Mikä on kulutus

Tuberkuloosi on sairaus, joka on ollut laajalti tunnettu jo antiikin ajoista lähtien. Tuberkuloosin moderni nimi on tuberkuloosi, jonka aiheuttaja on mycobacterium. He tulevat ihmiskehoon ja tarttuvat sisäelimiinsä ja aiheuttavat niiden peruuttamattomat muutokset. Ensisijaisesti hengityselimet kärsivät tuberkuloosista, vaikka muut elintärkeät sisäelimet ovat myös alttiita tälle taudille.

Historialliset tiedot kulutuksesta

Tällainen tauti, kuten kulutus, oli laajalle levinnyt tsaarin Venäjällä, ja sitä pidettiin köyhien taudina. Huono talonpojat kärsivät eniten siitä, koska he asuivat ja työskentelivät vaikeissa olosuhteissa ja olivat jatkuvasti tarpeellisia. Erityisesti kuolleisuuden lisääntyminen, joka vaati miljoonien ihmisten elämää, putosi 18-19-luvulle, jolloin hetkinen infektio vietti koko perheen.

Tilastojen mukaan yksi tuolloin asuvista seitsemästä Euroopan asukkaasta tarttui kulutukseen ja myöhemmin kuoli.

Siksi ihmiset ajattelivat kulutusta erittäin tarttuvaksi taudiksi. Loppujen lopuksi ihmiset, jotka hoitavat tartunnan saanutta henkilöä, sairastuivat lähes välittömästi. Ajan tutkijat esittivät erilaisia ​​olettamuksia, jotka selittivät tämän taudin kehittymisen syitä ja ominaisuuksia, mutta nämä olivat yksinkertaisia ​​arvauksia.

Tämän sairauden luonnetta ymmärrettiin vain 1800-luvulla, kun Robert Kochin, Rene-Theophilen Lennecin ja Jean-Antoine Wilmiehin kaltaiset tutkijat loivat menetelmän phthisis-aiheuttajan määrittämiseksi käyttämällä keksittyä yhtä näistä stetoskoopista. Tämän menetelmän ansiosta tiedemiehet ovat osoittaneet, että kulutus on tarttuvaa ja että se siirretään yhdeltä henkilöltä toisella tavalla. Jonkin ajan kuluttua Koch löysi mycobacteriumin, joka myöhemmin sai hänen nimensä. Patogeenin suotuisissa olosuhteissa mycobacterium voi muuttaa sen ulkonäköä, saada munan, pallomaisen tai suodatusmuodon. Mykobakteerien negatiivinen piirre on myös niiden kyky kehittää lääkeainetta.

Koch-sauvojen laaja jakauma selittyy sillä, että se kykenee säilyttämään elinkelpoisuuden pitkään:

• kuivassa muodossa, se voi elää jopa 2-3 kuukautta;
• märissä olosuhteissa - enintään 6 kuukautta;
• kirjan sivuilla - enintään 3 kuukautta;
• pölyssä - noin 10 päivää.

Tulevaisuudessa Koch suoritti useita tutkimuksia äskettäin löydetyistä mykobakteereista, jotka olivat korvaamattomasti vaikuttaneet taudin diagnosointiin sekä hoitoon ja ehkäisyyn.

Kulutuksen ominaisuudet ja tartuntamenetelmät

Tuberkuloosin tartunnan lähde on mikobakteerien kantaja, joka kuljettaa infektion. Useimmiten tämä tauti leviää ilmassa olevien pisaroiden kautta - aivastelun, yskimisen, puhumisen, laulamisen aikana. Infektio voidaan siirtää myös kotitaloustavaroiden tai suolien kautta - tartunnan saaneiden eläinten maidon ja lihan kulutuksella. Kun mycobacterium on tunkeutunut elimistöön, on tulehduspisteitä, jotka bakteerien tuottamien toksiinien vaikutuksen alaisina käyvät läpi kaseekroosin ja sitten sulavat.

Mykobakteerit asettuvat eri elimiin ja muodostavat siellä tulehduskeskuksia. Terveen henkilön vahva immuunijärjestelmä selviytyy nopeasti tuberkuloosista, tuhoamalla Kochin sauvan aivan hengitysteihin. Vaikka heikentynyt koskemattomuus ei kykene torjumaan mykobakteereja ja he alkavat aktiivisesti kehittyä tartunnan saaneen henkilön kehossa.

Tuberkuloosi on sairaus, joka ei ehkä ilmentäisi pitkään. Mutta vaikka infektio ei ilmaise itseään millään tavalla, se ei jätä kehoa, vaan yksinkertaisesti ottaa inaktiivisen muodon.

Tartunnan saaneella henkilöllä ei ole mitään taudin oireita, ja suotuisissa olosuhteissa infektio ei voi edes kehittyä. Jos tartunnan saaneen henkilön koskemattomuus heikkenee, tauti astuu aktiiviseen vaiheeseen ja sitten hahmon tunnusmerkit ovat itsestään tiedossa melko kauan tartunnan jälkeen.

Myös tuberkuloosi on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin muotoihin. Taudin inkubointiaika voi olla 2-3 viikkoa - useita kuukausia. Tämä on pitkäaikainen sairaus, jonka hoito kestää vähintään 6 kuukautta ja voi jopa jopa useita vuosia.

Joskus keuhkotuberkuloosi on melko vaikea diagnosoida, koska sen oireet saattavat osoittaa sellaisten sairauksien esiintymistä, kuten:

Ja vain röntgenkuvauksen ansiosta pystyy tekemään oikean diagnoosin.

Taudin tyypilliset oireet

Kulutukseen liittyy erilaisia ​​oireita:

• Kehon lämpötilan nousu. Potilaat sietävät pieniä ja jatkuvia lämpötilan nousuja, jotka ovat vain kerran 2-3 päivässä, suhteellisen helposti ja melkein eivät huomaa niitä. Normaalisti lämpötila on normaalia koko päivän ajan ja vain illalla se nousee hieman 1-2 pistettä.
• Yskä. Sairauden alussa yskä ei voi käytännössä ilmetä, ja vain joskus potilaat havaitsevat lievän yskän kehossaan. Kun sairaus kehittyy edelleen, yskä muuttuu voimakkaammaksi ja voi olla kuiva tai epäsuotuisa, samoin kuin syljen vapautuminen tai tuottava.
• Hengenahdistus. Koska keuhkovaurioiden tapauksessa ne eivät pysty antamaan keholle tarvittavaa määrää happea, potilas jopa pienellä rasituksella aloittaa hengenahdistuksen.

• Liiallinen hikoilu. Tuberkuloosin varhaisessa vaiheessa potilaat ovat usein huolissaan lisääntyneestä hikoilusta pään ja rinnassa.
• Rintakipu. Tämä oire esiintyy usein yskimisen aikana, mikä osoittaa, että tuhoavaan prosessiin osallistui paitsi keuhkoja myös pleura.
• Veriyskä. Tämä oire on ominaista joillekin tuberkuloosityypeille. Yleensä hemoptyysi menee vähitellen pois, mutta sen jälkeen kun tuore osa verestä vapautuu, potilas yskää tummia verihyytymiä useita päiviä.

Potilas aiheuttaa suurimman vaaran sairauden alussa ja jos hän ei hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa, kulutus alkaa edetä aktiivisesti ja leviää nopeasti koko kehoon. Siksi on tarpeen tehdä vuosittain röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan määrittää tartuntalähde.

Inkubaatiojakson aikana kulutus ilmentää heikkoutta, lievää yskää ja lievää lämpötilan nousua. Ja vaikka tauti ei ole tarttuva tänä aikana, juuri tämä selittää potilaan kulutusriskin. Loppujen lopuksi useimmat ihmiset eivät ota huomioon vähäistä epäselvyyttä, koska nämä ovat oireita akuutista hengityselinsairaudesta.

Jos kulutusta ei voida diagnosoida alkuvaiheessa, tauti tulee keuhkovaiheeseen. Kulutuksen kehittämisen tärkein tekijä on huono elintaso. Myös taudin leviäminen edistää suurta ihmisten syrjäytymistä, jota usein havaitaan pidätyspaikoissa, lasten ryhmissä (koulu, päiväkoti), makuusaleissa jne. On tärkeää tietää, että tuberkuloosin infektio ja kulutus liittyvät samanaikaisiin kroonisiin sairauksiin.

Tuberkuloosin muodot

Monet ovat kiinnostuneita kysymyksestä, mikä on ero suljetun tuberkuloosin avoimen muodon ja niiden luonteen välillä.

Kun taudin avoin tyyppi on potilas, se erittää suuren määrän mykobakteereja syljen ja syljen kanssa. Nämä bakteerit levisivät nopeasti ilmassa ja pääsevät terveiden ihmisten organismeihin. Keskustelun aikana mikobakteerien hiukkasilla esiintyvä infektio leviää 70 cm: n etäisyydelle, ja yskimisen aikana leviäminen voi ulottua 3 metriin.

Taudin avoimen muodon tyypilliset oireet:

• kuiva yskä, joka kestää vähintään 21 päivää;
• vaikea rintakipu;
• kohtuuton laihtuminen;
• Harking verta.

Tuberkuloosin suljetulle muodolle on tunnusomaista mykobakteerien puuttuminen tutkimuksen aikana. Usein tämä johtuu siitä, että viljelyyn tarkoitetut bakteerit kasvavat hyvin hitaasti, eikä niiden läsnäoloa ole aina mahdollista määrittää, mutta ne kuitenkin erottuvat potilaan kehosta.

On syytä tietää, että kolmessa tapauksessa kymmenestä mahdollisesta infektiosta henkilö, joka kärsii tuberkuloosin suljetusta muodosta. Siirtyminen suljetusta avoimesta TB: stä on usein oireeton ja voi olla vaarallista muille. Itse asiassa tässä tapauksessa mykobakteerit voivat päästä elimistöön myös kotitalous- tai ilmassa. On tärkeää, että taudin suljetun muodon oireet ovat käytännössä poissa, joten potilaat eivät edes tunne epämukavuutta.

Mikä on kulutus ja mikä on sen vaara?

Tuberkuloosi on vanhentunut keuhko-tuberkuloosin nimi. Tämän taudin aiheuttajat ovat tuberkuloosimikrobit. He pääsevät sisälle ihmiskehoon ja alkavat levitä siellä aktiivisesti, mikä vaikuttaa sisäelimiin. Tämän seurauksena ihmiskehossa esiintyy peruuttamattomia muutoksia.

Mikä on kulutus?

On jo pitkään todettu, että kulutus on mahdollista siirtää sairas ihminen terveelle henkilölle. Tämä virus on erittäin vaarallinen ja voi olla kohtalokas. Oli myös tapauksia, joissa ihmiset sairastuivat syömästä saastunutta lihaa tai maitoa.

Ihmisruumiin tulon jälkeen patogeenivirus muodostaa tulehduksen kuumavesilevyn, jossa esiintyy kaseettista nekroosia ja jatkuva sulaminen tapahtuu toksiinien altistumisen vuoksi.

Tuberkuloosin bakteerit pystyvät sopeutumaan hoitoon. Siksi ei ole vielä lääkkeitä, jotka suojaisivat tuberkuloosin aiheuttamia infektioita vastaan. Lisäksi bakteeri voi selviytyä pitkään epäsuotuisissa olosuhteissa. Ihmisrunkoon tarttuminen, se liikkuu vapaasti sen läpi verellä ja vaikuttaa muihin elimiin ja kudoksiin.

Kulutuksen sairaus ei ehkä ilmene pitkään. Jos henkilöllä on vahva immuniteetti, taudin aktiivisen vaiheen alkaminen voidaan sulkea, kunnes se on heikentynyt. On tapauksia, joissa aktiivista vaihetta ei tapahdu.

Discovery-historia

Tuberkuloosi esiintyi kauan ennen patogeenin löytämistä. Ensimmäinen maininta siitä kuuluu 4. vuosisadalle. BC Sitten kuvattiin tuberkuloosin ensimmäiset ilmenemismuodot. Tämän tekivät suuret tiedemiehet Hippokrates, joka uskoi, että tuberkuloosi kehittyy aivoissa olevan nesteen sekoittumisen vuoksi. Hän uskoi, että tämä neste tulee sitten keuhkoihin ja aiheuttaa tartunnan. Tällainen teoria ei ollut laajalle levinnyt eikä vastannut totuutta.

