Adenotomia on yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä ENT-käytännössä, joka ei menetä merkityksellisyyttään jopa monien muiden patologisten hoitomenetelmien syntymisen myötä. Operaatio poistaa adenoidiitin oireet, estää taudin vaaralliset vaikutukset ja parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Usein lapsuudessa suoritetaan adenotomia, potilaiden pääasiallinen ikä on pikkulapsia 3-vuotiaista ja esikoululapsista. Tässä iässä on yleisin adenoidiitti, koska lapsi on aktiivisesti yhteydessä ulkoiseen ympäristöön ja muihin ihmisiin, tapaa uusia infektioita ja kehittää heille koskemattomuutta.
Nielutulehdus on osa Valdeyer-Pirogov-lymfoidirengasta, joka on suunniteltu estämään tartunnan pääsyn nielun alle. Suojatoiminto voi muuttua vakavaksi patologiaksi, kun imukudos alkaa kasvaa suhteettomasti enemmän kuin tarvitaan paikallisen koskemattomuuden vuoksi.
Laajennettu amygdala luo nieluun mekaanisen esteen, joka ilmenee hengityksen heikentymisenä, ja toimii myös kaikenlaisten mikrobien jatkuvan lisääntymisen kuumavesialustana. Adenoidiitin alkuvaiheita hoidetaan konservatiivisesti, vaikka taudin oireet ovat jo olemassa. Hoidon vaikutuksen puute ja patologian eteneminen johtavat potilaan kirurgiin.
Käyttöaiheet adenoidien poistamiseksi
Itseään nielutuleen nousu ei ole leikkauksen syy. Asiantuntijat tekevät kaikkensa auttaakseen potilasta konservatiivisesti, koska toiminta on vahinkoa ja tiettyä riskiä. On kuitenkin mahdollista, että ilman sitä on mahdotonta, sitten ENT painaa kaikki edut ja haitat, keskustelee vanhempien kanssa pienestä potilaasta ja asettaa interventiolle päivämäärän.
Monet vanhemmat tietävät, että imusolmuke on tärkein infektiorajoitus, joten he pelkäävät, että leikkauksen jälkeen lapsi menettää tämän suojan ja sairastuu useammin. Lääkärit selittävät heille, että epänormaalisti umpeenkasvuinen imusolmuke ei vain täytä suoraa rooliaan, vaan myös ylläpitää kroonista tulehdusta, estää lapsen kasvua ja kehittymistä kunnolla, aiheuttaa vaarallisen komplikaation riskin, joten näissä tapauksissa ei ole epäröintiä tai viivytystä, eikä ainoa tapa säästää lapsi kärsimyksestä on leikkaus.
Indikaatiot adenotomia varten ovat:
- Adenoidit 3 astetta;
- Usein toistuvat hengitystieinfektiot, jotka ovat huonosti hoidettavissa konservatiivisessa hoidossa ja aiheuttavat adenoidiitin etenemistä;
- Toistuva otiitti ja kuulon heikkeneminen yhdessä tai molemmissa korvissa;
- Puheen ja fyysisen kehityksen häiriöt lapsessa;
- Hengenahdistus yön uniapnean kanssa;
- Pureman muutos ja tietyn "adenoidin" kasvon muodostuminen.
Keskeisin syy interventioon on kolmannen asteen adenoidiitti, johon liittyy hengitysvaikeuksia nenän läpi ja ylempien hengitysteiden ja ENT-elinten infektioiden jatkuvaa pahenemista. Pienessä lapsessa kunnollinen fyysinen kehitys on heikentynyt, kasvot saavat tunnusomaiset piirteet, jotka sitten ovat käytännössä mahdotonta korjata myöhemmin. Fyysisten kärsimysten lisäksi potilas kokee psyko-emotionaalista ahdistusta, unen puuttumista normaalin hengityksen mahdottomuuden vuoksi, henkistä kehitystä kärsii.
Vakavan adenoidiitin tärkeimmät oireet ovat nenä hengitysvaikeudet ja ylempien hengitysteiden usein infektiot. Lapsi hengittää suun kautta ja aiheuttaa huulien ihon kuivumisen ja säröilyn, ja kasvot tulevat paisumaan ja vetämään ulos. Jatkuvasti auki oleva suu houkuttelee huomiota, ja yöllä vanhemmat, joilla on ahdistuneisuus, kuulevat, kuinka vaikeaa on vauvan hengittää. Yökerhon jaksot ovat mahdollisia, kun amygdala peittää täysin hengitystiet ja sen tilavuuden.
On tärkeää, että adenoidien poisto suoritetaan ennen peruuttamattomia muutoksia ja näennäisesti pienen ongelman, joka rajoittuu nieluun, vakavia komplikaatioita. Viivästynyt hoito ja lisäksi sen puuttuminen voivat aiheuttaa vammaisuutta, joten on mahdotonta jättää huomiotta patologiaa.
Lasten paras adenotomian ikä on 3-7 vuotta. Toiminnan kohtuuton viivästyminen aiheuttaa vakavia seurauksia:
- Pysyvä kuulon heikkeneminen;
- Krooninen välikorvatulehdus;
- Kasvojen luuston muuttaminen;
- Hampaiden ongelmat - väärä purema, karies, pysyvien hampaiden purkauksen rikkominen;
- Bronkiaalinen astma;
- Glomerulopatia.
Adenotomia, vaikka sitä esiintyy myös harvemmin, tehdään myös aikuispotilaille. Syy voi olla:
- Yön kuorsaus ja hengitysvaikeudet unessa;
- Usein hengitysteiden infektiot, joilla on diagnosoitu adenoidiitti;
- Toistuva sinuiitti, otiitti.
Lisäksi määritellään adenoidien poistamisen vasta-aiheet. Niiden joukossa ovat:
- Ikä enintään kaksi vuotta;
- Akuutti tarttuva patologia (influenssa, vesirokko, suoliston infektiot jne.), Kunnes se paranee kokonaan;
- Kasvojen luurankon synnynnäiset viat ja verisuonten rakenteen poikkeavuudet;
- Rokotus suoritettiin alle kuukausi sitten;
- Pahanlaatuiset kasvaimet;
- Vakavat verenvuotohäiriöt.
Valmistelu leikkaukseen
Kun kirurgian tarve on ratkaistu, potilas tai hänen vanhempansa alkavat etsiä sopivaa sairaalaa. Valinnassa ei yleensä esiinny vaikeuksia, koska mandelien kirurginen poistaminen suoritetaan kaikissa julkisten sairaaloiden ENT: n osastoissa. Toimenpide ei ole iso asia, mutta kirurgin on oltava riittävän pätevä ja kokenut, varsinkin kun hän työskentelee pienten lasten kanssa.
Valmistelu adenoidileikkaukseen sisältää standardit laboratoriokokeet - yleiset ja biokemialliset veren, hyytymisen, ryhmän ja reesuksen testauksen, virtsanalyysin, HIV: n veren, syfilisin ja hepatiitin osalta. Aikuiselle potilaalle annetaan EKG, lapset tutkitaan lastenlääkäri, joka yhdessä otolaryngologin kanssa päättää toimenpiteen turvallisuudesta.
Adenotomia voidaan suorittaa avohoidossa tai sairaalassa, mutta useimmiten sairaalahoitoa ei tarvita. Toimenpiteen aattona potilas saa olla illallinen vähintään 12 tuntia ennen interventiota, jonka jälkeen ruoka ja juoma on kokonaan poissuljettu, koska anestesia voi olla yleinen, ja lapsi voi oksentaa anestesian taustaa vasten. Naispotilailla leikkausta ei määrätä kuukautisten aikana verenvuodon riskin vuoksi.
