Miten hoitaa pyelonefriitti lääkehoidon avulla

Sairaus, kuten pyelonefriitti, löytyy usein lääkäreiden nefrologian ja urologian käytännöstä. Tilastojen mukaan tauti esiintyy 20 prosentissa eri ikäryhmistä. Pyelonefriitin hoito on pitkä ja työläs prosessi, joten tämän taudin diagnosoinnissa potilaiden ei tarvitse pelkästään ottaa lääkkeitä pitkään, vaan myös seurata ruokavaliota ja luopua huonoista tottumuksista. Pyelonefriitin valmistelut auttavat paitsi poistamaan taudin oireet myös vaikuttamaan sen kehityksen syyyn.

Pyelonefriitti viittaa akuutin tai kroonisen taudin tarttuviin patologioihin. Sairaus voi vaikuttaa sekä yhteen että molempiin munuaisiin, aiheuttaa hyvin vakavia sairauksia. Se kehittyy patogeenisten patogeenien tunkeutumisen seurauksena urogenitaalijärjestelmän alaosiin, jotka lisääntyvät tarpeeksi nopeasti, liikkuvat urogenitaalikanavia pitkin, saavuttavat munuaiset ja aiheuttavat sitten tulehdusprosessin.

Pyelonefriitti sisältyy ryhmään virtsatieteen sairauksia, joiden hoito tulisi suorittaa lääkärin valvonnassa ja vasta laboratorio- ja instrumentaalisen diagnostiikan tulosten jälkeen.

Pyelonefriitin lääkehoito on tarkoitettu patogeenisten patogeenien tukahduttamiseen ja tuhoamiseen, joten antimikrobiset ja antibakteeriset aineet ovat ensimmäisiä oireenmukaisen hoidon lääkkeitä. Pyelonefriitin hoito-ohjelma koostuu aina useiden lääkkeiden ottamisesta eri toimintamekanismista, jotka auttavat paitsi estämään patogeenisten bakteerien aggressiivisuutta myös parantamaan munuais- ja virtsatietojärjestelmän toimintaa kokonaisuutena. Jotta pyelonefriitti voidaan hoitaa menestyksekkäästi, on tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa, mutta myös tunnistaa ja poistaa sen pääasiallinen syy.

Syyt ja riskitekijät

Sairaus, kuten pyelonefriitti, kehittyy virtsatietojärjestelmään tulevan patogeeniflooran seurauksena. Yleisimpiä tartuntavaarallisia aineita ovat suoliston mikro-organismit - Escherichia coli, enterokokit, proteat, stafylokokit, streptokokit ja muut bakteerit, jotka voivat pysyä kehossa pitkään, osoittavat aggressiivisuuttaan useiden tekijöiden taustalla tai tunkeutuvat ulkoiseen ympäristöön.

Naisilla sairaus diagnosoidaan paljon useammin kuin miehillä. Syynä tähän on urologisen järjestelmän anatominen rakenne. Pyelonefriitin kehittymisen liipaisu voi olla seuraavat tekijät:

1. Rungon ylilämpötila.
2. Pienentynyt immuniteetti.
3. Samanaikaiset sairaudet ruuansulatuselimistössä.
4. Usein esiintyvä stressi, hermostunut ylijäämä.
5. Henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen.
6. Gynekologiset manipulaatiot.
7. Virtsarakon katetrointi.

Munuaisten tulehduksellisen reaktion kehittymisprosessissa virtsan virtsan virtaus virtsan läpi rikkoutuu, mikä aiheuttaa kasvun paineen nousun, kapillaariveren virtauksen ja kudoshypoksia. Tällaiset patologiset muutokset häiritsevät merkittävästi munuaisten työtä, voivat aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia.

Pyelonefriitti on melko monimutkainen sairaus, joten monet ihmettelevät, voidaanko pyelonefriitti parantaa?

Miten tunnistaa pyelonefriitin oireet?

