Ensiapu hypotermiaan

Hypotermiaa leimaa kehon lämpötilan lasku alle 35 ° C. Tässä lämpötilassa kaikki kehossa olevat prosessit hidastuvat ja verenkierto jakautuu uudelleen, eli raajojen alukset on spasmed, jotta ne saavat sydämen, maksan ja aivot verellä. Suurin osa hypotermian tapauksista esiintyy talvella. Voit kuitenkin jäädyttää milloin tahansa vuoden aikana, jopa kesällä, esimerkiksi uimassa kylmässä vedessä. Loukkaantuneen terveydentila riippuu yleisen hypotermian ensiapun oikeellisuudesta.

Hypotermian klinikka

Syyt ja olosuhteet, joiden perusteella voidaan alentaa lämpötilaa alle sallitun, ovat erilaiset. Ne, jotka ovat kovettuneet ja tottuneet kylmään, ovat vähemmän alttiita alhaisen lämpötilan vaikutuksille.

On olemassa riskiryhmiä, joissa henkivakioille eniten altistuneita henkilöryhmiä ovat mukana ja jotka vaativat useimmiten hätähoitoa:

1. Nuoremmat lapset, koska he eivät ole vielä kehittäneet lämpöasetusta.
2. Vanhemmat ihmiset, koska niillä on jo ikään liittyviä muutoksia lämmönsäätelyssä, ja verenkiertoon liittyy ongelmia.
3. Potilaat, joilla on kardiovaskulaarinen patologia, diabetes, neurologiset sairaudet.

Jäähdytysmerkit riippuvat kylmässä tai kylmässä vedessä käytetystä ajasta. Uhri ei usein kykene arvioimaan tilansa vakavuutta, vaikka hypotermia voi lopulta olla kohtalokas.

• 1 tai pieni aste kehittyy, jos ruumiinlämpötila laskee 34 ° C: een, niin henkilö tuntee vilunväristykset, puhe häiritsee, iho on vaalea;
• 2 tai keskimääräinen aste - lämpötila laskee 32 ° C: een, kun hidastat pulssia, hengitystä, usein ja pinnallisia, uneliaisuutta, ihon sinistä;
• 3 tai vakava aste muodostuu alle 31 ° C: n lämpötiloissa, kun henkilö on tajuton, pulssi ja hengitys hidastuvat, kohtaukset, oksentelu, vakava jäätyminen, kuolema johtuu sydämen pysähtymisestä tai oksennuksen ja hengityksen aspiraatiosta.

Ensimmäisen lääketieteellisen avun antaminen ei aina ole lääketieteellisten työntekijöiden suorittama, koska ambulanssia ei aina ole mahdollista kutsua. Lisäksi on muistettava, että vakavan hypotermian auttamiseksi pitäisi alkaa välittömästi sen jälkeen, kun tämä tila on luotu.

On tärkeää! Lapsilla esiintyy usein tapauksia hypotermialla kesällä kylvyssä vesisäiliön kylmässä vedessä. Ensinnäkin lapsi muuttuu sinisen ihon nasolabial kolmion, sitten alkaa vilunväristykset. Jos uiminen jatkuu, lapsi voi menettää tajuntansa ja hukuttaa.

Hätätilanteen algoritmi

Ensiapu hypotermiaan riippuu vaiheesta ja klinikasta, joten on tärkeää pystyä arvioimaan uhrin tilaa.

Apua hieman hypotermiassa

Hypotermian luokkaan 1 kuuluvat hätäpalvelut koostuvat henkilön lämmittämisestä ja jatkotoimien suorittamisesta:

Ensiapu - hypotermia

Sisäinen (syvä) kehon lämpötila (mitattuna peräsuolessa, ruokatorvessa tai erityisessä lämpömittarissa korvakäytävässä) 0 ° C, jos lämpöhäviö ylittää sen muodostumisen. Yleinen syy pysyä pitkään olosuhteissa, jotka vaikuttavat lämpöhäviöön (upottaminen kylmään veteen, matala ilman lämpötila, voimakas tuuli, sopimaton vaatetus). Vaikuttavat tekijät: riittämätön lämmöntuotanto (immobilisointi [muuten tajunnan menetys]), lihasmassaa (lapsilla, iäkkäillä ihmisillä, hypotrofialla tai kakeksialla), lisääntynyt lämpöhäviö (alkoholin vaikutus, palovammat). Muut harvinaiset syyt (myös normaalissa ympäristön lämpötilassa): endokriininen ja metabolinen - lisämunuaisen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta, hypotyreoosi, hypoglykemia; neurologiset - poikittaiset selkäydinvammat, pään trauma, aivohalvaus, tuumori tai keskushermoston tulehdussairaudet, Wernicken enkefalopatia, Parkinsonin tauti; ihovauriot - eksfoliatiivinen ihotulehdus, vaikea psoriaasi; sepsis-sokki; myrkytykset - etanoli, etyleeniglykoli, hiilimonoksidi, vetysulfidi, syanidit, nitriilit, unilääkkeet, fenotiatsiinit, opioidit, diabeteslääkkeet, kolinergiset yhdisteet, α-estäjät. oireet:

1) lievä hypotermia (32-35 ° C) - ensimmäinen vapina (tarkan liikkeiden suorittamisen kyvyn menetyksen yhteydessä), sydämen sykkeen ja hengitystaajuuden lisääntyminen, verisuonten kapeneminen; myöhemmin väsymys, apatia, ataksia, lisääntynyt diureesi, hypovolemia, tilanteen riittämätön arviointi;

2) kohtalainen hypotermia (28-32 ° C) - sydämen sykkeen ja hengityksen väheneminen, eteisen sydämen rytmihäiriöt, aalto J EKG: llä → katso. ;

3) vakava hypotermia (30 ° C. Vain tämän lämpötilan saavuttamisen jälkeen voidaan käyttää lääkkeitä ja kardioversio voidaan suorittaa, jos se on ilmoitettu.

Toiminnan algoritmi kohtauksessa

Käytä passiivista lämpenemistä - suojaa potilasta lämpöhäviöltä (kansi - esim. Käyttämällä metalloitua kalvoa, jossa on hopeapuoli, rajoittamalla ilman liikkumista ja haihtumista).

Algoritmi toiminnassa huoneessa

Anna lämmin, kuiva ympäristö ja vaatteet. Tietoisuuden uhreille annamme juoda lämpimiä juomia. Älä anna alkoholia (laajentaa verisuonia ja lisää lämmönhukkaa). Toimet ambulanssikuljetuksessa ja sairaalassa.

Toimenpiteiden algoritmi ambulanssikuljetuksessa ja sairaalassa

1. Jatka passiivista lämmitystä → katso.. yllä.

2. Tarkistaa hypotermian mittaamalla syvää ruumiinlämpötilaa peräsuolessa, ruokatorvessa tai korvakäytävässä (jos on erityinen lämpömittari; tavanomaiset lämpömittarit eivät sovellu, koska ne eivät mittaa lämpötilaa)

Hypotermia (hypotermia). Syyt, ensiapu, tutkinnot ja mahdolliset seuraukset

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Hypotermia on ihmisen kehon patologinen tila, joka johtuu matalien lämpötilojen vaikutuksesta ja joka ylittää intensiivisesti termoregulointijärjestelmän sisäiset varannot. Ylilämpötilassa kehon ydinlämpötila (vatsaontelon astiat ja elimet) laskee optimaalisten arvojen alapuolelle. Metabolinen nopeus laskee, kaikkien kehon järjestelmien itsesääntely epäonnistuu. Ajankohtaisen ja oikeasuhteisen avun puuttuessa vauriot etenevät ja voivat lopulta johtaa kuolemaan.

