Yskä on monien tartuntatautien oire, ja kylmyys on vain yksi niistä. Pitkäaikainen yskä lapsessa ilman kuumetta on hälyttävä merkki, mikä voi tarkoittaa sitä, että vakava sairaus, joka ei liity yleiseen ARVI-tautiin. Mutta yskää, johon liittyy kuume, ei voida jättää huomiotta.
Pitkäaikaisen yskän syitä lapsessa
Pitkäkestoista yskää pidetään sellaisena, joka ei kulje yli 3-4 viikkoa, mutta on tarpeen kuulla lääkäriä, jos yskä kärsii lapsen yli viikon ajan. Yskä voi esiintyä päivittäin tai määräajoin. Joka tapauksessa pysyvä yskä ei sovi normien käsitteeseen ja vaatii lääkärin neuvoja.
Hyvin moniin sairauksiin liittyy yskää, mukaan lukien akuutit ja krooniset hengitystie- ja keuhkosairaudet, keuhkoputket, tuberkuloosi, keuhkojen kasvaimet, sarkoidoosi, fibroosi, hinkuyskä, allergiat, vääryryhmä (henkitorven turvotus), tuhkarokko, sydämen vajaatoiminta ja refluksointi. Joskus yskää aiheuttavat mekaaninen ärsytys, kun hengität syövyttäviä aineita tai kuivataan limakalvoja liian kuivasta ilmasta huoneistossa.
Ajankohtaisen toiminnan kannalta on erittäin tärkeää oppia erottamaan lapsen kuiva ja märkä yskä, koska sekä esiintymismekanismi että syyt ja hoitomenetelmät ovat erilaiset näiden kahden yskälajin osalta.
Kuiva yskä (ei-tuottava)
Väsyttävä ja kiusallinen, usein hyvin vahva ja tuskallinen, mutta ei röyhkeyden erottuminen. Kuiva yskä lapsessa on tunnusmerkki hengityselinten sairauksien, kuten flunssa, alkuvaiheesta. Se liittyy myös hinkuyskän kehitykseen. Usein äkillinen kuivan yskän alkaminen liittyy pieneen esineeseen, joka joutuu hengitysteihin.
Pitkäaikainen kuiva yskä, joka kestää viikkoja, ei ole kuume eikä heikkous, on usein merkki allergiasta. Useimmiten tällaisen reaktion "syylliset" ovat pöly, lemmikkieläinten hiukset, tupakansavut tai autojen pakokaasut. Sama vaikutus voi johtua hengitysteiden palamista kuumalla ilmalla tai syövyttävien aineiden hengittämisestä sekä mahalaukun mehun ärsytystä hapolla refluksoiden aikana.
Märkä yskä (tuottava)
Märkä yskä, flegma menee pois, ja hengitys gurgling rales voidaan kuulla. Tämän yskän aikana keuhkoputket puhdistetaan nesteestä. Märkä yskä on ominaista akuuteille hengityselinten sairauksille (niiden alkamiseen liittyy kuiva yskä, mutta se muuttuu nopeasti märkäksi), keuhkokuume ja tuberkuloosi. On tärkeää kiinnittää huomiota lähtevän liman väriin:
- jos se on vihertävä, niin ehkä lapsella on keuhkokuume, kystinen fibroosi, sinuiitti tai märehtivä keuhkoputkentulehdus;
- keltainen sputum - merkki kurjasta prosessista;
- ruosteinen väri osoittaa veren läsnäolon rutissa, se on tyypillistä keuhkokuumeelle, joka voi vahingoittaa keuhkojen pieniä kapillaareja;
- ruskea särki on ominaista tällaisille kauhistuttaville sairauksille, kuten keuhkosyöpä ja tuberkuloosi;
- paksu valkoinen sputum on tyypillinen ARVI: lle, läpinäkyvä - astmalle, allergioille ja sydänsairauksille.
Tietenkin on mahdotonta tehdä diagnoosia vain yskän yhteydessä erotetun liman värin perusteella, lääkärin kuuleminen on joka tapauksessa välttämätöntä.
Miten parantaa pitkää kuivaa yskää lapsessa
Tietenkin, jos lapsi kärsii pitkäaikaisesta, tuskallisesta kuivasta yskästä, vanhemmat yrittävät lievittää hänen tilaansa. Mutta kaikki apteekissa olevat yskävalmisteet eivät sovi tähän. Tällaiset rahastot on jaettu kahteen ryhmään - jotkut tukahduttavat yskärefleksiä, toiset laimentavat röydän ja nopeuttavat sen erottumista.