Pyelonefriitin ensimmäiset oireet voivat näkyä useita tunteja kosketuksen jälkeen patogeeniin tai muutaman päivän kuluttua. Ne voidaan lausua tai poistaa ja ne voivat suoraan riippua taudin asteesta, vaiheesta ja potilaan oireista. Taudin tyypillinen oire on lannerangan kipu, joka voidaan antaa takaosassa, alavihassa. Kivun oireyhtymän luonteella voi olla erilainen intensiteetti.

Kun pyelonefriittipotilaat valittavat seuraavista oireista:

1. Kipu virtsatessa.
2. Voimakas ja usein virtsaaminen.
3. Turbid-virtsa sekoitettuna myrskyn tai veren kanssa.
4. Leukosyytit ovat koholla verikokeessa.
5. Kehon lämpötilan nousu 39 asteeseen.
6. Kuume.
7. Pahoinvointi, halu oksentaa.

Kliininen tauti, joka on voimakkaampi akuutin ajanjakson aikana. Taudin kroonisessa muodossa oireet ovat vähäisempiä, ja tauti voidaan diagnosoida sattumalta testin jälkeen. Jos kyseessä on munuaisten pyelonefriitti, lääkäri määrää useita tutkimuksia, tutkii klinikan ja sen jälkeen lääkehoidon.

Lääkehoidon periaate

Pyelonefriitin hoito sekä aikuisilla että lapsilla koostuu kokonaisesta terapeuttisista toimenpiteistä, joilla pyritään estämään infektio ja levittämään sitä muille virtsajärjestelmän osille. Terapeuttisen hoidon ominaisuudet riippuvat potilaan iästä, urogenitaalijärjestelmän rakenteiden vaurioitumisasteesta.

Taudin hoitamiseksi lääkäri määrää useita lääkkeitä, jotka mahdollistavat paitsi patogeenisen kasviston poistamisen myös munuaisten työn palauttamiseksi. Kuinka hoitaa pyelonefriitti ja miten estää sen mahdolliset komplikaatiot, määrittelee hoitavan lääkärin sairauden luonteen määrittämisen jälkeen.

Ottaen huomioon, että taudilla on tarttuva luonne, ennen kuin pyelonefriitin hoito on määrätty, on tärkeää määrittää patogeenin kanta, valitsemalla lääkkeitä, joihin patogeeni on pysynyt herkänä.

Jos taudin luonne ei ole selvä, lääkärit määrittävät mikrobilääkkeet, jotka voivat estää aggressiivisen kasviston. Antibakteeristen lääkkeiden lisäksi potilas ottaa muita lääkkeitä, jotka voivat lievittää kipua, parantaa munuaisten toimintaa ja vähentää pahenemis- ja komplikaatioriskiä.

Pyelonefriitin yhdistetty hoito sisältää usein seuraavat lääkeryhmät:

1. antibiootit;
2. diureetit;
3. immunomodulaattorit;
4. antihistamiinit;
5. antispasmodisten;
6. tulehduskipulääkkeet;
7. vitamiinihoito, immunoterapia;
8. kasviperäisiä lääkkeitä.

Hoitoprosessin tärkeimpänä pidetään antibiootteja, jotka voivat poistaa bakteereja, vähentää tulehdusta ja pysäyttää taudin. Antibakteerinen hoito koostuu mikrobilääkkeistä. Taudin akuutti aika vaatii aina tulehdusta, kipua lievittäviä ja antipyreettisiä lääkkeitä, joiden on kestettävä 3 - 7 päivää. Parantaa virtsatietojärjestelmän toimintaa, jos lääkekasvit, jotka perustuvat kasviperäisiin yrtteihin, jotka ovat hyvin siedettyjä, ovat vuorovaikutuksessa antibioottien ja muiden oireenmukaisten lääkkeiden kanssa.

Tärkeä paikka pyelonefriitin hoidossa on patogeeninen hoito, jonka tavoitteena on itse sairauden kehittymisen mekanismeja, yleisen terveyden palauttaminen, komplikaatioiden riskin vähentäminen sairauden jälkeen.