Ja vasta vuonna 1882, Robert Koch, laadittiin raportti, jossa kuvattiin taudin patologiaa ja sitä aiheuttavia mikrobeja. Hänen havainnonsa perustuivat kuluttavien potilaiden sputum-tutkimukseen. Tämä analyysi suoritetaan nyt, ja sitä pidetään tarkimpana vahvistuksena taudin läsnäolosta.

Sairaus oli laajalle levinnyt tsaarin Venäjällä. Taudin nousu kuuluu 18-19-luvulle, jolloin miljoonat ihmiset kuolivat muutaman vuoden kuluessa. Sairaus levisi edelleen aktiivisesti 1900-luvulla. Tähän mennessä on monia tapoja tunnistaa taudin varhaisessa vaiheessa, mikä joskus auttaa pelastamaan ihmishenkiä.

Merkit ja oireet

Taudilla on oireita ja oireita, joiden pitäisi olla syytä kuulla lääkärin kanssa.

Kulutuksen oireet ovat seuraavat:

1. Vahva ja usein yskä.
2. Lämpötilan nousu. Joskus tämä oire on tuskin huomattu, koska lämpötila nousee hieman. Hyppy tapahtuu yleensä illalla ja nousee 37-37,5 asteeseen.
3. Liiallinen hikoilu.
4. Hengenahdistus keuhkojen riittämättömän happipitoisuuden vuoksi. Se voi tapahtua myös pienellä kuormalla.
5. Veren yskiminen.
6. Rintakipu.

Taudin yleisin oire on kuluttava yskä. Aluksi se voi olla lievä yskä, ilman sylkeä. Jo ajan mittaan on olemassa veren kanssa sekoittunut rutistus. Joillakin potilailla tämä oire puuttuu, mutta yskimisen aikana on runsaasti sylinterihyytymiä.

Sellaiset merkit kulutuksesta kuin hikoilusta yöllä ovat läsnä kaikissa. He kutsuvat sitä "märkä tyynyn oireyhtymäksi".

Yskän aikana potilas voi valittaa raskaasta kipusta rinnassa, mikä osoittaa hengitysjärjestelmän tuhoavat prosessit.

Tyypilliset oireet riippuvat taudin muodosta. Määritä avoin ja suljettu. Niiden pääasiallinen ero on eritettyjen mikrobien määrä.

• Taudin kulkiessa avoimessa muodossa suuri määrä mikrobibakteereja erittyy syljen ja syljen kautta. Päästä ilmaan, he pääsevät helposti terveelle henkilölle. Tämä voi tapahtua silloin, kun yskä, aivastat ja puhut jopa viruksen kantajaan.

1. Vahva kuiva yskä 3 viikkoa.
2. Rintakipu.
3. Terävä laihtuminen.
4. Veriyskä.

• Tuberkuloosin suljetussa muodossa on vaikea havaita mikrobibakteerien läsnäoloa elimistössä. Tämä johtuu niiden hitaasta kasvusta. Kun taudin kulku on tässä muodossa, oireita ei käytännössä havaita. Siksi potilaat eivät välttämättä tunne sen kehitystä.

Nykyisessä vaiheessa ohimenevä kulutus on täysin hoidettavissa oleva sairaus, tärkeintä ei ole aloittaa sitä ja ajoissa pyytää apua. Hoitona voidaan valita antibakteerisia lääkkeitä, vitamiineja, tuberkuloosilääkkeitä, jotka tuhoavat Kochin sauvat. Ehkä kemoterapian tai leikkauksen nimittäminen, jolla voit poistaa sairastuneen keuhkojen osan.

Onko tuberkuloosi ja tuberkuloosi yksi ja sama tauti?

Ensimmäinen tieto vaarallisesta taudista, jota myöhemmin kutsuttiin kulutukseksi, on päivätty 6. vuosisadalle. BC Hänet mainitsi myös Hippokrates. Hän väitti, että tämä tauti on periytynyt, ja kuvaili melko tarkasti taudin kliinistä kuvaa. Vuodesta 1900-luvulta lähtien monet tutkijat ovat yrittäneet selvittää, millainen kulutussairaus on, mikä on sen kehityksen syy ja mitkä ovat välitystavat.

Kahdentoista vuosisadan jälkeen patologia on saanut nimityksen "tuberkuloosi". Vasta sitten tuli tiedoksi, että se on luonteeltaan tarttuva ja että se voidaan välittää tartunnan saaneen henkilön kanssa, mutta pidettiin pitkään parantumattomana. Nykyään on kehitetty tehokkaita keinoja parantaa vakavia patologisia muotoja, mutta tauti ei ole vielä täysin hävinnyt, ja nykyään tuberkuloosi vaikuttaa edelleen ihmisiin kaikkialla maailmassa.

Sairauden syyt ja tartuntatavat

Infektio tapahtuu Koch tubercle bacilluksen nauttimisen seurauksena. Tämä mikro-organismi kestää äärimmäisiä lämpötiloja ja altistumista ympäristölle. Bakteerit, jotka pääsevät sisälle, voivat provosoida polttimien muodostumista mihin tahansa elimeen. Useimmiten se vaikuttaa keuhkoihin.

Tuberkuloosi-infektio

Ihmiset, joilla on vahva immuunijärjestelmä, välttävät todennäköisemmin tuberkuloosin etenemistä. Immuunisolut aktivoituvat eivätkä salli haitallisen mikro-organismin lisääntymistä. Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt tai vasta-ainetuotantoprosessi on heikentynyt, tuberkuloosin aktiivinen lisääntyminen alkaa.

Tekijöitä, jotka vähentävät kehon suojaavia toimintoja ja luovat suotuisat olosuhteet bakteerien kasvulle, ovat:

• huonot tavat (alkoholismi, huumeriippuvuus, tupakointi);
• kohonnut verensokeri;
• endokriininen toimintahäiriö;
• tulehdukselliset prosessit hengityselimissä, jotka ovat tulleet kroonisiksi.

Lapset, joita ei ole rokotettu ajoissa, ovat myös vaarassa ja voivat altistua bakteerituberkuloosille.

On olemassa virheellinen mielipide, että tuberkuloosin tai tuberkuloosin tauti on merkki assosiaalisesta elämäntavasta ja vähäisestä aineellisesta vauraudesta. Itse asiassa se ei ole. Ensinnäkin ihmiset, joilla on heikentynyt koskemattomuus, ovat vaarassa.

Asiantuntijat tunnistavat useita lähetystapoja:

• Ilmassa. Sitä pidetään yleisimpänä. Tartunnan saaneen henkilön kehosta terveisiin bakteereihin putoaa aivastelun tai yskän aikana.
• Pin. Tämän menetelmän aiheuttamat infektiot ovat erittäin harvinaisia. Sairaus kehittyy, jos henkilö käyttää yhteisiä henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita, vaatteita, suukon tai yhdynnän aikana.
• Pölyä. Koch-sauva voi olla pitkä aika kehon ulkopuolella eikä menetä ominaisuuksiaan. Kun aivastat, se yhdessä pölyn kanssa laskeutuu huoneeseen. Saastumisen estämiseksi on säännöllisesti tehtävä märkäpuhdistus.
• Alimentary. Tätä polkua kutsutaan usein ”pesemättömiksi käsien taudiksi”. Useimmiten vaarana on lapsille, jotka pelaavat kadulla muiden ihmisten leluilla, ja unohtaa pestä kädet huolellisesti ennen syömistä.
• Food. Kochin sauva voi olla eläinten lihassa. Tuotteiden ostaminen valvomattomiin paikkoihin, on olemassa riski tartunnan saamiseksi kulutuksesta. On myös tarpeen noudattaa hygieniaohjeita julkisissa ravintoloissa, esimerkiksi ravintoloissa tai kouluruokaloissa.

Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa patologia siirrettiin äidiltä lapselle synnytyksen aikana. Jos tulevaa äitiä diagnosoitiin sairaus, on välttämätöntä aloittaa hoito välittömästi. Hoitomenetelmät riippuvat patologian muodosta ja asteesta sekä raskauden kestosta. Suljetussa muodossa kulutus ei vahingoita lasta.

Taudin kehittyminen ja eri vaiheiden oireet

Muutama vuosisata sitten kulunut kulutus vaati miljoonien ihmisten elämää. Tähän mennessä tilanne on muuttunut hieman. Monet ihmiset ovat yhä alttiina infektiolle, mutta nykyaikaiset diagnostiset menetelmät voivat määrittää taudin läsnäolon ja aloittaa hoidon ajoissa.

Monet ihmettelevät, onko kulutus ja tuberkuloosi yksi tai sama tai erilainen. Yleensä nämä ovat identtisiä patologioita. Ne ovat samanlaisia ​​oireita ja hoitomenetelmiä. Ainoa ero on tappion sijainti. Jos phthisis kehittyy vain keuhkoissa, tuberkuloosi voi vaikuttaa erilaisiin sisäelimiin.

Inkubointijakson aikana patologia ei ilmaise voimakkaita oireita. Siinä on sen vaara. Sairaus etenee, mutta henkilö ei edes epäile sitä.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen hallita kehon tilaa. Jos henkilö alkoi laihtua dramaattisesti, ilmestyi yskä, johon liittyy rintakipu, vähentynyt työkyky, ruokahaluttomuus - ota yhteyttä asiantuntijaan.

Alkuvaiheessa tauti on helpompi hoitaa. Taudin kehittymisessä on kolme päävaihetta (taulukko 1).

Aktiivisesta vaiheesta sairaus voi mennä toissijaiseen. Tämän seurauksena kaikki elimet vaikuttavat. Yskä menee hemoptyysiin. Kipu ei lopu. Keho ei selviydy aktiivisesti kasvavista bakteereista. Edistyneessä muodossaan tauti voi olla kohtalokas.

Aktiivinen vaihe

Kun tuberkuloosi tulee aktiiviseen vaiheeseen, se muuttuu tarttuvaksi ja on vaarallinen muille. Bakteerit voivat päästä ympäristöön, asettua kotitalouksiin. Niinpä he tulevat terveen ihmisen kehoon.

• veri sylissä;
• laihtuminen ei pysähdy, riippumatta siitä, miten potilas syö;
• yskä ei kulje pitkään (1 kuukausi).

Usein ihmiset sekoittavat pysyvää yskää, varsinkin aamulla, niin kutsutun "tupakoitsijan yskän" kanssa. Jos taudin kehittyminen kiihtyy, kehon lämpötilan nousu jopa 39 ° ja sitä korkeammaksi, tuskalliset tunteet, kun aivastelua tai yskää lisätään edellä mainittuihin oireisiin. Henkilön hengitys tulee kovaksi.

Patologian läsnäoloa on mahdotonta itse määrittää, joten sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jotta hän joutuu tutkimaan ja saamaan pätevän kuulemisen.

Ekstrapulmonaarinen muoto

Kochin sauva on myös vaarallinen, koska se voi aiheuttaa vaurioiden muodostumista paitsi keuhkoissa myös muissa elimissä. Tällaisissa tapauksissa puhumme ekstrapulmonisesta tuberkuloosista.

Taudin oireet riippuvat bakteerien sijainnista:

• Jos aivoissa kehittyy tulehdusprosessi, havaitaan hermoston toimintahäiriöitä, ärtyneisyys lisääntyy, unia häiritään. Kaulan lihakset voivat kasvaa. Pään kallistus liittyy selkäkipuun. Tämä laji etenee melko hitaasti.
• Tulehduksen lokalisoinnissa ruoansulatuskanavan elimissä esiintyy turvotusta, ummetusta / ripulia, ulosteissa esiintyy veren epäpuhtauksia. Kehon lämpötila voi nousta 40 ° C: een.
• Kun ihovaurioita esiintyy, ihottumat, jotka muistuttavat tiheitä kyhmyjä.
• Jos bakteeri vaikuttaa pienen lantion munuaisiin tai elimiin, potilas kokee alemmassa selässä kiusallista kipua, joka haluaa tulla useammin. Veri voi olla virtsassa.
• Kun bakteeri sijaitsee nivel- tai luukudoksessa, kipu näkyy kärsivällä alueella, mikä rajoittaa nivelien liikkuvuutta. Tämä tyyppi aiheuttaa vaikeuksia diagnosoinnissa, koska sillä on yleinen kliininen kuva muista tuki- ja liikuntaelimistön patologioista.

Taudin etenemiseen voi liittyä muita merkkejä. Infektio verenkierrossa leviää koko kehoon ja mikä tahansa sisäinen elin voidaan valita kohteeksi.