Mielenkiintoisia faktoja

• Kun ruumiinlämpötila laskee alle 33 asteen, uhri ei enää ymmärrä, että hän jäätyy, eikä voi auttaa itseään.
• Ylilämmitetyn potilaan lämmittäminen voi johtaa hänen kuolemaansa.
• Kun ihon lämpötila on alle 10 astetta, sen kylmät reseptorit ovat tukossa ja lopettavat aivojen ilmoittamisen hypotermian vaarasta.
• Tilastojen mukaan jokainen kolmas henkilö, joka kuoli hypotermiassa, oli päihtynyt.
• Kaikki luurankolihakset lämpenevät 2 - 2,5 astetta.
• Aivojen aktiivisimmat alueet ovat lämpimämpiä kuin passiiviset, keskimäärin 0,3-0,5 astetta.
• Shivering lisää lämmöntuotantoa 200%.
• "Palautumispistettä" pidetään alle 24 asteen ruumiinlämpötilana, jossa on lähes mahdotonta palauttaa pakkaselta kärsivää henkilöä elämään.
• Vastasyntyneillä termoregulointikeskus on alikehittynyt.

Miten kehon lämpötilan säätely on?

Kehon lämpötilan säätely on monimutkainen, monitasoinen prosessi, jossa on tiukka hierarkia. Kehon lämpötilan tärkein säädin on hypotalamus. Tämä aivojen osa saa tietoa koko organismin termoretseptoreista, tekee sen arvioinnin ja antaa välittäjäelimille ohjeet tämän tai muutoksen toteuttamiseksi. Keskipitkällä, veren ja selkäytimellä suoritetaan toissijainen lämmönsäätelyn ohjaus. On olemassa monia mekanismeja, joiden avulla hypotalamus aiheuttaa halutun vaikutuksen. Tärkeimmät kuvataan alla.

Lämpötilan säätämisen lisäksi hypotalamus suorittaa monia muita yhtä tärkeitä toimintoja ihmiskehossa. Kuitenkin hypotermian syiden ymmärtämiseksi tulevaisuudessa erityistä huomiota kiinnitetään vain sen lämmönsäätötoimintoon. Kehon lämpötilan säätelymekanismien visuaalinen selitys on välttämätöntä seurata kehon reaktion kehitystä matalien lämpötilojen toimintaan alkaen kylmien reseptorien virityksestä.

Reseptorit

Erityiset kylmät reseptorit havaitsevat alhaisen ympäristön lämpötilan. On olemassa kahdenlaisia ​​kylmän reseptoreita - perifeerisiä (jotka sijaitsevat koko kehossa) ja keskeisiä (sijaitsevat hypotalamuksessa).

Perifeeriset reseptorit
Ihossa on noin 250 tuhatta reseptoria. Noin sama määrä reseptoreita esiintyy muissa kehon kudoksissa - maksassa, sappirakossa, munuaisissa, verisuonissa, keuhkopussissa jne. Iho-reseptorit sijaitsevat tiheimmin kasvoilla. Perifeeristen termoretseptorien avulla kerätään tietoa väliaineen lämpötilasta, jossa ne sijaitsevat, ja myös kehon "ytimen" lämpötila estetään.

Keskusreseptorit
Keskusreseptori on paljon pienempi - noin muutama tuhat. Ne sijaitsevat yksinomaan hypotalamuksessa ja ovat vastuussa siihen virtaavan veren lämpötilan mittaamisesta. Kun keskusreseptorit aktivoidaan, voimakkaampia lämpöä tuottavia reaktioita laukeaa kuin silloin, kun perifeeriset reseptorit aktivoituvat.

Sekä keskus- että perifeeriset reseptorit reagoivat ympäristön lämpötilan muutoksiin alueella 10 - 41 astetta. Näiden rajojen ulkopuolella olevissa lämpötiloissa reseptorit estetään ja lakkaavat toimimasta. Ympäristön lämpötila 52 astetta johtaa reseptorien tuhoutumiseen. Tietojen siirto reseptoreista hypotalamukseen suoritetaan hermosäikeitä pitkin. Kun ympäristön lämpötila laskee, aivoihin lähetettyjen impulssien taajuus kasvaa ja lämpötilan noustessa se laskee.

hypotalamus

Hypotalamus on suhteellisen pieni osa aivoista, mutta sillä on erittäin tärkeä rooli kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden säätelyssä. Lämpötilansäätötoimintansa osalta on sanottava, että se on tavallisesti jaettu kahteen osaan - etu- ja takaosaan. Hypotalamuksen etuosa on vastuussa lämmönsiirtomekanismien aktivoinnista ja takaosasta lämmöntuotantomekanismien aktivoimiseksi. Hypotalamuksessa on myös erityinen hermosolujen ryhmä, joka tiivistää kaikki termoretseptorien vastaanotetut signaalit ja laskee tarvittavien vaikutusten voimakkuuden kehon järjestelmiin tarvittavan kehon lämpötilan ylläpitämiseksi.

Hypotermian aikana hypotalamus aktivoi lämpöä tuottavia reaktioita ja pysäyttää lämpöhäviöiden prosessit seuraavien mekanismien avulla.

Lämmöntuotantomekanismit

Lämmönmuodostus koko organismin mittakaavassa noudattaa yhtenäistä sääntöä - mitä korkeampi aineenvaihdunta on missä tahansa elimessä, sitä enemmän lämpöä se tuottaa. Lämmöntuotannon lisäämiseksi hypotalamus nopeuttaa kaikkien elinten ja kudosten työtä. Täten työlihas lämpenee 2 - 2,5 astetta, rintakehä - 0,8-1 astetta ja aivojen aktiiviset työskentelyalueet 0,3 - 0,5 astetta. Metabolisten prosessien kiihtyminen tapahtuu autonomisen hermoston vaikutuksesta.

Lämmöntuotannon mekanismit ovat seuraavat:

• lisääntynyt lihastyö;
• perusaineenvaihdunnan lisääntyminen;
• elintarvikkeiden erityinen dynaaminen vaikutus;
• nopeutunut maksan metabolia;
• sydämen sykkeen kasvu;
• verenkierron lisääntyminen;
• muiden elinten ja rakenteiden toiminnan nopeuttaminen.

Lihasten työn vahvistaminen
Rauhoittuneet lihakset tuottavat keskimäärin 800-1000 kcal päivässä, mikä on 65–70% kehon tuottamasta lämmöstä. Kehon vaste kylmyydelle on värinää tai vilunväristyksiä, joissa lihakset sopivat tahattomasti korkealla taajuudella ja alhaisella amplitudilla. Shivering lisää lämmöntuotantoa 200%. Kävely lisää lämmöntuotantoa 50–80% ja raskasta fyysistä työtä 400–500%.

