Venäjän federaation terveysministeriö
Altai State Medical University
Sisätautilääketieteen laitos
Pää. Prof.
Akateeminen historia
Potilas:
Kuraattori: 319 opiskelijaryhmää
III lääketieteellisen tiedekunnan kurssi
Valvonta-aika: 25.03 - 02.04.2003
opettaja:
2. Ikä: 59 vuotta
3. Työpaikka: työvoimakeskus
4. Asuinpaikka:
5. Päivämäärä, jolloin lääkäri pääsi klinikkaan: 19. maaliskuuta 2003
Diagnoosi: Keuhkokuume oikeassa alareunassa. NAM II. Akuutti keuhkoputkentulehdus.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Potilaan valitukset tarkastuksen aikana:
· Harvinainen kuiva yskä;
· Hengenahdistus rasituksessa;
· Heikko heikkous, huonovointisuus;
Valitukset maahantulopäivänä:
· Harvinainen kuiva yskä;
· Hengenahdistus rasituksessa;
· Päänsärkyjen kaareminen;
· Tinnitus, korvat kasvavat ja laskevat verenpainetta
· Kipu painavan luonteen takana.
Hän pitää itsensä potilaaksi 17.3.2003 jälkeen, jolloin esiintyi harvinainen kuiva yskä, hengenahdistus rasituksessa, päänsärky, huimaus. En mennyt lääkäriin. Itsenäisesti kuin ei käsitellä. Tauti ei ole edennyt. Potilaan tila oli tyydyttävä. 03/19/2003 vakavien päänsärkyjen vuoksi ambulanssi ja sairaalahoito kaupungin sairaalaan nro 12, jossa todettiin hypertensiivinen kriisi (HELL 180/100, jossa työskenteli 130/80, lämpötila 36,6).
Syntynyt 1. heinäkuuta 1943 kylässä suuressa perheessä. Lapsuudessa hän muutti vanhempiensa kanssa kaupunkiin. Perheen nuorimmalla lapsella on viisi veljeä ja kolme sisarta. Fyysisesti ja älyllisesti kehittynyt normaali, ei jäänyt vertaansa. 7-vuotiaasta lähtien menin kouluun. Hän opiskeli hyvin. Vuosina 1962–1963 palveli Neuvostoliiton armeijan riveissä. Vuonna 1963 hän pakeni armeijasta, meni naimisiin ja sai työpaikan liikennepoliisissa. Jonkin ajan kuluttua hän työskenteli viestintämonterin alalla. Hän valmistui Orenburgin rautatieliikennekoulusta, sai kuljettajan ammatin ja työskenteli 20 vuoden ajan ammatissa. Sitten viiden vuoden ajan sähköasentaja PBX: ssä, jossa hän väitteli työskennellyt happojen kanssa. Tällä hetkellä se ei toimi ja on rekisteröity työvoimakeskukseen.
Hän on naimisissa, on kaksi aikuista lasta ja kaksi lapsenlapsea.
Selitys: Proband - II-9; probandin isä - I-1 (kuollut luonnollisen kuoleman vanhuudessa, syy on tuntematon); probandin äiti on I-2 (kuollut luonnollisen kuoleman vanhuudessa, syy on tuntematon); proband-veljekset - II-1,2,3,4,5 (terve); proband sisaret - II-6,7,8 (terve); probandin vaimo - II-10 (terve); probandin poika - III-2 (terve); probandin tytär - III-3 (terve); probandin lapsenlapset - IV-1,2 (terve).
Vanhempien perinnölliset ja onkologiset sairaudet eivät tiedä, sukulaiset kieltävät.
Taloudellisesti turvattu, asuu vaimonsa kanssa 2-huoneen asunnossa. Säännölliset ateriat 3-4 kertaa päivässä, täynnä, vaihtelevia.
Tarttuva hepatiitti, sukupuolitaudit, lavantauti, malaria ja tuberkuloosi kiistävät. Viimeisten kuuden kuukauden aikana verta ei ollut verensiirtoa, sitä ei hoidettu hammaslääkärillä, ei injektoinut, ei poistunut kaupungista eikä ollut kosketuksissa tarttuvien potilaiden kanssa. Viimeinen FLG toukokuussa 2002.
Hän koki vakavan psyko-emotionaalisen kokemuksen vuonna 2000, kun hänellä oli auto-onnettomuus, jonka seurauksena tapahtui sydäninfarkti.
Lapsuudessa hän kärsi akuuteista hengitystieinfektioista useita kertoja. Tietoja lapsuusairauksista ei ole. Vuonna 1966 tehtiin appendektoomia. AMI vuonna 2000. Ei ollut vammoja.
- Angina-jännite on toiminnallinen luokka III (3 vuotta).
Ottaa 1 tabletin 1 kerran päivässä.
Hyökkää rintakipua helpottaen nitroglyseriinin käyttöä.
- Hypertensiivinen sydänsairaus (vuodesta 1985). Verenpaine nousee 200/110 mm: iin. Hg. Art.
Ottaa capoten 0,25 mg 3 kertaa päivässä.
Ei tupakoi, juo alkoholia kohtalaisesti. Vahva teetä, kahvia ei käytetä väärin. Aineen väärinkäyttö kiistää.
Hemotransfuusioita ei tehty aikaisemmin.
Allergisia reaktioita elintarvikkeisiin ei havaita. Se viittaa allergiseen reaktioon suprastiiniin.
Vakuutus on saatavilla. Virheellinen ryhmä III (GB ja CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Tyydyttävä tila. Tietoisuus on selvä. Asento on aktiivinen. Normosteeninen kehon tyyppi, normaali ravinto. Ulkonäkö vastaa ikää. Iho on vaaleanpunainen, kuiva, puhdas, ei ihottumaa. Ihon ja kudosmarketin elastisuus vähenee. Ei turvotusta. Ihonalaista rasvakudosta ilmaistaan tyydyttävästi, kerrospaksuus navan tasolla on 4 cm, takki on yhtenäinen, symmetrinen, vastaa lattiaa. Kynnet ovat soikeat, valkoiset vaaleanpunaiset, puhtaat.
Limakalvo on vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Sclera ei ole muuttunut. Poskien limakalvo, pehmeä ja kova maku, taka-nielun seinämä ja palatiinikaaret vaaleanpunaiset, kosteat, puhtaat. Tonsils eivät ylitä palatiiniholvien käytäviä. Kumit eivät muutu. Hampaat puuttuvat osittain. Kieli on normaalikokoinen, kostea, ilman kukkia, nännit puhuvat, nieleminen ei ole vaikeaa.
Perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet, kivuttomat, eivät tunnu.
Asento on oikea, kävely ilman ominaisuuksia. Tavanomaisen kokoonpanon liitokset, symmetriset, liikkeet niissä täysin, kivuttomina. Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, symmetrisesti, lihasten sävy säilyy. Korkeus 170 cm, paino 75 kg.
Hengittäminen nenän läpi, vapaa, rytminen, pinnallinen. Hengitystyyppi on sekoitettu. Hengitysteiden liikkeiden taajuus - 23 per minuutti. Rintakehän muoto on normosteninen, symmetrinen, rinnan molemmat puolet ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. Clavicle ja scapulae ovat symmetrisiä. Olkapäät ovat tiukasti rintakehän takaseinää vasten. Kylkiluiden kulku on suora. Supraclavicular ja sublavian fossa ilmaistu hyvin. Intercostal-tilat ovat jäljitettävissä.
Rintakehä joustava, kipu palpaatiossa ei ole määritelty. Ääni vapina 9 parin pisteissä:
1 pari - toinen interostal-tila l. medioclavicularis;
2 paria - solmun yli;
3 paria - kaulan alla;
4 paria - kolmas yhdysvälitila l: llä. axillaris-media;
5 paria - viides interostal-tila l: llä. axillaris-media;
6 paria - lapaluiden yli;
7 paria - interscapular-tilan yläkulma;
8 paria - sisäisen avaruuden alempi kulma;
9 pari - terän alemman kulman alle
symmetrinen, ei muuttunut.
9 pistepareissa (katso edellä) keuhkokudoksen symmetristen alueiden yläpuolella määritetään selkeä keuhkoääni ja tylpyys oikean keuhkojen alaosissa.
Oikean keuhkon alaraja: l. parasternalis - 5 reunaa l. medioclavicularis - 6 reunaa l. axillaris etu - 7 reunaa l. axillaris media - 8 reunaa l. axillaris-takaosa - 9 l: n reuna. scapuiaris - 10 reunaa l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Vasemman keuhkon alaraja: l. parasternalis - ---------- by l. medioclavicularis - ---------- by l. axillaris etu - 7 reunaa l. axillaris media - 9 reunaa l. axillaris-takaosa - 9 l: n reuna. scapuiaris - 10 reunaa l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Keuhkojen ylärajat: Pysyvien yläosien korkeus 3 cm oikealle ja vasemmalle. Krening-kenttien leveys: 6 cm vasemmalle olkapään rinteessä, 6 cm oikealle olkapään rinteessä.
Oikean keuhkon alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselilla: 3 cm hengitysteitse ja 3 cm uloshengityksessä
Vasemman keuhkojen alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselin akselilinjaa pitkin: 3 cm hengitysteitse ja 3 cm uloshengityksessä
Auskultointipisteet (9 paria - katso edellä) kuulevat kovaa hengitystä, joka on heikentynyt alemmissa osissa. Myös oikean keuhkojen alareunassa kuullaan kuiva ja kuiva ralli.
Näennäisesti ei havaita apikaalista impulssia, sydämen impulssia, sydämen pulssia, retrosteraalista sykettä, perifeeristen valtimoiden pulsointia, positiivista laskimopulssia, vääriä epigastisia pulsseja.
Pulssi on symmetrinen, taajuus 72 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. Määritetään ajallisen, kaulavaltimon, sublavian, aksillaarisen, brachial-, ulnar-, radial-, femoral-, popliteal- ja nilkan valtimon pulssi. Sydämen impulssi ja diastolinen vapina ei ole tuntuva.
Apikaalinen impulssi on havaittavissa viidennessä yhdysvälitilassa, 2 x 2 cm alueella, kohtalaisen voimakasta, paikallista.
Suhteellisen sydämen tylsyysrajat:
Oikealla - 4. yhdyskäytävässä tilassa 1,0 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
3. välikohdatilassa 0,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
Ylempi - kolmannen välikerroksen välissä, l: n välissä. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasen - viidennen ristikohdan välissä 0,5 cm vasemmanpuoleisen keskilohkon ulkopuolelle
vasemmanpuoleisen keskikohdan linjan 4. interostal-tilassa
3. välikohdatilassa 0,5 cm ulospäin vasemmasta okrudrudnoy-linjasta
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealla - rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä ristikohdatilassa
Ylä - neljännen yhdyskäytäväalueen tasolla, 1,5 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta
Vasen - 1 cm mediaalisesti suhteellisen sydämen tylsyyden rajasta viidennessä yhdysvälitilassa
Vaskulaarinen nippu ei ulotu rintalastan yläpuolelle 1. ja 2. välikerroksen välissä oikealle ja vasemmalle (5 cm leveä).
