiden ja keuhkojen parenchymaaliin osallistumisen merkkien välinen aika on yli 5-6 päivää. "Virusbakteerisen" käsite on tietyssä määrin mielivaltainen ja se merkitsee bakteerikomponentin arvon kasvua, koska keuhkokuume kestää ajankohdasta, jolloin ensimmäinen katarraalinen oire esiintyy. Tällaisen keuhkokuumeen hoito perustuu myös antiviraaliseen hoitoon. Influenssan keuhkokuumeiden ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) tapauksessa useimmissa nykyaikaisissa ohjeissa suositellaan antibakteerista hoitoa. Tärkeimmät bakteeripatogeenit ovat Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. 50 prosentissa tapauksista, joissa on virusbakteriaalinen keuhkokuume, vallitseva patogeeni on Staphylococcus aureus.

Kliininen kuva: flunssan eteneminen, lisääntynyt ruumiinlämpötila, myrkytyksen merkit, yskä pahempi, tuskallinen, huurre on huono, joskus verellä, hengenahdistus, voi esiintyä pleuraalista kipua. Keuhkojen auscultation aikana kuullaan sekä kuivia hajallaan että kostealla. Ilmaistava takykardia.

Muutokset perifeerisessä veressä voivat olla monisuuntaisia ​​ja niillä ei ole diagnostista arvoa. Näiden potilaiden nasofaryngealisissa pyyhkäisemissä ja sylkeissä havaitaan molemmat virukset (polymeraasiketjureaktiolla (PCR)) ja bakteereilla.

Virtauksen vakavuus johtuu myös hengityselinten vajaatoiminnan lisääntymisestä ja usean elimen vajaatoiminnan lisäämisestä. Keuhkokuume, jolla on pääasiassa bakteerikomponentti, kehittyy potilailla toisen sairauden viikon aikana. Samaan aikaan, flunssan oireiden taantumisen ja yleisen hyvinvoinnin parantumisen taustalla, sekundaariset bakteerimikroflorat liittyvät toisiinsa ja sairauden "toinen aalto" kehittyy.

Esimerkki diagnoosista: Influenssa. Viruksen ja bakteerien keuhkokuume, monimutkainen ARDS. Useiden elinten vajaatoiminta (tulkinta - hengitysvajaus, myrkyllinen enkefalopatia, hepatopatia, nefropatia).

Akuutti laryngotraheiitti ja kurkunpään stenoosi Sillä on kilpaileva nimi-rintarauhasoireyhtymä ja se merkitsee nopeasti kehittyvää (tuntien tai päivien kuluessa) hengitysvaikeuksia, jotka liittyvät kurkunpään lumenin kaventumiseen. Kolme johtavaa oireita ovat tyypillisiä:

ääniäänen muutos,

karkea "haukkuminen yskä"

hermostunut hengitysvaikeus (stenootinen hengitys).

Neljä astetta kurkunpään stenoosia erottuu, ja hengitysvajaus on johtava kriteeri stenoosin vakavuuden arvioinnissa.

Influenssaa koskevat ekstrapulmonaaliset komplikaatiot:

Myosiitti on suhteellisen yleisempää lapsilla, joilla on tyypin B influenssa, mutta harvoin rabdomyolyysi voi johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen aikuisilla. Tästä näkökulmasta terävä lihaskipu potilaalla, jolla on flunssa, tulee varoittaa lääkärille (on tarpeen erottaa akuutti lihaskipu stafylokokki-sepsiksen tapauksessa);

sydämen komplikaatiot - myokardiitti sekä perikardiitti aiemmin terveillä potilailla. Kroonista sydänsairautta sairastavilla potilailla voi esiintyä rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä;

akuutti myrkyllinen enkefalopatia (usein käytetty termi "enkefaliitti" ei ole yhtä oikea influenssaviruksen neurosyyttien ja glia-solujen puuttuessa) havaitaan harvoin, useammin lapsilla, ja se on seurausta aivojen verisuonten häiriöistä, jolloin muodostuu useita iskeemisiä ja hemorraagisia leesioita. Sille on ominaista korkea kuolleisuus ja vakavien neurologisten alijäämien muodostuminen eloonjääneissä;