Perusaineenvaihdunnan lisääntyminen
Päävaihto on arvo, joka vastaa kehon kaikkien kemiallisten reaktioiden keskimääräistä virtausnopeutta. Elimistön vaste hypotermialle on perusmetabolian lisääntyminen. Perusaineenvaihdunta ei ole aineenvaihdunnan synonyymi, koska termi "aineenvaihdunta" on ominaista jollekin rakenteelle tai järjestelmälle. Joissakin sairauksissa basaalisen aineenvaihdunnan nopeus voi laskea, mikä johtaa lopulta mukavan kehon lämpötilan laskuun. Lämmöntuotannon määrä tällaisilla potilailla on huomattavasti pienempi kuin muilla ihmisillä, mikä tekee niistä herkempiä hypotermialle.

Elintarvikkeiden erityinen dynaaminen vaikutus
Syöminen ja sulaminen edellyttää, että keho vapauttaa jonkin verran lisää energiaa. Sen osa muunnetaan lämpöenergiaksi ja sisältyy yleiseen lämmöntuotantoprosessiin, vaikkakin vain hieman.

Maksan aineenvaihdunnan kiihtyminen
Maksa verrataan kehon kemialliseen tehtaaseen. Joka toinen sekunti on tuhansia reaktioita, joihin liittyy lämmön vapautuminen. Tästä syystä maksa on ”kuumin” sisäinen elin. Päivässä maksa tuottaa keskimäärin 350 - 500 kcal lämpöä.

Sykkeen nousu
Olla lihaksikas elin, sydän, kuten muutkin kehon lihakset, tuottaa työn aikana lämpöä. Se tuottaa 70 - 90 kcal lämpöä päivässä. Kun hypotermia syke kasvaa, johon liittyy sydämen tuottaman lämmön määrän nousu 130 - 150 kcal päivässä.

Lisääntynyt verenkierron määrä
Ihmisruumis kiertää 4-7 litraa verta, painon mukaan. 65 - 70% verestä liikkuu jatkuvasti ja loput 30 - 35% ns. Verivarastosta (käyttämätön verivaraus, jota tarvitaan hätätilanteissa, kuten raskas fyysinen työ, hapen puute ilmassa, verenvuoto jne.) ). Tärkeimmät verikaupat ovat suonet, perna, maksa, iho ja keuhkot. Ylläjäähdytyksen aikana, kuten edellä on osoitettu, se lisää perusaineenvaihduntaa. Lisääntynyt perusmetabolia tarvitsee enemmän happea ja ravinteita. Koska veri on niiden kantaja, sen määrän pitäisi kasvaa suhteessa perusaineenvaihdunnan kasvuun. Siten verestä varastosta tulee verenkiertoon, mikä lisää sen tilavuutta.

Muiden elinten ja rakenteiden toiminnan nopeutuminen
Munuaiset tuottavat 70 kcal lämpöä päivässä, aivot - 30 kcal. Kalvon hengityslihakset, jotka toimivat jatkuvasti, antavat keholle lisää 150 kcal lämpöä. Hypotermiassa hengitysliikkeiden määrä lisääntyy puolitoista kahteen kertaan. Tällainen lisäys johtaa hengityslihaksen vapautuvan lämpöenergian määrän kasvuun 250–300 kcal päivässä.

Lämmön menetysmekanismit

Alhaisissa lämpötiloissa kehon adaptiivinen vaste on suurin mahdollinen lämpöhäviön väheneminen. Tämän tehtävän suorittamiseksi hypotalamus, kuten edellisessä tapauksessa, vaikuttaa vaikuttamalla kasvulliseen hermostoon.

Mekanismit lämpöhäviöiden vähentämiseksi:

• verenkierron keskittäminen;
• ihonalaisen rasvan lisääntyminen;
• kehon avoimen alueen vähentäminen;
• lämpöhäviön vähentäminen haihduttamalla;
• ihon lihasreaktio.

Verenkierron keskittäminen
Keho on perinteisesti jaettu "ytimeen" ja "kuoreen". Kehon "ydin" ovat kaikki vatsaontelon elimet ja astiat. Ytimen lämpötila pysyy lähes ennallaan, koska sen pysyvyyden säilyttäminen on välttämätöntä elintärkeiden elinten oikean toiminnan kannalta. "Kuori" tarkoittaa raajojen kudosta ja koko ihoa peittävää ihoa. "Kuoren" läpi kulkeva veri jäähtyy ja antaa energiaa kudoksille, joiden läpi se virtaa. Mitä kauempana "ytimestä" on kehon osa, kylmempi se on. Lämpöhukanopeus riippuu suoraan "kuoren" läpi kulkevan veren määrästä. Niinpä, kun hypotermia vähentää lämpöhäviötä, elin vähentää verenkiertoa "kirjekuorelle" ja ohjaa sen kiertämään vain "ytimen" kautta. Esimerkiksi 15 asteen lämpötilassa käden veren virtaus laskee 6 kertaa.

Kun perifeerinen kudos jäähdytetään edelleen, verenkierto voi pysähtyä täysin verisuonten kouristuksesta johtuen. Tämä refleksi on tietysti hyödyllinen koko organismille, koska sen tarkoituksena on pelastaa ihmishenkiä. Kuitenkin sellaisten kehon osien kohdalla, joissa ei ole tarvittavaa verensyöttöä, se on negatiivinen, koska säiliöiden pitkittyneen kouristuksen yhteydessä, yhdessä alhaisen lämpötilan kanssa, voi esiintyä jäätymis- tä.

Ihonalaisen rasvan kasvu
Pitkään oleskellessaan kylmässä ilmastossa ihmiskeho rakennetaan uudelleen siten, että se vähentää lämpöhäviötä. Rasvakudoksen kokonaismassa kasvaa ja jakautuu tasaisesti koko kehoon. Sen pääosa on kerrostunut ihon alle ja muodostaa 1,5 - 2 cm: n paksuisen kerroksen, jonka pienempi osa jakautuu kehoon ja laskeutuu ison ja pienen omentumin lihasten sidoksen väliin. Tämän uudelleenjärjestelyn ydin on se, että rasvakudos johtaa huonosti lämpöä ja varmistaa sen säilymisen kehossa. Lisäksi rasvakudos ei vaadi tällaista korkeaa hapen kustannusta. Tämä antaa sille etua muihin kudoksiin hapenpuutteen olosuhteissa, jotka johtuvat sen säiliöiden pitkäaikaisesta kouristuksesta.

Vähentynyt kehon avoin alue
Lämpöhukanopeus riippuu lämpötilaerosta ja kehon kosketuspinnasta ympäristön kanssa. Jos lämpötilan eroa ei voida vaikuttaa, on mahdollista vaihtaa kosketusaluetta ottamalla käyttöön suljettu asento. Esimerkiksi kylmässä eläimet käpertyä palloon, mikä vähentää ympäristöä kosketuksissa olevaa aluetta ja kuumalla säällä - päinvastoin, ne pyrkivät lisäämään sitä, tasaantumalla maksimiin. Samoin henkilö, joka nukahtaa kylmään huoneeseen, houkuttelee alitajuisesti polvilleen rinnaansa ja ottaa taloudellisemman aseman energiakustannusten suhteen.