Tilastot osoittavat, että noin 20% pyelonefriitista kärsivistä ihmisistä sairastuu krooniseen muotoon, jolle on ominaista remissiokaudet ja paheneminen. Akuutin ajanjakson aikana lääkäri määrää aina antibakteerisia lääkkeitä ja remissioiden aikana - ennaltaehkäisevää hoitoa, joka vähentää pahenemisvaiheita.

Pyelonefriitin akuuttia muotoa tulee hoitaa sairaalassa, jossa tautia seurataan jatkuvasti. Pienellä tulehduksella, potilaan tyydyttävällä kunnolla hoitoprosessi voidaan suorittaa avohoidossa. Kotihoitoon on välttämättä sisällyttävä sekä tiettyjen lääkkeiden saanti että ruokavalio ja kaikki lääkärin suositukset.

Pohjimmiltaan pyelonefriitin hoito kestää vähintään 2 viikkoa, joten jos muutaman päivän kuluttua potilaan ottamisesta tulee paljon parempi, sinun on suoritettava täysi hoitokurssi, mikä auttaa vähentämään sairauden kroonista riskiä.

Tärkein pyelonefriitin hoidossa on antibakteerinen hoito, mutta lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä, potilaan iästä. Usein lääkärit käyttävät lääkkeitä pyelonefriitin oireiden hoitamiseksi mahdollisimman tehokkaasti. Siksi potilaiden on noudatettava tiukasti suositeltua annosta, kulkua ja ottamisaikaa.

nitrofuraaneja

Yleinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään munuais- ja virtsatieteen sairauksien hoitoon, ovat nitrofuraanit, joilla on laaja antimikrobinen vaikutus grampositiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan. Tällaisten lääkkeiden ottaminen voi estää stafylokokkien, streptokokkien, trichomonadien, Escherichia coli -bakteerien ja muiden mikrobien aggressiivisuutta.

Tämän ryhmän edustajat:

Tällaisten lääkeaineiden aktiiviset komponentit tunkeutuvat nopeasti tulehduksen keskipisteeseen, estävät ja tuhoavat patogeenisten patogeenien solukalvot, mikä pysäyttää niiden lisääntymisen. Periaatteessa nämä lääkkeet on tarkoitettu kroonisen pyelonefriitin hoitoon. Yleiset vasta-aiheet niiden vastaanottoon ovat alle 3 kuukauden ikäiset lapset, raskaus, imetys. Hoidon kulku, lääkäri määrittelee annoksen kullekin potilaalle.

fluorokinolonit

Toisen sukupolven valmisteet, joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus. Niitä käytetään geenipositiivisten, anaerobisten ja solunsisäisten loisten aiheuttamaan urogenitaalisysteemin infektioihin. Usein käytetään munuaissairauksien, myös pyelonefriitin hoitoon.

1. Norfloksasiini (Nolitsin).
2. Ciprofloksasiini (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloksasiini.
4. Lomefloksasiini (Lomfloks).

Fluorokinoloniryhmän lääkkeiden ottaminen voit vaikuttaa bakteerisoluihin ja häiritä niiden elinkaarta. Useimmiten näitä lääkkeitä käytetään, kun muut lääkkeet ovat tehottomia. Lääkärin vastaanotto tästä ryhmästä voidaan määrätä vain lääkäri sen jälkeen, kun patogeeninen patogeeni on määritetty.

sulfonamidit

Ryhmä lääkkeitä, joita käytetään patogeenisten bakteerien aiheuttaman urogenitaalisen järjestelmän sairauksien hoitoon. Sulfonamidia käytetään usein yhdessä nitrofuraanien kanssa, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden ja laadun parantamisen.

Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat edustajat:

Viime vuosina pyelonefriitin hoidossa niitä käytetään melko harvoin, koska useimmat patogeeniset bakteerit ovat resistenttejä tällaisille lääkkeille, joten niiden käyttö ei ehkä tuo toivottua terapeuttista vaikutusta.