Guillain-Barre-oireyhtymä on akuutti tulehduksellinen polyradikuloneuropatia, joka ilmenee hitaana pareseesina, herkkyyshäiriöinä ja autonomisina häiriöinä. Se kehittyy erittäin harvoin - rokotuksina - monenlaisten virusinfektioiden, kuten influenssan, komplikaationa. Perustana on autoimmuuniprosessien kehittäminen;

Reyen oireyhtymä (Reijo) on harvoin esiintyvä maksan ja keskushermoston patologia, jolla on suuri kuolleisuus. Useimmiten Rey-oireyhtymä kehittyy lapsilla ja nuorilla influenssan ja vesirokkoa taustalla asetyylisalisyylihapon hoidossa. Tässä mielessä ei pitäisi määrätä salisylaatteja sisältäviä lääkkeitä tämän ikäryhmän kuumeiden helpottamiseksi;

akuutti välikorvatulehdus, sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, joka esiintyy siedettävän akuutin hengitystieinfektion taustalla. Etiologiset tekijät eivät ole ainoastaan ​​viruksia, vaan myös monia bakteeri-aineita - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, harvemmin klamydia ja mykoplasma;

aiempien kroonisten sairauksien paheneminen tai dekompensointi.

MENETELMÄ TULEVAISUUDEN TULEVAISUUDESTA INFLUENZA-TAPAHTUMISESSA JA TOIMIVALTAISESSA VIRALISET INFEKTIOT t

avustaa ei-riskipotilaille, lievää ja kohtalaista, mutkattomaa influenssaa, mukaan lukien influenssan aiheuttama influenssa A (H1N1) -virus, suoritetaan poliklinikalla ja siihen sisältyy:

runsas juoma, hyvä ravitsemus;

parasetamolin ja muiden antipyreettisten lääkkeiden nimeäminen suositeltuihin ikäannoksiin (alle 18-vuotiaita lääkkeitä, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo, ei nimetä!);

oireinen hoito nuha, nielutulehdus, tracheiitti.

Käyttöaiheet aikuisten sairaalahoitoon ovat:

vakava flunssa (vakava myrkytys, jossa on kuumetta yli 39,5 ° C, hengityselinten, sydämen, munuaisten tai monirakenteisen häiriön merkkejä);

kuumetta yli 38,5 ° C, ei antipyreettisillä lääkkeillä pysäytetty suositeltuina iän annoksina 48 tunnin ajan;

pysyvä pysyvä yskä, johon liittyy hengenahdistus; hemoptyysi tai veren raitojen esiintyminen sylissä;

epäillään keuhkokuumeita tai muita komplikaatioita;

potilaan kuuluminen riskiryhmään (raskaus mukaan luettuna), jos lääketieteellisen hoidon vaikutusta ei saada 48 tunnin kuluessa;

merkkejä osallisuudesta keskushermoston prosessiin.

Kun hoidetaan flunssaa sairastavia potilaita, vaarassa avohoidossa (jos tällainen päätös tehdään hoitavan lääkärin toimesta tai kun potilas kieltäytyy sairaalahoidosta), hänelle olisi määrättävä antiviraalinen hoito taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana ja tarvittaessa antibakteerinen hoito. Tällaisten flunssan komplikaatioiden hoito keuhkoputkentulehduksena, otiitti, sinuiitti tapahtuu nykyisten kliinisten protokollien mukaisesti.

Lasten sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

takypnea (BH ≥ 60 per minuutti alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, BH ≥50 per minuutti 3-12 kuukauden iässä, BH ≥40 minuutissa 1-3-vuotiaana, BH ≥35 per minuutti 3-5-vuotiaana, BH ≥30 6–12-vuotiailla, BH ≥20 yli 12-vuotiaana);

heikentynyt aktiivisuus tai uneliaisuus / herää vaikeuksissa;

juominen, sekä oksentelu (yli 3 jaksoa tunnissa) juomisen tai syömisen jälkeen;

pysyvä kuume (≥ 38,5 0 C), jolla on heikentynyt mikroverenkierto tai hypotermia (0 ° C) tarkastuksen aikana;

ihon värjäytyminen (syanoosi tai harmaasävy);

stridori (rungon ilmiöt) levossa;

vastustuskyky antipyreettisille lääkkeille 48 tunnin kuluessa.

Vähintään yhden näistä oireista osoittaa lasten tilan vakavuuden ensimmäisten 5 elinvuoden aikana.