Lämmönhukan vähentäminen haihduttamalla
Runko menettää lämpöä, kun vesi haihtuu iholta tai limakalvoista. Tutkijat ovat laskeneet, että 1 ml: n veden haihtuminen ihmiskehosta johtaa 0,58 kcal: n häviöön. Päivän aikana, haihduttamalla, aikuinen, jolla on normaali liikunta, menettää keskimäärin 1 400 - 1 800 ml kosteutta. Näistä 400-500 ml haihtuu hengitysteiden läpi, 700–800 ml hikoilun kautta (huomaamaton vuoto) ja 300-500 ml hikoilun kautta. Hypotermian olosuhteissa turvotus pysähtyy, hengitys hidastuu ja haihtuminen keuhkoissa vähenee. Siten lämpöhäviö vähenee 10 - 15%.

Ihon lihasreaktio (hanhen iho)
Luonnossa tämä mekanismi on hyvin yleinen ja se on lihasten jännitteessä, nostaen karvatupet. Tämän seurauksena alushiha ja solukerros kasvavat, ja lämpimän ilman kerros kehon ympärillä sakeutuu. Tämä johtaa parempaan lämmöneristykseen, koska ilma on huono johtimen lämpö. Ihmisillä tämä reaktio on evoluution aikana pysynyt alkeellisessa muodossa eikä sillä ole käytännön arvoa.

Hypotermian syyt

Sääolosuhteet

Parametrit, jotka vaikuttavat kehon lämpöhäviön nopeuteen, ovat:

• ympäristön lämpötila;
• ilman kosteus;
• tuulivoima

Ympäristön lämpötila
Ympäristön lämpötila on merkittävin tekijä hypotermiassa. Fysiikassa termodynamiikan osassa on kuvio, joka kuvaa kehon lämpötilan laskun nopeutta väliaineen lämpötilasta riippuen. Pohjimmiltaan se kallistuu siihen, että mitä suurempi lämpötilaero kehon ja ympäristön välillä on, sitä voimakkaampi lämmönvaihto tapahtuu. Hypotermian yhteydessä tämä sääntö kuulostaa tältä: kehon lämpöhäviön nopeus kasvaa, kun ympäristön lämpötila laskee. Edellä mainittu sääntö toimii kuitenkin vain, jos henkilö on kylmässä ilman vaatteita. Vaatteet toistuvasti vähentävät kehon lämpöhäviöitä.

Ilman kosteus
Ilmakosteus vaikuttaa lämpöhäviön nopeuteen seuraavasti. Kun kosteus kasvaa, lämpöhäviön nopeus kasvaa. Tämän mallin mekanismi on siinä, että kaikilla pinnoilla olevalla korkealla kosteudella muodostuu näkymätön vesikerros. Veden lämpöhäviö on 14 kertaa suurempi kuin ilmassa. Niinpä vesi, joka on kuumuudesta parempi lämpöjohdin, siirtää nopeasti kehon lämpöä ympäristöön.

Tuulen voimakkuus
Tuuli ei ole vain yksisuuntainen ilmaliike. Tuulettomassa ympäristössä ihmiskehon ympärille muodostuu ohut kerros lämmitettyä ja suhteellisen hiljaista ilmaa. Tällaisissa olosuhteissa runko viettää minimienergian tämän ilmakuoren vakion lämpötilan ylläpitämiseksi. Tuuli, ilma, joka on juuri lämmitetty, siirtyy pois ihosta ja korvataan kylmemmällä. Optimaalisen ruumiinlämpötilan ylläpitämiseksi kehon on nopeutettava perus- aineenvaihduntaa, aktivoitava lisälämpöreaktioita, jotka vaativat lopulta paljon energiaa. Kun tuulen nopeus on 5 metriä sekunnissa, lämmönsiirtonopeus on noin kaksinkertainen, 10 metriä sekunnissa - neljä kertaa. Lisäkasvu tapahtuu eksponentiaalisesti.

Laadukkaat vaatteet ja kengät

Kuten edellä mainittiin, vaatteet voivat toistuvasti vähentää kehon lämpöhäviötä. Kaikki vaatteet eivät kuitenkaan suojaa yhtä tehokkaasti kylmältä. Pääasiallinen vaikutus vaatteiden kykyyn pitää lämpöä vaikuttaa materiaalista, josta se on valmistettu, ja asian tai kenkien koon oikea valinta.

Vuoden kylmimmän kauden suosituin materiaali on luonnon villaa ja turkista. Toisella sijalla ovat keinotekoiset kollegansa. Näiden materiaalien etuna on, että niillä on korkea solukyky, toisin sanoen ne sisältävät paljon ilmaa. Koska se on huono johtava lämpö, ​​ilma estää liiallisen energiahäviön. Luonnon- ja keinotekoisen turkiksen ero on siinä, että luonnonmateriaalin solukkuus on useita kertoja suurempi turkisten kuitujen huokoisuuden vuoksi. Synteettisten materiaalien merkittävä haitta on se, että ne edistävät kosteuden kertymistä vaatteissa. Kuten edellä mainittiin, korkea kosteus lisää lämpöhäviötä, mikä edistää hypotermiaa.

Kenkien ja vaatteiden koon tulisi aina vastata kehon parametreja. Tiukka vaatetus ulottuu kehon yli ja vähentää lämpimän ilman kerroksen paksuutta. Tiukat kengät myötävaikuttavat ihoa ravitsevien verisuonten puristumiseen, jotka sitten johtavat jäätymiseen. Potilaiden, joilla on jalan turvotus, on suositeltavaa käyttää pehmeitä kenkiä, jotka voivat venyttää puristamatta raajoja. Pohjan tulee olla vähintään 1 cm paksu, ja suuret vaatteet ja kengät eivät sitä vastoin sovi tarpeeksi tiukasti kehoon, muodostaa taitoksia ja rakoja, joiden läpi lämmin ilma virtaa, puhumattakaan siitä, että ne ovat vain epämukavia käyttää.

Kehon sairaudet ja patologiset tilat

Sairaudet ja patologiset tilat, jotka edistävät hypotermian kehittymistä:

• sydämen vajaatoiminta;
• maksakirroosi;
• Addisonin tauti;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• kakeksia;
• alkoholimyrkytys;
• verenvuoto;
• traumaattinen aivovamma.

Sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta on vakava sairaus, jossa sydänlihaksen pumppaustoiminto kärsii. Veren virtausnopeus koko kehossa laskee. Tämän seurauksena veren viipymisaika kehällä kasvaa, mikä johtaa sen vahvempaan jäähdytykseen. Sydämen vajaatoiminnassa muodostuu usein turvotusta, joka alkaa jaloista ja nousee lopulta korkeammalle, rinnassa. Edeema pahentaa edelleen verenkiertoa raajoissa ja johtaa vielä veren jäähdytykseen. Tarvittavan kehon lämpötilan ylläpitämiseksi kehon on aktivoitava jatkuvasti lämmöntuotannon mekanismit jopa normaaleissa ympäristön lämpötiloissa. Kuitenkin, koska se pienenee, termogeneesin mekanismit ovat tyhjentyneet, ja kehon lämpötilan laskun nopeus kasvaa jyrkästi, jolloin potilas tulee hypotermian tilaan.