Fosfonihappojohdannaiset

Ainoa lääkeaine tästä ryhmästä katsotaan Monuraliksi, jolla on pysyvä antimikrobinen ominaisuus ja joka auttaa nopeasti neutraloimaan bakteeriflooran. Lääke on hyvin siedetty, ja sitä voidaan määrätä lapsille ja jopa raskaille naisille.

Perus huumeiden Monural on - fosfomysiini, joka kuuluu laaja-alaisiin antibiooteihin. Kuten käytäntö osoittaa, vaikutus tämän lääkkeen ottamisen jälkeen voi tapahtua 1-2 päivän kuluessa. Voit ottaa lääkkeen vain urologin tai nefrologin ohjeiden mukaan ja vasta lopullisen diagnoosin jälkeen.

Penisilliinit tai kefalosporiinit

Pyelonefriitin oireiden lievittämiseksi hoitoon liittyy usein lääkkeiden ottamista penisilliini- tai kefalosporiiniryhmästä. Tällaisten lääkkeiden käyttö sallii patogeenisen kasviston tukahduttamisen ja tuhoamisen.

Näitä ovat:

1. Amoxiclav.
2. Augmentin.
3. Amoksisilliini.
4. Kefatsoliini.
5. Keftriaksoni.
6. Emsef.

Hoito penisilliinillä tai kefalosporiinivalmisteilla voi kestää 5-10 päivää. Tällaisia ​​lääkkeitä tuotetaan erilaisissa vapautumismuodoissa: tabletit, suspensiot lapsille tai ampulleissa lihaksensisäiseen tai laskimonsisäiseen antamiseen. Penisilliinit sekä kefalosporiinit voivat aiheuttaa allergioita, joten ennen niiden ottamista sinun on testattava herkkyys.

Luonnolliset lääkkeet

Erityisen suosittuja ovat luonnolliset uroanteptikot, joissa on pyelonefriittiä, jotka sisältävät koostumuksessaan lääkekasveja. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, mukaan lukien synteettiset antibiootit. Lääkevalmisteiden uutteisiin perustuvilla valmisteilla on voimakas antiseptinen, diureettinen ominaisuus.

Tällaisten lääkkeiden etuna pidetään hyvin siedettyä, ei sivuvaikutuksia, myös pitkäaikaisessa käytössä. Uroseptisiä lääkkeitä pidetään tehottomina punaisten pyelonefriittien tapauksessa. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään avohoitoon tai munuais- ja virtsateiden sairauksien ehkäisyyn.

Muut lääkkeet pyelonefriitin hoitoon

Pyelonefriitin tärkeimpien lääkkeiden lisäksi hoitoon sisältyy oireenmukaisen hoidon käyttö, joka poistaa nämä tai muut taudin oireet, parantaa potilaan yleistä tilaa.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) - Ibuprofeeni, Nimesulidi, Voltaren, Movalis ja muut. Näiden lääkkeiden avulla voit lievittää kipua, normalisoida kehon lämpötilaa, vähentää tulehdusprosessia.

Probiootit - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Suojaa suoliston limakalvoa dysbioosista yhdessä antibioottien ja mikrobilääkkeiden kanssa.

Diureetit (diureetit) - Lasix, Furagin. Stimuloida virtsan ulosvirtausta munuaisputkista, jolloin vältetään pysähtyneiden prosessien esiintyminen, vähennetään kivien muodostumisen riskiä munuaisissa.

Pyelonefriitin yhdistetty hoito sisältää usein lääkkeiden ottamisen immuunijärjestelmän stimuloimiseksi tai vitamiinihoidon.

On tärkeää ymmärtää, että virtsatietojärjestelmän tulehdusprosessien itsekäsittelyä ei kannata tehdä. Vain nefrologi tai urologi osaa parantaa pyelonefriittia, poistaa kaikki sen komplikaatioiden mahdolliset riskit. On tunnettua, että pyelonefriitin kehittyminen on paljon helpompaa kuin hoitaa sitä, joten jos henkilö tarkkailee terveyttään, hän hakee lääkärin apua ajoissa, riskit minimoidaan.