Anestesiaominaisuudet
Anestesian menetelmä on yksi hoidon tärkeimmistä ja ratkaisevimmista vaiheista, se määräytyy potilaan iän mukaan. Jos puhumme alle 7-vuotiaasta lapsesta, yleinen anestesia on osoitettu, vanhemmat lapset ja aikuiset käyvät läpi adenotomian paikallisen anestesian alla, vaikka lääkäri on joka tapauksessa yksilöllinen.
Pienen lapsen yleisanestesiassa tapahtuvalla toiminnalla on tärkeä etu: operatiivisen stressin puuttuminen, kuten silloin, kun vauva näkee kaiken tapahtuvan leikkaussalissa edes tuntematta kipua. Anestesiologi valitsee lääkkeet anestesiaan yksilöllisesti, mutta useimmat nykyaikaiset lääkkeet ovat turvallisia, myrkyllisiä ja anestesia on samanlainen kuin normaali unta. Nykyään pediatriassa käytetään esmerone, dormicum, diprivan jne..
Yleisen anestesian muita etuja ovat alhaisempi verenvuotoriski, tarkemmat lääkärin toimet, joita ei häiritse levoton vauva, mahdollisuus takimaisen nielun seinän perusteelliseen tutkimukseen ennen ja jälkeen nielun poiston.
Yleinen anestesia on suositeltava lapsilla, jotka ovat 3–4-vuotiaita ja joiden vaikutus läsnäoloon voi aiheuttaa suurta pelkoa ja ahdistusta. Vanhemmilla potilailla, jotka eivät ole edes saavuttaneet seitsemän vuoden ikää, on helpompi sopia, selittää ja rauhoittaa, joten myös esikoululaisille voidaan antaa paikallinen nukutus.
Jos suunnitellaan paikallispuudutusta, otetaan alustavasti käyttöön rauhoittava lääke ja nenänihka kastellaan lidokaiiniliuoksella siten, että anestesia-aineen lisäinjektio ei ole kivulias. Jotta kivunlievitys olisi hyvä, käytetään lidokaiinia tai novokaiinia, joka injektoidaan suoraan nielun alueelle. Tämän anestesian etuna on "poistumisen" jakson puuttuminen anestesiasta ja lääkkeiden myrkyllisestä vaikutuksesta.
Paikallisen nukutuksen tapauksessa potilas on tietoinen, näkee ja kuulee kaiken, joten pelko ja huolet eivät ole harvinaisia jopa aikuisilla. Stressin minimoimiseksi lääkäri ennen adenotomiaa kertoo potilaalle yksityiskohtaisesti tulevasta operaatiosta ja yrittää rauhoittaa häntä mahdollisimman paljon, varsinkin jos se on lapsi. Vanhempien mielestä myös psykologinen tuki ja huomio eivät ole vähäisiä, sillä ne auttavat siirtämään operaation mahdollisimman rauhallisesti.
Toistaiseksi klassisen adenotomian lisäksi on kehitetty muita menetelmiä nielun nielun poistamiseksi fysikaalisilla tekijöillä - laserilla, koblaatiolla, radioaaltojen koagulaatiolla. Endoskooppisten tekniikoiden käyttö parantaa hoitoa ja turvallisuutta.
Klassinen adenoidikirurgia
Klassinen adenotomia suoritetaan käyttämällä erityistä työkalua - Beckmannin adenotomi. Potilas istuu pääsääntöisesti, ja adenotomi tuodaan suuonteloon amygdalaan pehmeän kitalaisen päälle, joka on kohoava keulaputkella. Adenoidien tulee päästä täysin adenotomirenkaaseen, minkä jälkeen ne leikataan kirurgin käden yhdellä nopealla liikkeellä ja otetaan ulos suusta. Verenvuoto pysähtyy yksin tai alukset koaguloituvat. Vakavan verenvuodon yhteydessä hoitoalue hoidetaan hemostaattisilla aineilla.
Toiminta suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa ja kestää useita minuutteja. Lapset, joille annetaan rauhoittava aine ja jotka vanhemmat ja lääkäri valmistautuvat menettelyyn, sietävät sitä hyvin, joten monet asiantuntijat pitävät mielellään paikallista anestesiaa.
Nielun poistamisen jälkeen lapsi lähetetään seurakuntaan yhden vanhemman kanssa, ja jos leikkauksen jälkeinen aika on suotuisa, hän voi mennä kotiin samana päivänä.
Muita haittoja ovat mahdollinen kipu manipuloinnin aikana sekä suurempi riski vaarallisista komplikaatioista - poistettujen kudosten tunkeutuminen hengitysteihin, tarttuvat komplikaatiot (keuhkokuume, aivokalvontulehdus), alaleuan vammoja, kuuloelinten patologia. Et voi sivuuttaa psykologista traumaa, jota lapsi voi aiheuttaa. On todettu, että lapset voivat lisätä ahdistusta, kehittyä neuroosi, joten suurin osa lääkäreistä on samaa mieltä yleisen anestesian sopivuudesta.
Endoskooppinen adenotomia
Adenoidien endoskooppinen poistaminen on yksi nykyaikaisimmista ja lupaavimmista menetelmistä patologian hoidossa. Endoskooppisen tekniikan avulla voit tutkia nielun alueen perusteellisesti, poistaa nielun nielun turvallisesti ja radikaalisti.
Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Endoskooppi työnnetään yhden nenän kautta, kirurgi tutkii nielun seinämää, minkä jälkeen adenotomeja, pihtejä, mikrodraideriä ja laseria käytetään adenoidikudoksen valmistukseen. Jotkut asiantuntijat täydentävät endoskooppista kontrollia visuaalisesti, ottamalla kurkunpään peilin suun kautta.
Endoskooppian avulla on mahdollista poistaa eniten kasvanut limakalvo kokonaan, ja jos se on uusiutunut, se on yksinkertaisesti välttämätöntä. Adenoidien endoskooppinen poisto on erityisesti osoitettu, kun kasvua ei esiinny kurkun lumenissa, vaan sen pinnan yli. Toiminta on pidempi kuin klassinen adenotomia, mutta myös tarkempi, koska kirurgi toimii tarkasti. Poistettu kudos poistetaan useammin nenäreitin kautta, joka on vapaa endoskoopista, mutta se on myös mahdollista suuontelon kautta.
Adenoidien endoskooppisen poiston muunnelma on parranajokoneen tekniikka, kun kudos irrotetaan erikoislaitteella - parranajokoneella. Tämä laite on mikrotietokone, jossa on pyörivä pää, joka on sijoitettu onton putkeen. Leikkuuterä katkaisee hypertrofoidun kudoksen, murskaa ne, ja sitten amygdala imetään erityiseen säiliöön, jossa on aspiraattori, joka poistaa sen pääsyn hengitysteihin.
Parranajokoneen etu on alhainen invasiivisuus, eli terveellistä nielun kudosta ei ole vaurioitunut, verenvuotoriski on minimaalinen, ei ole arpeutumista, kun taas endoskooppinen ohjaus mahdollistaa amygdalan täydellisen valmistuksen, estää uusiutumisen. Menetelmää pidetään yhtenä nykyaikaisimmista ja tehokkaimmista.
Rajoitus amygdalan poistamiseen mikroliuskaimella voi olla liian kapea nenän kulku pienessä lapsessa, jonka kautta on mahdotonta ottaa käyttöön välineitä. Lisäksi jokaisessa sairaalassa ei ole varaa tarvittaviin kalliisiin laitteisiin, joten yksityiset klinikat tarjoavat usein tämän menetelmän.
Video: endoskooppinen adenotomia
Fyysisen energian käyttö adenoidiitin hoidossa
Yleisimmät keuhkojen nielun poistamisen menetelmät fyysisen energian avulla ovat laserin, radioaaltojen ja sähkökupulaation käyttö.