Maksakirroosi
Tämä tauti on seurausta toiminnallisen maksakudoksen pitkäaikaisesta korvaamisesta ei-toiminnallisella sidekudoksella. Pitkällä taudin kulkulla vatsaontelossa kerääntyy vapaata nestettä, jonka tilavuus voi olla 15 - 20 litraa. Koska tämä neste on kehon sisällä, sen lämpötilan ylläpitämiseksi on käytettävä jatkuvasti lisäresursseja ja joitakin lämmöntuotannon mekanismeja on käytettävä. Tällaisten potilaiden vatsa on jännittynyt. Sisäiset elimet ja astiat altistetaan puristukselle. Kun puristetaan huonompi vena cava nopeasti alaraajojen turvotusta. Kuten edellä mainittiin, turvotus johtaa veren jäähdytykseen, mikä edellyttää lämmöntuotantojärjestelmän lisäponnistuksia. Kun ympäristön lämpötila laskee, lämmöntuotantomekanismit eivät enää selviä tehtävistään, ja potilaan lämpötila alkaa laskea tasaisesti.

Addisonin tauti
Addisonin tauti on lisämunuaisen vajaatoiminta. Normaalisti lisämunuaisen kuoressa tuotetaan kolmea tyyppistä hormonia - kristalloidit (aldosteroni), glukokortikoidit (kortisoli) ja androgeenit (androsteroni). Verenpaine laskee, jos kahden veren (aldosteroni ja kortisoli) veri on riittämätön. Verenpaineen lasku johtaa hitaampaan veren virtausnopeuteen koko kehossa. Veri kulkee yhden ympyrän läpi henkilön ruumiin läpi enemmän aikaa, samalla kun jäähdytetään voimakkaammin. Edellä esitetyn lisäksi glukokortikoidien puute johtaa kehon perusmetabolisen nopeuden vähenemiseen, kemiallisten reaktioiden nopeuden vähenemiseen ja energian vapautumiseen. Tämän seurauksena "ydin" tuottaa vähemmän lämpöä, joka yhdessä veren voimakkaan jäähdytyksen kanssa johtaa merkittävään hypotermian riskiin jopa kohtalaisen alhaisissa lämpötiloissa.

hypotyreoosi
Hypothyroidism on riittämättömän kilpirauhashormonin muodostumisen aiheuttama hormonaalinen sairaus. Kuten glukokortikoidit, kilpirauhashormonit (trijodyroniini ja tyroksiini) ovat vastuussa monien ihmisen kehon biologisten prosessien säätelystä. Yksi näiden hormonien tehtävistä on ylläpitää yhtenäistä reaktiotasoa, johon liittyy lämmön vapautuminen. Kun tyroksiinitasot laskevat, kehon lämpötila laskee. Mitä voimakkaampi hormonien puute on, sitä alhaisempi on vakio kehon lämpötila. Tällaiset potilaat eivät pelkää korkeita lämpötiloja, mutta ne jäähtyvät nopeasti kylmässä.

kuihtuminen
Kaksixia on kehon äärimmäisen heikentynyt tila. Se kehittyy suhteellisen pitkään (viikkoina tai jopa kuukausina). Kaksihyökkäyksen syitä ovat onkologiset sairaudet, AIDS, tuberkuloosi, kolera, pitkäaikainen aliravitsemus, erittäin suuri fyysinen rasitus jne. Kaksixiasta potilaan paino pienenee huomattavasti, pääasiassa rasvan ja lihaksen vuoksi. Tämä määrittää mekanismin hypotermian kehittymiselle tässä patologisessa tilassa. Rasvakudos on eräänlainen kehon lämpöeristin. Kun hänellä ei ole kehon lämpötilan menetyksen määrää, se kasvaa. Lisäksi rasvakudoksen hajoaminen tuottaa 2 kertaa enemmän energiaa kuin mikään muu kudos. Sen puuttuessa kehon on käytettävä omia lämmitysproteiinejaan - "rakennuspalikoita", joista kehomme on rakennettu.

Edellä kuvattua tilannetta voidaan verrata asuinrakennuksen lämmittämiseen. Lihakset ovat pääkehorakenne, joka tuottaa lämpöä. Heidän osuutensa kehon lämmityksestä on yksin 65 - 70% ja intensiivisellä työllä - jopa 95%. Kun lihasmassa vähenee, lihasten lämmöntuotannon taso laskee. Yhteenvetona saaduista vaikutuksista käy ilmi, että rasvakudoksen termoisolaatiofunktion väheneminen, sen puuttuminen lämmöntuotantoreaktioiden pääasiallisena lähteenä ja lihasmassan väheneminen johtaa lisääntyneeseen hypotermian riskiin.

Myrkytyksen tila
Tämä tila on seurausta tietystä määrästä alkoholia henkilön veressä, joka voi aiheuttaa tietyn biologisen vaikutuksen. Tutkijat arvioivat, että aivokuoren estämisprosessien kehittämisen aloittamiseen tarvittava vähimmäismäärä alkoholijuomaa on 5 - 10 ml puhdasta alkoholia (96%) ja ihon verisuonten ja ihonalaisen rasvan laajentamiseksi 15-30 ml: sta.. Vanhemmille ja lapsille tämä toimenpide on puolet. Laajennettaessa periferia-aluksia syntyy petollinen lämpö tunne.

Tämän alkoholin vaikutuksen myötä myytti on, että alkoholi auttaa lämmittämään kehoa. Laajentuvat verisuonet, alkoholi estää keskitetyn verenkierron refleksin ilmenemisen, joka on kehittynyt miljoonien vuosien kehityksessä ja joka on suunniteltu säilyttämään ihmishenkiä matalissa lämpötiloissa. Saalis on, että lämmön tunne johtuu lämpimän veren virtauksesta kehosta kylmään ihoon. Tuleva veri jäähtyy nopeasti ja palaa "ytimeen" merkittävästi vähentämään koko kehon lämpötilaa. Jos vakavan myrkytystilanteessa oleva henkilö nukahtaa kadulla negatiivisessa lämpötilaympäristössä, niin hän herää useimmiten sairaalahuoneessa, jossa on pakkasen purettu raajat ja kahdenvälinen keuhkokuume, tai ei herää ollenkaan.

verenvuoto
Verenvuoto on veren virtaus verenkierrosta ulkoiseen ympäristöön tai kehononteloon. Veren menetysmekanismi, joka johtaa hypotermiaan, on yksinkertainen. Veri on nestemäinen väliaine, joka hapen ja ravinteiden lisäksi siirtää lämpöenergiaa elimiin ja kudoksiin. Niinpä veren häviäminen elimistössä on suoraan verrannollinen lämpöhäviöön. Hitaampi tai krooninen verenvuoto sietää paljon paremmin kuin akuutti. Pitkäaikainen hidas verenvuoto, potilas voi selviytyä ja menettää jopa puolet verestä.

Akuutti verenmenetys on vaarallisempaa, koska sillä ei ole aikaa aktivoida kompensointimekanismeja. Akuutin verenvuodon kliinisen kuvan vakavuus riippuu veren menetyksen määrästä. Veren menetys 300 - 500 ml: ssa kulkeutuu elimistössä lähes huomaamatta. Verivarat vapautetaan, ja puute kompensoidaan täysin. Kun veren menetys on 500–700 ml, uhri näyttää huimauksesta ja pahoinvoinnista, vahvasta janon tunteesta. On tarpeen ottaa vaaka-asento kunnon lievittämiseksi. Veren menetys 700 ml: ssa - 1 litraa ilmenee lyhyen aikavälin tajunnan menetys. Kun uhri putoaa, hänen ruumiinsa on vaakasuorassa, veri lähetetään aivoihin, ja henkilö palautuu itsensä.