Pyelonefriitti. Syyt, oireet, nykyaikainen diagnoosi ja tehokas hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Pyelonefriitti on akuutti tai krooninen munuaissairaus, joka kehittyy joidenkin syiden (tekijöiden), jotka johtavat jonkin sen rakenteen tulehdukseen, kutsutaan munuaisen lantion järjestelmäksi (munuaisten rakenne, jossa virtsa kerääntyy ja erittyy) tulehdukseen, seurauksena munuaisille. tämä rakenne, kudos (parenhyma), jolla on myöhemmin heikentyneen munuaisten toiminta.

Määritelmä "pyelonefriitti" tulee kreikkalaisista sanoista (pyelos - käännetty lantiona ja nephros - munuaiset). Munuaisten rakenteiden tulehdus tapahtuu vuorostaan ​​tai samanaikaisesti, se riippuu kehittyneen pyelonefriitin syystä, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Akuutti pyelonefriitti esiintyy äkillisesti, ja niillä on vakavia oireita (kipu lannerangan alueella, kuume jopa 39 0 С, pahoinvointi, oksentelu, virtsaamishäiriö), kun potilas on hoidettu oikein 10-20 päivän kuluessa, potilas palautuu täysin.

Krooninen pyelonefriitti, jolle on ominaista paheneminen (useimmiten kylmänä vuodenaikana) ja remissiot (oireiden väheneminen). Sen oireet ovat lieviä, useimmiten se kehittyy akuutin pyelonefriitin komplikaationa. Usein krooninen pyelonefriitti liittyy johonkin muuhun virtsatieteen sairauteen (krooninen kystiitti, virtsatulehdus, virtsatietojärjestelmän poikkeavuudet, eturauhasen adenoma ja muut).

Naiset, erityisesti nuoret ja keski-ikäiset, sairastuvat useammin kuin miehet, noin 6: 1, tämä johtuu sukuelinten anatomisista ominaisuuksista, seksuaalisen toiminnan alkamisesta ja raskaudesta. Iäkkäillä potilailla miehillä on todennäköisemmin pyelonefriitti, joka liittyy useimmiten eturauhasen adenoomaan. Lapset sairastuvat myös usein varhaisessa iässä (jopa 5-7 vuoteen) vanhempiin lapsiin verrattuna, mikä johtuu pienestä kehon resistenssistä erilaisille infektioille.

Munuaisanatomia

Munuainen on virtsajärjestelmän elin, joka osallistuu aineenvaihdunnan (urean, kreatiniinin, lääkkeiden, myrkyllisten aineiden ja muiden) seurauksena muodostuvan veren ja kehon kudosten erittämän tuotteen poistamiseen. Munuaiset erittävät virtsan kehosta, myöhemmin virtsateiden (virtsaputkien, virtsarakon, virtsaputken) mukana, ne erittyvät ympäristöön.

Munuainen on pariliitos, pavut, tummanruskea, lannerangan alueella, selkärangan sivuilla.

Yhden munuaisen massa on 120 - 200 g. Kunkin munuaisen kudos koostuu keskellä sijaitsevasta munasta (pyramidien muodossa) ja munuaisen kehällä sijaitsevasta kortikaalista. Pyramidien yläosat sulautuvat 2-3 kappaletta, jotka muodostavat munuaispaperia, joka on peitetty suppilon muotoisilla kokoonpanoilla (pieni munuaisveri, keskimäärin 8-9 kappaletta), jotka puolestaan ​​yhdistävät 2-3, muodostaen suuren munuaisveren (keskiarvo 2-4) yhdessä munuaisessa). Myöhemmin suuret munuaisverit kulkevat yhdeksi suureksi munuaiskerrokseksi (munuaisten ontelo, suppilonmuotoinen), joka puolestaan ​​kulkee virtsajärjestelmän seuraavaan elimeen, jota kutsutaan virtsajärjestelmäksi. Virtsasta tulee virtsasta virtsa (virtsan keräyssäiliö) ja virtsaputken kautta ulospäin.