Sydän auskultointi suoritettiin pisteissä:
Tärkeimmät: * apikaalinen impulssi (I-sävy - mitraaliventtiili) - viidennen välikerroksen välissä vasemmanpuoleisen keskikohdan linjaa pitkin;
* 2. ristikytkentätila rintalastan reunan oikealla puolella (II-sävy - aortan venttiili);
* 2. interostal-tila vasemmalla rintalastan reunalla (II-sävy - keuhkojen runko);
* 4. interostal-tila oikealla rintalastan reunalla (I-sävy - tricuspid-venttiili).
Lisätiedot: * 3. interostal-tila vasemmalla rintalastan reunalla (II-sävy - aortan venttiili);
* 4. interostal-tila vasemmalla rintalastan reunalla (I-sävy - mitraaliventtiili);
* xiphoid-prosessin aikana epigastrisella alueella (sävy I - tricuspid-venttiili).
Sydämen äänet näissä kohdissa ovat rytmisiä, vaimennettuja. Botkin-Erbin kohdalla patologista melua ei kuulla.
Tonsils eivät ylitä palatiiniholvia. Kumit eivät muutu. Hampaat hävisivät osittain. Kieli on normaalikokoinen, kostea, ilman kukkia, nännit puhuvat, nieleminen ei ole vaikeaa.
Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan, napa vedetään takaisin.
pinta: Vatsa on pehmeä, kivuton. Oire Shchetkina-Blumberg negatiivinen.
syvä: Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmanpuoleisessa ilealueella elastisen sylinterin muodossa, tasainen pinta 1,5 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Cecum on palpoitu tyypillisessä paikassa sylinterinä, jossa on joustava sakeus, sileä pinta, 2 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Poikittainen paksusuoli ei ole palpoitu. Vatsa ei ole tuntuva.
Maksan alareuna on kohtalaisesti pyöristetty, sileä, joustava, kivuton, ei ulotu rannikkokaaren reunasta, maksan pinta on sileä. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oire Ortner on heikosti positiivinen. Murphyn, phrenicuksen oireet - negatiivinen. Haima ei ole havaittavissa. Perna ei ole havaittavissa.
Maksan mitat Kurlovin mukaan: oikealla puolivälillä 9 cm pitkin etureunan keskiviivaa 8 cm, vasemmalla rannikkokaarella 7 cm, pernan yläreuna vasemmalla aksiaaliviivalla yhdeksännessä rivissä.
Lannerangan alueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Oireiden koskettaminen lannerangan alueella on negatiivinen. Dysurisia ilmiöitä ei ole. Virtsaaminen vapaa, kivuton.
Tietoisuus on selkeä, riittävä, puhe ei muutu. Herkkyys ei ole rikki. Odota ilman ominaisuuksia.
ALUSTAVA DIAGNOSISIN PERUSTELUT
Anamnesis morbista voidaan päätellä, että tauti alkoi akuutisti ja eteni nopeasti (2 päivän kuluessa).
Anamnesis vitae, samanaikaiset sairaudet: luokka III hypertensio; CHD: CH - III-aste, H - IIA; erittäin korkea hypertensiivisen kriisin riski
Päädiagnoosin perustelu perustuu potilaan valitusten analyysiin ja objektiivisiin tietoihin.
Potilaan valitusten (harvinainen kuiva yskä, hengenahdistus) perusteella voidaan päätellä, että hengityselimet ovat mukana patologisessa prosessissa.
Perustuu objektiivisiin tietoihin:
1. lyömäsoittimen äänen tummuus oikean keuhkon alaosassa osoittaa tunkeutumisen läsnäolon tässä osassa;
2. krepitus auskultation aikana oikean keuhkon alaosassa voi osoittaa tulehduksellisen eksudaation esiintymisen alveolien luumenissa (tulehduksellisen tunkeutumisen oireyhtymä keuhkoihin);
3. Oikean keuhkon alemmassa osassa olevat kuiva-astiat osoittavat tulehdusta ja obstruktiivisia prosesseja keuhkoputkissa, ja koska potilas valittaa harvinaisesta kuivasta yskästä, joka alkoi kaksi päivää sitten, voidaan päätellä, että on olemassa akuutti keuhkoputkentulehdus;
4. Koska potilas valittaa 100 metrin kävelyetäisyydellä hengenahdistuksesta ja kun siirrytään 2. kerrokseen, voidaan päätellä, että II astetta (DN-II) esiintyy hengityselinten vajaatoiminnassa.
Edellä esitetyn perusteella voidaan epäillä, että potilaalla on oikeanpuoleinen polttopiste, DN-II ja akuutti keuhkoputkentulehdus. Tämän jälkeen alustava diagnoosi kuulostaa tältä:
Alustava tauti- Oikea polttokalvontulehdus alareunassa; DN - II Art., Akuutti keuhkoputkentulehdus.
Samanaikaiset sairaudet- hypertensiivinen sairaus III st.; CHD: CH - III-vaihe., H - IIA; erittäin korkea hypertensiivisen kriisin riski
1. Veren kliininen analyysi. Meille määrätään havaitsemaan akuutin veren tulehduksen oireet: voimakas leukosytoosi, jossa neutrofiilejä esiintyy leukosyyttikaavassa, mukaan lukien nuoret muodot, lisääntynyt ESR.
2. Veren biokemiallinen analyysi. Siinä olemme kiinnostuneita koko proteiinin määrän, proteiinifraktioiden, aminotransferaasien aktiivisuuden indikaattoreista (ne voivat muuttua myrkytyksen vaikutuksesta).
3. Virtsan analyysi. Määritä munuaisten vieroitusfunktion arviointi.
1. Rintakehä rintakehässä kolmessa projektiossa. Sen avulla voidaan selventää keuhkokuumeen diagnoosi tummumisen muodossa, jotta voidaan arvioida keuhkojen ja ei-vaikuttavien keuhkokudosten juuret.
2. Fibrobronkoskooppi. Määritä tunnistamaan henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien kiinnostus patologisessa prosessissa.
LABORATORIA-TYÖKALUJEN TUTKIMUKSEN TULOKSET
Laboratoriotulokset:
1. Veren määrä: Punaiset verisolut - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Väri. indikaattori - 0,87 leukosyyttiä - 6,6 x 10 ^ 9 / l
basofiilit - 0 stab-ydintä - 4 segmentoitua ytintä - 55 lymfosyyttiä - 32 monosyyttiä - 9 COE - 17 mm / h
2. Veren biokemiallinen analyysi. proteiini 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubiini yhteensä 13,2 µmol / l
Bilirubiini suora 2,4 µmol / l
Epäsuora bilirubiini 10,8 µmol / l Sokeri 5,8 mmol / l Urea 4,15 µmol / l
Kreatiniini 65,7 umol / l
Kolesteroli 5,17 µmol / l
β - lipoproteiinit 55 µmol / l
Siaalihappo 205 µmol / l
3. Virtsan analyysi Väri: keltainen Läpinäkyvyys: läpinäkyvä Reaktio: hapan. Paino 1 025 Leukosyyttiä: 1-2 näköpiirissä Epiteeli tasainen: 2-3 näköpiirissä.
Instrumentaalisten tutkimusten tulokset:
1. Rintakehän röntgen: Päätelmä: Tunkeutuminen alemmassa lohkossa oikealla.
Johtopäätös: sinus-rytmi, syke - 60 lyöntiä / minuutti, sähköisen akselin vaakasuora sijainti, vasemman kammion hypertrofia, yksittäinen eteis-ekstrasystoli, vasemman kammion kuorma
ST - ilman ominaisuuksia
KLIININEN DIAGNOOSI JA SEN PERUSTELUT
Analysoidaan potilaan koko oirakompleksia eli valituksia maahantulopäivänä (harvinainen kuiva yskä, hengenahdistus, heikkous), tietoja objektiivisesta tutkimuksesta (tylsää lyömäääntä oikean keuhkojen alemman osan alapuolella, crepitus ja kuiva ralli oikean keuhkojen alaosassa), laboratorio- ja instrumentointitietoja Tutkimukset: veren läsnäolo leukosyyttiyhdistelmässä stab-leukosyyteissä, nousu ESR: ssä = 17 mm / h (osoittaa tulehdusprosessin läsnäolon) Rinnan röntgenkuvaus - tunkeutumisen havaitseminen oikean keuhkon alapäähän, mikä vahvistaa alustavan diagnoosin. Siten voimme eristää myrkytysoireyhtymän ja hengitysvajausoireyhtymän. Objektiivisten ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tiedot antavat meille mahdollisuuden yhdistää nämä oireyhtymät oikean keuhkojen alemman osan vaurioihin, jotka ovat tyypillisiä keuhkokuumeelle, sekä akuutti keuhkoputkentulehdus.
Anamnesis vitaen ja EKG: n perusteella (vasemman kammion hypertrofia, yksittäinen eteisrajat, vasemman kammion kuormitus), oireyhtymät: hypertensio III -vaihe, IHD: CH-III-vaihe, H-IIA; erittäin korkea hypertensiivisen kriisin riski
Lopullinen diagnoosikuulostaa: Oikeanpuoleinen polttopiste polttamalla. DN - II Art. Akuutti keuhkoputkentulehdus.
Kliininen diagnoosi: Oikea polttokalvontulehdus alareunassa. DN - II Art. Akuutti keuhkoputkentulehdus.
Samanaikaiset sairaudet: Hypertensio III Art., Iskeeminen sydänsairaus: CH-III-vaihe., H - IIA; erittäin korkea hypertensiivisen kriisin riski
Näin ollen alustava diagnoosi vahvistettiin.
1. Määritä ruokavalion numero 10.
2. Antibakteerinen hoito. Määritä karbenisilliini ja gentamisiini. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 amp. S. Pullon sisältö on liuotettava 5 ml: aan fysiologista suolaliuosta, joka annetaan intramuskulaarisesti 4 kertaa päivässä. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 amp. S. Injektoidaan 2 ml lihaksensisäisesti 3 kertaa päivässä.
3. Teemme vieroitushoitoa. Voit tehdä tämän antamalla runsaasti juomista, hemodezia, kalsiumglukonaattia, natriumtiosulfaattia, lasixia.
Rp: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2. Syötä 400 ml laskimonsisäisesti tipoittain hitaasti joka toinen päivä. # Rp.: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Injektoidaan 10 ml lihakseen lihaksia kerran päivässä joka toinen päivä. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Annostellaan laskimoon, hitaasti 10 ml: ssa kerran vuorokaudessa, joka toinen päivä. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 amp. S. Otetaan 20 mg laskimonsisäisesti 1 kerran päivässä joka toinen päivä.
4. Vitamiinihoidon nimeäminen. Oireiden tai monivitamiinien määräämisen hoito.
5. Taistelu hengityselinten vajaatoiminnan torjumiseksi. Valittu lääke on aminofylliini. Aminofylliini.Antispasmodic. Vaikutusmekanismi: rentouttaa keuhkoputkien lihaksia, alentaa verisuonten vastustuskykyä, alentaa keuhkovaltimojärjestelmän painetta, lisää munuaisverenkiertoa, on diureettinen vaikutus. Indikaatiot: keuhkoverenkierron verenpaine. Haittavaikutukset: ihotulehdus, kuumeinen reaktio.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10ml D.T.D.N. 2 amp. S. Lasketaan laskimonsisäisesti 10 ml tiputusta, joka on laimennettu 200 ml: aan suolaliuosta.