Akuutti veren menetys, jonka tilavuus on yli 1 litra, on kaikkein vaarallisinta, erityisesti kun on kyse negatiivisista lämpötiloista. Potilas voi menettää tajuntansa puoli tuntia - useita tunteja. Vaikka hän on tajuton, kaikki termoregulointimekanismit ovat poissa käytöstä. Täten ihmisen ruumiinlämpötilan laskusuuntaus tajuttomassa tilassa on yhtä suuri kuin ruumiinlämpötilan lasku ruumiissa, joka keskimäärin vastaa yhtä astetta tunnissa (ilman tuulea ja normaalilla ilmankosteudella). Tällä nopeudella terve ihminen saavuttaa ensimmäisen hypotermian asteen 3, toisen jälkeen 6-7 ja kolmannen jälkeen 9-12 tunnin kuluttua.

Traumaattinen aivovamma
Traumaattisen aivovamman, kuten raskaan verenvuodon yhteydessä on olemassa tajunnan menetysvaara. Hypotermian vaara ja tajunnan menetys kuvataan yksityiskohtaisesti edellä.

Ensiapu hypotermiaan. Osa 2

Hyvää kellonaikaa: Edellisessä artikkelissa tarkastelimme hypotermian syitä ja sen ehkäisyä. Mutta entä jos onnettomuus on jo tapahtunut? Tänään opit tarjoamaan ensiapua pakkaselta

Hypotermia on hyvin keskimääräinen ehto. Kehon lämpötilan laskeminen 1-2 asteella aiheuttaa jo ensimmäiset merkit, ja vaarallisinta on, että se voi tapahtua myös ajon aikana, kun taas henkilö ei välttämättä huomaa mitään sen ilmenemismuodoista.

Hypotermian oireet. Mitä tehdä eri vaiheissa?

Vaiheesta riippuen voidaan tunnistaa seuraavat oireet:

Vaihe 1 - lievä hypotermia

Kehon lämpötila laskee 34-35 asteeseen, mikä aiheuttaa lihasten vapinaa, hanhen kuoppia, lisääntynyttä sydämen lyöntitiheyttä, ihoa tai sinertävyyttä. Keho yrittää vakauttaa tilan siirtämällä veren kehältä (iho, raajat) keskustaan ​​(aivot, sisäelimet). Tämä lisää huomattavasti jäätymisriskiä. Ensimmäisessä vaiheessa on jo mahdollista havaita mielenterveyshäiriöitä - hitaus, apatia ja kriittisen ajattelun kyky heikkenee. Tämä edistää huomattavasti väsymystä ja uupumusta. Tässä vaiheessa henkilö on helpoin saada normaaliksi. Toiminta-algoritmi on seuraava:

1. Kun olet löytänyt merkkejä, pysäytä liike;
2. Eristä henkilö kylmästä makuupussilla, pelastuspeitteellä tai suojalla;
3. Anna runsaasti kuumaa makeaa juomaa, voit myös käyttää aktiivista lämpenemistä (lämmittimet, kuumavesipullot, hankaus). Pullot ja lämmittimet on sijoitettu paremmin kainaloihin tai nivusiin - joissa suuret valtimot ovat lähellä pintaa. Voit lämmetä uhrin oman kehon lämmöllä;
4. Varmista, että suoritat tarkastuksen jäätymisen estämiseksi.

2 vaihe - keskitasoinen hypotermia

Lämpötila laskee 30 asteeseen - iho on kylmä, marmorinen sävy, jäätymisilmoitus, vapina häviää - lihakset eivät taipu. Pulssi heikko ja harvinainen. Tietoisuuden häiriöt etenevät - vakava uneliaisuus, apatia, puhehäiriöitä. Hengitys muuttuu epäsäännölliseksi ja pinnalliseksi. Toimintojen algoritmi:

1. eristää ihminen ympäristöstä;
2. käytä aktiivista lämpenemistä hyvin huolellisesti. Rajoita itsesi vain lämpimien (ei kuumien) levittämiseen.
3. laitetaan eristävään sidokseen pakkanen;
4. kuljettaa henkilö sairaalaan mahdollisimman nopeasti.

Vaihe 3 - Vaikea hypotermia

Lämpötila laskee 27 asteeseen ja sen alapuolelle. Raajojen ja kasvojen voimakas tunnottomuus ja jäätyminen, pulssi määritetään vain kaulavaltimoon, hengityselinsairauksiin (se on harvinaista ja ajoittaista). Täydellinen tajunnan menetys. Ei ole reaktiota kipuun, oppilaiden reaktioon valoon. Mahdollinen sydänpysähdys. Tässä vaiheessa ei missään tapauksessa voi käyttää aktiivista lämpenemistä! Nopea lämpeneminen voi johtaa sydämen pysähtymiseen.

Ensiapu koostuu yksinomaan kylmän uhrin eristämisestä ja henkilön kuljettamisesta sairaalaan mahdollisimman nopeasti. Muista, että mahdollisuus selviytyä on aina olemassa. Vähimmäislämpötila, jossa eloonjäämisen tapaukset kirjataan, on -14 astetta.

Äärimmäisessä tapauksessa, jos on mahdotonta palata sivilisaatioon, aseta henkilö astiaan, jossa on vettä huoneenlämmössä, ja vähitellen (1-2 tunnin kuluessa) nosta lämpötila 37 asteeseen. Jos tällaista säiliötä ei ole, käytä kostealla kankaalla haluttua lämpötilaa.

Lopuksi haluan paljastaa myytin alkoholin lämpenemisvaikutuksesta. Jostain syystä tämä harha on hyvin sitkeä selviytyjien keskuudessa.

Miksi alkoholi lämpenee? Sillä on voimaa laajentaa verisuonia voimakkaasti, mikä aiheuttaa kuuman veren kiirehtimisen keskeltä periferiaan. Lämpenemisvaikutuksen lisäksi se aiheuttaa hyvin voimakkaan lämpöhäviön laajennetuista aluksista (kuten muistamme, kun lämpötila putoaa, keho päinvastoin menettää reuna-alukset, yrittäen säilyttää keskuselimet ensin).

Näin keskuksen lämpötila laskee huomattavasti nopeammin ja henkilö jäätyy. Alkoholia voidaan käyttää vain ensimmäisessä vaiheessa, ja vain jos olet täysin varma, että puolen tunnin kuluttua olet lämpimässä huoneessa.

johtopäätös

Kuten huomaatte, hypotermian ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin vetäytyä. Ja kuten aina, kutsumme sinut keskusteluun. Onko sinulla ollut hypotermiaa? Mitä teit? Jaa kokemuksesi, jätä kommentteja!

Ensiapu hypotermialle

Hypotermia määritellään kehon sisäiseksi lämpötilaksi alle 35 ° C.

Vaikka hypotermiaa esiintyy useimmiten kylmissä ilmastoissa, se voi tapahtua ilman äärimmäistä kylmää altistumista kesällä tai jopa sisätiloissa, joissa on normaali ilman lämpötila.