Miten hoitaa pyelonefriitti

Onko mahdollista korjata pyelonefriitti kotona ja mitä ottaa talteen? Vastaukset näihin ja moniin muihin kysymyksiin koskevat ihmisiä, joilla on munuaisten tulehdus. Asiantuntijoiden mukaan pyelonefriitin omahoito alkuvaiheissa voi olla erittäin tehokas, mutta äärimmäisen varovainen. Kun olet lukenut tämän artikkelin, saat yleisiä tietoja taudin hoitomenetelmistä ja selvittää, missä tapauksissa saatat tarvita kiireellistä hoitoa lääkärin hoitoon.

Taudin syyt

Ensimmäinen asia, joka sinun täytyy kiinnittää huomiota sairauden torjuntaan, on etiologia. Pyelonefriitti kehittyy, kun sekasinfektio tai patogeeni-mikro-organismit (kuten E. coli, kaikenlaiset kookit jne.) Joutuvat ihmisen veriin. Ennen kuin opit parantamaan pyelonefriittiä, tutustu infektioon liittyviin tekijöihin:

• krooniset ylityötilat / heikkous / stressi;
• heikentynyt koskemattomuus;
• vitamiinien puute;
• virtsan kulku;
• urolithiasis;
• munuaisten turvotus;
• virtsaputkien kaventuminen.

Miten hoitaa pyelonefriitti aikuisilla

On tunnettua, että pyelonefriitin hoito kypsillä naisilla ja miehillä on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, jonka tarkoituksena on normalisoida munuaisten tila. Taudin torjuntaohjelma sisältää huumeiden ja menettelyjen käytön, joilla pyritään poistamaan tulehduspisteet. Munuaisten hoidon piirteet riippuvat henkilön iästä, yleisestä terveydestä ja taudin nykyisestä muodosta.

Ruokavaliohoito

Ensimmäinen asia, joka sinun pitäisi huolehtia, on ruokavalio, koska elin saa kaikki ravintoaineet ruoan mukana. Ruokavalion valinnassa on otettava huomioon taudin luonne ja potilaan yksilölliset ominaisuudet. Jos puhumme akuutista pyelonefriitistä, seuraavat tuotteet tulisi jättää ruokavalioon:

• välipalat, säilykkeet, savustetut lihat, suolakurkkua;
• kuumia mausteita / mausteita;
• kahvi;
• liemi liemellä;
• pavut;
• kakut / voiteet;
• sienet;
• hiilihapotettu vesi;
• alkoholijuomia.

Luonnollisesti vaarattomia tuotteita suositellaan syömistä varten, normalisoimalla kehossa olevien aineiden tasapainoa ja täydentämällä sisäisiä suojauksia:

• maitotuotteet;
• hedelmät, joissa on runsaasti kaliumia (kuivatut aprikoosit, kuivatut aprikoosit, rusinat);
• valkoinen leipä (suolaton);
• voita (maltillisesti);
• keitetyt ja raastetut vihannekset;
• vilja;
• sokeri.

Myrkytyksen vähentämiseksi on suositeltavaa juoda:

• kasviperäiset keksit;
• hedelmäjuomat / hedelmäjuomat / hyytelö / mehut;
• teetä (vihreä, heikko musta);
• kivennäisvesi ilman kaasua.

Kroonisen pyelonefriitin hoitomenetelmässä poissuljettavien tuotteiden luettelo ei muutu. Ruokavalion perustana ovat seuraavat tuotteet:

• vähärasvaiset kalan lajit / liha / siipikarja (jauheliha tai keitetty liha);
• kasvisruokavalmisteet (hedelmät / vihannekset);
• meijeri- ja maitotuotteet;
• jauhotuotteet;
• kananmunat;
• pasta (hyvin keitetty);
• vilja;
• vanukkaat;
• raaka / keitetyt vihannekset (paitsi retiisi, kukkakaali, valkosipuli ja sipuli);
• kaikenlaiset hedelmät ja marjat;
• melonit ja kurpitsa;
• hilloa, hunajaa, sokeria ja muita harmittomia makeisia.

