Pyelonefriitti - oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Sairaus on varsin yleinen ja erittäin terveydelle vaarallinen. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vakava yleinen tila ja vilunväristykset. Esiintyy useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla ensisijainen eli se kehittyy terveissä munuaisissa tai toissijaisissa, kun tauti ilmenee jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti, virtsatulehdus jne.) Taustalla. Erottaa myös akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Oireet ja hoito riippuvat suoraan sairauden muodosta.

Tämä on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Useimmiten he ovat sairaita nuorista ja keski-ikäisistä naisista - 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsilla hengityselinten sairauksien (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) jälkeen se on toiseksi.

Syyt pyelonefriitti

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? Tärkein syy pyelonefriitille on infektio. Infektio viittaa bakteereihin, kuten E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja muut. Kuitenkin, kun nämä mikrobit tulevat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehitty.

Jotta pyelonefriitti ilmestyy, tarvitset myös vaikuttavia tekijöitä. Näitä ovat:

1. Virtsan normaalin virtauksen loukkaaminen (virtsan refluksointi virtsarakosta munuaisiin, "neurogeeninen virtsarakko", eturauhasen adenoma);
2. Munuaisten veren vajaatoiminta (plakkien laskeutuminen astioissa, verisuonitulehdus, verisuonten kouristus verenpaineessa, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
3. Immunosuppressio (hoito steroidihormoneilla (prednisoni), sytotoksiset lääkkeet, diabeteksen aiheuttama immuunipuutos);
4. Virtsaputken saastuminen (henkilökohtaisen hygienian puute, ulosteiden, virtsan inkontinenssi, sukupuoliyhdistyksen aikana);
5. Muita tekijöitä (virtsajärjestelmän liman erittyminen, paikallisen immuniteetin heikkeneminen, limakalvojen verenkiertohäiriöt, virtsatulehdus, onkologia, muut tämän järjestelmän sairaudet ja krooniset sairaudet yleensä, nesteen väheneminen, munuaisten anatomian väheneminen).

Kun munuaiset olivat, mikrobit kolonisoivat kuppi-lantion järjestelmän, sitten tubulit ja niiden väliset kudokset, jotka aiheuttavat tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi ei ole tarpeen siirtää pyelonefriitin hoitoa koskevaa kysymystä, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissä oireet ilmaistaan ​​- se alkaa vilunväristyksistä ja kun mitataan kehon lämpötilaa, lämpömittari näyttää yli 38 astetta. Pienen ajan kuluttua alaselässä on kipeä kipu, alempi selkä "vetää", ja kipu on varsin voimakas.

Potilas on huolissaan tavallisesta virtsaamispyrkimyksestä, joka on hyvin tuskallista ja osoittaa virtsaputken ja kystiitin tarttumista. Pyelonefriitin oireet voivat olla yleisiä tai paikallisia. Yleisiä merkkejä ovat:

• Korkea ajoittainen kuume;
• Vakavat vilunväristykset;
• Hikoilu, kuivuminen ja jano;
• Kehossa on päihtymys, joka johtaa päänsärkyyn, lisääntyneeseen väsymykseen;
• Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, ruokahalu, vatsakipu, ripuli).

Paikallinen oireet pyelonefriitille:

1. Kivun lannerangan alueella, vaikutusalueella. Kipun luonne on tylsää, mutta vakaa, palpation tai liikkeen pahentama;
2. Vatsan seinämän lihakset voivat olla tiukkoja, etenkin vaikutusalueella.

Joskus tauti alkaa akuutista kystiitista - usein ja tuskallisesta virtsaamisesta, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria (veren esiintyminen virtsaamisen lopussa). Lisäksi voi olla yleinen heikkous, heikkous, lihas- ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu.

Jos pyelonefriitin oireita esiintyy, tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Pätevän hoidon puuttuessa tauti voi muuttua krooniseksi muotoksi, jota on paljon vaikeampi parantaa.

komplikaatioita

• akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• erilaiset munuaisperäiset sairaudet (munuaisen karbuncle, munuaisten paiseet jne.);
• sepsis.

Pyelonefriitin hoito

Primäärisen akuutin pyelonefriitin tapauksessa useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen, potilas on sairaalahoitoon.

Tärkein terapeuttinen toimenpide on vaikuttaa taudin aiheuttajaan antibioottien ja kemiallisten antibakteeristen lääkkeiden kanssa antibiootti-, detoksifiointi- ja immuniteettia tehostavan hoidon tietojen mukaisesti immuunipuutoksen läsnä ollessa.