Inkubointiaika voi kestää 2-7 kuukautta. Se tapahtui, että Kochin sauva, joka oli kerran kehossa, pysyi inaktiivisena useita vuosia. Taudin tärkeimmät oireet: heikkous, tehokkuuden jyrkkä lasku, väsymys ja hikoilu, rintakipu, hengenahdistus. Jos kehon lämpötila pidetään pitkään + 38-38,5 ° C: ssa, tämä voi merkitä tulehdusprosessin alkua.

Aluksi tuberkuloosi ei houkuttele huomiota. Potilaat syyttävät kaikkia väsymyksen tai kylmyyden oireita. Mutta älä unohda salakavalaa tuberkuloositartuntoa. Kun nämä oireet ilmenevät, sinun täytyy käydä lääkärissä.

diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi erikoislääkärin on selvitettävä, mikä on potilaan huolenaihe ja suorittaa useita toimintoja. Ensinnäkin potilaan tulee luovuttaa virtsaa ja verta.

Yleisimmät diagnostiset menetelmät ovat:

• Mantoux-reaktio. Kaikki ovat perehtyneet kouluun. Tuberkuliinin käyttöönoton avulla voidaan määrittää kehon kyky vastustaa infektiota ja havaita bakteerien läsnäolo kehossa. Jos potilas on allerginen lääkkeelle, hänelle annetaan immunomääritysdiagnostiikkatesti;
• mikroskopia. Sputum-tutkimus tuberkuloosibakteerien läsnä ollessa;
• biopsia. Tämä menetelmä on tarpeen, jos aiemmat toimenpiteet eivät osoittaneet tarkkaa tulosta.

Polymeraasiketjureaktio on nykyisin kaikkein tarkin. Fluorografian kulkua varten määritetään keuhkojen leesioiden esiintyminen.

Hoito ja ehkäisy, ennuste

Potilaat, joiden diagnoosi on vahvistettu, on ymmärrettävä, että hoito on pitkä ja vaatii paljon voimaa. Nopeuttamiseksi sinun on noudatettava lääkärin kehittämää järjestelmää.

Hoidot sisältävät:

• lääkkeet immuunijärjestelmän vahvistamiseksi;
• fysioterapeuttisten menetelmien suorittaminen;
• erityisesti suunnitellun ruokavalion noudattaminen;
• hengitysharjoitukset.

Jos infektio tuhoaa nopeasti keuhkot, leikkaus voi olla tarpeen. Elin voidaan poistaa kokonaan tai osittain.

Taudin hoitoon alkuvaiheessa on määrätty kurssi, jossa otetaan neljä lääkettä: streptomysiini, rifampisiini, etionamidi ja isoniatsidi. Lääkärin määrittämä annos ja kesto, joka perustuu sairauden laajuuteen ja taudin muotoon. Yksilöllisen suvaitsemattomuuden tapauksessa lääke korvataan. Tärkeintä on, että analogilla on sama toimintamekanismi. Itsekorvaus on ehdottomasti kielletty.

Jos patologia havaittiin ajoissa ja hoitomenetelmät valitaan oikein, ennuste on positiivinen. Noin 6 kuukauden kuluttua henkilö alkaa vähitellen palata tavalliseen elämään. Hoitamalla hoito-ohjelmaa tai sairauden siirtyessä 3 tai 4 vaiheessa on vaikea ennustaa. Kaikki riippuu potilaan ominaisuuksista.

Tuberkuloosin kehityksen estäminen on merkittävä sosiaalinen ongelma. Ensimmäinen askel on vauvojen rokottaminen ensimmäisellä elämän kuukaudella. Aikuisten tulee käydä fluorografiassa kerran vuodessa. Älä unohda myös henkilökohtaista hygieniaa, terveellistä ruokailua ja urheilua.

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö - huonot tavat, joilla on tuhoisa vaikutus terveeseen henkilöön. Ne vähentävät kehon suojaavia toimintoja ja tekevät siitä haavoittuvaisia ​​vakavien tuberkuloosimuotojen kehittymiselle, joten ne olisi luovuttava.

Jokainen haluaa olla terve ja tuntuu hyvältä. Yhdenmukaisuuden saavuttamiseksi ja aina pysyessä kunnossa, on välttämätöntä huolehtia kehosta koko elämän ajan ja, jos epämiellyttäviä oireita ilmenee, käy lääkäriasemilla.

Kulutus XIX-luvulla

Kohteliaisuus, intohimojen hylkääminen, aasintuotanto, elohopea, huutaminen ja nauru, budjetointi, nukkuminen navetassa ja muut keinot kulutuksen parantamiseksi tai ehkäisemiseksi - sekä syyt, miksi jotkut eivät halunneet päästä eroon siitä

Häipyminen Henry Peach Robinsonin komposiittikuva. 1858 Tyttö, joka on vuodevaatteinen, kuolee kulutuksesta tai sydänsairaudesta. Robinson luultavasti yhdistää viisi negatiivia tähän kuvaan. © The Royal Photographic Society / Metropolitan-taidemuseo

Lääketieteellinen todistus

Keuhkotuberkuloosi, josta kolme sisarta Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky ja Anton Chekhov - yhdessä miljoonien tuntemattomien sairastuneiden kanssa - tappavat edelleen noin viisi tuhatta ihmistä joka päivä eli henkilö joka 20 sekunti.

Historia

Mycobacterium tuberculosis -lajin lajit erosivat noin kolme miljoonaa vuotta sitten - se on samanikäinen kuin varhaiset hominidit. Nykyaikainen tuberkuloosi on useiden haarojen liitos - clade-klade - joukko organismeja, jotka ovat peräisin yhteisestä esi-isästä. syntyi yhteisestä esi-isästä, joka oli 15–20 tuhatta vuotta sitten. Selkäydin tuberkuloosi (Pott-tauti) löytyy muinaisista egyptiläisistä muumioista, keuhkomuodon kuvaukset sisältyvät Deuteronomian ja Leviticuksen kirjoihin.

Keskiaikaisissa haudoissa on paljon jäljellä luun tuberkuloosin ja tuberkuloosin kohdunkaulan lymfadeniitin jälkiä. Sitten tätä tautia kutsuttiin scrofulaksi. Keskiaikaisen scrofulan esiintymisen syy oli karjan tuberkuloosilla infektoitu raakamaito (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Kirjassa The Wonderworking Kings ranskalainen historioitsija Mark Bloc kuvaa skrofulan ihmeellistä hoitoa asettamalla kädet, joita keskiaikaiset herrat harjoittelivat, alkaen Frankish King Chlodwigistä.

Tuberkuloosin koko historia jakautuu kahteen jaksoon: ennen ja jälkeen 24. maaliskuuta 1882, kun Robert Koch ilmoitti löytävänsä Mycobacterium tuberculosis tuberculosis -bakteerin, ja käytännön lääkärit oppivat tämän löydön. Ensimmäistä kertaa hypoteesi siitä, että pienimmät elävät olennot aiheuttavat kulutuksen, 160 vuotta ennen kuin Koch esitti englantilaisen lääkäri Benjamin Martin B. A. Martenin. Keuhkojen lähetykset. Lontoo, 1720., mutta sitten tiedeyhteisö ei tukenut tätä ajatusta. Vuonna 1897 Bostonin lääkäri Francis Williams huomasi, että keuhkojen infektio oli havaittavissa röntgensäteillä - näin tehtiin röntgendiffraktio ja fluorografia. Kaikki tämä stimuloi tiettyjen hoitomenetelmien etsintää: lääkkeet ja reagenssit, jotka vaikuttavat tiettyyn lajiin - tubercle bacillus. Ennen Kochia lääkäreille oli saatavilla vain lääkinnällisiä ja hygieenisiä menetelmiä.

nimi

Termi "kulutus" ilmestyi venäläisessä lääketieteellisessä käytössä 18. vuosisadalla kuin antiikin kreikkalaisen sanan phthisis jäljityspaperi - "haihtuminen, tyhjennys": tällä nimellä Hippokrates ja Galen kuvailivat tuberkuloosia. Kuluttava, kuluttava ahdistus on sairaus, josta ne hajoavat. Termejä "tuberkuloosi" käytettiin myös - keuhkojen peittävien tuberkullien (tuberculum) vuoksi; ”Pearl-osteri” tai ”helmi-tauti” johtuu nälkään ja tuberkullien helmiäisestä väristä edistyneessä vaiheessa ja XIX-luvun ”tuberkuloosin” toisesta puoliskosta.

1800-luvun kulutus ja nykyaikainen keuhkotuberkuloosi eivät kuitenkaan ole täsmälleen samat. Prebakteriologisessa lääketieteessä monien sairauksien rajat määriteltiin eri tavoin, joskus ne olivat laajempia ja epämääräisiä kuin nyt. Konrad Kilianin "kotilääketieteen klinikka" määritteli kulutuksen ”uupumukseksi, jota seurasi päivittäinen tulehdus, yskä ja silmiinpistävä röyhkeä tai ainakin röyhkeä sylki” K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Kotisairaanhoito. SPb., 1830.. Lääkärit eivät tienneet tuberkuloosin olemassaolosta - ja he uskoivat, että Qatar (keuhkoputkentulehdus), scrofula (tuberkuloosinen lymfadeniitti), influenssa (flunssa), selkäranka (neurosyfilis), peripneumonia (keuhkokuume), pleurismi ja phthisis / chlorosis / vaalea saksa. anemia) liittyvät.

Tiiviyttä voidaan pitää kuumeen tai hermostumien pahenemisena (Febris nervosa lenta), joka tuntui kouristuksista - voimakkaasta kehon lämpötilan muutoksesta, lisääntyneestä sydämen lyöntitiheydestä, kuumia aaltoja ja hikoilusta. Ei ole sattumaa, että potilaiden kirjeet ja päiväkirjat osoittavat, että kylmä tai keuhkokuume muuttuu kulutukseksi. Kuumeen tapaan ”kulutuksen” diagnoosi merkitsi suurta ja monipuolista oireiden kimppua, jota tuskin voitiin tulkita yksiselitteisesti.

Köyhyyttä. Cristobal Rojasin maalaus. 1886 © Wikimedia Foundation

syistä

XVIII - XIX-luvun ensimmäisen puoliskon lääkärit kokivat kulutuksen ja muiden epideemisten sairauksien syyt syventämättömiksi ja voimakkaiksi intohimoiksi. Lääkkeessä huumoriteoria vallitsi, mikä selitti terveydentilaa ja sairautta neljän kehon nesteiden - veren, liman (lymfin), sappin ja mustan sapen - tasapainolla, jotka vaikuttivat fysiikkaan, luonteeseen ja taipumukseen yhteen tai toiseen ammattiin. Syöminen ja juominen, unen ja kohtuullisuuden, työvoiman ja lepotilan, fyysisen ja henkisen stressin, mielenrauhan, raitista ilmaa ja suotuisa ilmapiiri ovat auttaneet varmistamaan mehujen ja hyvän terveyden tasapainon. Kaikki ylilyönnit ja ylilyönnit puolestaan ​​häiritsivät tasapainoa ja johtivat "ohuuteen": häiritsi verta, häiritsi ruoansulatusta ja hämärtyi mielen, heikentää kehoa ja teki siitä haavoittuvan kaikenlaisia ​​sairauksia vastaan.

Uskottiin, että kuume, hermosto ja anemia voivat aiheuttaa liian raskasta ruokaa, liiallista suolaa ja mausteita, haaleat juomat - kahvia ja teetä, voimakkaita juomia - viiniä ja voimakasta alkoholia, tarpeetonta verenvuotoa ja "vahvoja maahanmuuttajia" eli laksatiiveja, jotka olivat anteliaasti määrättyjä lääkärit välttävät ummetusta.

Myös takavarikointi ja "syvällinen mielenharjoitus" merkitsivät kulutusta:

”Inesanttinen huolellisuus tuhosi usein parhaan fysiikan muutaman kuukauden kuluttua. Tuberkuloosi, joka tapahtuu niin usein [tutkijoiden] joukossa, tulee kehon taivutetusta ja lakkaamattomasta asennosta. ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Kotisairaanhoito. SPb., 1830..