Tämän tilan myöhäinen tunnistaminen ja riittämätön hoito voivat johtaa merkittäviin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Lämpötilan homeostaasin fysiologia

Kehon lämpötila voi laskea konvektiossa, säteilyssä tai haihtumisessa tapahtuvan lämpöhäviön seurauksena.

Johto on lämmön siirto kehon suorassa kosketuksessa ympäristön kanssa; lämpöhäviön määrä riippuu lämpötilaerosta. Koska veden lämmönjohtavuus on noin 30 kertaa korkeampi kuin ilma, se upotetaan veteen, jäähtyy paljon nopeammin kuin suorassa kosketuksessa ilman kanssa.

Korkean riskin ryhmä

Etiologia hypotermiassa

Taulukko 1. Hypotermian syyt: kliiniset olosuhteet

• "Satunnainen" (ympäristötekijät)
• aineenvaihdunnallinen
• Hypotalaminen ja keskushermoston toimintahäiriö
• lääkitys
• sepsis
• Ihosairaus
• Akuutti vammaisuus

Sepsis, joka rikkoo hypotalamuksen toimintaa, on hyvin tunnettu hypotermian syy.

Epänormaali kehon lämpötila on heikko ennustava merkki potilailla, joilla on bakteeri. Useilla ihosairauksilla ihon lämmönsäätötoiminto voi heikentyä. Laajat palovammat tai vakava eksfoliatiivinen ihotulehdus voivat estää ihosäiliöiden vähenemistä ja lisätä ihon vesihäviötä, mikä ennakoi hypotermian kehittymistä.

patofysiologia

Hypotermia vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin ja elimiin.

Yleensä, kun kehon lämpötila on 32 - 35 ° C, havaitaan "kohtalaisen" hypotermian tila.

Tässä lämpötila-alueella potilas on viritysvaiheessa (reaktiivinen vaihe), jonka aikana fysiologiset reaktiot, joilla pyritään säilyttämään ja tuottamaan lämpöä, pysyvät.

Hypotermia vaikuttaa keskushermostoon ja tajunnan asteittaiseen tukahduttamiseen, kun kehon lämpötila laskee.

Liikkumisen koordinoinnin jonkin verran heikentymisen seurauksena sekaannus, letargia ja kooma seuraavat.

Oppilaat voivat laajentua ja olla reaktiivisia.

Tällaiset muutokset liittyvät aivoverenkierron vähenemiseen. Aivojen hapen kysynnän edelleen pieneneminen voi suojata aivoja anoksian tai iskemian vuoksi.

Hypotermian myötä haimatulehdus on mahdollista (ei vain hyperamylaemia, vaan myös haiman todellinen nekroosi).

Kylmä estää maksan toimintaa, joten maksan aineenvaihduntaan, konjugaatioon ja detoksifiointiin yleensä vaikuttavat lääkkeet (esimerkiksi lidokaiini) voivat nopeasti kerääntyä toksisiin tasoihin.

Diagnoosi

Hypotermian diagnoosi ei ole aina täysin ilmeinen.

Hypotermian esiintymiseen ei aina tarvita syvää kudosta jäähdytystä. Koska vakiolääketieteelliset lämpömittarit tallentavat vain lämpötiloja 34,4 ° C: een asti, matalan lämpötilan lämpömittareita tarvitaan lämpötilan tarkkaan mittaamiseen ja säätämiseen hypotermiassa. Hätäkeskuksessa tulisi olla erityinen lasi- ja elektroninen lämpömittari sekä lämpömittarit, joissa on joustava suutin peräsuolen lämpötilan mittaamiseksi.

Hypoterminen hoito

Toisaalta, jos CPR: tä ei suoriteta potilailla, joilla on vahvistettu sydänpysähdys, aivot ja muut elimet käyvät läpi pitkittyneen iskemian.

Tämä kiistanalainen lähestymistapa CPR: hen koskee vain potilaita, joilla on vaikea hypotermia, jonka ruumiinlämpötila on alle 28 ° C; Tällaisen diagnoosin vahvistaminen paikan päällä on erityisen vaikeaa.

Rintakehän liiallisen puristumisen välttämiseksi esikoululaisen henkilökunnan tulisi tutkia potilas ennen pulssin puuttumista. Pulssin puuttuessa useimmat tutkijat suosittelevat CPR: tä. Rintakehän ja ilmanvaihdon optimaalista taajuutta ei ole määritelty.

Vaikka rytmihäiriöt potilailla, joilla on hypotermia, aiheuttavat vakavan uhan elämälle, useimmat rytmihäiriöt (esimerkiksi sinusbradykardia, eteisvärinä tai eteisvartio) eivät vaadi hoitoa ja häviävät itsestään lämpenemisen aikana.

Lisäksi antiarytmisten lääkeaineiden ja sydänglykosidien aktiivisuus hypotermian aikana on arvaamaton, ja hypoterminen sydänliha on resistentti atropiinille ja sähköiselle stimulaatiolle.

Kammiovärinä ei usein reagoi hoitoon, ennen kuin potilas lämpenee.

Potilaan, jolla on kammiovärinä, tulisi yrittää (kerran tai kahdesti) suorittaa sähköinen defibrillointi. Jos tällaiset yritykset epäonnistuvat, niiden olisi käytettävä CPR: ää ja aloitettava nopea lämpeneminen. Koska sydänlihas lämpenee, sydämen rytmi palautuu joskus spontaanisti tai vastauksena sähköiseen defibrillaatioon.

Lääkehoito hypotermialle

Kun määritetään antibiootteja, steroideja ja kilpirauhashormoneja, tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa.

Vakava ja usein piilevä infektio voi joko aiheuttaa tai vaikeuttaa hypotermiaa. Vaikka antibiootteja ei yleensä käytetä ennen kuin tietty infektio on havaittu, on suositeltavaa etsiä mahdollisia tarttuvia komplikaatioita.

Hypotermia ja hypothyroidism hämärtävät monia kliinisiä oireita.

Vaikka valtaosa potilailla, joilla on myxedema-kooma, ovat hypotermiassa, vain pienellä määrällä hypotermiaa sairastavista potilaista on hypotyreoosi; kilpirauhashormonitasot ovat useimmiten normaaleja tai hieman kohonneita.

Toksoksiinin suuri annos on tarpeen myxedema-koomaa sairastaville potilaille, mutta se voi olla vasta-aiheinen muilla hypotermiaa sairastavilla potilailla. Siten kilpirauhashormonien hoito on tarkoitettu vain potilaille, joilla on vahvistettu (historia) hypotyreoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta tai joilla on selkeästi määritelty myxedema-kooman kliinisiä oireita.

Lämmitysmenetelmät

Taulukko 2. Lämmitysmenetelmät

• Uutto kylmästä ympäristöstä
• eristys

Aktiivinen ulkoinen lämpeneminen

• Upotus lämpimään veteen
• Lämmityspeite
• Lämmitettyjen esineiden käyttö (kuplia vedellä jne.)
• Säteilevä lämpeneminen

Aktiivinen sisäinen lämpeneminen

• Lämmin hengitettynä
• Lämmin nesteiden antaminen laskimoon
• Ruoansulatuskanavan kastelu
• Peritoneaalidialyysi
• hemodialyysiä
• Ulkoinen lämpeneminen

Passiivinen lämpeneminen mahdollistaa potilaan lämmittämisen kehon omien varojen kustannuksella.