Akuutissa pyelonefriitissa hoito tulisi aloittaa tehokkaimmilla antibiooteilla ja kemiallisilla antibakteerisilla lääkkeillä, joihin virtsan mikrofloora on herkkä, jotta munuaisten tulehdusprosessi voidaan poistaa mahdollisimman nopeasti, estäen sen siirtymisen kurjaan tuhoavaan muotoon. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin kohdalla hoidon tulee alkaa munuaisten uriinihieronnan palauttamisesta, mikä on olennaisen tärkeää.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutti, mutta pidempi ja työläs. Kroonisessa pyelonefriittikäsittelyssä tulisi olla seuraavat keskeiset toimenpiteet:

1. Virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, rikkomisen syiden poistaminen;
2. Antibakteeristen aineiden tai kemoterapeuttisten aineiden tarkoitus ottaen huomioon antibiootin tiedot;
3. Paranna kehon immuunireaktiivisuutta.

Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saavutetaan ensisijaisesti käyttämällä yhtä tai toista kirurgista toimenpidettä (eturauhanen adenoomien poistaminen, munuaiskivet ja virtsatiet, nefrooppi, nefroptoosi, virtsaputken tai lantion-virtsasegmentti jne.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on suhteellisen helppoa saada taudin vakaata remissiota ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävän kunnostettua virtsamassaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna pitkäkestoista taudin remissiota.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottaen huomioon potilaan virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Lisäksi antibiootit määräävät antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattinen ja kestävä (vähintään 1 vuosi). Alkuperäinen jatkuva antibakteerinen hoito on 6–8 viikkoa, koska tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunta-aineen tukahduttaminen munuaisissa ja siinä esiintyvä kurjakuoleva tulehdusprosessi ilman komplikaatioita arpi-sidekudoksen muodostumisen estämiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa, nefrotoksisten antibakteeristen lääkkeiden antaminen tulisi suorittaa niiden farmakokinetiikan (veren pitoisuus ja virtsa) jatkuvassa valvonnassa. Humoraalisen ja soluimmuniteetin indeksien vähenemisen myötä immuniteetin lisäämiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

Kun potilas on saavuttanut taudin remissiovaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava ajoittaisilla kursseilla. Antibakteerisen hoidon keskeytykset määritetään riippuen munuaisvaurion asteesta ja ensimmäisten taudin pahenemisen merkkien alkamisajasta, ts. Tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden alkamisesta.

antibiootit

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon niiden mikroflooran herkkyys. Seuraavat antibiootit on yleisimmin määrätty pyelonefriitille:

• penisilliinit klavulaanihapolla;
• kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvea;
• fluorokinoloneille.

Aminoglykosidit ovat epätoivottavia niiden nefrotoksisen vaikutuksen vuoksi.

Miten hoitaa pyelonefriitti folk korjaustoimenpiteitä

Folkikorvaushoitojen kotikäsittelyyn on liitettävä sängyn lepo ja terveysruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasviperäisistä elintarvikkeista raakana, keitettyinä tai höyrytteinä.

1. Aikana pahenemisen auttaa tällaista kokoelma. Sekoita samankaltaisesti valkoisia koivunlehtiä, yrttipähkinää ja knotweedia, calendula-kukkia, fenkolin hedelmiä (farmaseuttisia tilliä). Kaada termos 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kerääminen, vaativat 1-1,5 tuntia, valuu. Juo infuusio lämmön muodossa 3-4 vastaanottoon 20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 3-5 viikkoa.
2. Käytä taudin pahenemisen ulkopuolella toista keräämistä: knotweed-ruohoa - 3 osaa; tuhkapuun (kuuro nokkos) ruoho ja siemen kauran ruoho (olki), lääkärin salvia ja talvivihreiden lehtien lehdet, ruusunmarjat ja lakritsijuuret - kahdessa osassa. Ota 2 rkl. l. kerääminen, kaada 0,5 litran kiehuvaa vettä, kestää 2 tuntia ja rasittaa. Juo kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja toista. Yhteensä - enintään 5 kurssia (kunnes saavutetaan vakaat tulokset).

ruokavalio

Kun munuaisten tulehdus on tärkeää, kun haluat tarkkailla sängyn lepoa ja tiukkaa ruokavaliota. Käytä runsaasti nesteitä lopettaaksesi kuivumisen, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Munuaisten tulehduksellisissa prosesseissa sallitaan: vähärasvainen liha ja kala, vanhentunut leipä, kasvissyöjä keitot, vihannekset, viljat, pehmeästi keitetyt munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljy. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattuja), piparjuuria, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. Kielletty: liha- ja kalaliemi, savustettu liha. Sinun on myös vähennettävä mausteiden ja makeisten kulutusta.