Kuivan yskän hoidossa lapsessa tarvitaan lääkkeitä ensimmäisestä ryhmästä. Tällaisia työkaluja ovat Sinekod, Ambrobene, Eofinil ja jotkut muut. Monet tämäntyyppiset tuotteet perustuvat kasviuutteisiin ja ne valmistetaan siirapin muodossa - lasten on helpompi ottaa niitä.
Koska yskä on vain oire, on välttämätöntä aloittaa sairauden hoito. Bakteerien vaurioiden varalta lääkäri määrää antibioottien kulun. On erittäin tärkeää, ettei antibioottihoitoa keskeytä, vaikka oireet ovat jo kadonneet. Antibiootit määrää lääkäri. Lääkkeen oikean valinnan varmistamiseksi tehdään laboratoriokokeita ja havaitaan aiheuttaja. Siinä otetaan huomioon myös lapsen ikä, antibioottihoidon viimeisen kurssin ajoitus, yleinen terveys ja paljon muuta.
Pitkä kuiva yskä, joka esiintyy lämmityskauden aikana, liittyy usein matalaan kosteuteen. Lastenlääkärit neuvotaan ostamaan kotitalouksien kostutin ja käyttämään sitä koko talven ajan.
Oireiden lievittämiseksi inhalaatiota voidaan suorittaa sumuttimella - laitteella, joka tuottaa höyryä. Höyry lievittää hengitysteiden lihaskouristuksia ja kosteuttaa limakalvoja.
Pitkäaikaisen märkä yskän hoito lapsilla
Rahat, jotka tukahduttavat yskärefleksiä, niin tehokkaita, kun kuiva yskä, kun märkä on tiukasti vasta-aiheinen. Niiden pääsy johtaa siihen, että neste alkaa kerääntyä hengitysteissä ja aiheuttaa vakavan tulehduksen. Jos yskä on tuottavaa, kehoa on autettava poistamaan limaa, ja tätä tarkoitusta varten lasketaan uloshengitysaineet.
Expectorantit, joilla on märkä yskä lapsilla, ohentavat röyriä, ja se erittyy helposti. Tällaisia lääkkeitä tuotetaan usein myös makeiden siirappien muodossa, joten vanhempien ei tarvitse saada lapsia ottamaan lääkettä. Karkottimilla on "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea siirappi, mukaltin ja monet muut. Tällaisilla aineilla on usein lisävaikutuksia - tulehdusta ehkäisevä, antimikrobinen aine.
Kuivan yskän tavoin höyryinhalaatiot näkyvät lääkkeillä, kivennäisvedellä tai eteerisillä öljyillä.
Juominen runsaasti nesteitä hieman laimentaa röyhtä märkä yskä ja nopeuttaa sen erottumista. Tämä koskee kaikkia nesteitä - vedestä ja mehusta keittoon ja maitoon.
Nykyaikainen lääketiede hyväksyy myös monet perinteiset menetelmät märkä yskän hoitamiseksi lapsilla. Erityisesti se koskee yrttien keittämistä. Kun märkä yskä tehokas keittämistä äiti ja äitipuoli, salvia, kamomilla ja kalkki kukka.
Meillä on kuvattu kaikki nämä menetelmät kuivien ja märkien yskien hoitamiseksi lapsilla vain yleistä tietoa varten eikä missään tapauksessa neuvoa vanhempia yrittämään hoitaa yskää lapsessa yksinään ilman lääkärin kuulemista. Jotta yskimisen syy ja hoito voitaisiin määrittää tarkasti, sinun on suoritettava laboratoriotutkimuksia, erityisesti verikokeita ja röntgensäteilyä.
Lasten klinikan valinta
"Kuinka parantaa pitkää yskää lapsessa?" Ensinnäkin löydät kätevästi sijaitsevan lastenklinikan nykyaikaisilla laitteilla ja kokeneilla diagnostiikoilla. - Lasten klinikan asiantuntija Markushka neuvoo. - Aikainen tarkka diagnoosi on onnistuneen hoidon tärkein edellytys. Kehottaisin vanhempia kiinnittämään huomiota yksityisiin lastenklinikoihin. Ensinnäkin se on kätevämpää - voit kirjautua mihin tahansa sopivaan aikaan, yksityisissä klinikoissa ei ole pitkiä jonoja, ja lisäksi voit itse valita laitoksen lähemmäksi kotia. Toiseksi, ilmeisistä syistä kaupallisissa klinikoissa on vähemmän potilaita kuin vapailla potilailla, mikä tarkoittaa, että lääkäri pystyy antamaan kaikille tarpeellisen huomion. Kolmanneksi kaupallisissa keskuksissa on usein nykyaikaisempia laitteita kuin valtiolliset laitteet, eikä asiantuntijoista ole pulaa, joten kaikki tutkimus tehdään mahdollisimman pian. Ja lopuksi, sellainen tekijä kuin mukavuus, joka koostuu klinikan ilmapiiristä ja henkilökunnan asenteesta potilaille.