6. Viemäröintitoiminnan ja keuhkoputkien läpäisevyyden parantaminen saavutetaan määräämällä verenpainelääkkeitä (kaliumjodidi, mukaltiini, bromiheksiini, termopissi), keuhkoputkia laajentavia aineita, entsyymivalmisteita (trypsiini, kymotrypsiini, ribonukleaasi, kamferi). Bromiheksiiniä.Mukolyytti. Vaikutusmekanismi: mukolyyttinen vaikutus liittyy mukoproteiini- ja mukopolysakkaridikuitujen depolymerointiin ja nesteytykseen, stimuloi pinta-aktiivisen aineen muodostumista. Käyttöaiheet: keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoastma, keuhkotuberkuloosi. Haittavaikutukset: allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt.
# Rp.: Välilehti. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S 2 tablettia 3 kertaa päivässä.
7. Tulehduksellisen prosessin resorption nopeuttamiseksi, vedenpoistotoiminnan parantamiseksi, syljen viskositeetin pienentämiseksi, fysioterapian hoito on määrätty: alkalien inhalaatiot, keuhkoputkia laajentavat aineet, expectorant, kalsiumkloridin elektroforeesi, askorbiinihappo, sinkki, jodi, hepariini, lidaty, UHF-hoito, mikroaaltohoito, akupunktio, rintakehän hieronta, liikuntaterapia.
1. Grebenev A. L. Sisäisten sairauksien propedeutiikka: oppikirja. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. - M.: Kustantaja "Venäjän lääkäri". - 2002 - päiväkirja "Doctor".
3. Strachunsky LS, yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen empiirinen antibakteerinen hoito (ulkomaisen kirjallisuuden tarkastelu). - Journal SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Kustantaja "Venäjän lääkäri". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakologiset vaikutukset keuhkoputken sävyyn: lupaavat suunnat. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Sisäiset sairaudet, toimittajat F.I. Komarov, Moskova, toim. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M. D. Huumeita. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Terapeutin diagnostiikkalokikirja, toimittaja Chirkin Ch.A. - Minsk: kustantamo "Valko-Venäjä". - 1993
Hän valittaa yskästä, jossa on pieni määrä valkoista särmää, tylsää kipua oikealla puolella rannikkokaaren varrella ja mekaanista ärsytystä, kunto on tyydyttävä, tietoisuus on selvä, asema on aktiivinen, se helpottaa kosketusta. Pulssi 68 lyöntiä / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Näkyvä limakalvo, kostea, puhdas. Kieli märkä puhdas. Hampaat puuttuvat osittain. Imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Sydänääni rytminen vaimeni. Huippupuolella on systolinen myrsky, jota ei suoriteta. Vasemman kammion hypertrofiaa ja suhteellisen sydämen tummuuden vasemman reunan siirtymistä ulospäin. Hengitä kovasti. Keuhkojen alemmissa osissa on kosteat hienot kuplia. Lyömäsoittimien äänettömyys keuhkojen yläpuolella rinnassa. Vatsa on pehmeä, podvzdut, kivuton, osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan. Maksa ei ulotu rannikkokaaren alle. Virtsaaminen riippumaton, ilman vaikeuksia. Jalkojen alaosassa on turvotusta. Tuoli on koristeltu, ruskea, ilman epäpuhtauksia. Diureesi normaalilla alueella. Pulssi 76 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 p / m2 4p / vrk
Välilehti. Aspirini 0,5 tablettia 1 p / vrk
Välilehti. Phenosipami 0,01, 1 tabletti 1 kerran per yö
Välilehti. Furosemidi 0,04 1 tabletti aamulla
Hän valittaa yskästä, jossa on pieni määrä valkoista röyhää, kipu puuttumiseen oikeaan hypokondriumiin hengityksen, yskimisen ja hemmottelun aikana, kunto on tyydyttävä, mieli on selvä, asema on aktiivinen, on helppo ottaa yhteyttä. Pulse 73 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 140/75.
Tehtävät ovat samat
Kantelut kivuliasta oikeassa hypochondriumissa hengityksen, yskän ja palpation aikana. Tyydyttävä tila. Pulssi 72 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 135/80 mm Hg Vatsa on pehmeä, kivuton, hieman podzdzdut. Ei turvotusta. Lähtö on normaalia.
Tehtävät ovat samat
Kipu oikeassa hypokondriumissa kohtalainen. Oire Ortner heikko "+". Tyydyttävä tila. Häirittävä valo yskä. Pulssi 68 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 130/80 mm Hg Vatsa on pehmeä, kivuton. Lähtö on normaalia.
Tehtävät ovat samat
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m illalla
Kantelut kivuliasta oikeassa hypochondriumissa hengityksen, yskän ja palpation aikana. Oire Ortner heikko "+". Yskä on hieman huolissaan. Tyydyttävä tila. Pulse 70 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 135/80 mm Hg
Nimitykset ovat samat + S. Diclophenaci 3,0 w / m illalla
Kantelut kivuliasta oikeassa hypochondriumissa hengityksen, yskän ja palpation aikana. Oire Ortner heikko "+". Yskä on hieman huolissaan. Tyydyttävä tila. Pulse 70 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 135/80 mm Hg
Nimitykset ovat samat + S. Diclophenaci 3,0 w / m illalla
Tila on parantunut merkittävästi. Yskä ei vaivaudu. Oikeassa hypochondriumissa ei ole kipua. Keuhkoissa yksittäisiä rotuja alemmissa osissa. Pulssi 82 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 130/80 mm Hg
Nimitykset ovat samat + S. Diclophenaci 3,0 w / m illalla
Selkeä positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka. Tyydyttävä tila. Pulssi 64 lyöntiä / min., Rytminen. HELL 150/80 mm.rt.st. Mykistetty sydän kuulostaa, systolinen surma kärjessä; ei ole suoritettu. Hengitys heikkenee jonkin verran alemmissa osissa oikealle. Samassa paikassa on yksi kostea rales. Vatsa on pehmeä, kivuton, ei turvotusta.
Kohteet sama + S. Diclophenaci 3.0
Ampisilliinin lisäksi - peruttu.
Tyydyttävä tila. Yskä ei vaivaudu. Oikeassa hypochondriumissa ei ole kipua. Keuhkoissa yksittäisiä rotuja alemmissa osissa. Pulssi 72 lyöntiä / min., Rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. HELL 130/80 mm Hg
Potilas Alexander Polupanov syntyi vuonna 1930.
Lisävalvonnassa hän sai potilas Alexander Anatolyevich Dikalovin, syntyneen vuonna 1959.
Tarkastuksen yhteydessä tehtyjä valituksia ei esitetä. Pääsyn jälkeen hän oli huolissaan tuskasta rinnan oikeassa puoliskossa, yskä, jossa oli pieni määrä röyhkeä, ja hengitysvaikeuksia.
Tila on tyydyttävä, tietoisuus on selvä, asema on aktiivinen ja kontakti on helppoa. Pulssi 70 lyöntiä / min., Rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. HELL 130/80 mm Hg Näkyvä limakalvo, kostea, puhdas. Kieli märkä puhdas. Sydämen äänet ovat rytmisiä, selkeitä. Sydänalue ilman näkyviä muutoksia. Sydämen tylsyysrajat ovat normaaleja. Hengitä kovasti. Ei vinkumista. Vatsa on pehmeä, kivulias epigastrisella alueella, osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan. Maksa ei ulotu rannikkokaaren alle. Virtsaaminen riippumaton, ilman vaikeuksia. Fysiologiset toiminnot ilman näkyviä poikkeavuuksia. Diureesi normaalilla alueella.
Välilehti. Bromgexini 0,08 2 tablettia 3 p / vrk
Välilehti. Ranithidini 0,3 1 tabletille yöksi
Ehto on sama. Näkyvä limakalvo, kostea, puhdas. Pulssi 74 lyöntiä / min., Rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. HELL 130/80 mm Hg Hengitä kovasti. Melu ei. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.
Välilehti. Bromgexini 0,08 2 tablettia 3 p / vrk
Välilehti. Ranithidini 0,3 1 tabletille yöksi
Ehto on sama. Pulssi 68 lyöntiä / min., Rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. HELL 130/80 mm Hg Hengitä kovasti. Melu ei. Näkyvä limakalvo, kostea, puhdas. Fysiologiset toiminnot normaaleissa rajoissa.
Välilehti. Bromgexini 0,08 2 tablettia 3 p / vrk
Lääketieteen historia - hoito (oikeanpuoleinen alemman lumen keuhkokuume)
Tapaushistoria x
Diagnoosi: Oikeanpuoleinen huonompi keuhkokuume.
Pietari 1998
2. Ikä: 71 vuotta.
3. Ammatti: eläkkeellä
4. Asuinpaikka:
5. Päivämäärä, jolloin klinikkaan pääsy tapahtui: 02.02.1998
Tutkimuksessa potilas valittaa huimauksesta nousun, heikkouden ja päänsärkyjen suhteen.
Vastaanotossa potilas valitti heikkoutta, kuumetta, hikoilua, yskää ja röyhkeä.
Hän pitää itseään potilaaksi lokakuusta 1997 lähtien, jolloin hänellä oli kuiva, uuvuttava yskä, päivittäinen ruumiinlämpötilan nousu 38 - 39 0 C: een, lihaksen vastenmielisyys, laihtuminen. Lokakuussa lääkärille osoitettiin röntgenkuvaus, mutta muutoksia ei havaittu. Tila paheni, kehon lämpötila nousi päivittäin 39 ° C: een. Tammikuussa suoritettiin penisilliinin ja gentamisiinin hoitokurssi, huolimatta tästä huonontuneesta tilasta, yskän lisääntyminen vaikeassa särjessä lisääntyi, alaraajojen turvotus ilmestyi. Piirilääkäri sairaalahoitoon sairaalaan. II Mechnikov 09/02/1998.
Syntynyt Orenburgin kaupungissa. Kasvanut ja kehittyi normaalisti. Valmistunut
lukio. Koulun jälkeen hän työskenteli apteekissa, hotellissa, rautateitse.
Työvaaroja ei ole. Materiaali- ja elinolosuhteet ovat hyvät, syö 3 kertaa päivässä, ottaa kuumaa ruokaa.
Siirretyt sairaudet ja toiminnot: iskeeminen sydänsairaus, angina pectoris, krooninen keuhkoputkentulehdus, appendektoomia (1980).
Tavanomainen myrkytys: kieltää.
Perhe-elämä: naimisissa, on tytär.
Gynekologinen historia: kuukautiset alkoivat 12-vuotiaana,
säännöllinen, kivuton. Seksuaalisen elämän alku 22 vuotta, raskaus 24,27,30 vuotta. Vaihdevuodet 50 vuotta. Gynekologiset sairaudet kieltävät.
Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Allerginen historia: haju, ruoka, huumeet ja kemikaalit kieltävät allergisia reaktioita.
tuberkuloosi, hepatiitti, lavantauti, malaria, punatauti ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät. Kosketus kuumeisten potilaiden kanssa ei ollut.
Viimeisten kahden vuoden aikana en ole matkustanut Pietarin ja Leningradin alueen ulkopuolelle. Verensiirtoja ei ollut. Ei kontakteja HIV-tartunnan saaneiden kanssa.
Status praesens objectivus.