Päätettäessä lapsen hoitopaikasta on otettava huomioon potilaan tilan vakavuus, mahdollisuus hoitoon, tarpeellinen tutkimus, kotona tapahtuva hoito, samanaikainen sairaus.

Lapset, joilla on vakavia sairauden muotoja ja ilmenemismuotoja, ovat myös pakollisen sairaalahoidon kohteena, mukaan lukien, jos hänen vanhempansa (huoltajat) kieltäytyvät tekemästä tätä:

tarttuva myrkyllinen sokki;

obstruktiivinen oireyhtymä ja hengitysvajaus;

akuutti munuaisten vajaatoiminta;

akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;

akuutti laryngotraheiitti, jossa on toisen ja ylemmän asteen kurkunvaara;

meningeaalisten oireiden esiintyminen.

Sairaalahoitoa koskevat merkinnät laajenevat sairastuneiden iän myötä.

Influenssaa sairastavien potilaiden sairaalahoito toteutetaan tarttuvien osastojen tai sairaaloiden tai profiloitujen kammioiden ja osastojen laatikoissa, joissa esiintyy massiivista sairastuvuutta ja maahanpääsyä. Taudin kuljettaminen tapahtuu ambulanssilla tai ambulanssilla vakavasti sairailla potilailla.

Vakavan sairauden ja potilaan elämää uhkaavien oireyhtymien syntymisen yhteydessä sairaalahoito suoritetaan tehohoitoyksikössä ja elvytys.

Kliinisen talteenoton aikana tehdyt uutteen paranemiset.

NÄKÖKOHDAT HENKILÖSTÖJEN SIIRTÄMISEKSI TERVEYDEN TERVEYDEN ORGANISAATIOILLE:

hengityselinten vajaatoiminta (hengitysnopeus yli 30 minuutissa);

vähentynyt hapetus alle 93%, hypokapnia alle 32 mm Hg ;

paO2: n lasku alle 70 mmHg, suhde PO2 Fi02 <300;

ARDS-kriteerien läsnäolo (2-puolisen keuhkokudoksen tunkeutuminen keuhkojen röntgenkuvaan, vakava hypoksemia, jossa paO2 / FiO2-suhde on alle 300, edellyttäen, että ei ole todisteita kardiogeenisestä keuhkopöhöstä);

hypotensio (systolinen paine alle 90 mm. Hg. St);

raskaana olevat naiset, keuhkoahtaumatauti, liikalihavuus ja keuhkoputkien astma - jos jokin seuraavista esiintyy: hengenahdistus, hemoptyysi, ei hermostunut verenpaine tai sydämen rytmihäiriöt.

Tehohoidon tavoite: SpO2: n saavuttaminen ja ylläpitäminen yli 93%, PaO2 yli 70 mmHg. Art., BH: n alentaminen alle 30 minuutissa minuutissa, verenpaineen aleneminen, hemodynamiikan ylläpito.

MERKINNÄT HOSPITALISOINTIA TAI Käännöksestä

LAPSET TERVEYSORGANISAATIOIDEN ORANSSISSA:

yleisen tilan terävä negatiivinen dynamiikka hoidon taustaa vasten;

kaikki tietoisuuden häiriöiden muodot - uneliaisuus / levottomuus, stupori, kooma;

ulkoisen hengitystoiminnan toimintahäiriö - stridorihengitys, takypnea (BH> 15–20 astetta / min ikästandardin yläpuolella), taipuvat alueet rinnassa;

takavarikoinnin tai kohtausten esiintyminen;

syanoosi, marmorointi, ihon harmaa väri;

hypertermia (kehon t ° ≥ 38,5 ° C ja heikentynyt mikroverenkierto) tai hypotermia (kehon t ° ≤ 36,4 ° C);

valtimon hypotensio (BP alle 15–20% ikästandardista tai yli 2-vuotiaille lapsille: systolinen verenpaine on vähintään 70 mm Hg + 2 × ikä vuosina);

Kun ilmenee merkkejä vakavasta hengitysvajauksesta, siirrytään mekaaniseen ilmanvaihtoon.

Myrkyllisen enkefalopatian hoidon avulla hoidetaan aivojen turvotusta ja turvotusta käsittelevä hoitoprotokolla.

Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän ja infektio-toksisen sokin hoito suoritetaan myös olemassa olevien hoitoprotokollien mukaisesti.