Adenoidien laserpoisto sisältää kudoksen altistumisen kudokselle, mikä aiheuttaa paikallisen lämpötilan nousun, vesien haihtumisen soluista (höyrystyminen) ja hypertrofisten kasvujen tuhoutumisesta. Menetelmään ei liity verenvuotoa, tämä on sen plus, mutta on merkittäviä haittoja:
- Kyvyttömyys hallita altistuksen syvyyttä, minkä vuoksi on olemassa vaara terveiden kudosten vaurioitumiselle;
- Toiminta on pitkä;
- Tarvitaan asianmukaisia laitteita ja ammattitaitoista henkilökuntaa.
Radiotaajuushoitoa suorittaa laite Surgitron. Nielununka poistetaan suuttimella, joka tuottaa radioaallot, ja samalla alukset koaguloituvat. Menetelmän kiistämätön etu on verenvuodon alhainen todennäköisyys ja alhainen verenmenetys toiminnan aikana.
Joissakin klinikoissa käytetään myös plasman koagulaattoreita ja kobolttijärjestelmiä. Nämä menetelmät voivat vähentää merkittävästi kipua, joka esiintyy leikkauksen jälkeisellä jaksolla, ja sen vuoksi lähes veritöntä, mikä näkyy veren hyytymishäiriöillä.
Koboltti on kylmän plasman vaikutus, kun kudokset tuhoutuvat tai koaguloituvat ilman palovammoja. Edut - korkea tarkkuus ja tehokkuus, turvallisuus, lyhyt palautumisaika. Haittoja ovat muun muassa laitteiden korkeat kustannukset ja kirurgien koulutus, adenoidiitin toistuminen, kyyneleiden muutosten todennäköisyys nielun kudoksissa.
Kuten näette, on monia tapoja päästä eroon nielun nielusta, eikä tietyn nimen valinta ole helppoa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan ottaen huomioon nielun ja nenän rakenteen iän, anatomiset piirteet, psyko-emotionaalisen taustan, oireyhtymät.
Postoperatiivinen aika
Yleensä leikkauksen jälkeinen aika on lievä, komplikaatioita voidaan pitää harvinaisuutena asianmukaisesti valitun toimintatekniikan avulla. Ensimmäisenä päivänä lämpötilan nousu on mahdollista, mikä on tavallisten antipyreettisten lääkkeiden - parasetamolin, ibufenin.
Jotkut lapset valittavat kurkun kipua ja hengitysvaikeuksia nenän kautta, mikä johtuu limakalvojen turvotuksesta ja traumasta käytön aikana. Nämä oireet eivät vaadi erityistä hoitoa (lukuun ottamatta nenän tippoja) ja häviävät muutaman ensimmäisen päivän aikana.
Ensimmäiset 2 tuntia, jona potilas ei syö, ja seuraavien 7–10 päivän ajan ruokavalioon, koska ravitsemuksella on merkittävä rooli nenänihkan kudosten elpymisessä. Muutama päivä toiminnan jälkeen suositteli pehmeää, paisutettua ruokaa, perunamuusia, puuroa. Lapselle voidaan antaa erityistä vauvanruokaa vauvoille, jotka eivät aiheuta haittaa nielun limakalvolle. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä valikko laajenee, voit lisätä makaronivalmisteet, munakokkelia, leikkeleitä lihasta ja kalasta. On tärkeää, että ruoka ei ole kiinteä, liian kuuma tai kylmä, joka koostuu suurista kappaleista.
Postoperatiivisessa ajassa suositellaan voimakkaasti hiilihappopitoisia juomia, tiivistettyä mehua tai kompottia, keksejä, kovia keksejä, mausteita, suolaisia ja mausteisia elintarvikkeita, jotka lisäävät paikallista verenkiertoa ja joilla voi olla verenvuotoriski ja jotka voivat vahingoittaa nielun limakalvoa.
On suosituksia, jotka koskevat vanhempien hoitoa lapsilla hoidettaessa:
- kylpy, sauna, kuuma kylpy on suljettu koko palautumisjakson ajan (enintään kuukauden);
- urheileminen - ei aikaisintaan kuukauden kuluttua, kun taas tavallinen toiminta pysyy tavallisella tasolla;
- on suotavaa suojella potilasta kosketuksesta hengitystieinfektion mahdollisten kantajien kanssa, lapsi ei viedä puutarhaan tai kouluun noin 2 viikkoa.
Lääkehoitoa postoperatiivisessa jaksossa ei tarvita, vain nenätippoja näytetään, verisuonten kapeneminen ja paikallinen desinfioiva vaikutus (protargoli, ksyliini), mutta aina lääkärin valvonnassa.
Monet vanhemmat joutuvat kohtaamaan sen, että hoidon jälkeen lapsi hengittää edelleen suun kautta pois, koska mikään ei häiritse nenän hengitystä. Tätä ongelmaa taistelevat erityiset hengitysharjoitukset.
Komplikaatioita ovat verenvuoto, kurkunpään prosessit nielussa, akuutti tulehdus korvassa ja adenoidiitin toistuminen. Riittävä anestesia, endoskooppinen kontrolli ja antibioottien suojaus mahdollistavat komplikaatioiden riskin minimoinnin millä tahansa leikkausvaihtoehdolla.
Potilaiden tai lapsen vanhempien, jotka ovat tehneet adenoidiitin kirurgisen hoidon, arviot ovat enimmäkseen positiivisia, koska jo ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen havaitaan huomattavaa parannusta nenän hengityksessä, ja toipuminen tapahtuu melko nopeasti.
Negatiivisia näyttökertoja ei voida liittää niin paljon itse operaatioon kuin anestesian menetelmään. Yleisen anestesian jälkeen lapset voivat olla ahdistuneita, oksentelua, huimausta ja muita epämiellyttäviä ”vetäytymisen” ilmenemismuotoja ei suljeta pois. Nämä oireet häviävät kuitenkin ensimmäisen postoperatiivisen päivän illalla, ja sitten lapsi toipuu niin nopeasti kuin paikallispuudutuksen jälkeen.
Useimmat potilaat saavat ilmaista hoitoa julkisissa sairaaloissa, joissa on sekä asiantuntijoita että hoitolaitteita. Liiketoiminta perustuu moniin yksityisiin klinikoihin, joiden valinta riippuu vain potilaan vakavaraisuudesta. Hoidon hinta ei riipu pelkästään kirurgin pätevyydestä vaan myös klinikalla oleskelun mukavuudesta.
Maksullisen adenotomian kustannukset vaihtelevat suuresti - keskimäärin 15-30 ja jopa 150-200 tuhatta ruplaa yksittäisissä klinikoissa. Samalla vanhempien ja aikuisten potilaiden tulisi tietää, että maksettu hoito ei ole aina paras. Tärkein edellytys toiminnan onnistumiselle on kokenut kirurgi, joka valitsee parhaan leikkaustyypin.
Oikein valittu toimintatapa on avain hoidon onnistumiseen ja leikkauksen jälkeisen jakson suotuisaan kulkuun, joten potilaan (tai hänen vanhempiensa) pääasiallinen tehtävä on antaa terveytensä toimivaltaiselle lääkärille, joka ei harjoita henkilökohtaisia taloudellisia etuja valittaessa kallista toimintatapaa, mutta mieluummin turvallinen potilaalle.
Sisältää endoskooppista adenotomia
Pharyngeal mandilien (adenoid kasvillisuus) patologinen lisääntyminen voi aiheuttaa erilaisia negatiivisia häiriöitä. Endoskooppinen adenotomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään yhä useammin pediatriassa adenoidiliuoksia varten.
Mikä on adenoidien endoskooppinen tutkimus: menetelmän olemus ja edut
Adeniodien endoskooppi voi olla diagnostinen tai terapeuttinen. Käsittely suoritetaan käyttämällä erityisiä joustavia endoskooppeja, jotka ovat pienen halkaisijan omaavia putkia ja pienet kamerat lopussa. Tällaiset laitteet antavat lääkärille mahdollisuuden tarkistaa adenoidit ja arvioida adenoidiitin astetta.