Luonnolliset asennot vaikuttivat kulutuksen ja käsityöläisten kehitykseen. Vuonna 1869, väittäen sairauksien syitä, oikeuslääketieteen ja julkishygienian arkisto kirjoitti:

”Koblerit taivuttavat jatkuvasti selkäänsä, puristavat maksan, rajoittavat rintakehää ja johtavat istumatonta elämää; tästä syystä rintakehän ja vatsan elinten kärsimykset, näin ollen kuluttavien joukko. Sieltä unelma ja viisaus »V. P. Sairauksien syyt // Oikeuslääketieteen ja julkishygienian arkisto. Vol. 1. SPb., 1869..

Lisäksi vaarana olivat vaalea laulajat ja pelaajat tuulimittareilla.

Tunteet - suru, suru, häpeä, viha ja onneton rakkaus - olivat vastuussa emotionaalisen tasapainon tuhoamisesta. Lopuksi muut sairaudet, erityisesti hysteria ja hypokondriot, voivat aiheuttaa kulutusta. Korkean yhteiskunnan naiset, herkät, hemmoteltuja, intohimoisesti alttiita ja tukeviin olohuoneisiin lukittuja hupia ja neuloja pidettiin kaikkein alttiimpina kulutukseen.

Huolimatta pitkistä kiistoista niiden välillä, jotka uskoivat sairauksien välittämisen kosketuksen kautta, ja niille, jotka syyttivät ilmapiiriä, ilmastoa ja ihmisen käyttäytymistä Venäjällä, kulutusta pitkään ei pidetty tartuntatautina. Verinen huivi oli symboli yksittäisistä kärsimyksistä eikä vaarallisen infektion muille. Kuitenkin uskottiin, että kulutus oli peritty - äidinmaidosta tai isän siemenestä. Erikoisoppaat kuvailivat merkkejä, joiden avulla lapset voidaan tunnistaa ja joilla on salaa kuluttava alku:

”He kasvavat nopeasti, heidän silmänsä ja hampaat ovat kauniita, niiden kaula on pitkä, olkapäät ovat kapeita ja liikkuvat hieman eteenpäin, rintakehä on kapea ja tasainen, ylävarret ovat ohuita, reidet ovat pitkiä, sormet ovat pitkiä, sormet ovat myös pitkiä, sormet ovat myös varsin teräviä; iho on enimmäkseen hellävarainen ja valkoinen, ja posket ovat ruusuisia. Psyykkiset kyvyt ovat yleensä onnellisia, mutta samalla näkyy voimakas ärtyneisyys ja intohimo, itsepäisyys ja aistillisuus. Yksityinen patologia ja yksityinen hoito. Osa 1. M., 1846..

Kulutuksen taipumusta on tuntenut yön päästöt, runsas kuukausittainen verenvuoto, nenäverenvuoto ja itsetyydytys. Venäjän kääntäjä, kommentoimalla 1700-luvun skotlantilaisen William Buchanin 1790-luvun lääketieteellisessä kokoelmassa olevaa kulutusta koskevaa lukua, syytti ”meidän pilkkauksestamme kaikessa fiktiossa, kahvinkäytössä, tappavassa tapassa ja pitsissä. hedelmällisyys ja varsinkin ikävä tapa - itsetyydytys, jota nuoret nauttivat melkein nuoruudelta ”.

Radikaali itsetyydytys ja hermo-kuume oli ehkäistä klitoris ja sitoa peniksen pohja sidokseen tai siteeseen.

Kuvassa taiteilijan muistoja hänen sisarestaan ​​ja äidistään kuolevat kulutuksesta.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Kuvassa kuvattu taiteilijan vaimo kuoli tuberkuloosissa 32-vuotiaana.

1800-luvun jälkipuoliskolla, kaupungistumisen ja tilastojen kehittymisen myötä, kävi ilmi, että useimmat tuberkuloosin uhrit eivät hemmotella aristokraattisten perheiden nuoria vaan vankeja ja tehtaan työntekijöitä. ”Chahotka on pääasiassa teollisen väestön sairaus,” kirjoitti venäläiset hygieenit, jotka aloittivat ristiretken sanitaatiota, väkijoukkoa ja kaupunkien miasmeja vastaan. Venäjällä 1880-90-luvulla jokainen kymmenes kansalainen kuoli keuhkotuberkuloosissa; Pietarissa tuberkuloosin kuolleisuus oli viisi kertaa suurempi kuin typhus-kuolleisuus ja kolme kertaa Aasian kolerasta. Samalla miehet kärsivät useammin kuin naiset, jotka eivät useimmiten ottaneet tehtaita. Tämä antoi syyn sanoa, että "sosiaaliset olosuhteet pakottavat miehen johtamaan levottomampaa ja vaikeampaa olemassaoloa kuin nainen johtaa" I. I. Litinsky. Yleiset sairaudet. Moderni "rutto" - kulutus. SPb., 1903.. Tässä aikakaudessa tärkeimmät kulutuksen syyt olivat vanhentunut ilma ja kaikenlaiset pölyt.

Useimmiten taudin iski lampaissakset, villanleikkurit, kiillotuskoneet, kaivertajat, kampaajat ja kutojat. Ja jos paremmat poikkeamat kerrokset alkoivat vähitellen asentaa faneja huoneistoon, kiehua vettä ja maitoa ja pestä kädet useita kertoja päivässä, niin halpojen huonekalujen, kulmien, slummien, tehtaiden ja työpajojen osalta nämä hygieniakäytännöt jäivät tuntemattomiksi loppuun asti XIX-luvulla.

diagnostiikka

Nielun alkuperäisten oireiden samankaltaisuudesta johtuen kuumeen, kuumeen ja katariinin merkkeihin taudin diagnoosi viivästyy usein useita kuukausia. Useimmat potilaat tulivat kuluttaviksi, kun niitä oli jo mahdotonta parantaa. William Buchan, lääketieteellisen bestsellerin "Home Medicine" W. Buchanin kirjoittaja. Kotimainen lääketiede. 1769., kuvaili näin diagnostista prosessia:

”Jos sairaus tuntuu, kuten yleensä tapahtuu, kuiva yskä, joka usein jatkuu monien kuukausien jälkeen ja syömisen jälkeen, aiheuttaa pahoinvointia tai oksentelua; jos potilas kokee enemmän lämpöä kuin kuinka paljon olisi luonnollisessa tilassa; jos sillä on kipua ja kipua rinnassa, mutta erityisesti liikkeen tekemisessä; jos kharkotina on Solonin kielellä ja usein sekoitettu veren kanssa; jos potilas on synkkä, hänestä on tullut melankolinen ja siitä on tullut hyvin ohut; jos hänen halu syödä on hyvin heikko; jos pulssi on yleensä yleinen, pehmeä ja pieni ja joskus melko täynnä ja joskus julma; jos pian sen jälkeen harkotina ottaa väriltään vihertävän, valkean tai verisen; jos sisäinen tai tyhjentävä kuume pidetään potilaassa ja kaadetaan epäjohdonmukaista hikiä vuorotellen yksi toisensa jälkeen, toisin sanoen yksi lähellä iltaa ja toinen lähellä aamua; jos hänellä on ripulia ja runsaasti virtsaa; jos hän tuntee palavan lämmön kämmenissä; jos hänen poskunsa syömisen jälkeen peittyvät väriltään väriltään; jos sormet ovat ohuempia, kynnet taivutetaan, hiukset irtoavat; jos lopulta kasvain tulee jalkoihin ja reisiin, voimat häviävät kokonaan, ja silmät menevät otsan alle ja niin edelleen, sitten kaikki samoilla merkeillä tunnetaan kulutuksen merkkejä. ”Buchan V. [Buchan U.] Täydellinen ja yleinen terveydenhoitaja. 5 t. M., 1790-1792..

Täällä on selvennettävä, että otsaosan alla olevat silmät ovat oireita.

Tuberkuloosin hoito sähköllä. Pariisi, 1901 © Wellcome Library

hoito

Galen suositteli myös, että hän käsitteli kulutusta ulkoilmassa kävellen maito- ja merimatkoilla. Samoja menetelmiä käyttivät myös New Age'n lääkärit ja XIX-luvun toisella kolmanneksella syntyi muoti vesi-, meri- ja vuoristo-sanatorioille.

Mutta oli myös lääkinnällisiä pöytäkirjoja eri kulutusvaiheisiin, joiden tarkoituksena oli lievittää tai lievittää oireita. 1800-luvulla he yrittivät pysäyttää yskänsä verenpoistolla, ohentaa sylinterinsä pillereillä, jotka oli valmistettu kardemummien, sipulien ja ammoniakin seoksesta (tämä kasviperäinen hartsi on nyt osa köyhtyviä lääkkeitä) ja parantaa ruoansulatusta happamilla siirappeilla ja katkera-annoksilla. Huolimattomassa kulutuksessa he taistelivat "sisäisten mehujen rottennismin" kanssa kiniinin ja astringenttien avulla - myrri ja kamferi, ja unettomuus ja kipu poistettiin digitaalisella, hemleksilla, belladonnalla ja oopiumilla. Kuolleista määrättiin pankeille, elohopeavalmisteille ja lyijy-sokerille: potilas lähetettiin tähän maailmaan ennen kuin hän tunsi myrkytyksen.

Suosituissa lääketieteellisissä käsikirjoissa he suosittelivat, miten phtisissiä käsitellään improvisoiduilla keinoilla. Potilaalle annettiin islantilainen sammal, keitetty maitossa sokerilla - puoli kupillista kahden tai kolmen tunnin välein; fenkolin siemenet - kolme tai neljä kertaa päivässä sokereissa; liuosta, joka on laimennettu maidolla; tervan infuusio; porkkana- tai sokerijuurikkaan mehu puoliksi hampun öljyllä - kahdeksan kertaa päivässä suurelle lasille.

Joskus lääkärit päättivät vakavampista toimenpiteistä. Hemoptyysin syytä pidettiin keuhkojen paiseena, joka oli täytettävä ja puhdistettava. Tätä tarkoitusta varten laitettiin rintakipu rintakehään tai selkään tai keinotekoinen haavauma, jossa oli kyllästys kylkiluiden väliin. Tarkoitettiin, että liian pienet haavaumat eivät ole käyttökelpoisia, ja yleensä "vähiten kipua aiheuttavat keinot ovat vähiten hyödyllisiä". Ne, jotka pelkäsivät puuttua asiaan, voisivat mennä toiseen suuntaan: huutaa, nauraa, haistaa etikkaa tai ottaa kyydin vaunujen läpi korissa niin, että sisäinen paise avautuu keuhkojen mekaanisesta ravistuksesta.

Dr. Chartulin laite tuberkuloosin hoitamiseksi jodilla. Ranska, 1830–70-s. Valmistetta laitettiin lasipulloon, potilaan oli hengitettävä se pitkän norsunluun suukappaleen avulla. Tohtori Chartul testasi sitä 28 potilaalla - 17 tapauksessa potilailla oli havaittavaa paranemista, mutta tila 11 ei muuttunut. © Tiedemuseo / Wellcome Images

Hoito ja ruokavalio

Jotkut huumeet eivät voineet saada elpymistä: ne olisi yhdistettävä ruokavalioon, liikuntaan ja mitattuun elämäntapaan. Ensinnäkin potilaan ei pitänyt ajatella tautia ja "löytää kunnollisia luokkia keholle ja sielulle." Mitä nämä luokat olivat, jokainen lääkäri ymmärsi omalla tavallaan. Jotkut ehdottivat lukemalla hauskoja esseitä, toiset kieltivät kaiken lukemisen jännittävänä mielenä ja vaativat "tylsää toimintaa, joka ei ärsyttänyt mielikuvitusta", arvioimalla ja puhdasta matematiikkaa, toiset sallivat kukkien keräämisen ja muistien kirjoittamisen. Runkoa vahvistettiin ratsastuksella, aamulla ja iltapäivällä kävelee tuhatta vaihetta ja hierotaan kylmällä vedellä.

Oli välttämätöntä kieltäytyä alkoholista ja elintarvikkeista, joilla oli voimakas maku ja haju. Annos koostui kanoista ja riista, keitetystä sorochinskoe-hirsistä (eli riisistä), paistetuista makeuttamattomista hedelmistä ja tuoreesta maidosta, mieluiten aasi-, mare- tai vuohenlihasta, joskus lisäämällä syövän kynsistä valmistettua hilloa tai jauhetta. Jotkut kirjoittajat pahoittelivat teknistä mahdottomuutta käsitellä naismaitoa hyödyllisimpänä tuotteena ihmisille. Yksi ruokavalio merkitsi tyhjän maitokeiton käyttöä kolmesti päivässä kuuden kuukauden ajan (leipää voin kanssa hemmotteluna). Venäjällä XIX-luvun puolivälissä, yleisesti koumissia varten, tuberkuloosi yritettiin voittaa kumis-hoidolla. Myös kivennäisvesi, leipä ja vähärasvainen kala.