Pyelonefriitti - akuutit ja krooniset oireet, hoito ja lääkkeet

Mikä se on? Pyelonefriitti on tarttuva-tulehduksellinen sairaus, joka perustuu prosessiin, jossa munuaisten parenhyymin kuppi-lävistysjärjestelmä, aivot ja kortikaalinen aine aiheutuvat ulkopuolelta tunkeutuneista patogeenisista mikro-organismeista.

Taudin ominaisuus, joka peittää oireet muissa patologioissa, vaikeuttaa jo vaikeaa hoitoa. Tauti voi ilmetä yksipuolisesti (yksi munuaisvaurio) ja kahdenvälinen lokalisointi (molemmat elimet vaikuttavat) akuutin tai kroonisen kloonin, primaarisen tai sekundaarisen pyelonefriitin muodon kanssa.

• Kehitystaajuuden kannalta toissijainen pyelonefriitti johtaa (jopa 80% tapauksista).

Tämä johtuu munuais- tai virtsarakenteen rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden kehittymisestä, mikä aiheuttaa munuaisten erittymistoimintojen häiriöitä (virtsan ja imukudoksen poistumisen häiriöt tai munuaisten verenpainetaudin muodostuminen veressä).

Lasten pyelonefriitin syitä aiheuttavat useammin synnynnäiset tekijät - dysplastisten polttimien ja synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen elimistössä, jotka aiheuttavat hydroureopaattisten patologioiden kehittymistä ja pyelonefriitille ominaista munuaisten ilmentymistä.

Naisilla pyelonefriitti on yleisempää kuin miehillä - tämä johtuu naisten erityisestä anatomisesta rakenteesta - se on paljon lyhyempi kuin uros, mikä helpottaa infektiota ja vapaata tunkeutumista ja virtsarakon vaurioitumista. Sieltä bakteerit alkavat nousta munuaisiin. Niinpä voidaan sanoa, että kystiitti ja pyelonefriitti kehittyvät ”läheisessä yhteisössä”.

• Vanhemmilla potilailla suhde vaihtelee miesten hyväksi, mikä johtuu eturauhasen patologioista.

Raskauden pyelonefriitillä (raskaana olevilla naisilla) tauti on seurausta virtsajärjestelmän sävyjen vähenemisestä hormonaalisten muutosten takia tai puristamalla sitä suurennetussa kohdussa. Ei harvoin tulehduksellisten prosessien kehittymistä munuaisten rakenteissa edeltää monimutkaiset diabeteksen prosessit.

Tyypillisiä sauvanmuotoisten ja kokkareinfektioiden edustajia, muut mikro-organismit voivat aiheuttaa tulehdusta ja vaurioittaa täysin terveellisen ihmisen munuaiskudoksia, joten tarvitaan erityisiä altistumisolosuhteita, jotka aiheuttavat immuunitoimintojen vähenemisen ja epäonnistumisen. Taudin kroonisten ja akuuttien ilmentymien klinikka on merkittävästi erilainen, joten CP: ta ja OP: a tulisi harkita erikseen.

Nopea siirtyminen sivulla

Kroonisen pyelonefriitin oireet, ensimmäiset merkit

Kroonisen pyelonefriitin ensimmäisistä merkkeistä voi kertoa: migreenit ja ruokahaluttomuus, levoton uni ja heikkous. Limakalvot ja iho kääntyvät vaalealle, kasvojen turpoaminen, suun kuivuminen, jano ja painon lasku. Ristinä tai koettelemalla lannerangan alue aiheuttaa kipua.

Samanaikaisesti krooniselle pyelonefriitille tyypillisiä oireita voi esiintyä seuraavien muotojen muodossa:

1. Voimakas tai kipeä kipu, joka ei säteilee harvoin reisiin, alavihaan tai lisääntymisjärjestelmän elimiin. Usein merkitty yksipuolisilla vaurioilla.
2. Dysuriset ilmenemismuodot - pollakiuria (usein virtsaaminen).
3. Polyuria - päivittäisen virtsan määrän lisääntyminen (yli 2 litraa).
4. Nocturia - yön virtsan kohdentaminen sen päivittäiseen määrään nähden.
5. Poisto on samea, usein epämiellyttävä haju, virtsa.
6. Virtsan tiheyden väheneminen.
7. Chilliness, vuorotellen kuumien piikkien kanssa (pahenemisvaiheen aikana), joka laskee nopeasti aamulla.