Lisäksi, kun suoritetaan adenoidien endoskooppia, suoritetaan tavallisesti useita kirurgisia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat patologisten adenoidikasvujen poistamisen (sähkö- koagulointi, parranajokoneen adenotomia).
Menettelyn edut ovat seuraavat:
- Potilaiden pieni ikä ei ole este endoskooppiselle adenotomialle.
- Kuvan laatu tällä käsittelyllä on suuri, joten lääkäri voi arvioida adenoidin laimennuksen asteen oikein.
- Kysely suoritetaan melko nopeasti, eikä myöskään edellytä alustavaa pitkää valmistelua.
- Jos yleisanestesiaa ei käytetä, potilaan toipuminen toimenpiteen jälkeen palautuu 10-15 minuutin kuluttua ja voi mennä kotiin.
Adenoidin kasvillisuuden oikea-aikainen endoskooppi sallii patologian tunnistamisen ajoissa ja valita riittävän hoidon.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Endoskooppisen adenotomian tärkeimmät merkit ovat:
- vakava vapaan nenän hengityksen tukos;
- suurentunut nielutulehdus sulkeutuu 2/3 tai lähes koko vomeerin;
- usein kylmät, joita on vaikea standardihoidolla;
- otiitin monimutkaisia muotoja, jotka vaikuttavat lasten kuulovammaan;
- vaikea nenän kutina;
- lyhyt pysähtyminen hengityksen aikana unen aikana.
Uskotaan, että on parasta poistaa adenoidit 3–7-vuotiaiden välillä. Jos se on pitkään ilman syytä epäröidä operaatiota, tämä voi johtaa monimutkaiseen adenoidihypertroofiaan.
Adenoid kasvillisuuden endoskooppi voi olla kontraindisoitu tällaisissa tapauksissa:
- allergiset reaktiot anestesian komponenteille;
- veren häiriöt, joista on vaikea pysäyttää verenvuotoa manipuloinnin aikana;
- sydämen ja verisuonten krooniset sairaudet akuutin vaiheen aikana;
- kurkun tai nenän nielun tarttuvat taudit;
- kroonisten ihotautien sairauksien paheneminen.
Jos lapsella on vasta-aiheita, amygdaalia ei käsitellä ennen kuin se on täysin palautunut. Jos endoskooppi ei ole mahdollista tulevaisuudessa, asiantuntijat valitsevat vaihtoehtoisia tarkastusmenetelmiä.
Miten valmistella lapsi tutkittavaksi
Adosoidien endoskooppia lapsilla suoritetaan alustavan tutkimuksen jälkeen. Kuten aikuisilla potilailla, vauvojen on ensin läpäistävä tällaiset testit:
- yleinen veri- ja virtsanalyysi;
- biokemiallinen verikoe;
- hyytymisen.
Lisäksi lapselle suoritetaan elektrokardiogrammi tai muut instrumentaalitutkimukset riippuen samanaikaisesti esiintyvistä sairauksista. Lisäksi hoitavan lääkärin tulisi selittää hänelle helposti saatavilla olevassa kielessä, miten he tutkivat menettelyn aikana lasten adenoideja ja miksi tällaisia manipulaatioita ei pidä pelätä.
Jos käytetään yleisanestesiaa, yksi päivä ennen adenoidien endoskooppista poistoa lapsilla on suositeltavaa lopettaa syöminen kokonaan. Jos valitaan paikallinen anestesia, riittää, että pidätte syömästä 1-2 tuntia ennen aikataulun mukaista tarkastusta.
Endoskooppisen tutkimuksen kulku, jossa on poistettu adenoidit ja anestesian käytön piirteet
Endoskooppinen adenotomia suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Ensimmäinen menetelmä on kaikkein vaativin, koska lääkäri voi turvallisesti suorittaa minkä tahansa manipulaation ja lapsen liikkuva mieli ei saa liiallista stressiä. Endoskooppinen manipulointi kestää yleensä 10–20 minuuttia.
Endoskooppinen adenoidin poistosekvenssi:
- Lapsi sijaitsee hänen selkänsä käyttöpöydällä, ja hänen kasvolleen levitetään hengityssuojainta, jonka kanssa hän nukahtaa 10-15 sekunnin kuluttua.
- Sedationin jälkeen lapsen laskimoon asetetaan katetri lääkkeen unen ylläpitämiseksi.
- Yhden nenäkanavan sisään sijoitetun endoskoopin avulla nielu tutkitaan yksityiskohtaisesti.
- Adenoidikasvien poisto tapahtuu erityisen optiikan ja endoskoopin valvonnassa.
Yleisimmin turvautui endoskooppiseen parranajokoneen adenotomiaan. Käsittelyn aikana adenoidi leikataan, murskataan ja imetään imusäiliöön. Adenoidikudoksen kärki poistetaan tasaisesti ja vähitellen.
Leikkauksen jälkeinen jakso ja miten lapsi paranee
Lasten adenoidien endoskoopin jälkeinen jakso voidaan liittää tällaisiin tunteisiin ja kieltoihin:
- Lapsi voi lisätä hieman ruumiinlämpötilaa.
- 48–72 tunnin kuluttua adenoidien poistamisesta potilas voi kokea nenän tukkoisuutta ja kipua.
- Ensimmäisten 24 tunnin kuluttua leikkauksesta vauvan on täytettävä sängyn lepo.
- 1-1,5 viikon kuluessa lapsen on noudatettava erityistä ruokavaliota, lukuun ottamatta mausteisia, kuumia tai suolaisia ruokia. Tällä hetkellä voit antaa enemmän nestettä.
- Kosketusta kuumaan veteen on vältettävä 14 päivän ajan. Kaikki hygieniamenettelyt on tehtävä erittäin huolellisesti.
- Kuukauden aikana tulisi pidättäytyä lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta, uimisesta sekä pitkäaikaisesta altistumisesta auringolle.
Jotta lapsi voi toipua nopeammin endoskooppisen adenotomian jälkeen, hänen täytyy syödä tasapainoinen ruokavalio. Hänen ruokavalionsa pitäisi olla paljon hedelmiä ja vihanneksia. Ja myös hänen pitäisi levätä useammin. Oikea potilaiden käyttäytyminen leikkauksen jälkeen antaa lääkärille mahdollisuuden havaita elpymisen dynamiikka tai hän voi ryhtyä ajoissa toimiin, jos jokin menee väärin.
Mahdolliset komplikaatiot
Lasten mielestä adenoidien poistaminen endoskooppisella menetelmällä on yleensä hyvin siedetty, mutta on aina olemassa vaara, että komplikaatioita voi esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen. Yleisimmät komplikaatiot ovat:
- Yliherkkyys anestesiaan käytettäville anesteetikoille.
- Nielun limakalvon loukkaantuminen endoskooppisilla laitteilla.
- Toissijaisen infektion kiinnittäminen ja tulehduksen kehittyminen nenä- tai nenänihassa.
Lisäksi nuorilla potilailla, kun tällainen manipulointi on välttämätöntä, syntyy usein psykologista stressiä ja stressiä, mikä vaikuttaa heidän psyykeensä vakauteen tulevaisuudessa.
Adenoidien endoskooppi pediatrisessa käytännössä vaatii tarkkaa diagnoosia. Jotta tällainen menettely antaisi mahdollisimman suuren hyödyn ja lapsen ei pitäisi kohdata vakavia seurauksia, on tarpeen sopia siitä, että se suoritetaan vain testatussa lääketieteellisessä laitoksessa kokeneella asiantuntijalla.
Kun tarvitaan addonomiaa, sen tyypit ja ominaisuudet
Kun adenoidit diagnosoidaan lapselle ja lääkäri suosittelee poistamista (adenotomia), vanhemmat usein kadotetaan, epäilevät, että se on tarpeen, he eivät tiedä, millaista toimintaa se on, miten valmistautua siihen ja millaista valita. Katsotaanpa näitä asioita.