Yksi ratkaisevista edellytyksistä elpymiselle oli hyvä ilma. Potilaan huoneessa oli mahdollista parantaa ilmaa tuulettamalla pari tervaa vettä tai kreosoottia. He näkivät suuren hyödyn "haisevien eläinten ulosteissa kyllästetyssä ilmapiirissä", joka lääkäreiden mukaan työnsi tarttuvan periaatteen pois kehosta. Siksi kulunut makasi nukkumaan latoissa ja käveli kävellä lannoitetuilla kentillä. Yksi lääkäreistä huomasi, että lihakauppojen ja saippuanvalmistajien kulutus on harvinaisuus ja että lääkärit itse, jotka ovat sairastuneita, paranevat välittömästi anatomisessa teatterissa.

Koska huono ilmasto voi olla taudin syy, kulutusyrittäjä yritti mahdollisuuksien mukaan lähteä hänen suosittelemiinsa "keskipäivään" - Italiaan, Espanjaan, Etelä-Ranskaan. Ilmakehän ominaisuuksien mukaan kylää pidettiin paremmana kuin kaupunkia, etelää - parempi kuin pohjoinen, hyvä ilmanvaihto on parempi kuin alangot (paitsi merenrantakohteita).

Mikä on kulutus? Mitkä ovat oireet ja miten niitä hoidetaan?

Nimi "kulutus" muodostettiin sana "nollata pois" (nopeasti laihtua). Ns. Akuutti tartuntatauti - keuhkotuberkuloosi. Tuberkuloosi on kiusannut ihmiskuntaa jo muinaisista ajoista. Mutta vain puolitoista vuosisataa sitten lääke alkoi käsitellä aktiivisesti tätä vitsausta.

Tilastojen mukaan joka vuosi maapallolla noin 10 miljoonaa ihmistä sairastuu tuberkuloosin eri muodoissa, 3 miljoonaa potilasta kuolee. Tässä tapauksessa jokainen tartunnan saaneesta henkilöstä ei ole sairas. Terveet elämäntavat, suotuisat elinolot ja vahva koskemattomuus voivat tarttua infektioon.

Tuberkuloosin aiheuttaja on tuberkuloosi. Taudin lähde on henkilö, joka tartuttaa tartunnan. Sairaus välittyy pääsääntöisesti ilmassa olevilla pisaroilla, mutta on myös mahdollista päästä suolen läpi maitoa tai sairaiden eläinten lihaa syötettäessä.

Tuberkuloosi on ensisijainen ja toissijainen. Inkubointiaika kestää 2-3 viikkoa - useita kuukausia. Sairaus voi esiintyä useita kuukausia tai jopa vuosia.

Taudin historia

Ihmishistorian aikana lääkärit, filosofit, papit ja tutkijat ovat yrittäneet selvittää tuberkuloosin luonnetta. Kaikkein tarkkaavin heistä arvasi, että tämä tauti on tarttuva. Antiikin Persiassa ja Roomassa kuluttavat potilaat eristettiin terveistä. Intiassa tuberkuloosipotilaiden avioliitot olivat kiellettyjä. Tämän taudin tarttuva luonne todisti saksalainen tiedemies Robert Koch vain vuonna 1882, jolloin hän löysi mykobakteerien suvun kuuluvan tuberkuloosin (Mycobacterium tuberculosis) aiheuttaman aineen ja kutsui Koch-tikkuja.

Tutkija Robert Koch

Kun olosuhteet ovat ihmiselle epäedullisia, patogeeni kehittyy nopeasti lääkeresistenssin suhteen. Kuivatussa muodossa se kykenee säilyttämään elinkelpoisuuden jopa usean kuukauden ajan, sylkemessä jopa kuusi kuukautta, pölyssä jopa 10 päivään.

Tuberkuloosin kaltaisia ​​oireita kuvataan lukuisissa lääketieteellisissä kirjoituksissa (kreikka, arabia, kiina, intialainen). Muinaisten kreikkalaisten aikana tuberkuloosia tutkittiin yksityiskohtaisesti ja yksityiskohtaisesti oireista. Muuten, kreikankielinen sana "ftizis" yhdistää kaksi merkitystä: sylkeä veri ja säkä. Siksi lääkäri, joka hoitaa potilaita, joilla on kulutus, kutsutaan phtisiologiksi.

Keskiajan lääketieteellisiä kouluja vaikutti arabialainen lääketiede. Tuberkuloosihoidon lähestymistavat erosivat tuolloin moninaisuudessaan: uskonnollisesta maagiseen ja esoteeriseen.

Lääkäri Hieronymus Frakastorius

Renessanssi oli tiedonvaihdon kukoistus ja koulutuskeskusten ja yliopistojen perustaminen. Mikään uusi tuberkuloosialalla ei löydy, mutta oli enemmän mahdollisuuksia jakaa tietoa ja lääketieteellistä työtä. Veronan lääkäri Hieronymus Frakastorius vaati johtopäätöksiä tuberkuloosin tarttuvuudesta.

1700-luvulla saavutettiin myös jonkin verran edistystä tuberkuloosin tutkimuksessa. Esimerkiksi tuberkuloosin tarttuvaa luonnetta ymmärtävä Bordeaux-harjoittaja Pierre Desolt totesi ensin, että infektio välittyy syljen ja syljen kanssa. Samalla hän uskoi, että perinnölliset tekijät vaikuttavat sairauden kehittymiseen.

1800-luvulla kehitettiin yksi hoito-ohjelma. Tämä johtui Länsi-Euroopan ja Pohjois-Amerikan tuberkuloositaudista. Tuberkuloosi oli 1800-luvulla merkittävä lääketieteellinen ongelma. Esimerkiksi Ranskassa tuberkuloosin kuolema oli 20% koko maan kuolleisuudesta.

Jean-Antoine Willemint ja Rene-Theophile Lennec

Sitten 1800-luvulla edistyttiin sairauden luonteen ymmärtämisessä. Kolme kansainvälistä tutkijaa toimi tässä roolissa: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins ja Robert Koch. Lanneck oli anatomisen ja kliinisen menetelmän luoja, joka ehdotti hänen keksimänsä stetoskoopin käyttöä.

Villemin on tiukkojen ja systemaattisten kokeiden perusteella osoittanut, että tauti on tarttuva ja että se voidaan siirtää ihmisestä toiseen ja tyypistä toiseen. Vuonna 1882 Koch löysi Mycobacterium tuberculosis -bakteerin, joka myöhemmin sai hänen nimensä.

Kahdeksan vuotta bakteerien löytämisen jälkeen Kochin tuberkuloosiviljelmissä tekemät immunologiset kokeet alkoivat antaa rohkaisevia tuloksia paitsi hoidon lisäksi myös taudin ehkäisemiseksi.

Ensimmäiset merkit

Ensisijainen keuhkotuberkuloosi kehittyy, kun tuberkuloosin taudinaiheuttajat tulevat elimistöön, joka ei ole vielä tavannut heitä eikä osaa taistella niitä, joten infektio leviää laajasti. Tätä prosessia leimaa keuhkokudoksen tulehdus, keuhkokuume, imukudosten tulehdus. Ensisijainen tuberkuloosi vaikuttaa yleensä vain yhteen keuhkoon.

Kun immuniteetti on heikentynyt, infektio leviää elimistöön ja aiheuttaa komplikaatioita, kuten tuberkuloosista keuhkokuumeita. Tällaisesta keskittymisestä infektio voi levitä toiseen keuhkoon, samoin kuin mennä pleuraan, joka peittää keuhkojen pinnan tai sydämen ympäröivän kalvon.

Keuhkotuberkuloosi kehittyy ilman eläviä kliinisiä oireita - lisääntynyt väsymys, aikuisten suorituskyvyn heikkeneminen ja koulun suorituskyvyn heikkeneminen lapsilla, satunnaista kuumetta, ruokahaluttomuutta ja unta.

Dyspnea tuberkuloosissa on harvinaista. Keuhkokudoksessa ei ole kipu-reseptoreita, joten jopa laaja keuhkojen tuhoutuminen ei liity kipuun. Pleuran tuberkuloosivahingoissa potilaat ovat huolissaan yskimistä, joihin liittyy rintakipuja tulehduksen puolella, pahenee yskää ja syvää henkeä.

Ill ja kulutuksen 1800-luvulla

Hoito johtaa useimpien tuberkuloosipotilaiden elpymiseen, mutta joskus keuhkoissa on jäljellä olevia muutoksia. Siksi tuberkuloosista kovettuneiden keuhkokudos on hedelmällinen maa akuuttien keuhkoputkien tulehdusprosessien kehittämiselle, mikä usein johtaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen.

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy, koska lepotilassa oleva infektio jatkuu vanhoissa leesioissa keuhkoissa ja imusolmukkeissa. Haitallisissa olosuhteissa tuberkuloosin patogeenit aktivoituvat, mikä pahentaa prosessia.

Kuva kuluttavan potilaan keuhkoista

Keuhkotuberkuloosi voi esiintyä monin tavoin. Joku epäkohdan jälkeen kehittää ARD: tä, flunssa, keuhkokuumeita muistuttavia oireita. Joskus tauti kulkee pitkittyneen keuhkoputkentulehduksen varjolla. Joskus tapahtuu hemoptyysiä. Erityiset valitukset: hikoilu yöllä, ero aamulla ja illalla kehon lämpötilassa 0,5 ° C ja korkeampi, pakkomielteinen yskä. On myös oireeton sairauden kulku, ja sitten tuberkuloosia voidaan havaita sattumalta röntgensädotutkimuksen aikana.

Kulutuksen kohtelu

Tuberkuloosin hoidon tulisi olla kattava, ja siinä on käytettävä antibakteerisia lääkkeitä ja vitamiinihoitoa. Hoito suoritetaan samanaikaisesti useiden anti-TB-lääkkeiden kanssa. Kaikilla päivittäin otetuilla useilla lääkkeillä on oma vaikutus Kochin sauviin, ja vain lääkkeiden yleiset vaikutukset voivat tuhota ne.

Jos tuberkuloosin hoito aloitetaan ajoissa, ja hoito suoritetaan pitkän ajan kuluessa, tämä takaa potilaan toipumisen ja estää taudin monimutkaisen kulun.

Tuberkuloosin pääasiallinen hoito on monikomponenttinen tuberkuloosi-kemoterapia. Vakavien potilaiden kohdalla on myöhäisen diagnoosin vuoksi suositeltavaa tehdä kirurgisia toimenpiteitä - keuhkojen vaikutuksen kohteena olevan osan resektointi.

kulutus

Tuberkuloosi (latinalaisesta tuberculum - tubercle, englannin tuberkuloosista, kreikkalaisesta. Φυματίωση) - ihmisten ja eläinten (yleensä nautojen, sikojen, kanojen) tarttuva tauti, joka aiheutuu monenlaisista haponkestävistä mykobakteereista (Mycobacterium suku) (vanhentunut nimi - Kochin sauva).

• Keuhkotuberkuloosin vanhentunut nimi - kulutus (sanasta särki), antiikin Venäjällä, nimeltään kuiva sisar. Henkilölle sairaus on sosiaalisesti riippuvainen. Tuberkuloosi oli 20-luvulle asti käytännössä parantumaton.

Sisältö

Historialliset tiedot

Jo kauan ennen tartuntatautien luonteen löytymistä oletettiin, että tuberkuloosi on tarttuva tauti. Babylonian Codex Hammurabissa oikeus saada avioeroa sairas vaimo, jolla oli keuhkotuberkuloosin oireita, on vahvistettu. Intiassa, Portugalissa ja Venetsiassa oli lakeja, joissa edellytettiin kaikkien tällaisten tapahtumien ilmoittamista.

1700-luvulla Francis Silvius sidoi ensimmäistä kertaa pieniä, tiheitä kyhmyjä, jotka löytyivät eri kudoksista ruumiinavauksen aikana, ja merkkejä kulutuksesta.

Vuonna 1819 ranskalainen lääkäri Rene Laennec ehdotti keuhkojen auscultation-menetelmää, jolla oli suuri merkitys tuberkuloosin diagnosointimenetelmien kehittämisessä.