Seuraavia biologisia näytteitä voidaan käyttää influenssan ja akuuttien hengitystieinfektioiden diagnosointiin:

nasofaryngeaalinen aspiraatti;

nenä-nieluontelon vatsa;

nenäontelon huuhtelu;

yhdistetty seerumi.

Kliinisistä syistä ne voidaan lisätä:

keuhkokudosbiopsia;

keuhkojen tai henkitorven kudos, joka on otettu post mortem.

Koulutetut lääketieteelliset henkilöt keräävät tahrat.

Kurkunpyyhkeet: kurkun pitäisi olla hyvin valaistu, kielen tulisi olla puristettu lastalla niin, ettei sylkeä ole. Näyte otetaan steriilillä vanupuikolla kurkun takaosasta, nielurisista ja muista tulehtuneista alueista. Pyyhkäisy asetetaan välittömästi putkeen, joka sisältää kuljetusväliainetta (3 ml).

Nenäpyyhkeet: joustava ohut tamponi työnnetään sieraimeen, tamponia pyöritetään 5 sekuntia. ja laitetaan koeputkeen 2 ml kuljetusväliainetta, on myös sijoitettu tamponi, joka otti neulan nielusta.

Nenansisäinen aspiraatti: Ohut anturi työnnetään sieraimen läpi nenänieliin ja aspiraatiota suoritetaan ruiskulla. Jos materiaalia ei ole mahdollista imeä, potilas kallistaa pään taaksepäin, 4-7 ml kuljetusväliainetta ruiskutetaan / imetään pois ja laitetaan steriiliin putkeen. Jos materiaali on pienempi kuin 2 ml, lisää lisäainetta, jos se on yli 2 ml, lisää mitään.

Otettu materiaali toimitetaan laboratorioon 1-4 tunnin kuluessa.

Paritettu seerumi tulee saada taudin akuutissa vaiheessa ja vähintään 2-3 viikkoa ensimmäisen seerumin saamisen jälkeen. Otettu veri voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa yön yli tai inkuboida 56 ° C: ssa 30 minuuttia, jotta se koaguloituu. Seerumi on siirrettävä pipetillä laminaariseen kaappiin ja säilytettävä 4 ° C: ssa enintään yhden viikon ajan tai valmistettava välittömästi pitkäaikaiseen säilytykseen -20 ° C: ssa.

Potilaan ottamisen yhteydessä sairaalaan tehdään yleisiä kliinisiä laboratoriotestejä (yleinen verianalyysi, yleinen virtsanalyysi - tarvittaessa dynamiikka). Jos kyseessä on epäilty keuhkokuume, suoritetaan rintakehän röntgenkuvaus. Biokemiallinen verikoe suoritetaan bilirubiinin, urean, glukoosin, elektrolyyttien (kuten ilmoitettu), C-reaktiivisen proteiinin, prokaltsitoniinin (jos mahdollista) määrän määrittämiseksi. Kun urean pitoisuus kasvaa, päivittäinen diureesi vähenee sekä vakavassa tai monimutkaisessa influenssassa, veren kreatiniinipitoisuus määritetään potilailla ja kreatiniinipuhdistuma lasketaan. Kun kreatiniinipuhdistuma laskee, suoritetaan vastaava säätö annettujen lääkkeiden annoksille.

INFLUENZAN ETIOTROPISEN TERAPIAN JA PERUSTEIDEN PERIAATTEET

Etiotrooppisen hoidon perusta vakava flunssa, aiheuttama tai epäillään aiheuttaneen pandemian kanta H1N1, t kaikki riskitapauksissa esiintyvät sairaudet, virus- tai bakteeri-viruksen keuhkokuume, kaikki flunssatapaukset, joilla on monimutkainen tai progressiivinen t ovat viruslääkkeitä oseltamiviiri tai zanamiviiri sopivissa ikäannoksissa (taulukko 1).

On merkittävää, että antiviraalisten lääkkeiden suurin teho havaitaan ensimmäisen 48–72 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, mutta vakavan ja monimutkaisen kurssin aikana niiden antaminen on suositeltavaa milloin tahansa taudista.

Taulukko 1. influenssan ehkäisyyn ja hoitoon käytettyjen viruslääkkeiden annokset.

* Oseltamiviirin annosta pienennetään potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml / min.