Miksi poista adenoidit lapsista?
Adenoidit ovat hypertrofoituneita nielunäytteitä. Tämä ei ole paise, ei kokoelma kudoksia, ei kasvain, vaan muunnos elimen kehityksestä. Joillakin lapsilla adenoidit kasvavat suuriksi, muissa vauvoissa nielunulko voi pysyä pienenä, kunnes se syntyy. Adenoidien kasvussa ei ole laillisuutta, vaikka he olisivat lapsuudessa vanhempien kanssa, ei ole välttämätöntä, että lapsi saa heidät.
On muistettava, että adenoidien läsnäolo ei välttämättä johda niiden poistoon tai hoitoon. Jopa suurempi hypertrofia voi olla fysiologisen normin muunnelma, jos tällainen ehto ei häiritse lasta. Toisaalta pienikokoiset adenoidit, jotka sijaitsevat tietyllä tavalla, voivat aiheuttaa erilaisia sairauksia.
Jos lapsi ei hengitä nenänsä läpi, hän kärsii usein otiitista, hän ei kuule hyvin yhdellä tai molemmilla korvilla - adenoideja on hoidettava. Jos konservatiivinen hoito kansanhoitoon tai lääkkeisiin ei auta, tulee tehdä adenotomia.
Miten valmistautua adenotomiaan?
Ennen adenotomiaa on välttämätöntä suorittaa avohoito. Tutkimusten luettelo voi vaihdella klinikan ja valitun anestesian tyypin mukaan. Lapsen on oltava toiminnan aikana täysin terve, jopa lievän kylmyyden tai yskän vuoksi, adenoidien poistaminen lykätään täydelliseen talteenottoon saakka. Somaattisen terveyden lisäksi pienellä potilaalla kaikki rokotukset on tehtävä iän mukaan. Sellaisten lasten sairaalahoito, joilla ei ole rokotuksia, on sallittua, jos rokotuksesta on jostain syystä poikkeava lääketieteellinen.
Mitä testejä on tehtävä ennen toimintaa?
- Täydellinen verenkuva (leukosyyttikaava, verihiutaleet, ESR).
- Virtsanalyysi (vakio - fysikaaliset ominaisuudet ja sedimentimikroskopia).
- Sormen veren hyytymistesti ja / tai koagulogrammi.
- Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, urea, kreatiniini, elektrolyytit, AlAT, AsAT).
- Röntgenkuvaus tai laskennallinen tomogrammi nivelreumasta.
Jos adenoidit on tarkoitus poistaa yleisanestesiassa, voidaan tarvita lisätutkimuksia: biokemia, veriryhmä ja Rh-tekijä.
Adenotomia tehdään yleensä sairaalahoitoa seuraavana päivänä. Et voi syödä mitään sen edessä, aamulla voit juoda nestettä. Erityisen tiukka ruokavalio on noudatettava ennen leikkausta yleisanestesiassa.
laji
Lasten adenoidien poistamiseksi käytetään tällä hetkellä kahta eri tyyppistä interventiota:
- Klassinen adenotomia.
- Endoskooppinen adenotomia.
Klassinen adenotomia
Klassinen adenotomia suoritetaan käyttämällä Beckmannin adenotomia. Beckmannin adenotomi on erityinen kaareva veitsi, joskus siinä on laatikko (laatikkomainen adenote), johon resektoitu kudos putoaa. Toiminta suoritetaan potilaan asennossa, joka istuu erityisessä tuolissa tai makaa leikkauspöydällä. Adenotoma käynnistyy lapsen suun kautta pehmeän suulan yli ja suuntautuu ylöspäin nenänien suuntaan. Yhdessä kirkkaassa liikkeessä adenoidit leikataan ja resektoitu kudos poistetaan suun kautta.
Klassinen adenotomia suoritetaan paikallis- ja yleisanestesiassa. Molemmilla anestesiatyypeillä on etuja ja haittoja.
Paikallispuudutuksessa käytetään Novocainia, lidokaiiniä, ultraainetta sumutteen tai tippojen muodossa. 20–30 minuuttia ennen leikkausta lapsille annetaan premedikaatio - heidät injektoidaan rauhoittavilla aineilla, jotta lapsi voi toimia hyvin eikä pelkää. Paikallisia nukutusaineita käytetään välittömästi ennen adenoidien poistamista. Arviot hypertrofoidun nielutuleen poistamisesta paikallispuudutuksessa viittaavat siihen, että lapset sietävät toimintaa hyvin. Toimenpiteen jälkeen paikallispuudutuksessa ei ole "anestesian jälkeistä aikaa".
Lapsen kehon stressi yleisestä anestesiasta on enemmän kuin kipu itsensä aikana, koska adenotomia suoritetaan muutamassa minuutissa.
Paikallispuudutuksen edut:
- Anestesiassa ei ole "poistumista".
- Lääkkeillä ei ole myrkyllistä vaikutusta.
- Nopea puuttuminen.
- Pyrkimyksen vaara ei ole olemassa.
Paikallisen nukutuksen haitat:
- "Läsnäolon" vaikutus omaan toimintaansa.
- Pelko käyttöhuoneesta ja muukalaisista.
- Lievä kipu jatkuu.
Klassinen adenotomia tapahtuu joissakin tapauksissa yleisanestesiassa. Minkälainen anestesia on parempi tietylle lapselle määrää lääkäri, kun otetaan huomioon vanhempien halu.
Pienille lapsille (3-4-vuotiaat) yleisanestesia on todella parempi. Lapsi voi pelätä tuntemattomia tiloja, vieraita ja ei noudata henkilökunnan ohjeita. Perus- ja keskiasteen lapsia käytetään useammin paikallispuudutuksessa. Myös yleistä anestesiaa käytetään, jos on tarpeen tehdä adenotonsillotomia - poista adenoideja ja leikkaa risat.
Useimmissa tapauksissa käytetään laskimonsisäistä anestesiaa, se on ihanteellinen lyhytaikaisiin interventioihin, kun käytät lääkkeitä, kuten propofolia, natriumtiopentalia, ketamiinia. Tarvittaessa anestesia "laajennetaan", inhalaatioanestesiaa (maski tai endotraakea) lisätään laskimonsisäiseen anestesiaan.
Yleisen anestesian edut:
- Täydellinen anestesia.
- Interventiosta ei ole pelkoa.
Yleisen anestesian haitat:
- Vaara mahalaukun sisällön imeytymiselle (siksi kaikki toimenpiteet tehdään tyhjään vatsaan).
- Usein pitkä ja tuskallinen tie ulos anestesiassa (varsinkin pienissä lapsissa). Postoperatiivisessa vaiheessa voi olla oksentelua, heikkoutta, huimausta.
- Anestesia-aineiden myrkyllinen vaikutus - inhalaation anestesian jälkeen monet lapset kärsivät painajaisista, unihäiriöistä.
Endoskooppinen adenotomia
Tällä hetkellä käytetään yhä enemmän endoskooppista adenotomia. Suuremman tarkkuuden ja vähäisemmän invasiivisuuden vuoksi tällainen interventio saa vain positiivista palautetta lasten potilaiden vanhemmilta.
Jotkut lapset tarvitsevat uudelleen adenoidin kasvit, koska nielunivel on kyky kasvaa adenotomin jälkeen. Readenotomia varten endoskooppinen kirurgia on välttämätöntä. Valitettavasti kaikilla lapsia sairaalahoitoa tarjoavilla laitoksilla ei ole endoskooppisia laitteita.
Endoskooppinen adenotomia on erittäin tehokas tapauksissa, joissa adenoidit eivät kasva hengitysteiden luumeniin, vaan leviävät limakalvon seinämää pitkin. Tämän rakenteen ansiosta ne eivät häiritse hengitystä, mutta loukkaavat kuuloputken tuuletusta. Kuuloputken pysyvä toimintahäiriö johtaa otiitiin ja hankkii johtavaa kuulon heikkenemistä.