Patologiaa leimaa hypertension kehittyminen, sydämenonteloiden laajentuminen, sydämen sävyjen heikentyminen, maksan toiminnan häiriöt tai mahalaukun erittymisen väheneminen. Neurastenian ja psykasteenian oireiden ilmaisut eivät ole harvinaisia.

Riittämättömän hoidon puuttuessa munuaisissa - CRF: ssä, jossa esiintyy toistuvia relapseja, kehittyy peruuttamattomia prosesseja.

Kroonisen pyelonefriitin eri muotojen läsnäolo helpottaa suuresti diagnostista etsintää. CP-muistiinpanojen joukosta:

• Hidas latentti, ilmeinen, epämääräinen, epäselvä tai lievä heikkouden merkkejä, nokturia ja vilunväristykset. Lannerangan alueen arkuus on enemmän kuin selkärangan osteokondroosin oireet.
• Toistuva - oireiden heikkenemisvaiheiden ja niiden pahenemisen vaihtelevilla vaiheilla, mikä johtaa nopeasti CRF: n kehittymiseen. Aikaisempi pahenemisvaiheen lievittäminen normalisoi kliinisiä indikaattoreita.
• Hypertensiivinen (hypertensiivinen), jossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee, ja virtsan oireyhtymällä on lievä vakavuus tai hyvin harvinainen klinikka.
• Aneeminen muoto, jota hallitsevat erytropoieesiprosessin aiheuttamat anemiset prosessit. Se kehittyy yksinomaan irreversiibelillä munuaisten vajaatoiminnalla (CRF), joka ilmenee jaksottaisena, pieninä muutoksina virtsarakenteessa.
• Septinen (mädäntynyt) - kroonisen pyelonefriitin pahenemisen seuraus, johon liittyy voimakas leukosytoosi ja bakteerien "edustajien" esiintyminen veressä. Kuumeinen tila, korkeat lämpötilat ja päihtyviä oireita.
• Hematurinen, erittäin harvinainen CP-muoto. Tyypillisiä merkkejä veren esiintymisestä virtsassa (brutto hematuria). Tässä muodossa tarvitaan erilaista analyysiä, jotta voidaan sulkea pois monet patologiat - tuumori, tuberkuloosi, virtsatulehdus, verenvuoto, kystiitti tai nefroptoosi.

Erityisesti perusteellinen diagnostinen haku on välttämätöntä pyelonefriitin oireille ja hoidolle naisilla, koska samankaltaisia ​​oireita havaitaan myös muissa patologioissa - neurologisessa dysuriassa, kystalgiassa, pollakiuriassa, neurasteniassa ja kystokeleissa, jotka ovat naisille ominaisia.

Akuutin pyelonefriitin oireet muodoissa

Kliininen OP ilmestyy kahteen muotoon - seroosi ja kurja. Serousille on tunnusomaista hidas kehitys ja helppo, suhteessa kurjaan muotoon, klinikaan. Räjähdysmäisille muodoille, joilla on raskas klinikka ja jossa on nopea kurssi. Väärän pyelonefriitin hoitokäytännön tai sen puuttumisen vuoksi se menee apostemaattisen nefriitin vaiheeseen, monimutkaistuu nekroottisen vyöhykkeen (carbuncles) ja munuaisten paiseen muodostumisella.

Akuutin pyelonefriitin ensimmäiset merkit ilmenevät munuaisten lantion tulehdusreaktioissa, jotka häiritsevät merkittävästi koko PNL-järjestelmän toimintaa. Niillä esiintyy usein komplikaatioita, jotka johtuvat munuaisten kudosten rakenteellisesta tuhoamisesta, johon liittyy kurjaan tulehdus. Akuutin pyelonefriitin oireet vaihtelevat virtsajärjestelmän tilan mukaan.

Akuutin pyelonefriitin alkuvaiheessa virtsan toimintahäiriöiden oireet voivat olla poissa kokonaan. Samalla potilaan vakava tila liittyy kirkkaiden merkkien ilmentymiseen:

• kriittinen kehon lämpötila ja kuume;
• kipu koko kehossa;
• runsaasti hikoilua ja akuutteja myrkytysoireita;
• kielen ja takykardian limakalvon kuivuus.