Potilaan tila on kohtalainen. Stuporin tila. Se on passiivinen. Perustuslaki on oikea, se on ulkonäöltään passin ikä.
Hiukset paksu, kuiva, kiiltävä, ei jaettu. Hiusten jakauma vastaa sukupuolta ja ikää.
Iho: maanläheinen harmaa, puhdas, kuiva. Soikeat kynnet, hauraus, kynsilevyn muodonmuutos puuttuu. Näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, jakautunut tasaisesti. On turvotusta oikealla ja vasemmalla sääriluu, kylmä, kova. Ihonalaisten rasvojen paksuus naulassa 1 cm, lapaluiden alueella 0,3 cm
Perifeeriset imusolmukkeet: niskakyhmy, parotid, submandibulaariset, ylä- ja sublavianalaiset, aksillaariset, kuutio-, nivel-, popliteaaliset - ei laajentuneet, kivuttomat, normaalin tiheyden, liikkuvat.
Nielu on kirkas, nieluja ei laajenneta, niiden limakalvo on vaaleanpunainen.
Lihaksikas korsetti kehittyy kohtalaisesti, lihasten sävy ja lujuus heikkenevät, sama molemmilla puolilla. Luut eivät ole muodonmuutoksia. Oikean muodon liitokset, liikkuminen täynnä, kivuton. Kynsien reunoja ei muuteta. Kallo on pyöreä, keskikokoinen. Selkärangan fysiologiset käyrät. Kilpirauhanen: palpointia ei laajenneta. Auskultation aikana verisuonihäiriötä sen pinnan yläpuolella ei kuule.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus
Sydänalueen tarkastus.
Rintakehän muoto sydämessä ei muutu. Apikaalinen impulssi määräytyy visuaalisesti ja palpationa viidennessä interostaalisessa avaruudessa, 1,5 cm ulospäin linea medioclavicularis sinistra, vahvistettu, diffuusi, 3,0 cm alueella, sydämen impulssi ei ole tuntuva. Feline-purria toisessa ristikohdatilassa rintalastan oikealla puolella ja sydämen kärjessä ei ole määritelty. "Dance Carotid" puuttuu. Palpoituva fysiologinen epigastrinen syke. Palpaatiossa perifeeristen valtimoiden syke säilyy ja sama molemmilla puolilla.
Radiaalisten valtimoiden palpoitumisesta pulssi on sama molemmilla käsillä, synkroninen, rytmihäiriö, taajuudella 105 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä täyttö, voimakas, pulssin muoto ja koko eivät muutu. Suonikohjuja ei ole.
Suhteellisen sydämen tummuuden raja.
Oikea raja on määritelty 4. interostal-avaruudessa - 3 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta; 3. välikerroksessa 2 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta.
Yläraja määritetään linea-sternalis- ja linea parasternalis sinistra -yhdistelmien välillä toisen kylkiluun tasolla.
Vasen raja on määritelty viidennessä yhdyskaapelissa 1,5 cm ulospäin linea medioclavicularis sinistra -laitteesta; neljännessä yhdysvälitilassa, 1,5 cm ulospäin linea medioclaviculariksesta; kolmannessa välikohdassa 2 cm ulospäin parasternalis sinistra -linjasta.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat.
Oikea reunus on määritelty neljännessä yhdysvälitilassa 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta.
Yläraja on määritelty kolmannella reunalla lineaarisen ja parasternalismin välissä.
Vasen raja määritetään 0,5 cm sisäänpäin vasemmasta reunasta sydämen tylsyyden suhteen.
Vaskulaarinen nippu sijaitsee - 1. ja 2. välikerrostilassa, ei ulotu rintalastan reunojen ulkopuolelle.
Auscultation aikana sydämen kärjessä, ensimmäinen sävy on heikentynyt, systolinen murmia kuuluu. Sydämen perusteella toinen on vaimennettu, aksentti II sävy keuhkovaltimossa. Verenpaine tarkastuksen aikana 160/80
Hengityselimet.
Rinnan oikea muoto, normostenicheskogo tyyppi, symmetrinen. Molemmat puolet siitä tasaisesti ja aktiivisesti hengitystoimintaan. Hengitystyyppi - rintakehä. Hengittävä rytminen, jossa esiintyy 28 hengityselinten liikettä minuutissa, keskisyvyys.
Rintakehä on kivuton, jäykkä. Ääni vapina molemmilla puolilla.
Keuhkojen topografiset lyömäsoittimet.
Keuhkojen alaraja.
spinous-tasolla
Keuhkojen yläosien korkeus: etupäässä 5 cm yläpinnan yläpuolella, kohdunkaulan nikaman spinousprosessin 6 takana. Krenig-kentän istumien leveys on 6 cm, keuhkojen alareunan aktiivinen liikkuvuus on 4 cm linea axilaris -median oikealla ja vasemmalla puolella. Vertaileva lyömäsoittimen avulla ruudullinen ääni määritetään koko keuhkojen pinnalla. Auscultation: keuhkojen pinnan yläpuolella on huono hengitys, kärkeen hengittäminen oikealla oikealla. Kuivaa rales.
Limakalvot, huulet, kova maku vaaleanpunainen. Vaaleanpunaiset kumit, normaali kosteus. Kielen tarkastelu: normaalikokoinen, vaaleanpunainen, märkä, valkoisella kukkimalla vuorattu kieli, nännit tallennetaan. Suuontelot on desinfioitu.
Vatsa on pyöristetty, symmetrinen. Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä, kivuton. Syvä palpaatio. Vasemmassa liuskoalueella määritetään kivuton, joustava, siirtynyt, hieman kohoava, sileäpintainen sigmoidikolonni, jonka läpimitta on 2 cm.
Poikittaisreuna on määritelty navan tasolla pehmeän, elastisen sylinterin muodossa, halkaisijaltaan 3 cm, ei hämmentynyt, helposti siirrettävä, kivuton ja sileä pinta.
Mahan suurempi kaarevuus tasapainottamalla palpointia määritetään 3 cm navan yläpuolella.
Maksan palpaatio ei mene rannikkokaaren reunan alapuolelta. Hänen sileä, terävä, kivuton. Maksan määrä Kurlovin mukaan on 11 * 9 * 8 cm.
Perna ei ole havaittavissa. Kivuton. Lyömäsoittimen yläpylväs linea axillaris -välineessä tasolla 9 kylkiluuta, alempi napa linea axillaris -välineessä tasolla 11 reunoilla.
Munuaiset eivät ole tuntuvia. Oire Goldflyam oikealla ja vasemmalla puolella on negatiivinen. Paisutus virtsanpäällä on kivuton. Virtsarakko ei ole havaittavissa, palpaatio sen ulokkeen alueella on kivuton.
Mielentila ilman ominaisuuksia. Pupillary- ja jänne-refleksit säilyvät samoina molemmilla puolilla. Ihon herkkyys säilyy. Patologiset refleksit puuttuvat. Raajojen vapina on poissa.
Tarkastuksen aikana tehtyjen valitusten perusteella vilunväristykset, huimaus, nouseva heikkous, päänsärky.
Taudin anamneesi: potilas pitää itsensä sairaana lokakuusta 1997 lähtien, jolloin ilmestyi kuiva, uuvuttava yskä, päivittäinen ruumiinlämpötilan nousu 38–39 ° C: seen, vastenmielisyys lihaan ja painon lasku. Lokakuussa lääkärille osoitettiin röntgenkuvaus, mutta muutoksia ei havaittu. Tila paheni, kehon lämpötila nousi päivittäin 39 ° C: een. Tammikuussa suoritettiin penisilliinin ja gentamisiinin hoitokurssi, huolimatta tästä huonontuneesta tilasta, yskän lisääntyminen vaikeassa särjessä lisääntyi, alaraajojen turvotus ilmestyi. Piirilääkäri sairaalahoitoon sairaalaan. II Mechnikov 09/02/1998.
Vastaanotossa potilas valitti heikkoutta, kuumetta, hikoilua, yskää ja röyhkeä.
Objektiiviset tiedot: rintakipu, jäykkä. Ääni vapina molemmilla puolilla. Keuhkojen yläosien korkeus: etupäässä 5 cm yläpinnan yläpuolella, kohdunkaulan nikaman spinousprosessin 6 takana. Krenig-kentän istumien leveys on 6 cm, keuhkojen alareunan aktiivinen liikkuvuus on 4 cm linea axilaris -median oikealla ja vasemmalla puolella. Vertaileva lyömäsoittimen avulla ruudullinen ääni määritetään koko keuhkojen pinnalla. Auscultation: keuhkojen pinnan yläpuolella on huono hengitys, kärkeen hengittäminen oikealla oikealla. Kuivaa rales.
Potilas voidaan diagnosoida: oikeanpuoleinen alareunan keuhkokuume, polttopotilaan tuberkuloosi?
1. Verikokeet suoritetaan leukosytoosin havaitsemiseksi, ESR: n, anemian lisäämiseksi.
2. Virtsanalyysi
3. EKG - sydänlihaksen, johtumishäiriöiden, rytmin ja jännittävyyden havaitseminen.
5. T-rungon mittaus 3 tunnin välein
6. Rintakehän röntgenkuvaus - kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi, tulehduksellisten infiltraattien tunnistamiseksi keuhkoihin ja tuberkuloosikeskuksiin.
7. Konsultti phtisiatristin kanssa
Laboratorio- ja instrumentaaliselvitysten tiedot sekä konsulttien mielipide.
Veren kliininen analyysi 09.02.98
Leukosyytit - 12,7 * 10 9 / l
Veren kliininen analyysi 10.02.98g
Valkosolut - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilien myrkyllisyys (2)
Veren kliininen analyysi 12.02.98g
Leukosyytit - 9,9 * 10 9 / l
Veren kliininen analyysi 19.02.98
Valkoiset verisolut - 6,1 * 10 9 / l
Virtsan analyysi 10,02,98 g: sta
Ominaispaino - 1 009
Leukosyytit - 5–10 p / s
Tuoreet erytrosyytit - 0 - 1 p / s
Epiteeli - 1 - 4 p / s
Sputumin analyysi VK: ssa 12.02.98
VC: tä ei havaittu.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 lyöntiä / min;
Tachysistalisen muodon eteisvärinä. Guissan nipun vasemman jalan mutkaton esto. Vasemman kammion hypertrofia. Muutettu EKG-jännite.
Radiografia alkaen 09.02.98
Keuhkokentät emphysematozny. Keuhkomallin diffuusio - pneumofibrosis. Molemmissa yläosissa, polttoväreissä, joiden tiheys on erilainen, juuret moninkertaistuvat.
Oikean keuhkojen varjossa - keuhkokuumeessa? Pudota pois tbc: stä?
Päätelmä: Oikeanpuoleinen keuhkokuume? Höyry-tbc-keuhkojen rg-ohjaus, phthisator-kuuleminen.
Konsultti phtisiatrician kanssa 13.02.98.
Valitukset jatkuvasta yskästä, usein kuiviksi, joskus limakalvolla, hengenahdistus, käheys, iltapäivällä kuume, heikkous, laihtuminen.