Ruokavalion vivahteet pyelonefriitissa (munuaissairaus) on sovittava lääkärisi kanssa, muuten voi olla ruoansulatushäiriöitä. Ruokavaliosta poissulkemiseen suositellut tuotteet on unohdettava, kunnes munuaiset ovat täysin parantuneet, muuten terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus vähenee merkittävästi. Mitä nopeammin potilas saa tasapainon kehossa olevista aineista, sitä pienempi mahdollisuus on pyelonefriitti.

Lääkehoito

Pyelonefriitin akuutin muodon hoito lääkkeiden kanssa pyrkii nopeasti poistamaan munuaisten tulehduskohdat ja ehkäisemään taudin vahvistumista. Kurssin keskimääräinen kesto on 12-16 päivää. Terapeuttisten toimenpiteiden yleinen kokonaisuus perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• munuaisten infektiota stimuloivien tekijöiden poistaminen;
• antibioottihoito näytteenoton jälkeen;
• vahvistetaan immuunijärjestelmää, jotta estetään toistuminen tulevaisuudessa;
• patogeeninen / oireenmukainen hoito.

Potilaan tilan lievittämiseksi akuutin pyelonefriitin diagnosoinnissa on määrätty antispasmodics (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Munuaisten tulehduksen suorassa hoidossa asiantuntijat suorittavat useita laboratoriokokeita ja määrittävät monimutkaisen hoidon useiden farmakologisten ryhmien lääkkeillä:

1. Antibiootit: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Erittäin tehokas, mutta samalla myrkylliset antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitin akuuttien muotojen hoitoon. Vapautumismuodosta riippuen niitä käytetään suun kautta ja suonensisäisesti.
2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Nimesulidi, Voltaren, Movalis. Akuuttia pyelonefriittia seuraa usein kuume. NIP-tabletit on tarkoitettu vähentämään kehon lämpötilaa ja estämään munuaisten tulehdusprosessit tämän taudin hoidon aikana.
3. Probiootit: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Nämä lääkkeet on tarkoitettu palauttamaan suoliston mikroflooran, johon on vaikuttanut akuutin pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa. Probiootit sisältävät hyödyllisiä mikro-organismeja, jotka vähentävät myrkytyksen tasoa ja poistavat myrkkyjä.
4. Antikoaguloituvat: "Dipyridamolm", "Hepariini", "Troxevasin". Tämän luokan lääkkeet normalisoivat veren virtausta munuaisissa, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.

Kroonisen pyelonefriitin hoito edellyttää pitkää menetelmää. Tutkimuksen jälkeen lääkärit määräävät pitkäaikaishoitoa lääkkeillä seuraavista farmakologisista ryhmistä:

1. Penisilliinit: karbenisilliini, atsosilliini, amoksisilliini. Ne on määrätty pyelonefriitin (munuaissairaus) kroonisten muotojen hoitoon, jossa ei ole myrkyllisyyttä.
2. Fluorokinolit: "Ofloksasiini", "Ciprofloxacin", "Levoflonsasiini". Nimitetty injektiona. Näiden lääkkeiden voimakas antibakteerinen vaikutus lisää merkittävästi pyelonefriitin (munuaissairaus) torjunnan tehokkuutta.
3. Kefalosporiinit 2, 3 sukupolvea: Cefaclor, Cefalexin. Heikosti myrkylliset lääkkeet tulehdusprosessien torjumiseksi. Näiden kefalosporiinien vaikuttavat aineet tuhoavat pyelonefriittiä (munuaissairautta) aiheuttavien bakteerien soluseinät ja tappavat ne, palauttamalla kanavan järjestelmän normaalin toiminnan.
4. Nitrofuraanit: "Furagiini", "Furatsolidoni", "Furadonin". Tehokkaasti torjua kroonista pyelonefriittiä, mutta myrkyllisyyden vuoksi ne on määrätty äärimmäisissä munuaissairauksien tapauksissa.
5. Oksiokinoliinit: "Nitroxoline", "5-Nok". Tämän luokan lääkkeet sietävät kehoa hyvin, mutta niiden tehokkuus pyelonefriitin (munuaissairaus) kroonisen muodon hoidossa on huonontunut merkittävästi bakteerien mikro-organismien herkkyyden vähenemisen vuoksi.