Klinikassamme on paljon lääkäreitä, joilla on laaja kokemus, eikä sinun tarvitse etsiä asiantuntijaa muualla. "
Loppusanat Markushka on monitieteinen lasten poliklinikka, joka sijaitsee Moskovan itäosassa ja tarjoaa hoito- ja diagnostiikkapalveluja lapsille syntymästä 18 vuoteen.
Lisenssinumero LO-01-007351 päivätty 9. tammikuuta 2014.
Annettu terveysministeriön toimesta
Moskovan hallitus, jur. kasvot - LLC SEEKO.
Vasta-aiheet ovat mahdollisia. Ota yhteys lääkäriin.
Yskä lapsuudessa
Julkaistu lehdessä:
"Modernin pediatrian kysymykset", 2009, TOM-numero 8, numero 1, s. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, lääketieteen kandidaatti, Pietarin lastenlääketieteen tiedekunnan dosentti
Crough lapsilla
S.I. Petrova
Pietarin lastenlääketieteen akatemia
Yskä on yleinen oire pediatrisessa käytännössä. Yskärefleksillä on ikään liittyviä fysiologisia ominaisuuksia. Lasten yskän syyt ovat heterogeeniset ja eroavat merkittävästi aikuisten syistä. Pääasiallisia syitä yskä lapsuudessa ovat ylemmän ja alemman hengitysteiden tulehdus, keuhkoastma, varhaisessa iässä - keuhkoputkien vieraat elimet, epämuodostumat, gastroesofageaalinen refluksointi. Lähestymistapoja yskän hoidossa olisi otettava huomioon sen esiintymisen etiologiassa ja patogeneesissä. Avainsanat: lapset, yskä, hengitysteiden tulehdus, hoito.
Yskä on yleinen oire pediatrisessa käytännössä. Tussive-refleksissä on iänkohtaisia ja fysiologisia erityispiirteitä. Lapset ovat hyvin heterogeenisia aikuisilla. Lapsilla on keuhkoputkia, hengitysteiden epämuodostumia, gastroesofageaalista refluksia. On tarkasteltava lähestymistapoja yskän hoitoon ja sen alkamisen patogeneesiä. Avainsanat: lapset, yskä, hengitystiet, tulehdus, hoito.
Lastenlääkärin käytännössä yskän syyn löytäminen diagnostisen algoritmin puuttuessa voi olla vaikeaa ja aikaa vievää. Pietarissa sijaitsevien lastenklinikkojen lääkäreiden tutkimuksen mukaan köyhillä potilailla maaliskuussa-huhtikuussa 2007 oli 20–25%, loka-marraskuussa 2007, 60–80% kaikista pyynnöistä. Kun otetaan huomioon ongelman kiireellisyys, tehtiin 165 lasten poliklinikan lääkäriä koskeva tutkimus, jossa tutkittiin lastenlääkärien ymmärrystä lasten yskimisen mekanismeista, syistä ja terapeuttisista lähestymistavoista. Vastahenkilöiden keskuudessa oli 91 (92%), 9% "kapeita" erikoisuuksia (allergisteja, pulmonologeja, kardiologeja, gastroenterologeja). Yskä oli johtunut 76,2%: n suojaavasta reaktiosta, patologisesta - 16,5%, sekä suojaavasta että patologisesta reaktiosta - 7,3%. Yskää pidetään hengityselinsairauksien oireena kaikilla vastaajilla, 82% lääkäreistä on oire, joka voi esiintyä ENT-patologiassa, 43% joissakin ruoansulatuskanavan taudeissa, 55% sydän- ja verisuonijärjestelmissä, 38% keskushermoston patologiassa. hermosto. 67-prosenttisesti lääkäreiden mielestä yskän ulkonäköä voidaan pitää ruumiillistumisena, ja alveoliitilla - 52%. Älä liitä yskän esiintymistä lääkkeillä 5,7% lääkäreistä. 43-89% lääkäreistä uskoo, että yskän esiintyminen tai vahvistuminen liittyy tupakointiin, nauruun, liikuntaan, kylmään tai kuivaan ilmaan, syömiseen. Suurin osa vastaajista kutsuu akuutteja hengitystieinfektioita (ARI) (87,9%), joka on yleisin yskävaikeus lapsilla, jota seurasi keuhkoputkia (68,8%), vieraita elimiä ja gastroesofageaalista refluksia (GER). Kun yskää esiintyy, 64,2-90,3% lääkäreistä pitää eri ryhmien limakalvoja säätävinä lääkkeinä, 21,2% määrittelee antibiootteja, joista 3,6% harkitsee kotrimaxatsolia valittavana lääkkeenä.
Tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että kaikilla lastenlääkäreillä ei ole riittävää käsitystä yskän mekanismeista ja syistä, differentiaalidiagnoosin ominaisuuksista, jotka voivat joissakin tapauksissa johtaa pitkään diagnostiikkaan, polyfragmeihin ja riittämättömään hoitoon.
Yskä on ainutlaatuinen, ei-spesifinen suojamekanismi, joka mahdollistaa eritteiden ja muiden patologisten aineiden hengittämisen hengitysteistä ja palauttaa siten niiden normaalin läpinäkyvyyden. Yskärefleksi aloitetaan perifeerisillä yskäreseptoreilla, jotka sijaitsevat koko hengityselimessä (kuva 1). Herkimpiä refleksivyöhykkeitä ovat epiglottiksen takapinta, kurkunpään etupinta, äänijohtot ja subglottinen tila, henkitorven bifurkaatio. Reseptoreiden määrä keuhkoputkissa pienenee pienenevällä halkaisijalla. Hengitysteiden ulkopuolella sijaitsevien yskäreseptorien ärsytys (ulkoinen kuuntelukanava, pleura, perikardi, diafragma, ruokatorvi) aiheuttaa myös refleksikoukun. Ärsytys äidin hermon herkistä päistä välittyy munan yskän keskelle, ja siellä muodostunut hermopulssi aiheuttaa kalvon, vatsan, keuhkoputkien ja kurkunpään lihasten koordinoidun supistumisen. Yskärefleksiä kontrolloi aivojen toiminta ja sillä voi olla keskeinen alkuperä (hinkuyskä, kasvaimet). Yskää voidaan myös aiheuttaa mielivaltaisesti (psykogeeninen yskä).
Kuva 1. Avainlinkit yskän patogeneesissä
Terve lapsi voi joskus yskää. Lapset, joilla ei ole aikaisempia hengityselinten sairauksia 1 kuukauden ajan, voivat olla eri tutkijoiden mukaan keskimäärin 10-34 yskää [1]. Erota kuiva (ei-tuottava) ja märkä (tuottava) yskä. Yskän voimakkuus riippuu pitkälti sairastuneesta alueesta, yskän reseptorien läsnäolosta ja pitoisuudesta siinä. Esimerkiksi akuutissa laryngiitissa yskä on kovaa ja tuskallista; kroonisessa keuhkokuumeessa ja alveolitissa esiintyy yskää sairauden alkaessa, koska pääasiallinen patologinen prosessi sijaitsee alveoleissa, joissa yskäreseptorit puuttuvat [2].
Yskän kesto on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutti yskä ylempien hengitysteiden ARI: hen liittyvissä lapsissa häviää yleensä 1–3 viikon kuluessa. Kuitenkin lähes 10% esikoululaisista, joita havaittiin avohoidossa akuutin hengitystieinfektion (ARVI) kanssa, jatkavat yskää 25 päivää sairauden jälkeen, ja 5-10%: lla yskää sairastavista lapsista tauti etenee keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen kehittymisen myötä [3]. Alle 15-vuotiaiden lasten kroonista pidetään päivittäisenä yskänä, joka kestää yli 4 viikkoa. Toistuva tai krooninen yskä lapsuudessa aiheuttaa suurimmat vaikeudet diagnoosille [4, 5].
Lasten yskän ominaispiirteet ja yleisyys määräytyvät suurelta osin niiden anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista: hengitysteiden suhteellinen kapeus, hengityselinten lihasten tila, rintakehän rakenne, keskushermoston hengitystoimintojen valvonta ja imeväisten unihäiriöihin liittyvät hengityselinsairaudet. Yskärefleksi lapsilla on epäkypsä, joten yskävaimentimet voivat olla tehottomia ja vaarattomia. Heikentää keuhkojen toimintaa ja edistää pitkäkestoista yskää synnytyksen jälkeen. Riskitekijöitä ovat tupakointi raskauden aikana, äidin atooppiset sairaudet ja raskaana olevan naisen verenpaineen nousu. Oletetaan, että pikkulapsilla yskää yhdistetään usein heikentyneeseen hengitystietä, joka helpottuu niiden seinän sisäpuolisen venyvyyden (elastisuuden) avulla; tällaista yskää seuraa hengityksen vinkuminen [6].