XIX-luvun puolivälissä ranskalainen merilääkäri Jean-Antoine Vilmen havaitsi tuberkuloosin leviämistä sairaan merimiehen alukselle. Wilmanin tarttuvan luonteen toteamiseksi hän keräsi potilaiden syljen ja liotti sen marsujen pentueeseen. Mumpsi sairastui tuberkuloosiin ja kuoli siitä. Wilman totesi, että tuberkuloosi on tarttuva ("virulentti") tauti. Tuberkuloosin tarttuva luonne vahvistettiin myös saksalaisen patologin Julius Conheimin vuonna 1879. Hän sijoittui munuaiselimistä tuberkuloosista potin silmän etukammioon ja havaitsi tuberkuloosi-tuberkullien muodostumista.

Vuonna 1868 saksalainen patologi Theodor Langhans löysi jättiläisiä soluja tuberkulaariseen tuberkuliiniin.

Vuonna 1882 Saksassa Robert Koch löysi 17 vuotta laboratoriossa työskentelyn jälkeen tuberkuloosin aiheuttajan, jota kutsuttiin Koch bacillukseksi. Hän löysi taudinaiheuttajan tuberkuloosin potilaan sylinterin mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen sen jälkeen, kun lääke oli värjätty vesuviinilla ja metyleenisinisellä. Myöhemmin hän eristää taudinaiheuttajan puhtaan viljelmän ja aiheutti sen tuberkuloosille koe-eläimissä. Tällä hetkellä TB-asiantuntijat käyttävät termiä MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Vuonna 1882 italialainen lääkäri Carlo Forlanini ehdotti menetelmää tuberkuloosin hoitamiseksi keinotekoisen pneumotoraksin kautta. Venäjällä tätä menetelmää käytti ensin A. N. Rubel vuonna 1910.

Vuonna 1882–1884 Franz Zil ja Friedrich Nelsen (Saksa) ehdottivat tehokasta menetelmää haponkestävän Mycobacterium tuberculosis -lajin värjäykseen.

Vuonna 1887 avattiin Edinburghissa ensimmäinen tuberkuloosi-lääkäriasema.

Vuonna 1890 R. Koch sai ensimmäisenä tuberkuliinia, jota hän kuvaili "vesi-glyseriiniuutteena tuberkuloosiviljelmistä". Diagnoositarkoituksiin Koch ehdotti ihonalaista testiä tuberkuliinin käyttöönoton yhteydessä. Berliinin lääkäreiden kongressissa Koch kertoi tuberkuliinin mahdollisesta ennaltaehkäisevästä ja jopa terapeuttisesta vaikutuksesta, jota testattiin marsujen kokeissa ja joita sovellettiin itseään ja hänen työtoveriaan (joka myöhemmin tuli hänen vaimonsa). Vuotta myöhemmin Berliinissä tehtiin virallinen päätelmä tuberkuliinin korkeasta tehosta diagnoosissa, mutta tuberkuliinin terapeuttiset ominaisuudet kuvattiin ristiriitaisiksi.

Vuonna 1895 saksalainen fyysikko V. Röntgen löysi röntgenkuvat. Tämä löytö oli myöhemmin merkittävä rooli tuberkuloosin diagnostiikan kehittämisessä.

Vuonna 1902 Berliinissä pidettiin ensimmäinen kansainvälinen tuberkuloosikokous.

A.I. Abrikosov julkaisi vuonna 1904 teoksia, joissa hän kuvasi kuvan keuhkojen keskipisteistä muutoksista aikuisten tuberkuloosin alkuvaiheessa (Abrikosov-fokus).

Vuonna 1907 itävaltalainen lastenlääkäri Clemens Pirke ehdotti tuberkuliinitutkimusta Mycobacterium tuberculosis-tartunnan saaneiden ihmisten tunnistamiseksi ja esitteli allergian käsitteen.

Charles Mantoux (Ranska) ja Felix Mendel (Saksa) ehdottivat vuonna 1910 intrakutaanista menetelmää tuberkuliinin antamiseksi, joka diagnostisissa termeissä osoittautui herkemmäksi kuin iho.

Vuonna 1912 tšekkiläinen patologi Anton Gon (Itävalta-Unkari) kuvaili kalkkeutunutta primaarista tuberkuloosipainetta (Gon-vaurio).

Vuonna 1919 mikrobiologi Albert Calmette ja eläinlääkäri Camille Guerin (molemmat Ranskasta) loivat Mycobacterium tuberculosis -rokotteen ihmisen tuberkuloosirokotukseen. Kannan nimi oli Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Ensimmäistä kertaa BCG-rokote otettiin käyttöön vastasyntyneelle lapselle vuonna 1921.

Vuonna 1925 Calmett luovutti professori L. A. Tarasevichille BCG-rokotteen kannan, jonka nimi oli BCG-1. Kolmen vuoden kokeellisen ja kliinisen tutkimuksen jälkeen havaittiin, että rokote oli vaaraton. Bakteerien kuolleisuus rokotettujen lasten keskuudessa bakteerien kantajien ympäristössä oli pienempi kuin rokottamattomien lasten keskuudessa. Vuonna 1928 suositeltiin, että vastasyntyneiden BCG: tä rokotetaan tuberkuloositartunnasta. Vuodesta 1935 lähtien rokotukset alkoivat toteuttaa suuressa mittakaavassa paitsi kaupungeissa myös maaseudulla. 1950-luvun puolivälissä vastasyntyneiden rokottaminen tuli pakolliseksi. Vuoteen 1962 asti suoritettiin pääasiassa vastasyntyneiden suun kautta tapahtuvaa rokotusta, ja vuodesta 1962 alkaen rokotukseen ja revakuointiin alkoi käyttää tehokkaampaa intradermaalista rokotusmenetelmää. Vuonna 1985 ehdotettiin vastasyntyneiden rokottamista, joilla oli rasittava postnataalinen aika, BCG-M-rokotetta, joka mahdollistaa rokotettujen antigeenisen kuormituksen vähentämisen.

1930-luvun puolivälistä alkaen tuberkuloosin keuhkoja sairastavan osan kirurginen poisto alkoi.

Vuonna 1943 Zelman Waxman sai yhdessä Albert Schatzin kanssa streptomysiinin, joka oli ensimmäinen antimikrobinen lääke, jolla oli bakteriostaattinen vaikutus mycobacterium tuberkuloosiin.

Vuodesta 1954 lähtien phtisiologiassa on käytetty para-aminosalisyylihappoa (PAS), tibonia ja isonikotiinihappovalmisteita (isoniatsidi, phtivatsidi, salyutsidi, metatsidi).

1970-luvun alussa alkoi käyttää rifampisiinia ja etambutolia.

1900-luvun loppuun mennessä ftisiologiassa käytettyjen lääkkeiden valikoima oli kasvanut huomattavasti. Maailman terveysjärjestön nykyaikaisen luokituksen mukaan isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli ja streptomysiini kuuluvat ns. ensilinjan lääkkeet. Kaikkia muita tuberkuloosin hoitoon käytettyjä lääkkeitä kutsutaan toiseksi, kolmanneksi rivilääkkeeksi jne. (riippuen lääkkeiden ja tiettyjen antibioottien sukupolven suhteesta).

epidemiologia

WHO: n tietojen mukaan noin 2 miljardia ihmistä, kolmasosa maailman väestöstä, on tartunnan saaneita. [1] Tällä hetkellä 9 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa sairastuu tuberkuloosiin joka vuosi, joista 3 miljoonaa kuolee komplikaatioistaan. (Muiden tietojen mukaan 8 miljoonaa ihmistä sairastuu tuberkuloosiin joka vuosi ja 2 miljoonaa kuolee [2]).

Ukrainassa WHO julisti vuonna 1995 tuberkuloosiepidemian.

On huomattava, että tuberkuloosin esiintyvyys riippuu haitallisista olosuhteista (vankiloista) sekä ihmisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista (esimerkiksi veriryhmästä). On useita tekijöitä, jotka aiheuttavat henkilön lisääntynyttä herkkyyttä TB: lle, yksi merkittävimmistä maailmassa on tullut AIDS.

Tuberkuloosi Venäjällä

Vuonna 2007 Venäjällä rekisteröitiin 117738 potilasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu aktiivinen tuberkuloosi (82,6 / 100 tuhatta asukasta), mikä on 0,2% suurempi kuin vuonna 2006.

Kaikista hiljattain diagnosoiduista aktiivista tuberkuloosia sairastavista potilaista vuonna 2007 oli 40% (47 239 ihmistä, 33,15 henkeä 100 tuhannen väestön kohdalla).

Venäjällä tuberkuloosin kuolleisuus vuonna 2007 oli 18,1 ihmistä 100 tuhatta asukasta kohden (7% pienempi kuin vuonna 2006), joten noin 25 000 ihmistä kuolee tuberkuloosista vuodessa (Euroopassa kuolleisuus tuberkuloosista on noin 3 kertaa vähemmän). Tartuntatauteja ja loisairauksia aiheuttavan kuolleisuuden rakenteessa Venäjällä tuberkuloosista kuolleiden osuus on 85%.

Patogeeni - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkuloosin aiheuttajat ovat Mycobacterium-suvun mykobakteerit - haponkestävät bakteerit. Tällaisia ​​mykobakteereja on yhteensä 74 lajia. Ne ovat yleisiä maaperässä, vedessä, ihmisten ja eläinten keskuudessa. Ihmisen tuberkuloosia aiheuttavat kuitenkin Mycobacterium tuberculosis (ihmisen laji), Mycobacterium bovis (nousevat lajit) ja Mycobacterium africanum (välilajit). Mycobacterium tuberculosis (MBT): lle tyypillisiä pääasiallisia lajeja ovat patogeenisuus, joka ilmenee virulenssina. Virulenssi voi vaihdella merkittävästi riippuen ympäristötekijöistä ja ilmenee eri tavoin riippuen bakteerien aggressiolle altistuneen mikro-organismin tilasta.

Ihmisillä esiintyvä tuberkuloosi esiintyy useimmiten, kun se on infektoitu ihmisen patogeenillä. MBT: n jakaminen on todettu pääasiassa maaseutualueilla.

MBT-genomi sisältää yli 4 miljoonaa nukleotidia ja 4 000 geeniä.

Toimiston rakenne

Muoto - hieman kaareva tai suora tikku 1-10 mikronia × 0,2—0,6 mikronia. Päät ovat hieman pyöristettyjä. Yleensä ne ovat pitkiä ja ohuita, mutta härkätyypin aiheuttavat tekijät ovat paksumpia ja lyhyempiä.

MBT ovat kiinteitä, eivät muodosta mikrosporoja ja kapseleita.

Bakteerisolussa erottuu:

• mikrokapseli - seinä, jossa on 3-4 kerrosta, joiden paksuus on 200-250 nm ja joka on kiinteästi liitetty soluseinään, koostuu polysakkarideista, suojaa mykobakteereja ulkoiselta ympäristöltä, sillä ei ole antigeenisiä ominaisuuksia, vaan se osoittaa serologista aktiivisuutta;
• soluseinä - rajoittaa mycobacteriumia ulkopuolelta, tarjoaa solujen koon ja muodon vakauden, mekaanisen, osmoottisen ja kemiallisen suojan, sisältää virulenssitekijät - lipidit, joiden fosfatidifraktio sitoo mykobakteerien virulenssin;
• homogeeninen bakteerisytoplasma;
• sytoplasminen kalvo - sisältää lipoproteiinikompleksit, entsyymijärjestelmät, muodostaa solunsisäisen membraanijärjestelmän (mesosome);
• ydinmateriaali - sisältää kromosomit ja plasmidit.

Proteiinit (tuberkuloproteiinit) ovat toimiston antigeenisten ominaisuuksien tärkeimmät kantajat ja osoittavat spesifisyyttä viivästetyn tyypin yliherkkyysreaktioissa. Näihin proteiineihin kuuluu tuberkuliini. Vasta-aineiden havaitseminen tuberkuloosipotilaiden seerumissa liittyy polysakkarideihin. Lipidifraktiot edistävät mykobakteerien resistenssiä happoihin ja alkaleihin.

Mycobacterium tuberculosis - aerobit, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum - aerophiles.