Koska hypotermian kehittyminen tapahtuu usein pitkään (useita tunteja tai jopa päiviä), hidas lämpeneminen on melko fysiologinen ja sallii nopean muutoksen sydän- ja verisuonijärjestelmän tilassa sekä komplikaatioita, jotka liittyvät aktiivisten lämmitysmenetelmien käyttöön. Kuitenkin lämpötila tällä menetelmällä nousee hitaasti, joten passiivinen lämpeneminen voi olla ei-hyväksyttävää potilaille, joilla on sydän- ja verisuonihäiriöitä.

Aktiivinen ulkoinen lämpeneminen (eksogeenisen lämmön levittäminen kehon pinnalle) mahdollistaa usein nopean lämpötilan nostamisen ja sitä käytetään menestyksekkäästi monilla potilailla.

Menetelmällä on kuitenkin useita mahdollisia haittapuolia: ulkoisen lämmön käyttö voi aiheuttaa perifeeristen astioiden laajenemista ja siten kylmän veren palauttamista periferiasta keskuselimiin. Perifeeristen osien lämpenemisessä voi tapahtua keskuselinten paradoksaalinen jäähdytys, joka on täynnä rytmihäiriöitä.

Vaikka tämän ilmiön mekanismi ja merkitys ("kehon sisäisen lämpötilan väheneminen") eivät ole aivan selvät, sen olemassaolo ei ole epäilystäkään ja se on hyvin dokumentoitu.

Perifeerinen vasodilataatio ja laskimotukos voivat myös johtaa suhteelliseen hypovolemiaan ja hypotensioon (sokki kuumennettaessa).

Maitohapon pesu perifeerisistä kudoksista voi johtaa "lämpenevään acidoosiin", ja perifeerisen aineenvaihduntatarpeiden lisääntyminen ennen kuin jäähdytetty sydän voi tarjota riittävän kudoksen perfuusion, aiheuttaa hypoksian ja acidoosin lisääntymisen. Lopuksi lämpimään veteen upotetun potilaan elvyttäminen ja seuranta on teknisesti vaikeaa.

Aktiivisella lämpenemisellä on useita mahdollisia etuja.

Ensinnäkin sisäelimet lämmitetään, mukaan lukien sydän, mikä vähentää sydänlihaksen ärsytystä ja palauttaa sydämen toiminnan. Tämä estää perifeeristen astioiden nopean laajenemisen, mikä vähentää "sisäisen lämpötilan alentamisen" taajuutta ja astetta sekä shokin ja asidoosin esiintymistä. Jotkin sisäisen lämpenemisen menetelmät ovat kuitenkin invasiivisia ja niitä voi olla vaikea toteuttaa.

Hengityslämmitys - lämmitetyn ja kostutetun hapen lisääminen maskin tai endotraheaaliputken kautta - antaa vain pienen määrän lämpöä ja on siten tehoton.

Tämä menetelmä on kuitenkin tärkeä, koska sen avulla voidaan minimoida keuhkojen kautta tapahtuva lämpöhäviö (mahdollinen tappio on 30% kehossa tuotetusta lämmöstä). Samoin laskimonsisäisten nesteiden käyttöönoton yhteydessä ne tulisi esikuumentaa potilaan tulevan jäähdytyksen välttämiseksi.

Ruoansulatuskanavan kastelu (vatsa, paksusuoli) lämpimällä suolaliuoksella on teknisesti helppoa ja mahdollistaa lyhyen ajan pestä suurella määrällä nestettä.

Kun huuhtelu tapahtuu estetyillä potilailla, joilla on hypotermia, on välttämätöntä varmistaa hengitysteiden suojaus keuhkojen imeytymisen välttämiseksi.

Peritoneaalidialyysin avulla voit lämmetä nopeammin kuin mikään muu menetelmä. Sitä käytetään laajasti ja se voidaan toteuttaa nopeasti ja ilman teknisiä vaikeuksia. Sen tehokkuus on osoitettu sekä eläinkokeissa että klinikalla; Menetelmällä on useita etuja: suhteellisen nopean lämpenemisen lisäksi sen avulla voit poistaa myrkyllisiä lääkkeitä ja korjata elektrolyyttihäiriöitä.

Dialyysin standardiliuos kuumennetaan 40 - 45 ° C: seen, lisätään nopeasti ja poistetaan sitten.

Nopea sisäinen lämpeneminen voidaan saavuttaa myös ekstrakorporaalisen verenkierron avulla käyttämällä kuumennettua hemodialyysiliuosta tai käyttämällä kardiopulmonaalista shuntia. Jälkimmäiseen liittyy arteriovenoosisen shuntin käyttö välilämmönvaihtimella, useimmiten tätä tarkoitusta varten käytetään reisiluun valtimoa, josta veri virtaa lämmittimeen ja palaa sitten reisiluun. Tämä menetelmä mahdollistaa erittäin nopean lämpenemisen potilailla, joilla on syvä hypotermia.

Se vaatii kuitenkin erikoisvarusteita ja koulutettua henkilökuntaa, joka usein rajoittaa sen käyttöä tällaisissa tapauksissa.

Lämpenemismenetelmän valinta

Ehkä tärkein on sydän- ja verisuonijärjestelmän tila.

Potilaita, joilla on vakaa sydämen rytmi (mukaan lukien sinusbradykardia ja eteisvärinä) ja vakaiden elintoimintojen indikaattoreita, ei tarvitse lämmetä nopeasti.

Tällaisilla potilailla käytetään passiivista lämpenemistä ja ei-invasiivisia menetelmiä (esimerkiksi lämmin ja kostutettu happi ja lämmitetty IV-neste).

näkymät

Monilla hypotermiaa sairastavilla potilailla on aikaisemmin tarttuvia tai muita vakavia sairauksia.

Tutkimukset osoittavat, että "mutkaton hypotermia" (yleensä kylmäalttiilla alkoholisteilla) sairastavien potilaiden kuolleisuus on alhainen.

Ennuste potilaille, joilla on vakavia oireita, on paljon huonompi.

Lopullisen lopputuloksen kannalta edellinen patologinen prosessi on paljon tärkeämpi kuin hypotermian tai valitun lämmitysmenetelmän aste. Näin ollen arvioitaessa näiden potilaiden tilaa ja hoidon aikana on otettava huomioon paitsi itse hypotermia myös samanaikaiset sairaudet.

Potilailla, joilla on hypotermia, vaikka he pääsevät SNP: hen tunnottomuuden, apnean, kiinteän ja laajennetun oppilaiden tilassa, täydellinen toipuminen on mahdollista. On olemassa todisteita elpymisen todistumisesta tapauksissa, joissa kehon sisäinen lämpötila on laskenut 16 ° C: seen, sekä sydämen pysähtymiseen yli 3 tuntia ja potilailla, jotka ovat kylmässä vedessä 40 minuuttia.

Kuolema hypotermiassa voidaan todeta vain, jos on mahdotonta selviytyä lämpenemisen jälkeen; elvytystä olisi jatkettava, kunnes sisäinen lämpötila on vähintään 30-32 ° C.