Toissijaisessa kehityksessä oireet muuttuvat yleensä virtsan toimintahäiriön vuoksi. Potilaan tila pahenee lisääntyneen kivun vuoksi lannerangan alueella tai ilmenee munuaiskolikiksi.

Akuutin pyelonefriitin kivun huipussa on voimakkaan kylmän lämmönvaihdon asteittainen muutos. Kehon lämpötila voi pudota kriittisiin tasoihin, joita seuraa runsaasti hiki.

Taudin kulun aikana munuaisten kipu on voimakkaasti pienentynyt ja voi hävitä kokonaan. Mutta jos virtsan ulosvirtauksen rikkomisen syytä ei poisteta, kipu palaa ja tehostuu, ja se ilmenee OP: n uudella hyökkäyksellä. Taudin kliininen kuva riippuu suuresti potilaan sukupuolesta ja iästä, munuaissairauden ja virtsateiden patologian esiintymisestä potilaan historiassa.

Iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla, joilla on vakavia tartuntatautien muotoja, akuutin pyelonefriitin klinikka on epäselvä tai ei ilmene lainkaan, ja se on samanlainen kuin sepsis, akuutti vatsan oireyhtymä, paratyfoidinen kuume tai meningeaaliset oireet.

Jo taudin varhaisessa vaiheessa tutkimus paljastaa monia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolleisuuteen. Tämä kehitys:

• papillaarinen nekroosi (munuaispapenen pyöreä fuusio);
• endotoksinen (septinen) sokki;
• urosepsia ja paranefriitti;
• septicomia ja OPN.

Erityisesti pyelonefriitti lapsilla

Alle 5-vuotiailla lapsilla pyelonefriitti esiintyy 4 kertaa useammin kuin iäkkäillä aikuisilla. Lisäksi kolme kertaa enemmän sairaita tyttöjä, johtuen erilaisten bakteeriflooroiden tappiosta. Taudille on alttiimpia kausia, kun virtsatietojärjestelmän suojaavat toiminnot pienenevät maksimaalisesti - syntymähetkestä 3 vuoteen, 4, 5 vuoteen 7, 8 ja murrosiässä.

Mahdollisuus kehittää akuuttia pyelonefriittia synnytyksen jälkeisen ajan lapsilla liittyy munuaisten suuren haavoittuvuuden vuoksi epätäydellisen kehityksen, raskauden ja synnytyksen monimutkaisuuden vuoksi, mikä aiheutti hypoksiaa, kohdunsisäistä infektiota, seurausta kehityksestä johtuvista patologioista, jotka rikkovat virtsan kulkua, tai synnynnäisiä poikkeavia virtsarakon virtsan refluksointia (usein patologia) pojat).

Fysiologisten ominaisuuksien vuoksi alle 5-vuotiaat lapset ovat epätavallisia virtsarakon täydelliseen tyhjentymiseen, mikä myös edistää infektioiden kehittymistä, jolloin immuunitekijä vähenee ja olosuhteet ovat alttiita.

OP-merkit lapsilla ovat hyvin erilaisia ​​ja vastaavat monessa suhteessa aikuisten ilmenemismuotoja. Ainoa ero on se, että vauvat voivat harvoin selittää urologisen kivun luonnetta.

• Ainoa merkki pyelonefriitistä pikkulapsilla on pitkäaikainen keltaisuus.

Yleisimpiä merkkejä ovat:

• septisen kuumeen ilmentymiä (lämpötiloissa jopa 40 ° C);
• ahdistuneisuus;
• huono ruokahalu;
• voimakkaita myrkytysoireita (oksentelu, pahoinvointi);
• levoton uni;
• vatsakipu, pahoinvointi.

Tyypilliset dysuriset oireet ilmenevät vain yli 5-vuotiailla lapsilla. Lasten pyelonefriitin oikea-aikainen hoito palauttaa munuaisten toiminnallisen tilan yhden, puolentoista viikon kuluessa.

Pitkällä taudin kulkeutumisella tai toistuvilla toistuvuuksilla vuoden aikana voidaan puhua kroonisesta sairaudesta, jonka kehittymistä edistävät pitkälti synnynnäiset tai hankitut munuaispatologiat.

Kroonisessa pyelonefriitissä lapsessa oireita oireita, jotka ilmenevät ärtyneisyydestä, väsymyksestä ja huonosta akateemisesta suorituskyvystä, lisätään tunnusmerkkeihin.