** paino ≤ 15 kg - 30 mg 2 kertaa päivässä,> 15-23 kg - 45 mg 2 kertaa vuorokaudessa> 23-40 kg - 60 mg 2 kertaa päivässä> 40 kg - 75 mg 2 kertaa päivässä.

Oseltamiviiria lapsilla ensimmäisenä elinaikana annetaan yhtenä annoksena:

0 C ja / tai lihassärky ja / tai päänsärky;

historia lapsilla, joilla on kuumeinen kouristus - lämpötilassa> 38 0 С;

lapset, joilla on samanaikainen vaikea sydänsairaus - lämpötilassa> 38,5 0 C;

ensimmäisten elämänkuukausien lapset - lämpötilassa> 38 0 С;

aikuiset - yli> 38,5 0 C: n lämpötiloissa;

pahanlaatuisen verenpainetaudin kanssa, jolla on heikentynyt mikroverenkierto;

jos esiintyy vakavia subjektiivisia tunteita, jotka liittyvät kuumeen (päänsärky ja lihaskipu).

Lääkkeen oireenmukainen hoito lapsille on parasetamoli. 2–5-vuotiaille lapsille on suositeltavaa määrätä annos 10–15 mg / kg 4-6 tunnin välein (vuorokausiannos 60 mg / kg). Aikuiset ottavat parasetamolia 0,5-1,0 - 4 kertaa päivässä (maksimiannos 4 g).

Antipyreettisillä lääkkeillä voidaan käyttää ibuprofeenia, metamitsolia, naprokseeniä, meloksikaamia, diklofenaakkia ikäannoksissa ja muita NSAID-yhdisteitä. Jos on olemassa merkkejä valkoisesta hypertermiasta (jossa on heikentynyt mikropiiritys), on tarpeen käyttää antispasmodicsia (drotaveriinia, papaveriinia) ikäannoksissa antipyreettisten lääkkeiden lisäksi.

Immunokorrektiivinen hoito. Absoluuttinen enemmistö A H1N1 -influenssan aiheuttamasta vakavasta keuhkokuumeesta, yleisessä verianalyysissä, paljasti leukopeniaa (9 / l) ja / tai lymfopeniaa (absoluuttinen määrä lymfosyytit 9 / l), mikä osoittaa sekundaarisen immuunipuutoksen esiintymisen, mikä vähentää antiviraalisen ja antibakteerisen hoidon tehokkuutta ja vaatii asianmukaisen korjauksen.

Immunokorrektiona voidaan antaa seuraavat: laskimonsisäinen immunoglobuliini (esimerkiksi venoimmuuni nopeudella 200 mg / kg, keskimäärin 15 g / päivä, 1-2 injektiota), sykloferoni 2 ml lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 1, 2, 4, 6, 8 10, 12, 14, 16, 18 päivää (yhteensä 10 injektiota). Eristetyn lymfopenian - sykloferonin läsnä ollessa yllä olevan kaavan mukaisesti.

Siirrettäessä potilaita, joilla on ollut leukopeniaa ja / tai lymfopeniaa ja jotka ovat kärsineet 2-3 asteen hengitysvajauksesta, ICU: sta Pulmonologian laitokseen on tarpeen jatkaa sykloferonin antamista edellä kuvatulla tavalla.

Glukokortikosteroidit (GCS). Kliinisissä tutkimuksissa, jotka koskivat metyyliprednisolonin pienten annosten pitkäaikaista käyttöä ARDS-hoidossa, on viime vuosina tehty merkittävä interstitiaalisen keuhkopöhön ja sitä seuraavien kollageenin kerrostumien väheneminen, mikä lisää elvytysmahdollisuuksia ja vähentää todennäköisyyttä fibrosoivan alveoliitin kehittymiselle.

GCS on tehokas hoidettaessa jo aloitettuja ARDS-infektioita, joilla on minimaalinen tartuntavaarojen riski, ja steroidien ennaltaehkäisevä antaminen elvytyspotilaille johti hieman ARDS-riskin kasvuun.