Lasten yskän syitä ovat heterogeeniset. Joidenkin tutkimusten tulosten mukaan on kuitenkin mahdollista määrittää yskän syy 90%: lla potilaista [7]. Erityisen vaikeaa on vauvojen yskän diagnosointi. Tutkimukset osoittavat, että yleisin kroonisen ja toistuvan yskän aiheuttaja lapsilla on ylemmän ja alemman hengityselinsairauksia [4, 8]. Etiologisten tekijöiden joukossa virus- (hengityselinten syncytiaalinen virus, adenovirus, parainfluenssi) ja mykoplasma-infektiot ovat yleisempiä, jotka voivat suoraan vahingoittaa keuhkoputken limakalvoa, paljastaa ärsyttävät reseptorit ja johtaa neuroregulatiivisiin häiriöihin, jotka aiheuttavat pitkäkestoista yskää potilailla, joilla on pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus. Yksi yleisimmistä virusinfektioista ensimmäisten eliniän lapsilla on hengityselinten syntsyyttinen virus, joka aiheuttaa keuhkoputkentulehduksen. Hengityselinten syncytiaalinen virusinfektio on tärkein syy pitkään yskä ja toistuva hengityksen vinkuminen alle 8–11-vuotiailla lapsilla sekä astmaoireiden alkamisen pakollisen patofysiologisen mekanismin keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden muodostuminen [9]. Käsitellään kysymystä hengityselinten syntsyyttiviruksen kyvystä häiritä normaalin immuunivasteen muodostumista pienillä lapsilla, mikä aiheuttaa Th2-fenotyypin muodostumisen (immuunivasteen atooppinen muunnos). Tarttuva tulehdus johtaa limakalvon turvotukseen, keuhkoputkien hyperplasiaan, joka tuottaa lisääntyneen viskositeetin keuhkoputken eritystä, vähentää pinta-aktiivisen aineen synteesiä, joka tukee kroonista yskää [10].
Ylempien hengitysteiden patologia (adenoidiitti, sinuiitti) akuuteilla hengitystieinfektioilla on usein krooninen yskä, joka johtuu rakenteellisista ominaisuuksista ja paikallisesta immunologisesta suojauksesta. Ylempien hengitysteiden rakenteelliset piirteet altistavat postnasaalisen limakalvon oireyhtymän kehittymiselle - liman vuotamiselle refleksogeenisille yskäalueille. Tässä oireyhtymässä havaitaan useammin yön tai aamun yskää (lapsen heräämisen jälkeen), purkausta ja (tai) nenän tukkeutumista, ja suuonteloa tarkasteltaessa voidaan havaita, että limaa virtaa nielun takaosassa, nielun limakalvo voi muistuttaa "mukulakiviä". Lapsille diagnosoidaan adenoideja, nielutulehdus, rinosinosiitti. Krooninen pysyvä nenän nieluinfektio (herpes, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, mykoplasma), nenän limakalvon infektio suoliston mikroflooralla (refluksisofagiitilla) ovat tärkeitä. Paikallisen tulehduksen seurauksena nielun ja kurkunpään reseptorit ovat ärsyttäviä, kehittyy ekstrataksaalinen hyperreaktiivisuus, joka johtaa krooniseen yskään. Yskä on keuhkoputkien astman tärkein oire [11]. Keuhkoputkien yliherkkyyden ilmaantuminen on mahdollista aikaisemman virusinfektion (pääasiassa hengityselinten syntsyyttiviruksen vuoksi) taustalla, kun taas ylähengitysteiden toistuvat ja krooniset sairaudet, aktiivinen ja passiivinen tupakointi, altistuminen aerosolutanteille. Klassista keuhkoputkien astmaa on luonteenomaista kuiva yskä, toisin kuin alempien hengitysteiden hengitystieinfektiot, joissa yskä on useammin märkä. Monien tekijöiden mukaan eristetty yskä ilman hengityksen vinkumista ja (tai) hengenahdistusta lapsilla on harvoin keuhkoputkien astma. Toisin kuin aikuiset, 1. sukupolven antihistamiinit ja lyhyt hengitysteroidien kurssit ovat tehottomia tai tehottomia lapsilla, joilla on krooninen tai pysyvä yskä [1]. Hyvin usein astmaa sairastavilla lapsilla yskiminen ja hengityksen vinkuminen ovat ARI, mikä vaikeuttaa erilaista diagnoosia (jos astmaa ei ole aikaisemmin todettu) tai yskän välittömän syyn määrittämistä (lapsilla, joilla on diagnosoitu astma). Siksi hallittavat ongelmat, kuten akuuttien hengitystieinfektioiden riittävä hoito, aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin torjunta, ovat ensisijaisia astman ehkäisyyn.
Pikkulapsilla yskiminen voi olla tracheobronchomalacian ilmentymä [7, 12]. Tämän poikkeaman myötä akuutteja hengitystieinfektioita pahentaa kuivaa yskää, usein heikentävää, keuhkoputkien tulehduksellinen vaurio. Muita oireita ovat stridor, hengenahdistus, dysfagia. Joustavien fibrobronkoskooppisten mahdollisuuksien vuoksi pienillä lapsilla tämän tilan diagnosointi on vaikeaa.