• Tämä pyelonefriitin muoto lapsilla voi kestää edistyneitä vuosia, joissa on tulehdusprosessien aktiivisuus ja vaurioituminen.

Pyelonefriitin hoito aikuisilla, lääkkeet

Pyelonefriitin hoito on pitkä ja monimutkainen. Tavoitteena on tunnistaa perimmäiset syyt ja sen poistaminen. Siinä on yksilöllinen lähestymistapa terapeuttisiin tekniikoihin OP-potilailla ja kroonisilla potilailla. Jos akuutti prosessi ei pahene oireiden merkkeillä, suoritetaan kiireellinen antibakteerinen lääkehoito.

Virtsaamisjärjestelmässä olevien esteiden läsnäolo tarjoaa menettelyt virtsan kulun palauttamiseksi - katetrointimenetelmällä (stentillä) tai nefrostomian käytöllä. OP-, CP- ja anti-relapsien yleinen hoito on lähes identtinen.

Tulehduskipulääkkeitä käytetään - Movalis ja Paracetamol, verenkierron stimulantit, kuten hepariini, vitamiinikompleksit ja ginsengiin perustuvat adaptogeeniset aineet. Mutta pyelonefriitin pääasiallinen hoitomenetelmä on antibiootit, jotka on valittu anbioticogrammin tulosten mukaan.

1. Nimityslääkkeitä sulfanilamidnogo-numerolla on pieni patologia ja esteetön ja irreversiibelien munuaisten patologioiden puuttuminen. Nämä ovat lääkkeitä ja analogeja "Urosulfan", "Etazol" tai "Sulfadimezin".
2. Jos positiivinen tulos ei saavuta toivottua vaikutusta, hoidon kolmannesta päivästä alkaen määrätään antibioottien enimmäisannoksia - "Penisilliini", "Erythromycin", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina" ja "Mycerol".
3. Yhdessä antibioottien kanssa määrätään nitrofuraani- ja oksikinoliinilääkkeitä, kuten "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" tai "naftyridiini".
4. Purulentteja prosesseja, gentamiciinin tai sizomysiinin laskimonsisäisiä infektioita.

Jos kyseessä on vasta-aiheita antibioottien käyttöön, pyelonefriitin hoidossa fytoterapiaa käyttävät yksittäiset yrtit (karhunvatukka, puolukka-lehti, Paul-Pal-yrtti, väriaine) ja erikoiskompleksikokoelmat - Nyeron Tee, Fitolysin tai Uroflux.

Antibioottihoidon kesto ei saa olla alle puolitoista viikkoa. Se suoritetaan, kunnes potilaan tila on täysin normalisoitu. Usein täydellinen parannuskeino on väärä, joten terveydentilan terveydentilan seurannan on kestettävä vähintään vuosi.

Aikainen diagnoosi ja asianmukainen lääkehoito antavat suotuisan ennusteen. Kuolema on hyvin harvinainen. Sitä havaitaan hyvin pienten lasten akuutissa kurssissa ja papillaarisen nekroosin monimutkaisessa taudissa.

Pyelonefriitti. Syyt, oireet, nykyaikainen diagnoosi ja tehokas hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Pyelonefriitti on akuutti tai krooninen munuaissairaus, joka kehittyy joidenkin syiden (tekijöiden), jotka johtavat jonkin sen rakenteen tulehdukseen, kutsutaan munuaisen lantion järjestelmäksi (munuaisten rakenne, jossa virtsa kerääntyy ja erittyy) tulehdukseen, seurauksena munuaisille. tämä rakenne, kudos (parenhyma), jolla on myöhemmin heikentyneen munuaisten toiminta.

Määritelmä "pyelonefriitti" tulee kreikkalaisista sanoista (pyelos - käännetty lantiona ja nephros - munuaiset). Munuaisten rakenteiden tulehdus tapahtuu vuorostaan ​​tai samanaikaisesti, se riippuu kehittyneen pyelonefriitin syystä, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Akuutti pyelonefriitti esiintyy äkillisesti, ja niillä on vakavia oireita (kipu lannerangan alueella, kuume jopa 39 0 С, pahoinvointi, oksentelu, virtsaamishäiriö), kun potilas on hoidettu oikein 10-20 päivän kuluessa, potilas palautuu täysin.