Vakavan ARDS-diagnoosin jälkeen potilaille määrätään metyyliprednisolonia (Solu-Medrol) koko hengitystukien ajan. "Kylläisyyden" aloitusannos on 1 mg / kg, kun lääkeainetta lisätään vuorokauden ympäri nopeudella 1 mg / kg 14 vuorokautta. Seuraavaksi metyyliprednisolonin titrattu päivittäinen annos vähenee asteittain: 15. päivästä 21. päivään annos on 0,5 mg / kg / vrk, 22. päivästä 25. päivään - 0,25 mg / kg / vrk, alkaen 26 28. päivänä - 0,125 mg / kg / vrk. Jos potilas ekstruboidaan 1 - 14 vuorokautta, niin hän siirretään metyyliprednisolonin annokseen, joka vastaa 15: tä hoitopäivää, ja lääkkeen annoksen edelleen pieneneminen suoritetaan yllä olevan kaavan mukaisesti.

Jos potilaalla ei ole parannusta 3-5 päivän kuluessa tai jyrkkä huononeminen tapahtuu aikaisemmin, se siirretään "ei-ratkaistun ARDS: n" hoitoprotokollaan: "kylläisyyden" annos on 2 mg / kg, kun lääkkeen infuusio on edelleen vuorokauden ympäri nopeudella 2 mg / kg enintään 14 päivän hoitoon. 15. päivästä alkaen metyyliprednisolonin annosta säädetään edellä esitetyn kaavan mukaisesti.

Kun siirretään potilaille, joiden hengitysvajaus on hidastunut 2-3 astetta, ICU: sta Pulmonologian laitokseen, fibroosisen alveoliitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen jatkaa hoitoa pienillä metyyliprednisolonin annoksilla. Tällöin metyyliprednisolonin (medrol) siirtäminen tabletin muotoon sopivissa annoksissa on sallittua.

Mekaanisen ilmanvaihdon perusperiaatteet. Tarjota hapettumista ja samalla välttää keuhkovaurioita, jotka liittyvät korkean happipitoisuuden myrkyllisyyteen ja altistumiseen mekaanisille ilmanvaihtotekijöille (korkea paine ja suuret vuorovesi).

Mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät ovat:

hengitysnopeus yli 35 / minuutti, jos se ei liity verenpaineeseen (lämpötila yli 38 ° C) tai vakavaan ratkaisemattomaan hypovolemiaan;

progressiivinen hypoksemia, joka on hapenkäsittelyä heikentävä RaO: n lasku₂ alle 60 mmHg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vettä Art.): Hemodynaamisten parametrien (CVP, invasiivinen verenpaine), normovolemian (riittävä infuusio) seuranta, verenpaineen laskeminen, sydämen vajaatoiminta, oliguria - inotrooppinen tuki (dopamiini, dobutamiini, noradrenaliini);

kun kyseessä on vastustuskykyinen hypokemia nykyiseen hengitysstrategiaan, hengitys- / uloshengityssuhde voi vaihdella 2-3: 1: een.

Ulkomaisten kirjailijoiden mukaan keuhkojen (NIV) ei-invasiivisen ilmanvaihdon positiivisia tuloksia ARDS-potilailla, jotka kehittyivät influenssaviruksen aiheuttaman keuhkokuumeen taustalla, ei saatu.

Käytä pronat-asentoa (ilmanvaihto vatsan kohdalla). Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden lisäämiseksi potilailla, joilla on ARDS, käytetään kineettistä hoitoa, so. potilaan kehon säännöllinen uudelleen sijoittaminen - potilaan kääntäminen vasemmalle, oikealle puolelle, vatsaan asettaminen (pron-asema). Ajatuksena on siirtää keuhkoveren virtausta ja parantaa sellaisten keuhkojen alueiden ilmanvaihtoa, jotka pysyvät hypoventiloiduina sängyssä. Tämä auttaa osallistumaan suurempien keuhkojen kaasunvaihtoprosessiin ja parantamaan ilmanvaihto-perfuusiosuhdetta ja hapettumista. 60-75%: lla ARDS-potilaista potilaiden ilmanvaihto vatsan kohdalla parantaa hapettumista, mutta ei ole näyttöä siitä, että tämä tekniikka mahdollistaa eloonjäämismäärän kasvun.

Keuhkovaurion vakavuuden arviointi

Keuhkovaurion vakavuuden objektiivista arviointia varten on suositeltavaa käyttää J. Murray'n ehdottamaa asteikolla - LIS (Lung Injury Score) (taulukko 2).

Taulukko 2. Keuhkovaurion vakavuuden arviointiaste (J. Murray et ai., 1988)