Viraston aineenvaihdunta ja kehitys eri olosuhteissa

Virasto ei eritä endo- ja eksotoksiinia, joten infektioiden yhteydessä ei ole kliinisiä oireita. Koska MBT lisääntyy ja kudokset ovat herkempiä tuberkuloproteiineille, ensimmäiset infektio-merkit tulevat esiin (positiivinen reaktio tuberkuliiniin).

Office kerrotaan yksinkertaisesti kahteen soluun. Jakson jakso - 14-18 tuntia. Joskus lisääntyminen tapahtuu hätkähdyttävällä, harvoin haarautuvalla.

Virasto on erittäin kestävä ympäristötekijöille. Kehon ulkopuolella he säilyttävät elinkelpoisuuden monen päivän ajan vedessä - jopa 5 kuukautta. Mutta suora auringonvalo tappaa MBT: n puolitoista tuntia ja ultraviolettisäteet 2-3 minuutissa. Kiehuva vesi aiheuttaa toimiston kuoleman märkä rutassa 5 minuutin kuluttua, kuivatussa - 25 minuutin kuluttua. Desinfiointiaineet, jotka sisältävät klooria, tappavat MBT: n 5 tunnin kuluessa.

Makrofagien absorboima MBT fagosytoosin prosessissa, säilyttää elinkelpoisuuden pitkään ja voi aiheuttaa taudin useiden vuosien oireettoman olemassaolon jälkeen.

MBT voi muodostaa L-muotoja, joilla on vähentynyt metabolinen nopeus ja vähentynyt virulenssi. L-muodot voivat säilyä (pysyviä) elimistössä pitkään ja aiheuttaa (indusoida) tuberkuloosin vastaisen immuniteetin.

Virasto voi olla hyvin pieniä suodattavia muotoja, jotka on eristetty potilailta, jotka ovat käyttäneet pitkään TB-lääkkeitä.

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Tuberkuloosin (keuhkot, imusolmukkeet, iho, luut, munuaiset, suolet jne.) Sairastuneissa elimissä kehittyy erityinen "kylmä" tuberkuloosinen tulehdus, joka on pääasiassa granulomatoottinen ja johtaa useiden kukkuloiden muodostumiseen, joilla on taipumus hajota.

Ensisijainen infektio Mycobacterium tuberculosis -bakteerin kanssa ja latenttinen tuberkuloositaudin kulku

Ensisijainen ihmisen infektio toimistossa tapahtuu yleensä ilmassa. Muut sisääntuloreitit - ruoansulatus-, kosketus- ja transplatsenttiset - ovat paljon harvinaisempia.

Hengityselimiä suojataan mykobakteerien tunkeutumiselta limakalvon puhdistuksella (limakalvojen erittyminen hengitystie-solujen soluista, joka liimaa hyväksyttyjä mykobakteereja, ja mykobakteerien edelleen poistuminen aaltoilevien epiteelin aaltojen kaltaisten värähtelyjen avulla). Mykociliaraalisen puhdistuman rikkominen akuutissa ja kroonisessa ylempien hengitysteiden tulehduksissa, henkitorvessa ja suurissa keuhkoputkissa sekä myrkyllisten aineiden vaikutuksesta mahdollistaa mykobakteerien pääsyn bronkioleihin ja alveoleihin, minkä jälkeen tartunnan ja tuberkuloosin todennäköisyys lisääntyy huomattavasti.

Ruoansulatuskanavan tartunnan mahdollisuus johtuu suoliston seinämän tilasta ja sen imeytymistoiminnasta.

Tuberkuloosin patogeenit eivät eritä mitään eksotoksiinia, joka voisi stimuloida fagosytoosia. Mykobakteerien fagosytoosin mahdollisuudet tässä vaiheessa ovat rajalliset, joten pieni määrä patogeeniä kudoksissa ei näy välittömästi. Mykobakteerit ovat solujen ulkopuolella ja lisääntyvät hitaasti, ja kudokset säilyttävät normaalin rakenteen jonkin aikaa. Tätä ehtoa kutsutaan "piileväksi mikrobiksi". Alustavasta paikannuksesta riippumatta ne tulevat alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa on lymfivirtausta, ja sitten lymfogeenisesti leviää koko kehoon - tapahtuu ensisijainen (velvollinen) mykobakteerit. Mykobakteerit säilyvät elimistöissä, joissa on kehittynein mikropiirilevy (keuhkot, imusolmukkeet, munuaisten kortikaalinen kerros, epifysaatit ja putkiluun metafyysi, munanjohtimien ampullary-fimbrional-osastot, silmän uveal-traktio). Koska patogeeni lisääntyy edelleen ja immuniteetti ei ole vielä muodostunut, patogeenin populaatio kasvaa merkittävästi.

Fagosytoosi alkaa kuitenkin suuren määrän mykobakteereista. Aluksi patogeenit alkavat phagocytiida ja tuhota polynukleaarisia leukosyyttejä, mutta tuloksettomasti - ne kaikki kuolevat, kun ne joutuvat kosketuksiin toimiston kanssa heikon bakterisidisen potentiaalin vuoksi.

Sitten makrofagit on kytketty MBT-fagosytoosiin. MBT syntetisoi kuitenkin ATP-positiivisia protoneja, sulfaatteja ja virulenssitekijöitä (johdinkertoimia), minkä seurauksena makrofagin lysosomien toiminta häiriintyy. Fagolysosomien muodostuminen on mahdotonta, joten lysosomaaliset makrofagien entsyymit eivät voi vaikuttaa imeytyneisiin mykobakteereihin. MBT: t sijaitsevat solunsisäisesti, kasvavat edelleen, lisääntyvät ja vahingoittavat isäntäsolua yhä enemmän. Makrofagi kuolee vähitellen, ja mykobakteerit tulevat uudelleen solunulkoiseen tilaan. Tätä prosessia kutsutaan "epätäydelliseksi fagosytoosiksi".

Hankittu soluimmuniteetti

Hankitun solun immuniteetin perusta on makrofagien ja lymfosyyttien tehokas vuorovaikutus. Erityisen tärkeää on makrofagien kosketus T-auttajien (CD4 +) ja T-suppressorien (CD8 +) kanssa. Makrofaagit, jotka ovat absorboineet MBT: tä, ekspressoivat pinnallaan mykobakteeri-antigeenejä (peptidien muodossa) ja vapauttavat interleukiini-1: n (IL-1) solujen väliseen tilaan, joka aktivoi T-lymfosyytit (CD4 +). T-auttajasolut (CD4 +) vuorostaan ​​vuorovaikutuksessa makrofagien kanssa ja havainnoivat tietoa patogeenin geneettisestä rakenteesta. Herkistetyt T-lymfosyytit (CD4 + ja CD8 +) erittävät kemotaksiinit, gamma-interferoni ja interleukiini-2 (IL-2), jotka aktivoivat makrofagien siirtymistä MBT: n sijaintiin, lisäävät makrofagien entsymaattista ja yleistä bakterisidistä aktiivisuutta. Aktivoidut makrofagit tuottavat voimakkaasti reaktiivisia happilajeja ja vetyperoksidia. Tämä on niin kutsuttu hapen räjähdys; Se vaikuttaa phagocytosed tuberkuloosin patogeeniin. Kun samanaikaisesti altistetaan L-arginiinille ja tuumorinekroositekijälle-alfa, muodostuu typpioksidi NO, jolla on myös antimikrobinen vaikutus. Näiden prosessien seurauksena MBT: n tuhoava vaikutus fagolysosomeihin heikkenee ja lysosomaaliset entsyymit tuhoavat bakteerit. Riittävän immuunivasteen myötä jokainen seuraava makrofagien sukupolvi muuttuu yhä enemmän immunokompetenssiksi. Makrofagien erittämät välittäjät aktivoivat myös immunoglobuliinien synteesistä vastuussa olevia B-lymfosyyttejä, mutta niiden kerääntyminen veressä ei vaikuta kehon resistenssiin MBT: hen. Mutta opsonoivien vasta-aineiden B-lymfosyyttien tuotanto, joka ympäröi mykobakteereja ja edistää niiden liimausta, on käyttökelpoinen lisäfagosytoosille.

Makrofagien entsymaattisen aktiivisuuden lisääntyminen ja erilaisten välittäjien vapautuminen niiden avulla voi johtaa viivästetyn tyypin yliherkkyyssolujen (PCHRT) esiintymiseen MBT-antigeeneihin. Makrofagit muunnetaan jättiläisiksi epitelioidisiksi Langhans-soluiksi, jotka osallistuvat tulehdusalueen rajoittamiseen. Muodostuu eksudatiivisesti tuottava ja tuottava tuberkuloosinen granuloma, jonka muodostuminen osoittaa hyvää immuunivastetta infektiolle ja kehon kykyä lokalisoida mykobakteerinen aggressio. Granulomaattisen reaktion korkeudella granulomassa ovat T-lymfosyytit (vallitsevat), B-lymfosyytit, makrofagit (suorittavat fagosytoosia, suorittavat affektori- ja efektorifunktioita); makrofagit transformoituvat vähitellen epiteeliidisoluiksi (suoritetaan pinosytoosi ja syntetisoidaan hydrolyyttisiä entsyymejä). Granulooman keskellä voi esiintyä pieni alue kaseosi nekroosia, joka muodostuu makrofagien elimistä, jotka ovat kuolleet, kun ne ovat yhteydessä virastoon.

PCVT-reaktio ilmenee 2-3 viikkoa infektion jälkeen, ja melko selvä soluimmuniteetti muodostuu 8 viikon kuluttua. Tämän jälkeen mykobakteerien lisääntyminen hidastuu, niiden kokonaismäärä vähenee, spesifinen tulehdusreaktio häviää. Mutta taudinaiheuttajan täydellinen poistuminen tulehduksen kohdalta ei tapahdu. Jäljelle jäävät MBT: t ovat lokalisoituneet solunsisäisesti (L-muodot) ja estävät fagolysosomien muodostumisen, joten ne eivät ole käytettävissä lysosomaalisia entsyymejä varten. Tällaista tuberkuloosin vastaisen immuniteetin kutsutaan ei-steriiliksi. Loput MBT: t tukevat herkistettyjen T-lymfosyyttien populaatiota ja tarjoavat riittävän immunologisen aktiivisuuden tason. Siten henkilö voi ylläpitää MBT: tä kehossaan pitkään tai jopa elinaikana. Kun koskemattomuus heikkenee, on olemassa vaara, että toimiston jäljellä oleva väestö aktivoituu ja tuberkuloosin sairaus aktivoituu.

Saatu immuniteetti MBT: lle on vähentynyt AIDS: ssä, diabetes mellitus, peptinen haava, alkoholin väärinkäyttö ja pitkäaikainen lääkkeiden käyttö sekä paasto, stressaavat tilanteet, raskaus, hormonihoito tai immunosuppressantit.

Yleensä tuberkuloosin kehittymisen riski äskettäin infektoituneessa henkilössä on noin 8% ensimmäisten kahden vuoden aikana tartunnan jälkeen, vähitellen laskemalla seuraavina vuosina.

Kliinisesti merkittävän tuberkuloosin syntyminen

Jos makrofagien aktivoituminen on riittämätöntä, fagosytoosi on tehoton, MBT: n lisääntymistä ei valvota ja näin ollen tapahtuu eksponentiaalisesti. Phagocytic-solut eivät selviydy työn määrästä ja kuolevat massiivisesti. Samanaikaisesti suuri määrä välittäjiä ja proteolyyttisiä entsyymejä, jotka vahingoittavat vierekkäisiä kudoksia, tulevat solunulkoiseen tilaan. Tapahtuu eräänlainen kudosten ”laimennus”, muodostuu erityinen ravintoaine, joka edistää solunulkoisesti sijaitsevan MBT: n kasvua ja lisääntymistä.

Suuri joukko MBT: tä häiritsee immuunivasteen tasapainoa: T-suppressorien (CD8 +) määrä kasvaa, T-auttajien immunologinen aktiivisuus (CD4 +) laskee. Aluksi se kasvaa dramaattisesti, ja sitten PCVT MBT-antigeeneihin heikkenee. Tulehdusreaktio tulee yleiseksi. Vaskulaarisen seinän läpäisevyys kasvaa, plasman proteiinit, leukosyytit ja monosyytit tulevat kudoksiin. Muodostuu tuberkuloosisia granuloomia, joissa esiintyy kaseettista nekroosia. Ulkokerroksen tunkeutuminen polynukleaarisissa leukosyyteissä, makrofageissa ja imusoluissa kasvaa. Yksittäiset granuloomit sulautuvat, tuberkuloosisten vaurioiden kokonaismäärä kasvaa. Primaarinen infektio muuttuu kliinisesti ilmaistuksi tuberkuloosiksi.