Kirurginen toimenpide

Pyelonefriitin kirurginen hoito on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, kun munuaisten sisäisiin kudoksiin vaikuttavat tulehdusprosessit eivät reagoi antibiooteihin ja NIP-valmisteisiin. Kirurginen interventio toteutetaan tavoitteena nefroskleroosin ja pyonefroosin estäminen. Pyelonefriitin käynnistetyt vaiheet johtavat munuaisten yksipuoliseen rypistymiseen.

Virtsatietojärjestelmän tulehduksen estämiseksi on määrätty nefektoomia - munuaispoistotoiminto (yleisanestesiassa, potilas avataan retroperitoneaalinen tila ja katkaistaan ​​sairastunut elin). Harvoissa tapauksissa, kun havaitaan yksi kaksinkertaisen munuaisen puolikkaat, kirurgit turvautuvat resektioon. Tämä toimenpide sisältää poikkeavien tulehduksellisten prosessien aiheuttaman munuaiskudoksen osan poistamisen.

Folk-korjaustoimenpiteet kotikäyttöön

Perinteiset menetelmät pyelonefriitin (munuaissairaus) hoitamiseksi merkitsevät huumeiden käyttöä sairaalassa, mutta oikeastaan ​​ei ole mitään keinoa ilman lääkäreitä. Kodin reseptien tuntijat väittävät: alkuvaiheessa on mahdollista, että pyelonefriitin tehokas hoito kansan korjaustoimenpiteillä kotona on täysin mahdollista. Kirjoita muistiin isoäidin reseptit itsellesi, olkaa valmiita, jos munuaisten tulehdus uhkaa:

1. Propolis voilla. Sulaa 60–70 grammaa voita, lisää 15 grammaa propoliksia ja sekoita. Käytä saatua lietettä 5-7 grammaa 7-8 tunnin välein.
2. Kaurapuuro. Erinomainen korjaus akeloivien ja kroonisten pyelonefriitin (munuaissairaus) hoitoon. Kypsennä 170 grammaa kauraa litraan maitoa. On välttämätöntä kiehua pitkään, kunnes puolet nesteestä haihtuu. Jäähdytä saatu hyytelö ja juo sitä 5-6 tunnin välein. 2-3 viikon kuluttua munuaissairaus heikkenee.
3. Suolakastelu. Kaada 230 grammaa suolaa paksuun suureen pyyhkeeseen ja liota veteen. Ennen nukkumaanmenoa sido alaselän ympärille ja mene nukkumaan. Suorittamalla tämän menettelyn joka ilta voit lievittää pyelonefriitin (munuaissairaus) pahenemista alle kahdessa viikossa.

kasvishoito

Parantaa lääkkeiden hoidon tehokkuutta munuaisten tulehdus auttaa luonnollisia kasviperäisiä teetä. Luonnolliset komponentit auttavat normalisoimaan aineiden tasapainoa ja puhdistamaan myrkkyjä. Virallinen lääketiede tunnistaa suurimman osan olemassa olevista kasviperäisistä hoidoista. Folk-liemet tarjoavat useita hyödyllisiä vaikutuksia:

• uroseptic;
• diureetti;
• vieroitus;
• tonic.

Perhe-tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.

Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:

• vakava taudin paheneminen;
• vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
• CRF: n eteneminen;
• urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
• munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
• o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.

Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.

Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.

Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.

Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. antibiootit

3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.

Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia ​​synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.

Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan ​​sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.

Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.

Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).

Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.

Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.

CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

• antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
• antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
• antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
• antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.

Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.

A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.

4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.

5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.

6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

• menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
• munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
• munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.

7. Kasviperäiset lääkkeet

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).