Yskän esiintyminen elämän ensimmäisinä kuukausina, sen asteittainen muuttuminen märkäksi, jossa on purulenttinen sylki, edellyttävät keuhkoputkien ja keuhkoputkien epämuodostumien poistamista. Pienten lasten ominaisuus on suuri todennäköisyys päästä vieraiden elinten hengitysteihin. Lasten kroonisen tai pysyvän yskän endoskooppisen tutkimuksen diagnostinen arvo on 60% (aikuisilla - 4-6%). Kroonisen yskän aiheuttaja voi olla gastroesofageaalinen reflukso (GER), krooninen syljen pyrkimys. Tämä on erittäin tärkeää pienille lapsille, joilla on sydämen sulkijalihaksen toiminnallinen vajaatoiminta (jotka ovat pääasiassa vaakasuorassa asennossa) sekä neurologisessa patologiassa. Kun otetaan huomioon pH-mittareiden rajallinen kyky diagnosoida GER, nämä tilat diagnosoidaan 10–15%: lla lapsista, kun taas aikuisilla se on yksi kolmesta tärkeimmistä yskän syistä (keuhkoputkien tulehdus, keuhkoputkia ja GER) [13]. Prokinetiikalla yskimättömien lasten hoidossa ei ole myöskään merkittävää vaikutusta [14]. Lapsilla, erityisesti nuorilla, on usein psykogeeninen yskä tai yskä. Jauhemaisten lääkkeiden hengittäminen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen (angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät) voi myös aiheuttaa yskää. Kroonista yskää voi aiheuttaa harvinaisemmat sairaudet: keuhkoputkien dysplasia, tracheobronkiaalinen puristus (verisuonirenkaat, lymfooma, laajennettu sydämen kammio), ruokatorven epämuodostumat, kystinen fibroosi, primaarinen siliaarinen vajaatoiminta. Koska tuberkuloosin leviäminen Venäjällä on laaja, keuhkotuberkuloosi tulisi sisällyttää kroonisen yskän diagnosointiin.
diagnostiikka
Pitkä yskä on pitkäaikaisilla potilailla vain informatiivinen. Tärkeimmät kohdat ovat:
- lapsen ikä ja yskä;
- yskän ilmentyminen ARI: ssa tai terveyden taustalla;
- yhdistelmä yskää ja hengityksen vinkuminen;
- yskätaajuus, laukaisutekijät (liikunta, itku, naurua, sääolosuhteet, tupakointi tai muut ilman epäpuhtaudet, allergeenit jne.);
- syöminen, kehon aseman muuttaminen;
- muiden sairauksien (hermosto, sydän- ja verisuonijärjestelmät jne.) esiintyminen;
- huono painonnousu.
Diagnostiset testit, kuten fyysinen tarkastus, tuberkuliinitutkimusten analysointi, hengitystoiminnan tutkiminen, provokatiiviset testit keuhkoputkien hyperresponsiivisyyden määrittämiseksi, selvät merkinnät, rintakehän röntgen ja fibrogastroduodenoskooppi sekä ENT-lääkärintarkastus mahdollistavat tärkeimpien sairauksien diagnosoinnin jo ennen sairaalaa mukana yskiminen. Keuhkosairaalassa käytetään erityisiä diagnostisia menetelmiä (keuhkoputkia, keuhkojen tietokonetomografiaa, mikrobiologista tutkimusta, hiki testiä jne.). Asianmukainen ja varhainen diagnoosi yskää sairastavan potilaan taudista määrittää hoidon tehokkuuden, komplikaatioiden ehkäisyn, parantaa elämänlaatua.
hoito
Yskän hoito perustuu etiotrooppisiin ja patogeneettisiin periaatteisiin [4, 8]. Riippumatta vahingollisen tekijän luonteesta (tarttuva, allerginen, myrkyllinen, fyysinen), hengitysteiden limakalvoon kehittyy epäspesifinen tulehdusreaktio. Turvotus, liman lisääntynyt viskositeetti, bronkospasmi ovat tekijöitä, jotka rikkovat hengitysteiden viemäröintitoimintoa sekä tärkeintä itsepuhdistumismekanismia - mukociliary-puhdistumaa. Tämä luo edellytykset mikro-organismien kiinnitykselle ja bakteeriprosessin kehittymiselle. Yksi kliinisistä ilmenemismuodoista, joita hengitysteiden paikallisen tulehduksellisen reaktion aiheuttajana on yskä, ja tulehduksen "kohde" on patologisen prosessin paikallistaminen, vahingollisen tekijän eliminointi ja homeostaasin palauttaminen.