Krooninen pyelonefriitti, jolle on ominaista paheneminen (useimmiten kylmänä vuodenaikana) ja remissiot (oireiden väheneminen). Sen oireet ovat lieviä, useimmiten se kehittyy akuutin pyelonefriitin komplikaationa. Usein krooninen pyelonefriitti liittyy johonkin muuhun virtsatieteen sairauteen (krooninen kystiitti, virtsatulehdus, virtsatietojärjestelmän poikkeavuudet, eturauhasen adenoma ja muut).

Naiset, erityisesti nuoret ja keski-ikäiset, sairastuvat useammin kuin miehet, noin 6: 1, tämä johtuu sukuelinten anatomisista ominaisuuksista, seksuaalisen toiminnan alkamisesta ja raskaudesta. Iäkkäillä potilailla miehillä on todennäköisemmin pyelonefriitti, joka liittyy useimmiten eturauhasen adenoomaan. Lapset sairastuvat myös usein varhaisessa iässä (jopa 5-7 vuoteen) vanhempiin lapsiin verrattuna, mikä johtuu pienestä kehon resistenssistä erilaisille infektioille.

Munuaisanatomia

Munuainen on virtsajärjestelmän elin, joka osallistuu aineenvaihdunnan (urean, kreatiniinin, lääkkeiden, myrkyllisten aineiden ja muiden) seurauksena muodostuvan veren ja kehon kudosten erittämän tuotteen poistamiseen. Munuaiset erittävät virtsan kehosta, myöhemmin virtsateiden (virtsaputkien, virtsarakon, virtsaputken) mukana, ne erittyvät ympäristöön.

Munuainen on pariliitos, pavut, tummanruskea, lannerangan alueella, selkärangan sivuilla.

Yhden munuaisen massa on 120 - 200 g. Kunkin munuaisen kudos koostuu keskellä sijaitsevasta munasta (pyramidien muodossa) ja munuaisen kehällä sijaitsevasta kortikaalista. Pyramidien yläosat sulautuvat 2-3 kappaletta, jotka muodostavat munuaispaperia, joka on peitetty suppilon muotoisilla kokoonpanoilla (pieni munuaisveri, keskimäärin 8-9 kappaletta), jotka puolestaan ​​yhdistävät 2-3, muodostaen suuren munuaisveren (keskiarvo 2-4) yhdessä munuaisessa). Myöhemmin suuret munuaisverit kulkevat yhdeksi suureksi munuaiskerrokseksi (munuaisten ontelo, suppilonmuotoinen), joka puolestaan ​​kulkee virtsajärjestelmän seuraavaan elimeen, jota kutsutaan virtsajärjestelmäksi. Virtsasta tulee virtsasta virtsa (virtsan keräyssäiliö) ja virtsaputken kautta ulospäin.

Oireet ja kroonisen munuaisten pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa veri, lantio ja munuaisputki ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa niiden glomerulien ja verisuonien vaurioituminen.

Käytettävissä olevien tilastotietojen mukaan 60-65%: ssa tapauksista diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti tulehduksellisen ei-spesifisen luonteisen virtsarakon kaikkien sairauksien joukossa. Lisäksi 20-30%: ssa tapauksista se on seurausta akuutista pyelonefriitistä.

Useimmiten naiset ja tytöt ovat alttiita kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle virtsaputken rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Tämän seurauksena taudinaiheuttajia on paljon helpompi tunkeutua rakkoon ja munuaisiin. Pääasiassa kroonisen luonteen patologisessa prosessissa on mukana kaksi munuaista, mikä on ero kroonisen pyelonefriitin ja akuutin välillä. Elimet eivät saa vaikuttaa samalla tavalla. Taudin akuuttia kulkua leimaa oireiden voimakas nousu, taudin nopea kehittyminen. Vaikka krooninen pyelonefriitti voi usein esiintyä hitaasti, se tuntuu vain pahenemisen aikana, jota seuraa remissio.

Jos täydellinen palautuminen akuutista pyelonefriitistä ei tapahdu kolmen kuukauden kuluessa, on järkevää puhua kroonisesta pyelonefriitistä. Siksi taudin krooninen muoto on joidenkin lähteiden mukaan hieman yleisempää kuin akuutti.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin kulku ja kroonisen pyelonefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia ​​tulehduksen lokalisoinnista, yhden tai kahden munuaisen osallistumisasteesta patologiseen prosessiin, virtsateiden tukkeutumiseen, samanaikaisen infektion esiintymiseen.