Miten endoskooppinen adenoidi poistetaan?
Endoskooppinen adenotomia 99%: ssa tapauksista suoritetaan yleisanestesiassa. Koska se on vähemmän invasiivinen ja tarkempi interventio, käyttöaika lasketaan kymmeninä minuutteina (eikä muutamassa minuutissa, kuten tavanomaisessa adenotomiassa). Adenoidien poistaminen endoskooppisella menetelmällä paikallispuudutuksessa on mahdollista vanhemmilla lapsilla, jotka voivat istua 10–20 minuuttia rauhallisesti ja liikkumatta.
Nenän limakalvon anemoinnin ja anestesia-aineen käyttöönoton jälkeen endoskooppi työnnetään nenänonteloon alemman nenän kautta. Ensinnäkin lääkäri tutkii adenoidit ja jatkaa niiden leikkaamista. Hypertrofioidun nielutuloksen resektointia varten voidaan käyttää erilaisia endoskooppisia instrumentteja: resektio-pihdit, elektrokautia, resektiosilmukka. Laitteen valinta riippuu endoskooppilaitteen laitteistosta ja nielutuleen rakenteellisista ominaisuuksista. Ehkäpä adenoidien endoskooppinen poistaminen suun kautta.
Endoskooppisen adenotomian vaihtelu on parranajokoneen adenotomia. Tämäntyyppiseen endoskooppiseen interventioon käytetään leikkuutyökaluna parranajoa. Parranajokone on mikropäällystys, joka on samanlainen kuin ontto putken sisällä oleva porakone. Putken puolella on reikä, jonka läpi pyörivä leikkuri sieppaa ja katkaisee kankaan. Parranajokone on kytketty imulaitteeseen (imuun), joten poistettua kudosta ei pääse hengitysteiden luumeniin, aspiraatioriski pienenee.
Toimenpiteen jälkeen
Postoperatiivinen jakso adenotomian jälkeen jatkuu lähes yhtä hyvin. Vanhempien ja pienten potilaiden mukaan leikkauksen jälkeisen ajan vakavuus riippuu anestesian tyypistä, ei poistotavasta. Joskus lapset tulevat pitkään anestesiaan, huutavat, itkevät. Postoperatiivisessa jaksossa voi olla oksentelua (usein nielty veri), pahoinvointia, huimausta. Jos lapsi joutui yleisanestesian alaisuuteen, hänet siirretään sen jälkeen tarkkailuun intensiivihoitoon, jos hänet siirretään paikallispuudutuksessa välittömästi seurakuntaan. 2-3 päivää leikkauksen jälkeen nuoret potilaat purkautuvat kotiin.
Jotta postoperatiivisen jakson suotuisa kulku kotona, on välttämätöntä seurata oikeaa ruokavaliota. Huolimatta siitä, että adenoidit olivat "nenässä" eikä suuontelossa, ravitsemuksella on suuri rooli nopeaan elpymiseen. Ensimmäisissä leikkauksen jälkeisissä päivissä voit antaa lapselle vain pehmeää, paisutettua ruokaa: perunamuusia, vauvan viljaa. 5-7 päivän kuluttua voit monipuolistaa valikkoa "pehmeillä" ruokalajeilla: pastaa, säännöllistä puuroa, savua, munakokkelia ja niin edelleen. Koko postoperatiivisen jakson aikana on mahdotonta antaa:
- Kuumat ja kylmät elintarvikkeet, vaikka jotkut lääkärit suosittelevat jäätelön antamista jäähdytykseen ja anestesiaan.
- Hiilihappopitoiset juomat, tiivistetyt hedelmäjuomat ja mehut.
- Kiinteä ruoka: keksejä, siruja, evästeitä.
- Suolaisia ja mausteisia ruokia.
Kaikki nämä tuotteet, paitsi evästeet ja keksejä, aiheuttavat veren kiireyttä suun limakalvolle ja nenän nielulle, mikä saattaa aiheuttaa myöhäistä leikkausta. Evästeet, sirut ja keksejä vahingoittavat orofaryngeaalista limakalvoa.
Ruokavalion lisäksi lapsen on leikkauksen jälkeen noudatettava lempeää fyysistä tilaa. Uima-altaan, saunan, saunan käyttö on kielletty; et voi istua pitkään kylvyssä tai kuuman suihkun alla. Fyysisen aktiivisuuden pitäisi olla kohtalainen - ei ole tarpeen pakottaa vauvaa istumaan tai valehtelemaan koko päivän, anna hänen liikkua hyvinvointinsa mukaisesti.
Oikean kudoksen regeneroinnin jälkeen adenotomian jälkeen ei yleensä tarvita lääkitystä. Ei tarvitse huuhdella nenää tai jotenkin yrittää päästä nenäniulaan. Haavan pinta on peitetty fibriinin kukinnalla, sen alle muodostuu uusia kudoksia, kukinta hylätään vähitellen, huomaamatta lapselle. Voimakasta kipua varten voit antaa lapselle parasetamolin tai ibuprofeenin (on vielä hyviä arvosteluja lääkkeistä Panadol ja Ibuklin).
Jos äkillisesti pienellä potilaalla on kuume tai epämiellyttävä haju suusta tai nenästä, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen.
Ennen kuin otat yhteyttä lääkäriin, voit nenäonteloa huuhdella vain varovasti (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Ei ole toivottavaa pestä nenäsi ruiskulla, ruiskulla tai muilla "väkivaltaisilla" menetelmillä. Voimakas nestesuihku voi vahingoittaa fibriinikerrosta ja aiheuttaa verenvuotoa.
Adenotomia on välttämätön interventio monimutkaisen adenoidin hypertrofian aikaansaamiseksi. Adenoidien hypertrofian komplikaatioita ovat: usein esiintyvä otiitti, kuulo- ja nenän hengityshäiriöt, kasvojen kallon ja puremien muutokset. Millaista adenotomia valitaan ja millaista anestesiaa käytetään - valinta jatkuu vanhempien ja hoitavan lääkärin kanssa. Lääkärit arvioivat endoskooppista kirurgiaa osoittavan tämän menetelmän etuja "litteillä" adenoideilla tai readenotomialla. Varhainen leikkauksen jälkeinen aika on vaikeampaa yleisanestesian alaisilla lapsilla, myöhäinen leikkauksen jälkeinen aika on sama kaikentyyppisille anestesioille. Ajoissa suoritettu adenotomia on suora tapa toipua ja komplikaatioiden tehokas ehkäisy.
4 turvallisinta kirurgista menetelmää adenoidien poistamiseksi lapsista
Monet vanhemmat kohtaavat adenoidin kasvua, mutta harvat ymmärtävät, mitä tämä termi tarkoittaa. Vielä enemmän kysymyksiä äidille ja isille syntyy, kun lääkäri suosittelee adenoidien poistamista. Tietenkin lapsuudessa tapahtuva toiminta on vakava testi vauvan keholle ja vanhempien hermostolle. Mutta joskus kirurginen hoito on ainoa oikea valinta.
Lopullinen päätös - operaation hyväksyminen tai konservatiivisen hoidon jatkaminen - tehdään vanhempien toimesta. Heidän on ymmärrettävä, mitä he käsittelevät, mitä odottaa operaatiosta ja milloin ne voivat viivästyä, ja milloin heidän pitäisi välittömästi mennä lääkärin puoleen. Erityisesti siksi, että toiminnalle on selkeitä viitteitä.
Mitä ovat adenoidit
Suuontelossa ja nenänielissä on lymfoidikudoksen klusterit - risat. Nielun imusolmuke koostuu 6 mandelista, joiden päätehtävä on suojaava. Sisäänhengitetyn ilman polulla, risat suojaavat kehoa tartuntavaarallisten sisäänpääsystä.