Epiteelin vaurioituminen on laukaisumekanismi ja aiheuttaa biologisesti aktiivisten aineiden muodostumista: histamiini, sytokiinit (interleukiinit 6, 8), tuumorinekroositekijä a, kemokiinit, solujen väliset adheesiomolekyylit. Histamiinin vapautuminen on yksi ensimmäisistä kudosreaktioista vaurioihin. Tämän välittäjän vaikutukset näkyvät muutaman sekunnin kuluttua vasodilaatiosta, läpäisevyyden lisääntymisestä, ne aktivoivat H1-reseptoreita, aktivoivat prostaglandiinien synteesiä, aiheuttavat keuhkoputkien tukkeutumista. Keskeinen yhteys tulehdusreaktion alkuvaiheessa on arakidonihapon transformaatiokaskadin tehostuminen eikosanoidien - prostaglandiinien, tromboksaanin ja leukotrieenien muodostumisen myötä. Näiden välittäjien toiminta on monta kertaa suurempi kuin histamiini. Sytokiinit varmistavat solujen kulkeutumisen verenkierrosta ja tulehduksellisen vasteen kaskadikerroksen, joka käynnistää tulehduksen myöhäisen solufaasin.
Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, jotka toimivat korkealla teholla ja todistetulla turvallisuudella, käytetään nyt laajasti. Näitä lääkkeitä ovat fenspiridi (Erespal, Servier, Ranska). Se estää arakidonihapon metaboliittien tuotantoa ja siten vähentää tulehduksen vakavuutta, mikä vaikuttaa avainpatogeneesiin. Tämän seurauksena limakalvon turvotus ja hypersekretointi vähenevät, limakalvon puhdistuma ja syljenpoisto paranevat. Estämällä H1-histamiinireseptorien aktiivisuus fenspiridi estää histamiinin vaikutukset; a-adrenoretseptorien aktiivisuuden estäminen estää keuhkoputkien tukkeutumisen kehittymisen, joka on erittäin tärkeä akuuteille hengitystieinfektioille pienille lapsille [15]. Fenspirid vähentää hengitysteiden tulehdusprosessin vakavuutta ja vaikuttaa johtavaan kliiniseen oireeseen - yskään.
Fenspiridin tehokkuus on osoitettu monikeskuksellisissa, kaksoissokkoutetuissa, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa sinuiitin ja otiitin hoidossa. Prof. NA Geppe suoritti monikeskustutkimuksen "Elf" 35 Venäjällä. 5541 lasta, jotka olivat 3-14-vuotiaita, havaittiin 1230 lastenlääkärillä, joille diagnosoitiin lievä ja keskivaikea ARVI, joilla oli kliininen kuva riniitistä, nielutulehdusesta, kurkunpään tulehduksesta, aivotulehduksesta ja keuhkoputkentulehduksesta [16]. Kun käytät fenspiridiä verrattuna tavanomaista hoitoa saaneiden potilaiden ryhmään (expectorant, mucolytics, antiseptiset aineet, antihistamiinit), kliinisestä paranemisesta kiihdytettiin merkittävästi, yskän, nenän purkautumisen, syljenpoiston oireita helpotettiin nopeammin. Kun fenspiridiä käytettiin monoterapiassa, 61%: lla potilaista saavutettiin elpyminen, kun taas vertailuryhmässä vain 18%: lla potilaista oli riittävästi monoterapiaa. Täten suuri määrä lääkkeitä pienenee, jolloin vältetään polypragmasia.
Toisessa monikeskustutkimuksessa, Eskulap, hoidon tulokset arvioitiin 679 potilaalla, joilla oli erilaisia ARVI-muotoja: akuutti nuha, nielutulehdus, tonsilliitti, laryngiitti ja tracheobronkiitti [17]. Pääryhmässä potilaat saivat fenspiridiä (Erespal), ja ainoastaan antipyreettisiä aineita sallittiin.