Tuberkuloosin kliiniset muodot

Useimmiten tuberkuloosi vaikuttaa hengityselinten elimiin (pääasiassa keuhkoihin ja keuhkoputkiin), mutta myös muut elimet voivat vaikuttaa. Tämän vuoksi tuberkuloosia on kaksi: keuhkotuberkuloosi ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi.

A. Keuhkotuberkuloosi voi olla eri muodoissa:

• primaarinen tuberkuloosikompleksi (tuberkuloosin keuhkokuume + lymfangiitti + mediastiinan lymfadeniitti)
• eristetyt lymfadeniitin intrathorasiset imusolmukkeet.

Keuhkotuberkuloosin esiintyvyyden asteen perusteella on:

• polttopiste (rajoitettu) tuberkuloosi;
  • infiltratiivinen tuberkuloosi;
  • keuhkotuberkuloosi;
  • cavernous tuberkuloosi;
  • fibro-cavernous tuberkuloosi;
• levinnyt (yhteinen tuberkuloosi).

Paljon harvinaisempia ovat keuhkopussin tuberkuloosi, kurkunpään ja henkitorven tuberkuloosi. B. Extrapulmonaalinen tuberkuloosi voi olla paikallinen missä tahansa ihmiselimessä. Seuraavat ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin muodot erotetaan:

• Ruoansulatuskanavan tuberkuloosi - useimmiten vaikuttaa distaaliseen ohutsuoleen ja cecumiin;
• Munurauhasen järjestelmän tuberkuloosi - munuaisvauriot, virtsatiet, sukupuolielimet;
• Keskushermoston ja aivokalvon tuberkuloosi - selkäytimen ja aivojen vaurio, aivojen dura mater (tuberkuloosinen aivokalvontulehdus);
• Luut ja nivelet - useimmiten selkärangan luut;
• Ihon tuberkuloosi;
• Silmän tuberkuloosi.

Tärkeimmät kliiniset oireet

Keuhkotuberkuloosi voi olla oireeton tai epäherkkä pitkään, ja se voidaan löytää sattumalta rinnan röntgen- tai rintakehän aikana. Myös tuberkuliinitutkimusten yhteydessä voidaan havaita, että keho istutetaan mycobacterium tuberculosis -valmisteeseen ja spesifisen immunologisen hyperressiivisuuden muodostuminen.

Tapauksissa, joissa tuberkuloosi ilmenee kliinisesti, ensimmäiset oireet ovat yleensä myrkytyksen epäspesifiset ilmenemismuodot: heikkous, huono, väsymys, uneliaisuus, apatia, matala kuume (noin 37 ° C, harvoin yli 38 °), hikoilu, erityisesti potilaan häiritseminen yöllä, laihtuminen Usein havaitaan lymfadenopatia, joka on yleistetty tai rajoitettu imusolmukkeiden ryhmään, - imusolmukkeiden koon kasvu. Joskus on mahdollista tunnistaa imusolmukkeiden erityinen vaurio - "kylmä" tulehdus.

Tuberkuloosipotilaiden veressä tai tuberkuloosimikobakteereilla siemennettyinä laboratoriotutkimuksissa paljastuu usein anemia (punasolujen määrän väheneminen ja hemoglobiinipitoisuus), kohtalainen leukopenia (leukosyyttien määrän lasku). Jotkut asiantuntijat ovat ehdottaneet, että anemia ja leukopenia tuberkuloositartunnassa johtuvat mykobakteeritoksiinien vaikutuksesta luuytimeen. Toisen näkökulman mukaan kaikki on ehdottomasti päinvastainen - mycobacterium tuberculosis pääasiassa ”hyökkää” lähinnä heikentyneille yksilöille - ei välttämättä kärsi kliinisesti ilmenneistä immuunipuutosolosuhteista, vaan yleensä sillä on hieman heikentynyt immuniteetti; ei välttämättä kärsi kliinisesti vakavasta anemiasta tai leukopeniasta, mutta sillä on nämä parametrit lähellä normin alarajaa jne. Tässä tulkinnassa anemia tai leukopenia ei ole suora seuraus tuberkuloosi-infektiosta, vaan päinvastoin edellytys sen esiintymiselle ja olemassa olevalle (ennenaikaiselle) tekijälle ennen sairautta.

Edelleen pitkin taudin kehittymisen aikana esiintyy enemmän tai vähemmän ilmeisiä oireita sairastuneiden elinten liittymisestä. Keuhkotuberkuloosissa on yskä, syljenpoisto, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, nenä, joskus hengitysvaikeudet tai rintakipu (osoittaen yleensä tuberkuloosisen pleuriitin tarttumisen), hemoptysis. Suolituberkuloosi - nämä tai muut suolen toiminnan, ummetuksen, ripulin, veren ulosteet jne. Yleensä (mutta ei aina) keuhkojen vaurioituminen on ensisijaista, ja muut elimet vaikuttavat toissijaisesti hematogeenisen leviämisen kautta. Mutta on olemassa tapauksia, joissa sisäelinten tuberkuloosi kehittyy tai tuberkuloosinen aivokalvontulehdus ei aiheuta nykyisiä kliinisiä tai radiologisia oireita keuhkovaurioista ja ilman tällaisia ​​leesioita.

ennaltaehkäisy

Tuberkuloosin pääasiallinen ehkäisy on tänään BCG-rokote (BCG). Kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuksen kalenterin mukaan se sijoitetaan äitiyssairaalaan ilman vasta-aiheita lapsen elämää 3–7 päiväksi. Uudelleen rokotus suoritetaan 7 ja 14 vuoden aikana, kun Mantoux-reaktio oli negatiivinen ja kontraindikaatiot puuttuvat.

Tuberkuloosin havaitsemiseksi alkuvaiheessa aikuisten on tutkittava klinikalla vähintään 1 kerran 2 vuoden aikana (ammatista, terveydentilasta ja eri riskiryhmien jäsenyydestä riippuen). Lisäksi, kun mantoux-reaktio muuttuu dramaattisesti vuoden ajan (ns. "Taivutus"), ftisiagialaiselle voidaan tarjota ennaltaehkäisevää kemoterapiaa useilla lääkkeillä, yleensä yhdessä hepatoprotektorien kanssa.

hoito

Tuberkuloosin hoito on monimutkainen asia, joka vaatii paljon aikaa ja kärsivällisyyttä sekä integroitua lähestymistapaa.

Tuberkuloosin hoidon perusta on nykyään monikomponenttinen tuberkuloosin vastainen kemoterapia (J04-tuberkuloosilääkkeet).

Kolmiosainen hoito-ohjelma

Tuberkuloosin vastaisen kemoterapian alussa kehitettiin ja ehdotettiin kolmen komponentin ensilinjan hoito-ohjelmaa:

Tämä järjestelmä on tullut klassikko. Hän hallitsi phtisiologiassa monta vuosikymmentä ja salli pelastaa valtavan määrän tuberkuloosipotilaita.

Neliosainen hoito-ohjelma

Samanaikaisesti potilaista eristettyjen mykobakteerikantojen resistenssin lisääntymisen yhteydessä oli välttämätöntä vahvistaa tuberkuloosin vastaisen kemoterapian hoitoja. Tämän seurauksena kehitettiin nelikomponenttinen ensilinjan kemoterapiaohjelma (DOTS - strategia, jota käytettiin varsin herkkien kantojen tartuttamiseen):

Hoidon hinta on 10 - 150 dollaria.

Karel Stiblo (Alankomaat) kehitti tämän järjestelmän 1980-luvulla. Tähän mennessä hoitojärjestelmä on niin kutsuttu. ensilinjan lääkkeet (mukaan lukien isoniatsidi, rifampisiini, streptomysiini, pyratsinamidi ja etambutoli) ovat yleisiä 120 maassa ympäri maailmaa, myös kehittyneissä maissa. Joissakin Neuvostoliiton jälkeisissä maissa (Venäjä, Ukraina) useat asiantuntijat pitävät tätä järjestelmää riittämättömänä ja merkittävästi huonompana suhteessa Neuvostoliitossa kehitetyn ja toteutetun kattavan tuberkuloosin vastaisen strategian tasoon, joka perustuu TB: n kehittyneeseen verkostoon.

Viiden osan hoito-ohjelma

Monissa tuberkuloosin hoitoon erikoistuneissa keskuksissa ne haluavat nykyään käyttää entistä tehokkaampaa viiden komponentin järjestelmää lisäämällä edellä mainittuun nelikomponenttiseen järjestelmään fluorokinolonijohdannaisen, esimerkiksi siprofloksasiinin. Toisen, kolmannen ja korkeamman sukupolven lääkkeiden sisällyttäminen on välttämätöntä tuberkuloosin lääkkeille resistenttien muotojen hoidossa. Toisen ja korkeamman sukupolven lääkkeiden hoito-ohjelma edellyttää vähintään 20 kuukauden päivittäistä lääkitystä. Tämä hoito on paljon kalliimpaa kuin ensilinjan hoito, ja se vastaa noin 25 000 dollaria koko kurssin ajan. Merkittävä rajoittava kohta on myös toisen ja korkeamman sukupolven huumeiden käytön valtavan määrän erilaisia ​​sivuvaikutuksia.

Jos 4 - 5-komponenttisesta kemoterapiasta huolimatta mykobakteerit kehittävät edelleen vastustuskykyä yhdelle tai useammalle käytetylle kemoterapialääkkeelle, käytetään toisen linjan kemoterapia-aineita: sykloseriini, kapreomysiini jne.

Kemoterapian lisäksi on kiinnitettävä suurta huomiota tuberkuloosipotilaiden intensiiviseen, korkealaatuiseen ja monipuoliseen ravitsemukseen, painonnousuun, vähäpainoisuuteen, hypovitaminosiksen korjaukseen, anemiaan, leukopeniaan (erytro- ja leukopoeesin stimulointi). Potilailla, joilla on alkoholismia tai huumeriippuvuutta sairastavia tuberkuloosia, tulisi tehdä vieroitus ennen tuberkuloosin vastaisen kemoterapian alkamista.

Potilaat, joilla on tuberkuloosi ja jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä mihin tahansa indikaatioon, yrittävät vähentää annostaan ​​tai poistaa ne kokonaan, vähentää immunosuppressiota, jos immunosuppressiivista hoitoa vaativan sairauden kliininen tilanne sallii. HIV-infektiota ja tuberkuloosia sairastavilla potilailla on osoitettu olevan erityinen HIV-vastainen hoito tuberkuloosin rinnalla.

Glukokortikoideja tuberkuloosin hoidossa käytetään hyvin rajoitetusti niiden vahvan immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi. Tärkeimmät glukokortikoidien määräämiseen liittyvät merkit ovat vakava, akuutti tulehdus, vakava myrkytys jne. Samanaikaisesti glukokortikoidit määrätään suhteellisen lyhyeksi ajaksi, pieninä annoksina ja vain voimakkaan (5-komponenttisen) kemoterapian taustalla.

Myös kylpylähoito on erittäin tärkeä rooli tuberkuloosin hoidossa. Jo pitkään on tunnettua, että mycobacterium tuberculosis ei pidä hyvältä hapettumiselta ja mieluummin laskeutua keuhkojen lohkojen suhteellisen huonosti hapettuneisiin apikaalisiin segmentteihin. Keuhkojen hapettumisen parantuminen, joka havaitaan hengitystoiminnan tehostuessa vuoristokeskusten ohuessa ilmassa, edistää mykobakteerien kasvun ja lisääntymisen estämistä. Samaan tarkoitukseen (jos aikaansaadaan hyperoksaation tila sellaisissa paikoissa, joissa mykobakteerit kertyvät), käytetään joskus hyperbarista hapetusta jne.

Tuberkuloosin kirurginen hoito säilyy myös tärkeänä: kehittyneissä tapauksissa saattaa olla hyödyllistä käyttää keinotekoista pneumotoraksia, poistaa vaikutusalueella oleva keuhko tai sen lohko, tyhjentää onkalo, empyema jne. Kemoterapia on absoluuttinen ja tärkein hoitomuoto - tuberkuloosilääkkeet, jotka takaavat bakteriostaattisen, bakteriolyyttiset vaikutukset, joita ilman tuberkuloosin hoito on mahdotonta.