Tapahtuu, että usein kylmät sairaudet johtavat imukudoksen toiminnan vähenemiseen, ja amygdala itse kasvaa. Tunnetuin mandeleja ovat palatiinit, ja niiden tulehdusta kutsutaan tonsilliitiksi tai kurkkukipuiksi. Suurennetun palatiinin havaitsemiseksi ei tarvita erityisiä tutkimuksia. Diagnoosin tekemiseksi lastenlääkäri tarvitsee vain katsoa lapsen suuhun.
Tilanne adenoidien kanssa on monimutkaisempi, koska adenoidit ovat yksittäisen amygdalan, joka sijaitsee nenänielässä, lisääntyminen. Nartun nielun patologisen tilan näkeminen ilman erityisiä peilejä on mahdotonta. Mutta adenoidien oireet ovat hyvin spesifisiä, vanhemmat voivat epäillä tautia.
Miten tunnistaa adenoidit lapsilla?
Arvaaminen nielutulehdusnousun kasvusta on helppoa, vain olla tarkkaavainen lapselle ja tiedä lasten adenoidien tärkeimmät oireet.
- Nenän tukkoisuus.
Laajennettu amygdala estää ilmavirran kulkua vapaasti, vauva on vaikea hengittää nenästään. Ruuhkat saattavat esiintyä nielun taustalla, runsaalla seroosilla tai ilman katarraa.
Sairaus johtaa nenän, palatiiniholvien ja conchan limakalvojen huononemiseen. Usein esiintyy nuha, sinuiitti, jota on vaikea parantaa.
Riittämätön happipitoisuus vaikuttaa unen laatuun, vauva ei nuku hyvin, ja painajaiset kärsivät usein siitä. Aamulla vauva herää ärsytettyä ja tunnelmallista, lapsen yleinen kunto on häiriintynyt. On kuorsausta, hengitysmuutoksia, tukehtumisvaurioita, jotka liittyvät kielen juuren vetäytymiseen.
Usein vanhemmat kiinnittävät huomiota lapsen äänen muutokseen, vauva alkaa nenään.
Kasvanut imukudos sulkee kuuloputken aukon, vauvan kuulo heikkenee. Korvalla on kipua, on otiitin oireita.
Jos tartunta kerääntyy kasvaneeseen kudokseen, tapahtuu adenoidiitti. Adenoidien tulehdus johtaa kehon lämpötilan nousuun, imusolmukkeiden lisääntymiseen ja myrkytykseen.
Pitkällä prosessilla kasvojen luukudoksen kehittyminen on heikentynyt, alaleuka jatkuu, tukkeutuminen on heikentynyt. Lapsi saa tottumaan pitämään suunsa auki, siellä on "adenoid" -tyyppinen kasvot. Kun hoito aloitetaan ajoissa, nämä muutokset voidaan peruuttaa. Jos hoitoa ei määrätä ajoissa, lapsi pysyy ikuisesti adenoidien seurauksina.
Vauva on jatkuvasti hapenpuutteessa, tämä näkyy lapsen yleisessä kunnossa ja hyvinvoinnissa. Usein lapsilla on anemia, ruokahaluttomuus.
- Lapsen yleisen tilan heikkeneminen.
Jatkuva hapenpuute ilmenee väsymyksenä, nuoremmat lapset hidastavat kehitystä.
Adenoidien aste lapsilla
Tutkimalla lasta lääkäri huomauttaa, miten nielutulehdus laajenee ja osoittaa adenoidien asteen diagnoosissa.
Nielutulehdus on kohonnut kohtalaisesti, päivällä, jolloin lapsi ei tunne epämukavuutta. Ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät yöllä, kun on merkkejä hengitysvajauksesta.
Amygdala laajenee merkittävästi, mikä kattaa 2/3 nenän kanavien korkeudesta. Taudin ilmenemismäärät lisääntyvät, hengitys häiriintyy päivällä ja yöllä, kuorsaaminen näkyy. Lapsi pitää suunsa usein auki.
Laajennettu muodostuminen sulkeutuu lähes kokonaan ilmavirtaan nenänieliin. Vauva hengittää auki suun, ilma tulee vain suuontelon läpi.
Onko leikkaus tarpeen?
Nivelen merkittävä kasvu johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka vaikuttavat lapsen terveyteen ja elämänlaatuun. Mutta poistetaanko lapsen adenoidit vai selviytyvätkö konservatiivinen hoito?
Kaikkialla maailmassa on selkeitä merkkejä adenoidien poistamisesta lapsista.
Adenoidien poisto lapsilla ovat seuraavat.
- Vaikea nenän hengitys.
- Unihäiriöt, hengityksen muutokset yöllä, hengenahdistus, kuorsaus.
- Kuulovamma, toistuva otiitin jakso.
- Sinuiitti, taudin yleinen paheneminen.
- Kasvojen kallon, "adenoid" -tyyppisen kasvon luiden muuttaminen.
Päätettäessä, poistetaanko adenoidit lapselle, kiinnitä huomiota lapsen hengitykseen. Jos vauvalla on epämuodostumia, viivästyminen on vaarallista terveydelle.
Otolaryngologist auttaa sinua valitsemaan oikean hoidon ottaen huomioon lapsen iän, kliinisen tilan ja silmämääräisen adenoidien tarkastelun. Tutkimalla adenoideja ja päättääkseen, poistetaanko adenoidit lapselle, lääkäri arvioi nielunivelen tilaa.
Jos lääkäri kiinnittää kurkkuun tarkasteltaessa huomiota turvotukseen, myrskyn ja liman läsnäoloon, tulehduksen merkkeihin, niin toimenpide on siirrettävä. Paluu tähän ongelmaan seuraa tulehduksen merkkien häviämisen jälkeen.
Milloin on parasta poistaa adenoidit lapsesta?
Hyvien tulosten saavuttamiseksi on huolellisesti valittava aika, jolloin adenoidit poistetaan lapsen nenästä. Tämä toimenpide toteutetaan suunnitelman mukaisesti, joten sinun täytyy valita aika, jolloin lapsi ei ole sairas. Älä suostu puuttumaan, jos muruset osoittavat nuhan merkkejä, kroonisten sairauksien pahenemista.
Koska lapset ovat sairaita pitkään, on vaikeaa valita oikea hetki. Usein vauvan absoluuttisen terveyden aika on kesäkuukausina.
Missä iässä lapset poistavat adenoideja?
Lapsen ikä vaikuttaa suuresti toiminnan tehokkuuteen. Ei ole välttämätöntä suorittaa toimintaa alle 2-vuotiaalle lapselle, koska nielutulehdus sisältää imukudoksen, muodostaa kehon immuunivasteen.
Nenän nielunormaali saavuttaa enimmäiskoonsa 3-7-vuotiaana. Tässä iässä taudin toistuvat jaksot ovat mahdollisia.
Yli 7-vuotiailla lapsilla imusolmukkeen aktiivisuus vähenee merkittävästi, ja taudin palautumisen riski pienenee.
Adenoidien hoito lapsilla
Yksi syy adenoidien esiintymiseen on bakteeri- ja virusperäisiä infektioita. Hengitystieinfektioiden asianmukaista järkevää hoitoa myötävaikuttaa suurennetun risan käänteiseen kehittymiseen. Jos lapsi on sairas pitkään ja usein, amygdalalla ei ole aikaa palata normaaliin kokoon.
Adenoidien hoitoon tulisi lähestyä kompleksia. Lääkärit suosittelevat lääkkeiden käyttöä yhdessä fysioterapian kanssa. Usein nimitetään vasokonstriktoripisarat, nenän huuhtelu, antimikrobiset aineet. Fysioterapiasta suositellaan UFO, UHF, elektroforeesi.
Kun kyseessä on allergisen etiologian adenoidiitti, antihistamiinien käytöllä on hyvä tulos. Anti-allergisten lääkkeiden avulla turvotus vähenee, amygdala on normaalikokoinen.