Potilas kieltää kosketuksen tuberkuloosipotilailla, FLG c. solut viimeiset kolme vuotta - 05,97, joita ei käytetty. Hän asui Kurganin alueella, kahden viime vuoden aikana hän asuu tyttärensä kanssa erillisessä huoneistossa. Yskä toteaa viimeisten 2-3 vuosikymmenen aikana.
Polyklininen lääkäri havaitsi, että paheneminen syyskuusta 97 alkaen oli yskä, heikkouden lisääntyminen, laihtuminen, lihan ja makean ruoan vastenmielisyys.
Objektiivisesti: tila on vakava, uupumus, iho on vaalea, kuiva, imusolmukkeita ei laajenneta.
Keuhkoissa on laatikoitua ääntä, kova hengitys ylhäällä oikealla. Kuivaa rales. Rintakehän esitetyllä FLG: ltä 10.97: Siipin oikeanpuoleisen pneumaation väheneminen, diffuusion suuruuden ja intensiteetin muutokset oikealla puolella sijaitsevassa II: n välikappaleessa, juuret ovat fibroottisia, kalvon oikea reuna on pienempi kuin vasen.
Tarkasteltaessa rintakehää rintakehästä 02/09/98, jossa on voimakas keuhkofibroosi, oikeaa keuhkoa suurennetaan tilavuudessa, S1 ja s2 infiltratiivisista muutoksista johtuvan pneumaation vähentäminen muualla keuhkojen keskipisteessä, molemmilla puolilla.
Juuret ovat fibroottisia, pysähtyneitä, eriytymättömiä. Sinukset ovat vapaita.
Sputum-analyysi VK: ssä - työssä. Hemogram-leukosytoosissa siirtyminen vasemmalle, lymfopenia, lisääntynyt ESR.
On suositeltavaa tehdä erilainen diagnoosi keuhkosyövän ja levitetyn tuberkuloosin välillä. testi BK 3 - 4 kertaa, veritesti Ag tuberkuloosille, kuuleminen Lor, gynekologi.
Radiografia 19.02.98
09.02.98 päivättyyn tilannekuvaan verrattuna on myönteinen suuntaus.
Keuhkokudoksen keskipisteissä ja infiltratiivisissa muodostelmissa ei ole määritelty. Ilmoitettu infisema.
Juuret ovat päällekkäin suurennetun sydämen varjossa. Sinukset ovat vapaita.
Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi
Lopullinen diagnoosi ja sen perustelut.
Ottaen huomioon potilaiden valitukset: huimaus huimauksessa, heikkous, päänsärky, vilunväristykset.
Taudin historia: lokakuussa 1997, jolloin ilmestyi kuiva, uuvuttava yskä, päivittäinen ruumiinlämpötilan nousu 38 - 39 0 C: seen, lihaksen vastenmielisyys, laihtuminen. Lokakuussa lääkärille osoitettiin röntgenkuvaus, mutta muutoksia ei havaittu. Tila paheni, kehon lämpötila nousi päivittäin 39 ° C: een. Tammikuussa suoritettiin penisilliinin ja gentamisiinin hoitokurssi, huolimatta tästä huonontuneesta tilasta, yskän lisääntyminen vaikeassa särjessä lisääntyi, alaraajojen turvotus ilmestyi. Piirilääkäri sairaalahoitoon sairaalaan. II Mechnikov 09/02/1998.
Objektiiviset tutkimustiedot: lyömäsoittimet keuhkoissa, ääni hengissä. Kuivaa rales. Rintakehän esitetyllä FLG: ltä 10.97: Siipin oikeanpuoleisen pneumaation väheneminen, diffuusion suuruuden ja intensiteetin muutokset oikealla puolella sijaitsevassa II: n välikappaleessa, juuret ovat fibroottisia, kalvon oikea reuna on pienempi kuin vasen.
Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot:
Tarkasteltaessa rintakehää rintakehästä 02/09/98, jossa on voimakas keuhkofibroosi, oikeaa keuhkoa suurennetaan tilavuudessa, S1 ja s2 infiltratiivisista muutoksista johtuvan pneumaation vähentäminen muualla keuhkojen keskipisteessä, molemmilla puolilla.
Juuret ovat fibroottisia, pysähtyneitä, eriytymättömiä. Sinukset ovat vapaita.
Lisätutkimusmenetelmien tiedot: Kliiniset vereanalyysit 10.02.98
Valkosolut - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilien myrkyllisyys (2)
Radiografia alkaen 09.02.98
Keuhkokentät emphysematozny. Keuhkomallin diffuusio - pneumofibrosis. Molemmissa yläosissa, polttoväreissä, joiden tiheys on erilainen, juuret moninkertaistuvat.
Oikean keuhkojen varjossa - keuhkokuumeessa? Pudota pois tbc: stä?
Johtopäätös: Oikeanpuoleinen keuhkokuume
Radiografia 19.02.98
09.02.98 päivättyyn tilannekuvaan verrattuna on myönteinen suuntaus.
Keuhkokudoksen keskipisteissä ja infiltratiivisissa muodostelmissa ei ole määritelty. Ilmoitettu infisema.
Juuret ovat päällekkäin suurennetun sydämen varjossa. Sinukset ovat vapaita.
Voit tehdä diagnoosin:
Oikeanpuoleinen alareunan keuhkokuume.
Keuhkokuumeessa käytettävä hoito voidaan jakaa etiotrooppiseen ja patogeneettiseen. Etiotrooppinen hoito sisältää antibioottihoitoa ja sulfa-lääkkeitä. Käytetään laaja-alaisia antibiootteja (penisilliini - ampioks, ampisilliinit, jotka estävät mureiinin muodostumisen bakteeriseinään). Tetrasykliini-antibiootit, jotka estävät 30-luvun ribosomin alayksikön ja häiritsevät proteiinisynteesiä mikrobisolussa. Käytetään makrolideja (erytromysiini, oleandromysiini jne.), Kefalospariineja (kefaloridiini, kefalotiini), mukaan lukien b-laktomasomeerinen aine (mefoksiini). Aminoglykaasit (kanominits, monomitsin, sintomitsin jne.). Sulfaniiliamidilääkkeet ovat para-aminobentsoehappoanalogeja, estävät foolihapon synteesiä mikrobisolussa ja myös häiritsevät mikrobisolun (sulfodimitoksiinin, sulfomonitoksiinin, sulfoperidosiinin, pitkävaikutteisten valmisteiden) jakautumista, mukaan lukien ne, jotka sisältävät trimetoprimiä (grospitoli, biseptoli jne.).
Antibioottien käyttöönotto lopetetaan 3-4 päivän ajan lämpötilan normalisoinnin jälkeen.
Glukokortikoidilla on voimakas anti-inflammatorinen ja immunostimuloiva vaikutus. Vaikutusmekanismi liittyy entsyymilohkoon A2, mikä estää arakidonihapon vapautumisen, jota seuraa syklisten ja alifaattisten endopericeikkien muodostuminen (sykliset endoperexit sisältävät prostaglandiinit A, E; tromboksaani A2 ja alifaattiset endoperakidistit ovat muurahaisia; jotka sitten muodostavat leukotrieenejä)
Expectorant huumeet: refleksi toiminta (gag root, thermopiss), suora toiminta (sooda, NH4 OH, KI, KBr jne.), Mukolyytit (trypsiini, deoksiribonukleaasi jne.), Välitön vaikutus (mukaltiini).
Paiseen uhalla passiivinen immunisointi suoritetaan antistaphylac-gammaglabuliinilla.
Viruksen keuhkokuumeessa käytetään influenssan vastaista gammagabuliinia, interferonia, reoferonia.
R.p.: Sol. Glukoosi 5 - 400 ml.
Signa: Laskimoon.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Annostellaan laskimoon 300 ml. 1 kerran päivässä.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4 - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullissa
Signa: Anna 2ml. lihaksensisäisesti 3 kertaa päivässä.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)
Signa: Liuotetaan injektiopullon sisältö 5 ml: aan. suolaliuosta, injektoida
lihaksensisäisesti 3 kertaa päivässä.
Elpymisen ennuste on suotuisa.
Elämän ennuste on suotuisa.
Ennuste kyvystä työskennellä - ei ole väliä sairas eläkeläinen.
ennaltaehkäisy
Vitamiinipitoisten ruokien lisääntyminen, kylpylähoito ja hoito, terapeutin havainto asuinpaikassa, fysioterapiaharjoitukset.
Potilas x 02/09/97 sairaalaan. II Mechnikov, jossa on valituksia heikkoudesta, kuumeesta, hikoilusta, yskä ja röyhelö.
Taudin historia:
Hän pitää itseään potilaaksi lokakuusta 1997 lähtien, jolloin hänellä oli kuiva, uuvuttava yskä, päivittäinen ruumiinlämpötilan nousu 38 - 39 0 C: een, lihaksen vastenmielisyys, laihtuminen. Lokakuussa lääkärille osoitettiin röntgenkuvaus, mutta muutoksia ei havaittu. Tila paheni, kehon lämpötila nousi päivittäin 39 ° C: een. Tammikuussa suoritettiin penisilliinin ja gentamisiinin hoitokurssi, huolimatta tästä huonontuneesta tilasta, yskän lisääntyminen vaikeassa särjessä lisääntyi, alaraajojen turvotus ilmestyi. Piirilääkäri sairaalahoitoon sairaalaan. II Mechnikov 09.02.1998.
Objektiiviset tutkimustiedot:
Rintakehä on kivuton, jäykkä. Ääni vapina molemmilla puolilla. Keuhkojen yläosien korkeus: etupäässä 5 cm yläpinnan yläpuolella, kohdunkaulan nikaman spinousprosessin 6 takana. Krenig-kentän istumien leveys on 6 cm, keuhkojen alareunan aktiivinen liikkuvuus on 4 cm linea axilaris -median oikealla ja vasemmalla puolella. Vertaileva lyömäsoittimen avulla ruudullinen ääni määritetään koko keuhkojen pinnalla. Auscultation: keuhkojen pinnan yläpuolella on huono hengitys, kärkeen hengittäminen oikealla oikealla. Kuivaa rales.
Nämä lisätutkimustavat:
Veren kliininen analyysi 10.02.98g
Valkosolut - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilien myrkyllisyys (2)
Radiografia alkaen 09.02.98
Keuhkokentät emphysematozny. Keuhkomallin diffuusio - pneumofibrosis. Molemmissa yläosissa, polttoväreissä, joiden tiheys on erilainen, juuret moninkertaistuvat.
Oikean keuhkojen varjossa - keuhkokuumeessa? Pudota pois tbc: stä?
Johtopäätös: Oikeanpuoleinen keuhkokuume
Radiografia 19.02.98
09.02.98 päivättyyn tilannekuvaan verrattuna on myönteinen suuntaus.
Keuhkokudoksen keskipisteissä ja infiltratiivisissa muodostelmissa ei ole määritelty. Ilmoitettu infisema.
Juuret ovat päällekkäin suurennetun sydämen varjossa. Sinukset ovat vapaita.
Oikeanpuoleinen alareunan keuhkokuume.
Glukoosi 5 - 400 ml, laskimoon.
Hemodez 400 ml laskimonsisäisesti 300 ml 1 kerran päivässä.
Gentamiciini 4% - 1 ml, lihaksensisäinen 3 kertaa päivässä
Erytromysiini 0,1 intramuskulaarisesti 4 kertaa päivässä
Hoidon jälkeen potilaan tila parani, heikkous heikkeni, ruokahalu ilmestyi, yskä väheni.