Vertailuryhmässä potilaat saivat antiseptisiä aineita, mukolyyttejä, antihistamiineja, immunomoduloivia lääkkeitä, parasetamolia. Fenspiridin ottamisen taustalla yskää ja röysiä lievitettiin nopeammin. Lähes 45% potilaista sai taudin monoterapiaa tässä ryhmässä, 3 lääkettä ja enemmän - 19%. Kontrolliryhmässä annettiin yksi lääke - 13%, 3 tai enemmän - noin 70% potilaista. Farmakonominen analyysi osoitti, että fenspiridiryhmän hoitokustannukset ovat 2 kertaa pienemmät kuin vertailuryhmässä. Fenspiridin kliinisen tehon määrittämiseksi tutkittiin 114 lasta, joita hoidettiin SPbGPMA: n keuhkoosastolla. Pääryhmään kuului 68 lasta, jotka olivat 2 kuukautta - 14 vuotta: 22 lasta hoidettiin ARI-diagnoosilla (nuha, laryngotracheobronchitis), 28 lasta, joilla oli diagnosoitu yhteisöllinen keuhkokuume. 18 lasta havaittiin kroonisilla ei-spesifisillä keuhkosairauksilla: 10 kroonista keuhkoputkentulehdusta ja 8 lapset, joilla oli postpneumoninen pneumoskleroosi. Vertailuryhmään sisältyi 46 1–14-vuotiasta lasta, jotka saivat erilaisia mukoaktiivisia valmisteita ilman fenspiridiä. Potilaiden todistuksen mukaan suoritettiin antibioottihoito. Fenspiridihoidon kesto oli 14 vuorokautta ARI: n kanssa, 21 - 30 päivää keuhkokuumeella, 1 - 3 kuukautta kroonisissa ei-spesifisissä keuhkosairauksissa. Fenspiridiä saaneiden potilaiden ryhmässä sekä kuiva että märkä yskä pysähtyivät paljon nopeammin kuin vertailuryhmässä (kuva 2). Lisäksi fenspiridin saamisen aikana 38% lapsista onnistui pysäyttämään kuivaa yskää (vertailuryhmässä vain 7%: lla potilaista), muualla se muuttui märkäksi. Fenspiridia saaneilla potilailla, joilla oli ARI, yskäjakson kesto oli tilastollisesti merkitsevästi lyhyempi (3 - 12 vuorokautta lääkkeen alusta) kuin vertailuryhmässä (7-16 vrk; kuvio 3). Keuhkokuumeessa fenspiridin tehokkuus ilmeni neljännestä päivästä, jona lääkettä otettiin, yskä katosi 14. sairauden päivänä, vertailuryhmässä yskä säilyi 8-20 päivää (kuvio 4).
Kuva 2. Yskäjakson kesto lapsilla, joilla on kuiva ja märkä yskä
Kuva 3. Terapeuttisen vaikutuksen, mukaan lukien fenspiridin, vaikutus yskän kestoon lapsilla, joilla on ARI
Kuva 4. Terapeuttisen vaikutuksen, mukaan lukien fenspiridin, vaikutus yskän esiintymiseen yhteisössä hankitulla keuhkokuumeella
Potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdusjärjestelmä fenspiridin saamisen aikana, yskä pysähtyi paljon aikaisemmin kuin vertailuryhmässä (kuviot 5, 6). Bronkoskoopin aikana 12 potilaasta löydettiin katarraalisen endobronkiitin kuva, 6 potilaalla havaittiin katarraalista-punaista endobronkitisia. Monimutkaisen hoidon, mukaan lukien fenspiridin, kanssa katarraalisen endobronkiitin taustalla potilaiden erotus potilaiden kohdalla väheni vähitellen, ja katarraalisella röyhkeydellä päinvastoin lisääntyi 3-4 vuorokautta runsaaseen määrään ja sitten vähitellen väheni 12 päivään, mikä vahvistaa fenspiridin kykyä parantaa limakalvon puhdistumaa. Kroonisissa keuhkoputkien sairaudeissa yskäjakson lyhentäminen ja tracheobronkiaalipuun nopea kuntoutus fenspiridin käytön aikana heijastavat keuhkoputkien kroonisen tulehdusprosessin vähenemistä, mikä estää irreversiibelien muutosten kehittymisen limakalvossa ja mahdollisen sekundaarisen keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden muodostumisen.
Kuva 5. Yskäjakson kesto lapsilla, jotka ovat saaneet kroonisia ei-spesifisiä keuhkosairauksia
Huom.
* - tilastollisesti merkittävä (p
Kuva 6. Hoidon, myös fenspiridin, vaikutus yskän kestoon kroonisilla ei-spesifisillä keuhkosairauksilla
Siten tutkimus osoitti Erespalin kliinisen tehon lasten akuutissa ja kroonisessa patologiassa. Kun fenspiridi sisällytettiin hoitoon, yskäjakson kestoa lyhennettiin merkittävästi, kuivan yskän nopea muuttuminen märkäksi, koski muuttui tuottavammaksi, tracheobronkiaalipuun kuntoutus parani. Tämä osoittaa lääkkeen kyvyn parantaa limakalvon puhdistumaa ja vähentää erittymisen pysähtymistä hengitysteiden terminaalisissa osissa. Kaikkien ikäryhmien lapset sietävät lääkettä hyvin ja niitä voidaan käyttää lasten hengityssairauksien hoitoon sekä avohoidossa että sairaalassa.