Jos adenoidit ovat kasvaneet merkittävästi ja häiritsevät normaalia elämää, kysymys sairauden kirurgisesta hoidosta. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on myös tiettyjä vasta-aiheita adenoidien poistamiseksi (adenotomia).
Vasta-aiheet adenotomialle
- Tartuntataudit.
Akuutti adenoidiitti, tonsilliitti, nuha tai kroonisen sairauden paheneminen edellyttävät leikkauksen viivästymistä.
- Tartuntatautien epidemiat.
Sinun ei pitäisi suorittaa toimintaa tartuntatautien, influenssan, keskellä. On suositeltavaa odottaa parempaa aikaa menettelyyn.
- Alle 1 kuukausi rokotuksen jälkeen.
Adenotomia varten on parempi valita aika, jolloin lapsen ruumis on valmis vastustamaan immuunijärjestelmän lisääntynyttä kuormitusta. Rokotuksen jälkeinen aika ei ole paras aika kirurgisille toimenpiteille.
Kaikki pahanlaatuiset sairaudet, erityisesti verisairaudet, ovat vakava kontraindikaatio kirurgiselle hoidolle.
Interventio on tarpeen lykätä, jos vauvalla on allergioita.
Tapoja poistaa adenoideja lapsilla
Kirurgista hoitoa valittaessa vanhempien tulisi päättää lymfoidikudoksen poistomenetelmästä. Nykyään perinteisen kirurgian lisäksi on muitakin tapoja puuttua adenoidien poistamiseen. Otolaryngologist voi auttaa valinnassa, joka ehdottaa parasta tapaa lapselle.
Klassinen toiminta
Tällainen toiminta tapahtuu yleensä paikallispuudutuksen aikana. Lääkäri tarttuu kasvaneeseen kudokseen erityisellä renkaanmuotoisella skalpellilla ja katkaisee sen. Toimenpiteen kesto on pieni - jopa 10 minuuttia, mutta tämän menetelmän haitat ovat ilmeisiä.
Menetelmän haitat:
- poisto tapahtuu melkein sokeasti, joten se vaatii lääkärin suurta tarkkuutta ja ammattitaitoa;
- voimakas kivun oireyhtymä;
- verenvuotoriski;
- Koska operaatio nukutetaan paikallispuudutuksessa, psykologisen trauman riskit ovat korkeat.
Plus-menetelmä:
- alhainen hinta, menetelmä on kaikkien ehdokkaiden saatavilla milloin tahansa.
Adosoidien endoskooppinen poisto lapsilla
Adenoidien poistaminen lapsista endoskoopin avulla on nykyaikainen menetelmä, joka poistaa tehokkaasti ongelman.
Menetelmän edut ovat seuraavat.
Toimenpiteen aikana vauva nukkuu ja ei tunne kipua, unohtaa nopeasti toiminnan. Nykyaikaisilla anestesian menetelmillä on lyhyt toiminta, muutaman tunnin kuluttua ei ole jäljellä anestesiaa.
Leikkauksen aikana lääkärillä on mahdollisuus seurata interventiota, poistaa verenvuotokudos. Adenoidien epätäydellisen poistamisen riski pienenee, relapsien esiintymistiheys, uudelleenkasvatukset vähenevät.
- Nopea päästö sairaalasta.
Komplikaatioiden puuttuessa lapsi purkautuu kotiin 3-5 päivää menettelyn jälkeen.
haittoja:
- korkeat kustannukset.
Adenoidien laserpoisto
Tätä toimintoa varten käytetään erityistä laser-skalpeliä. Kun se altistetaan skalpelille, kudos kuumennetaan ja tuhoutuu.
Edut ovat seuraavat.
Pienet kasvut voidaan poistaa.
Laserillä on desinfiointiaineita, tuhoaa patogeeniset mikrobit, mikä on tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.
- Minimaalinen verenvuotoriski.
Laser sulkeutuu välittömästi astioiden viiltoalueella, eikä ylimääräisiä varoja tarvita verenvuodon estämiseksi.
Lasersäde tuhoaa välittömästi hermosolut viillon kohdalla, joten ei ilmene voimakasta kipua.
Päivän jälkeen lapsi voi aloittaa tavanomaisen toimintansa ja 2-4 viikon kuluttua nielun täydellistä paranemista.
haittoja:
- Jos kasvu on merkittävä, laserhoito ei ehkä riitä. Tällaisissa tapauksissa käytettiin klassista tai endoskooppista poistoa;
- toimintakustannukset.
Adenoidien kryoterapia lapsilla
Kryoterapia tai adenoidien poistaminen nestemäisellä typellä on moderni, käytännöllisesti katsoen kivuton tapa päästä eroon pienistä kasvista. Lasten toiminta on yksinkertaista. Istuma-asennossa lapsen suuhun työnnetään erityinen putki ja se vapautuu adenoideista.
Menetelmän edut ovat seuraavat.
Nestemäinen typpi jäätyy hermosoluihin ja tukkii verisuonia, joten lapset voivat helposti leikata.
- Menettelyn lyhyt kesto.
Nestemäisen typen altistumisen kesto 2-3 sekuntia, käsittely toistetaan useita kertoja 1-2 minuutin välein.
Käsittelyn jälkeen lääkäri tutkii lapsen limakalvon ja vapauttaa sen kotiin. Nielun täysi paraneminen kestää 2-4 viikkoa.
miinukset:
- kyvyttömyys käyttää suuria adenoideja;
- toimintakustannukset.
Palautumisaika
Kuinka nopeasti lapsi palaa normaaliksi leikkauksen jälkeen riippuu toiminnan tyypistä, adenoidien koosta ja kehon vastustuksesta lapselle. Kaikille potilaille annetaan suosituksia, joiden ansiosta paranemisprosessi on nopeampi.
Suositukset käytön jälkeen ovat seuraavat.
Jos toimenpide suoritetaan klassisesti tai endoskooppisesti, sinun täytyy olla sängyssä ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Kävely on sallittua muutaman päivän kuluttua toiminnasta, ja lastentarhaan tai kouluun meneminen on vähintään viikkoa myöhemmin. Fyysisen aktiivisuuden raja-arvo on 2 viikkoa intervention jälkeen.
Älä unohda hampaiden päivittäistä puhdistusta 2 kertaa päivässä. Suun ja kurkun hygienian täydentämiseksi huuhdellaan desinfiointiaineella aterian jälkeen. Nenäreittien peseminen suolaliuoksella sallitaan 2-3 päivää intervention jälkeen.
- Vältä äärimmäisiä lämpötiloja.
Jos toimenpide tapahtui kylmän kauden aikana, sinun tulee välttää lapsen pitkäaikainen oleskelu kylmässä. Kielletty lämpöinhalaatio, vierailevat uima-altaat, saunat, kylpylät.
On välttämätöntä välttää tuotteita, jotka voivat vahingoittaa herkkää limakalvoa leikkauksen jälkeen. On suositeltavaa ottaa vain nestemäistä, pehmeää ruokaa lämmön muodossa. Täydellisesti ei lieviä keittoja, viljaa, höyrytettyjä vihanneksia. Jotkut asiantuntijat suosittelevat syödä kylmää ruokaa, jäätelöä 2-3 päivän kuluttua hoidosta. Tämä edistää haavojen nopeaa paranemista.
johtopäätös
Adenoidit - hyvin yleinen sairaus usein sairastuneiden lasten keskuudessa. Kysymys siitä, poistetaanko adenoidit ja miten se parhaiten tehdään, syntyy monissa vanhemmissa. Otolaryngologist päättää yksilöllisesti, onko kirurginen hoito välttämätöntä tai huumeiden käyttö mahdollista.
Joskus väliintulon viivästyminen johtaa vakaviin seurauksiin, se voi olla vaarallista murusien elämälle. Adenoidien oikea-aikainen poistaminen lapsista takaa terveyden ja turvallisuuden.