Elämän ennuste on suotuisa.
Elpymisen ennuste on suotuisa.
Suositukset: Kylpylähoito. Terapeutti havaitsee asuinpaikkansa.
1. Sisäiset sairaudet, toimittajat F.I. Komarov, Moskova, toim. Medicine, 1990
2. Lääkkeet, MD Mashkovsky, Kharkov, toim. Thorsing, 1997
3. Terapeutin vianmäärityskirja, toimittaja Ch.A. Chirkina, Minsk, toim. Bellarus, 1993
4. Sisäisten sairauksien erilainen diagnoosi, Robert Hagglin, Moskova, toim. Insinööri, 1993
Keuhkokuume
Sisätautien laitos numero 3
Pää. Laitos: Lääketieteen tohtori, professori Volkova N.I.
Luennoitsija: lääketieteen tohtori, professori Vorobyov VB
Kuraattori: PF-ryhmän 10. ryhmän Daria G. Gamaleevan 5. opiskelija
Potilas: Galanov Alexander Borisovich
Tärkein sairaus: yhteisöllinen hankittu alempi lobar kahdenvälinen keuhkokuume, lievä
Taudin komplikaatio: DN I Art.
Valvonnan alku: 04/14/14 Valvonnan päättyminen: 05/08/14
Koko nimi: Galanov Alexander Borisovich Ikä: 57 vuotta
Työpaikka: ei toimi
Sosiaalinen asema: eläkkeellä
Toimitetaan sairaalaan hätätilanteissa myöhemmin kuin 24 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta.
Sairaalassa hätätilanteessa
Diagnoosi ottamisen yhteydessä: määrittelemätön keuhkokuume
Kliininen diagnoosi: yhteisöllisesti hankittu kahdenvälinen keuhkokuume, lopullinen diagnoosi: yhteisöllisesti hankittu alempi lobar-kahdenvälinen keuhkokuume.
Selvää yskää koskevat valitukset, jotka alkavat ilman syytä, noin 20 kertaa päivässä, 10-15 yskäiskuja, jotka häviävät itsenäisesti noin 20-25 sekunnin kuluttua. Yskä on märkä, ja siihen liittyy helposti erittyvän mukopurulentin, vihertävän sylinterin erottaminen noin 5 ml: n tilavuudessa yhdessä yskäkohtassa, jossa on epämiellyttävää hajua, hapan maku. Sputum erotetaan yskän sovituksen lopussa.
Sairaus alkoi aamulla 9.04 edellisen päivän ylikylmäyksen jälkeen, jossa oli selvä kuiva yskä, joka alkoi ilman syytä, noin 10 kertaa, 5-10 yskäiskua, jotka hävisivät itsestään noin 10-20 sekunnissa. Illalla oli heikkous, hikoilu, kuume, kehon lämpötila oli 38,5, joi nurofen-pilleri, vietti yön rauhallisesti. 10,04 yskä tuli märkäksi, ilmestyi noin 15 kertaa, 10-15 yskäiskuja, kesti 20-30 sekuntia. Mucopurulent sputum, vihertävä, noin 2-3 ml yskää, epämiellyttävää hajua, hapan maku tuntui vaikealta irrottaa yskän sovituksen lopussa. Heikkous, hikoilu, kuume, ruumiinlämpötila pysyivät samalla tasolla, otti nurofenin aamulla ja illalla yksi pilleri, vietti yön rauhallisesti. 11.04 yskä ysköksen kanssa pysyi muuttumattomana, heikkous, hikoilu, kuume lisääntyi, lämpötila nousi 39,9: een, toimitettiin ambulanssilla Rostov-on-Donin kaupungin sairaalaan 4.
Perinnöllisyyttä ei rasiteta. Allergologista ja epidemiologista historiaa ei myöskään rasita (viimeisten 2 kuukauden aikana tartunnan saaneiden potilaiden kanssa ei ollut Rostovin alueen ulkopuolella). Elämän aikana hänellä oli keuhkokuume noin 4 kertaa, savustettu 40 vuotta, puoli pakkaa päivässä. Viruksen hepatiitti, tuberkuloosi, suonet. HIV-infektio kieltää; ei ole kroonista tautia. Hän työskenteli valimossa 10 vuotta. Vuosi sitten tehtiin kraniaalisen trefinaation vian kranioplastia BSMP-2: ssa (suljetun craniocerebraalisen trauman tuloksena).
Tyydyttävä tila. Tietoisuus on selvä. Asento on aktiivinen. Normosteeninen kehon tyyppi, kohtalainen ravinto. Ulkonäkö vastaa ikää. Ihon ihon väri, normaali kosteus. Elastinen iho, kudoksen turgori säilyy. Dermagrofizm valkoinen epävakaa. Oikealla ilealueella on lineaarinen postoperatiivinen arpi, jonka pituus on 8 x 0,5 cm, pinnallinen, vaaleanpunainen, elastinen, kivuton. Ihonalaista rasvakudosta ilmaistaan tyydyttävästi, kerrospaksuus navan tasolla on 4 cm, takki on yhtenäinen, symmetrinen, vastaa lattiaa. Kynnet ovat soikeat, vaaleanpunaiset, puhtaat.
Limakalvo on vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Sclera vaalea. Poskien limakalvo, pehmeä ja kova maku, taka-nielunseinä ja palatiinikaaret vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Tonsils eivät ylitä palatiiniholvien käytäviä. Kumit eivät muutu. Hampaat pysyvät muuttumattomina. Kieli on normaalikokoinen, kostea, päällystetty valkoisella kukilla, nännejä ilmaistaan.
Submandibulaariset ja submentaaliset imusolmukkeet ovat muodoltaan ovaalin muotoisia, mitattuna 1 x 0,5 cm, elastista konsistenssia, ei juotettu alla oleviin kudoksiin ja ovat kivuttomia.
Asento on oikea, kävely ilman ominaisuuksia. Tavanomaisen kokoonpanon liitokset, symmetriset, liikkeet niissä täysin, kivuttomina. Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, symmetrisesti, lihasten sävy säilyy. Korkeus 185 cm, paino 80 kg.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä
Tarkastus: apikaalia ei havaita visuaalisesti.
Palpaatio: symmetrinen pulssi, 86 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite. Apical-impulssi ei ole tuntuva.
Perkussiot: suhteellisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealla neljännessä yhdysvälitilassa 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
Kolmannen reunan huipputaso l: n välillä. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasemmanpuoleinen viidennen yhdysvälitilan välissä, 1,5 cm medially vasemmalta puolivyöhykkeestä.
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikealta vasemmalla rintalastalla
4. taso
Vasemmalle 1 cm sisäänpäin suhteellisen sydämen tylsyyden rajasta
Vaskulaarinen nippu ei ulotu rintalastan ulkopuolelle ensimmäisessä ja toisessa välikohdassa
Auskulaatio: rytminen, selkeä, äänekäs ääni; tonaalinen suhde ei muutu.
Verenpaine 110/70 mm RT. Art.
Tarkastus: hengittäminen nenän läpi, vapaa, rytminen, pinnallinen. Hengitystyyppi on rinnassa. Hengitysliikkeiden 23 taajuus minuutissa. Rintakehän muoto on säännöllinen, symmetrinen. Clavicle ja scapulae ovat symmetrisiä. Olkapäät ovat tiukasti rintakehän takaseinää vasten. Kylkiluiden kulma on vino. Supraclavicular ja sublavian fossa ilmaistu hyvin. Intercostal-tilat ovat jäljitettävissä.
Palpaatio: rintakehä joustava, kivuton. Äänen vapina vahvistetaan vasemmalle ja oikealle rinnassa.
Oikean keuhkon alaraja:
kirjoittanut l. parasternalis - kuudennen kylkiluun yläreuna
kirjoittanut l. medioclavicularis - kuudennen kylkiluun alareuna
kirjoittanut l. axillaris anterior- 7 reuna
kirjoittanut l. axillaris media- 8 reuna
kirjoittanut l. axillaris posterior- 9 reuna
kirjoittanut l. scapularis- 10 kylkiluun
kirjoittanut l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Vasemman keuhkon alaraja:
kirjoittanut l. parasternalis- -------
kirjoittanut l. medioclavicularis- -------
kirjoittanut l. axillaris anterior- 7 reuna
kirjoittanut l. axillaris media- 9 reuna
kirjoittanut l. axillaris posterior- 9 reuna
kirjoittanut l. scapularis- 10 kylkiluun
kirjoittanut l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Keuhkojen ylärajat:
Edessä 3 cm lohkon yläpuolella.
Kohdunkaulan selkärangan 7 taakse.
Oikean keuhkojen alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselilla:
Vasemman keuhkojen alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselilla:
Keuhkokudoksen symmetristen alueiden yläpuolella on selvä keuhkoääni. Määritetään lyömäsoittimen äänen tummuus vasemmassa ja oikeassa osassa subscapularis-alueella.
Hengitä kovasti. Vasemman ja oikean hengityksen heikkeneminen subkapulaarisella alueella. Siellä kuullaan myös märkä hienojakoinen hengitysrengas ja heikko pleuraalikitka.
Tarkastus: vatsa on oikea muoto, symmetrinen, ei osallistu hengitystoimintaan, napa on vedetty sisään.
Pintapuolinen: vatsa on pehmeä, kivuton.
Syvä: sigmoidikolonni on palpoitu vasemmanpuoleisessa ilealueella elastisen sylinterin muodossa, tasainen pinta 1,5 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Cecum on palpoitu tyypillisessä paikassa sylinterinä, jossa on joustava sakeus, sileä pinta, 2 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Poikittainen paksusuoli ei ole palpoitu. Vatsa ei ole tuntuva.
Maksan alareuna on terävä, tasainen, joustava, kivuton, ei ulotu rannikkokaaren reunasta; maksan pinta on sileä. Sappirakko ei ole havaittavissa. Murphyn, Ortnerin, Frenicuksen oireet ovat negatiivisia. Perna ei ole havaittavissa.
Maksan mitat Kurlovin mukaan: oikealla puolivälillä 10 cm pitkin etureunan keskiviivaa 9 cm, vasemmalla rannikkokaarella 7 cm. Pernan yläraja vasemmalla puolivälissä aksillarylinjaa yhdeksännessä kylkiluun, alempi yhdeksännessä rivissä.
Lannerangan alueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Oireiden koskettaminen lannerangan alueella on negatiivinen molemmilla puolilla. Virtsaaminen vapaa, kivuton.
Neurologinen tila ilman patologiaa.
Endokrinologinen tila ilman patologiaa.
Yskän ja yskän aiheuttamien valitusten perusteella anamneesitiedot: huonosti akuutti hypotermian, heikkouden, hikoilun, kuumeen, kohonneen ruumiinlämpötilan, objektiivisen tutkimustiedon perusteella: tarkastuksen aikana hengityselimessä on hieman rinnassa oikealla puolella; nopea matala hengitys (NPV -23 per minuutti), palpation: äänen värähtely paranee vasemmalla ja oikealla rintakehän alareunassa, auscultation: kova hengitys, heikentynyt vasemmalla ja oikealla subscapularis-alueella; Siellä kuullaan myös märkä hienojakoinen hengitysrengas ja heikko pleuraalikitka. kehon lämpötila on yli 38,5 ° C - voidaan tehdä alustava diagnoosi - yhteisöllinen, huonompi kahdenvälinen keuhkokuume.
Biokemiallinen verikoe;
Verensokeri, VSC;
1) Radiografiikka (04/11/14): molempien keuhkojen alemmissa osissa pneumonisen tunkeutumisen aiheuttama pneumaattisen paineen lasku, joka on selvempi oikealla puolella, määritetään parannetun keuhkokuvion taustalla. Vasen juuri laajennetaan, tiivistetään. Oikealla juurella on pitkittäisvarjo. Henkitorvi siirtyy oikealle.
2) UAC (11,04,14 g): erytrosyytit, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukosyytit, 20,7, kaista -25, segmentti-46, lymfosyytit-22, monosyytit-7.
3) OAM (alkaen 04,15,14 g): määrä on 100; väri: olki keltainen; avoimuus on täydellinen; suhteellinen tiheys-1012; reaktio on hapan; proteiini-0,15; glukoosi ei; epiteeli - 2-4x; leukosyytit, 5-7x, erytrosyytit, ei.
4) Veren biokemiallinen analyysi (04.14.14 g): urea - 7,8 mmol / l (normaali: 2,4-8,3); kreatiniini - 86 mmol / l (normi: 44-97); kolesteroli - 5,0 mmol / l (normaali: enintään 5,5); triglyseridit - 2,0 mmol / l (normi: enintään 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normaali: enintään 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: enintään 4,3); KA-2,3 mmol / l (normaali: enintään 3,0); B-lipoproteiinit-460 mmol / l (normi: 300-600); bilirubiini-7 µmol / l, suora-2 µmol / l, epäsuora-5 µmol / l (normaali: enintään 21,5), ALT-21E / l (normaali: 0-40), AST-30E / l (normaali: 0- 40), kokonaisproteiini-73 g / l (normi: 65-85); C-reaktiivinen proteiini -6 mg / ml (normi: den.); a-amylaasi-50E / l (23-100); seerumin rauta on 11,9 μmol / l (normi: 8,8-30).
5) Verensokeri (14.04.14 g): 4,7 mmol / l (normaali: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekuntia.
6) Sputum-tutkimus (alkaen 04.14.14g): väri-vihreä, haju-likainen, tekstuuri-viskoosi, kliininen luonne-kurja; mikroskooppisesti: ei elastisia kuituja, erytrosyyttejä, 15-20x, epiteeli-alveolaarisia 8-10x, litteitä 4-6x, leukosyyttejä 1-2x.
7) EKG (11.04.14 g): EOS: ta ei hylätä. Rytmi-sinus-takykardia, syke - 117 per minuutti. 04.14.14g: normaali EOS-asema, sinus-rytmi, HR-75 minuutissa.
Yskän ja röyryn aiheuttamien valitusten perusteella anamneesitiedot: huonosti akuutti hypotermian, heikkouden, hikoilun, kuume, kohonnut ruumiinlämpötila, objektiiviset tutkimustiedot: tarkastuksen aikana, hieman rintakehän oikeassa puolessa hengityssuunnassa, nopea matala hengitys (NPV-27 minuutissa), palpation: ääni vapina on vahvistettu vasemmalla ja oikealla alareunassa rintakehän, auscultatory: kova hengitys, heikentynyt vasemmalla ja oikealla ala-alueella; samassa paikassa kuullaan kosteaa hienoa kuplivaa hammastangoa ja heikko pleuraalikitka; kehon lämpötila on yli 38,5 ° C; tutkimustulokset: veren leukosyyttien määrä lisääntyi, neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle tunkeutumiseen. ESR lisääntyi, röyhkeä-röyhtäisen, radiografisesti kliinisesti: molempien keuhkojen alemmissa osissa pneumaattisen tunkeutumisen aiheuttama pneumatiikan väheneminen, joka on selvempi oikealla, vasen juuren suurentaminen, tiivistyminen; oikea juurella kulkee pitkittäinen varjo; henkitorvi siirtyy oikealle; sputum-testitulokset: väri-vihreä, haju-likainen, konsistenssi-viskoosi, kliininen luonne-utuinen; mikroskooppisesti: elastiset kuidut - ei, erytrosyytit-15-20x, epiteeli-alveolaariset 8-10x, litteät 4-6x, leukosyytit-1-2x - voit tehdä lopullisen diagnoosin: yhteisöllisesti hankittu alemman lobarisen kahdenvälinen keuhkokuume. Komplikaatio: DNI-aste.
Ei-lääkehoito: hengityksen voimistelun suorittaminen, koska erittyvän sylinterin määrä ylittää 30 ml / vrk.
1) antibioottihoito: Sol. Ceftriaxoni 1.0 sisään / sisään suihkussa; Azimicini 500mg lounaaksi;
2) mukolyyttinen hoito: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in tippaa
12.04.14g. Potilas valittaa voimakasta märkää yskää, joka esiintyy ilman syytä, jopa 20-25 kertaa päivässä, 10–15 yskäiskua, joka kestää noin 20 sekuntia ja päättyy syljenpoiston vuoksi (helposti irrotettava, limakalvon särkyvyys, vihertävä ja epämiellyttävä röyhelö tuoksu ja hapan maku noin 5 ml: n tilavuudessa.
Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus. Kehon lämpötila on 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 / min. Äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Rintakehän palpointi: ääni vapisi vasemmalle ja oikealle rintakehän alareunassa, auskulttuuri: hengitys kovasti, heikentynyt vasemmalle ja oikealle subscapularis-alueella; samassa paikassa kuullaan kosteaa hienoa kuplivaa rallia ja heikko pleuraalihinta. NPV = 22 / minuutti. Vatsan tunne on pehmeä, kivuton. Tuoli ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Hoito suunnitelman mukaan.
14.04.14g. Valitukset, jotka johtuvat kohtalaisen voimakkaasta märkä yskästä, joka esiintyy ilman syytä, jopa 15–20 kertaa päivässä, 8–12 yskäiskua, jotka kestävät noin 15 sekuntia ja päättyvät syljenpoiston takia (helposti irrotettava, limakalvon särkyvyys, vihertävä, epämiellyttävällä röyhelöllä) tuoksu ja hapan maku noin 5 ml: n tilavuudessa.
Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus. Kehon lämpötila on 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minuutti. Äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Rintakehän palpoituminen: ääni vapisi vahvasti vasemman ja oikean puolen rintakehän alaosassa, auskulttuurisessa: hengittäminen kovasti, heikentynyt vasemmalle ja oikealle ala-alueella; samassa paikassa kuullaan kosteaa hienoa kuplivaa rallia ja heikko pleuraalihinta. NPV = 20 per minuutti. Vatsan tunne on pehmeä, kivuton. Tuoli ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Hoito suunnitelman mukaan.
16.04.14g. Kohtuuttoman painavat kosteutta koskevat valitukset, jotka esiintyvät ilman syytä, jopa 10–15 kertaa päivässä, 5-8 yskäiskuja, jotka kestävät noin 8–10 sekuntia ja jotka johtuvat syljenpoistosta (helposti irrotettava, limakalvainen sakeus, vaaleankeltainen väri, jolla on erityinen maku ja haju, noin 3 ml: n tilavuudessa).
Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus. Kehon lämpötila on 36,9 C AD-130/80 mmHg, HR = Ps = 86 per minuutti. Äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Rintakehän palpoituminen: ääni vapisi vahvasti vasemman ja oikean puolen rintakehän alaosassa, auskulttuurisessa: hengittäminen kovasti, heikentynyt vasemmalle ja oikealle ala-alueella; samassa paikassa kuullaan kosteaa hienoa kuplivaa rallia ja heikko pleuraalihinta. NPV = 20 per minuutti. Vatsan tunne on pehmeä, kivuton. Tuoli ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Hoito suunnitelman mukaan.
18.04.14g. Valitukset, jotka johtuvat kohtalaisen voimakkaasta märkä yskästä, joka esiintyy ilman syytä, jopa 10–15 kertaa päivässä, 5–8 yskäiskua, kestävät noin 8–10 sekuntia ja päättyvät syljenpoiston vuoksi (helposti irrotettava, limakalvojen sakeus, puoliläpäisevä, normaalilla maulla ja haju, noin 3 ml: n tilavuudessa).
Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus. Kehon lämpötila on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minuutti. Äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Rintakehä: äänen vapina vahvistui hieman vasemmalle ja oikealle rintakehän alaosassa, auskulttuurisessa: hengittäminen kovasti; Kuivahyllyjä kuullaan subcapularisissa, pleura-kitkaa ei kuule. NPV = 19 minuutissa. Vatsan tunne on pehmeä, kivuton. Tuoli ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Hoito suunnitelman mukaan (peruuta: infuusion glukoosiliuoksen infuusio 5%).
20.04.14g. Valitukset, jotka johtuvat kohtalaisen voimakkaasta märkä yskästä, joka esiintyy ilman syytä, jopa 10–15 kertaa päivässä, 5–8 yskäiskua, kestävät noin 8–10 sekuntia ja päättyvät syljenpoiston vuoksi (helposti irrotettava, limakalvojen sakeus, puoliläpäisevä, normaalilla maulla ja haju, noin 3 ml: n tilavuudessa).
Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus. Kehon lämpötila on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minuutti. Äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Rintakehä: ääni vapina normaalisti vasemmalle ja oikealle, auskulttuuri: hengityselinten vesikulaarinen; ei hengityksen vinkumista, ei pleura-kitkamelua. NPV = 19 minuutissa. Vatsan tunne on pehmeä, kivuton. Tuoli ja virtsaaminen ilman ominaisuuksia. Hoito suunnitelman mukaan.
Potilaalla tunnistimme seuraavat oireyhdistelmät: keuhkoputkien ja myrkytyksen tulehdus. Tämä kompleksi sisältää seuraavat valitukset: akuutti taudin puhkeaminen, hypotermian, heikkouden, hengenahdistuksen aikana fyysisen rasituksen aikana, hikoilu, kuume, kohonnut ruumiinlämpö yli 38,5 ° C, kohtalainen kostea yskä, ilman syytä, noin 20 kertaa päivässä, 10-15 yskimistä, jotka häviävät itsestään noin 20-25 sekunnissa, minkä jälkeen erottuu helposti poistettu mucopurulent, vihertävä sylinteri noin 5 ml: n tilavuudessa yhdellä yskähyökkäyksellä, epämiellyttävä hajuhaju, hapan maku. Sputum erotetaan yskän sovituksen lopussa.
Tavoite: tarkastuksen aikana hengitystoiminnassa, rinnan matalassa hengityksessä (NPV -23 / minuutti) on pieni viive rintakehän oikealla puolella, palpation aikana: äänen värähtely paranee vasemmalla ja oikealla rintakehän alaosassa, auskulttuuri: kova hengitys, heikentynyt vasemmalla ja oikealla puolella ala-alueella; samassa paikassa kuullaan kosteaa hienoa kuplivaa hammastangoa ja heikko pleuraalikitka; kehon lämpötila - yli 38,5 C.
Laboratoriotutkimuksista ja instrumentaalisista tutkimuksista saadut tiedot: veren leukosyyttien lukumäärä kasvaa, neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle on tunkeutumassa. ESR lisääntyi, röyhkeä-röyhtäisen, radiografisesti kliinisesti: molempien keuhkojen alemmissa osissa pneumaattisen tunkeutumisen aiheuttama pneumatiikan väheneminen, joka on selvempi oikealla, vasen juuren suurentaminen, tiivistyminen; oikea juurella kulkee pitkittäinen varjo; henkitorvi siirtyy oikealle; sputum-testitulokset: väri-vihreä, haju-likainen, konsistenssi-viskoosi, kliininen luonne-utuinen; mikroskooppisesti: elastiset kuidut, ei, erytrosyytit, 15-20x, epiteeli, alveolaariset 8-10x, litteät 4-6x, leukosyytit-1-2x.
Potilassamme, jolla on levitetty keuhkotuberkuloosi (akuutit ja subakuuttiset muodot), seuraavat oireet osuivat samaan aikaan:
1) korkea kehon lämpötila (yli 38,5 C);
2) voimakas myrkytysoire;
3) yskä (yleensä kuiva, harvemmin syljen kanssa);
4) hengenahdistus (voidaan lausua);
Seuraavat oireet eivät vastanneet:
• lyömäsoittimien aikana: on mahdollista havaita lyömäsoittimen äänen lyheneminen, pääasiassa keuhkojen yläosissa, kanavien läpi voidaan kuulla kovaa vesikulaarista hengitystä, joskus hienoja vesikkeleitä tai satunnaisia kuiva-astioita.
• Kun keuhkot auscultation, voit kuunnella hienoa hengityksen vinkumista, crepitus ylä- ja keskiosissa;
• levitetyn keuhkotuberkuloosin tärkeimmät radiologiset merkit ovat:
1) kahdenvälinen vaurio;
2) polttoväripolymorfismi;
3) selkeästi määriteltyjen polttimien vaihtaminen tuoreilla, huonosti muotoilluilla polttimilla;
4) polttimien lokalisointi ylemmissä hilar-alueilla (1-2 segmenttiä);
5) eri kokoisten leesioiden koko keuhkojen eri osissa: yläosissa leesiot ovat suurempia, selkeät ääriviivat ja jopa kalkkipitoiset sulkeumat; alemmissa osissa pienemmät vauriot, joilla on hajanaisempia muotoja;
6) keskipisteiden symmetrinen järjestely molemmissa keuhkoissa akuutin, epäsymmetrisen - kroonisen levitetyn keuhkotuberkuloosin kanssa;
7) hajoamisonteloiden esiintyminen prosessin etenemisellä;
8) fibroosin ja kirroosin etenevä kehitys.
Johtopäätös: Koska useimmat oireet eivät olleet yhteneväisiä, tämä sairaus ei aiheuta oireita.
Tuberkuloomaa sairastavalla potilaalla seuraavat oireet osuivat:
1) yskä (yleensä kuiva, harvemmin syljen kanssa);
2) hengenahdistus (voidaan lausua);
3) lyömäsoittimen aikana: on mahdollista havaita lyömäsoittimen äänen lyheneminen pääasiassa keuhkojen yläosissa, kova vesikulaarinen hengitys, joskus hienojakoisia vesikkeleitä tai satunnaista kuivaraahaa voidaan kuunnella tummuuden alueilla.
Seuraavat oireet eivät vastanneet:
1) röntgenkuvauksessa tuberkulooma näyttää selvästi määritellystä homogeenisen tai heterogeenisen rakenteen muodostumisesta ehjän keuhkon taustaa vasten. Se sijaitsee lähinnä 1-2, 6 segmentissä. Sen muoto on pyöristetty, reunat ovat sileät. Suurimmalla osalla tuberkulomasta on homogeeninen rakenne. Joissakin tapauksissa sen rakenne on kuitenkin heterogeeninen, joka johtuu kalsinaatista, valaistumisen fokuksista, kuituisista muutoksista;
2) tärkein differentiaalidiagnoosimerkki, joka ei ole tyypillinen keuhkokuumeelle, on kaksinkertaisen polun läsnäolo tuberkuloomassa, joka kulkee tuberkuloomasta keuhkojen juureen. Tämä polku johtuu peribronkiaalisen ja perivaskulaarisen tunkeutumisen tiivistymisestä. Usein tuberkuloomikapselin ympärillä havaitaan. Fokusvarjot löytyvät keuhkokudoksesta tuberkulooman ympärillä;
3) Tuberkuloomien etenemisen aikana ja sen välisen yhteyden kehittymisen ja valuvan keuhkoputken kehittymisen myötä mycobacterium tuberculosis voi ilmetä rutassa;
4) Tuberkuloosiprosessin pahenemisen aikana tuberkulooman röntgenkuva on vähemmän selkeä kuin remissiovaiheessa, jopa hajoamisen keskus voidaan hahmotella.
Johtopäätös: Koska useimmat oireet eivät olleet yhteneväisiä, tämä sairaus ei aiheuta oireita.
Potilassamme, jolla on eksudatiivinen pleuriitti, seuraavat oireet osuivat samaan aikaan:
2) myrkytyksen oireet;
3) kehon lämpötilan nousu;
4) tylsää lyömäsoittimen ääntä kyseisellä puolella.
Seuraavat oireet eivät vastanneet:
1) merkitsevästi huomattavampi hengityksen hengitys vastaavan puolen rinnassa eksudatiivisella pleuriirilla kuin keuhkokuumeella;
2) tylsän äänen voimakkuus iskujen aikana eksudatiivisen pleuriitin aikana kuin lobar-keuhkokuumeella. Lyömäsoittimen äänen tummuutta eksudatiivisella pleuriirilla pidetään absoluuttisena (”reisiluun”), se kasvaa merkittävästi alaspäin, kun taas iskunvaimentimet sormenpleesimetri tuntuu vastustuskykyiseltä. Keuhkokuumeessa iskuäänen voimakkuus on pienempi;
3) auskultatiivisten ilmiöiden puuttuminen tylsyysvyöhykkeellä (ei ole vesikulaarista ja keuhkoputkien hengitystä, äänen vapinaa, keuhkoputkia);
4) intensiivinen, tiheä homogeeninen tummeneminen, jossa on ylempi vinosti keuhkojen röntgensädetutkimuksessa, mediastinaali siirtyminen terveelle puolelle;
5) nesteen havaitseminen keuhkopussin ontelossa ultraäänellä ja pleuraalilla.
Johtopäätös: Koska useimmat oireet eivät olleet yhteneväisiä, tämä sairaus ei aiheuta oireita.
Potilassamme, jolla on keuhkojen sydänkohtaus, seuraavat oireet osuivat samaan aikaan:
2) äkillinen lämpötilan nousu;
Seuraavat oireet eivät vastanneet:
1) ulkonäkö sairauden alussa voimakas rintakipu ja hengenahdistus, - ruumiinlämpötilan nousu; lobar-keuhkokuumeessa kipun ja kehon lämpötilan nousun välinen suhde kääntyy päinvastoin: on yleensä äkillinen kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset; sitten on rintakipu, joskus keuhkokuumeella, samanaikainen ruumiinlämpötilan ja rintakipun lisääntyminen on mahdollista;
2) vakavan myrkytyksen puuttuminen keuhkoembolian alussa;
3) hemoptyysi on yleinen merkki keuhkojen infarktista, mutta sitä voidaan havaita keuhkokuumeessa, mutta keuhkojen infarktissa erittyy lähes puhdas punainen veri, ja keuhkokuumeessa limakalvo-röyhtä, joka on sekoitettu veren kanssa (tai ”ruosteinen röyhö”), yskää;
4) pienempi keuhkovaurion alue (yleensä pienempi kuin lohen koko), toisin sanoen esimerkiksi keuhkovaurion aiheuttama pneumokokki-keuhkokuume;
5) inflaatiovyöhykkeellä (kapillaariveren virtauksen jyrkän loukkauksen vuoksi) tapahtuvan isotooppikertymän jyrkkä lasku keuhkojen radioisotoopin skannauksen aikana;
6) äkilliset EKG-muutokset - sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle, oikean atriumin ylikuormitus (korkean terän Rvo II ja III standardijohtimet aVF-johdossa), sydän kääntymässä pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään oikealle kammioon eteenpäin (syvä hammas 5) kaikissa rintakehissä). Nämä EKG-muutokset voidaan havaita myös akuutissa lobar-keuhkokuumeessa, mutta ne ovat huomattavasti vähemmän havaittuja ja harvempia;
7) alaraajojen tromboflebiitin esiintyminen;
8) tyypilliset radiologiset muutokset - a.pulmonalis-kartion pullistuminen, tummumisen keskipiste on bändi, harvemmin - kolmio, jonka kärki on suunnattu keuhkoon.
Johtopäätös: Koska useimmat oireet eivät olleet yhteneväisiä, tämä sairaus ei aiheuta oireita.
Keuhkosyöpää sairastavalla potilaalla seuraavat oireet ovat sattuneet:
1) useammin sairaat miehet ovat yli 50-vuotiaita;
2) tupakointia käytetään pitkään;
3) keuhkosyövän kehittymiseen vaikuttavat (olivat) ammatilliset vaarat: työskentely syöpää aiheuttavien kemikaalien, nikkelin, koboltin, kromin, rautaoksidien, rikkiyhdisteiden, radioaktiivisten aineiden, asbestin, radonin jne. Kanssa;
4) kehon lämpötilan nousu.
Seuraavat oireet eivät vastanneet:
1) pysyvä yskä;
2) äänimerkin muutos;
3) veren ulkonäkö sylissä;
4) radiologisesti: useimmiten se sijaitsee keuhkojen ylempien lohkojen etuosissa;
5) pienikokoinen (halkaisijaltaan 1-2 cm) kasvain ilmenee pääsääntöisesti epäsäännöllisen pyöreän, monikulmion muotoisen tummentumisen polttimina; keski- ja suurikokoisilla syöpillä on säännöllisempi pallomainen muoto;
6) syövän kasvain varjon voimakkuus riippuu sen koosta. Kun solmun halkaisija on enintään 2 cm, varjo on pienellä intensiteetillä, ja sen kasvainhalkaisija on suurempi, sen intensiteetti kasvaa merkittävästi;
7) kasvain varjo on hyvin usein epähomogeeninen kasvain epätasaisen kasvun, useiden tuumorisolujen läsnäolon vuoksi. Tämä on erityisen havaittavissa suurissa kasvaimissa;
8) tuumorin tummeneminen ääriviivat riippuvat tuumorin kehityksen vaiheesta. 2 cm: n kokoinen kasvain on epäsäännöllinen monikulmainen muoto ja sumeat ääriviivat. Kun kasvaimen koko on 2,5-3 cm, tummenemisella on pallomainen muoto, ääriviivat muuttuvat säteileviksi. Halkaisijaltaan 3-3,5 cm: n kokoinen kasvaimen muoto muuttuu selvemmäksi, mutta perifeerisen syövän kasvun myötä ääriviivojen selkeys katoaa, kasvaimen tuberositeetti on selvästi nähtävissä, joskus se määrittelee pilaantumisontelot;
9) Riglerin oire on ominaista - syöpäkudoksen esiintyminen kasvaimen ääriviivassa syövän epätasaisen kasvun vuoksi;