Vuosien varrella tauti voi olla hidas, johon liittyy interstitiaalinen munuaiskudos tulehduksessa. Oireet ovat kaikkein voimakkaimpia taudin pahenemisen aikana ja saattavat olla lähes näkymättömiä henkilölle pyelonefriitin anteeksiannon aikana.

Ensisijainen pyelonefriitti antaa selvemmän kliinisen kuvan kuin sekundaarinen. Seuraavat oireet saattavat viitata kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen:

Kehon lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, joskus jopa 39 asteeseen.

Tuskan esiintyminen lannerangan alueella yhdellä tai molemmilla puolilla.

Dysuristen ilmiöiden esiintyminen.

Potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Päänsärkyjen esiintyminen.

Vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi ovat yleisempiä lapsuudessa kuin aikuisilla.

Potilaan ulkonäkö muuttuu jonkin verran. Hän voi huomata nämä muutokset yksin tai lääkäri huomaa ne tutkimuksen aikana. Kasvot ovat hieman paisuneet, silmäluomien turvotusta voidaan havaita (katso myös: Miksi silmäluomet turpoavat?). Pale iho, usein pussit silmien alla, ne ovat erityisen havaittavissa unen jälkeen.

Remission aikana taudin diagnosointi on paljon vaikeampaa. Tämä koskee erityisesti primaarista kroonista pyelonefriittiä, jolle on ominaista piilevä kurssi.

Taudin mahdolliset oireet ovat seuraavat:

Lannerangan alueen kipu on harvinaista. Ne ovat merkityksettömiä, eivät eroa pysyvyydessä. Kipu vetää tai virnistää.

Dysuriset ilmiöt ovat useimmiten poissa, ja jos he tekevät niin, he ovat hyvin heikkoja ja etenevät melkein huomaamattomasti potilaan itse.

Kehon lämpötila pysyy yleensä normaalina, vaikka illalla se voi olla hieman nousu 37,1 asteeseen.

Jos tautia ei diagnosoida pitkään eikä sitä hoideta, ihmiset alkavat huomata lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta ja siihen liittyvää laihtumista, uneliaisuutta, uneliaisuutta ja joskus selittämätöntä päänsärkyä. (Katso myös: Päänsärkyjen syyt, merkit ja oireet, seuraukset)

Kun sairaus etenee, dysuriset ilmiöt lisääntyvät, iho alkaa kuoritua, se kuivuu, sen väri muuttuu harmaasävyiseksi.

Pitkäaikaisen kroonisen pyelonefriitin potilaiden kieli on päällystetty tummalla kukkimella, suun huulet ja limakalvo ovat kuivia.

Tällaisilla potilailla valtimoverenpaine liittyy usein diastolisen paineen merkittävään nousuun. Voi olla nenäverenvuoto.

Kroonisen pyelonefriitin alkuvaiheita leimaa luun kipu, polyuria, jossa vapautuu jopa 3 litraa virtsaa päivässä.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin syy voi olla vain yksi etiologisesti - munuaisvaurio mikrobiofloorasta. Tarvitsemme kuitenkin provokatiivisia tekijöitä, jotta se pääsee kehoon ja alkaa aktiivisesti lisääntyä. Useimmiten tulehdus aiheutuu para-suolikanavan tai Escherichia coli-, enterokokki-, Proteus-, Pseudomonas aeruginosa-, streptococcus- ja mikrobiliitosten infektiosta. Erityisen tärkeitä taudin kroonisen muodon kehittymisessä ovat bakteerien L-muodot, jotka lisääntyvät ja osoittavat patogeenistä aktiivisuutta riittämättömän antimikrobisen hoidon tai virtsan happamuuden muuttamisen vuoksi. Tällaisilla mikro-organismeilla on erityinen resistenssi lääkkeille, niitä on vaikea tunnistaa, ja pitkään ne voivat yksinkertaisesti esiintyä munuaisten interstitiaalikudoksessa ja olla aktiivisia edullisten tekijöiden vaikutuksesta.

Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehittymistä edeltää akuutti munuaisten tulehdus.

Lisäimpiä syitä prosessin aikajärjestykseen ovat:

Ajan myötä tunnistamattomat ja hoitamattomat syyt, jotka johtavat virtsan ulosvirtaukseen. Tämä voi olla virtsatulehdus, virtsateiden tiukentuminen, eturauhasen adenoma, nefroptoosi, vesikouretraalinen refluksointi.

Akuutin pyelonefriitin hoidon ehtojen rikkominen tai väärin valittu hoito. Systeemisen lääkehoidon puute potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista tulehduksesta.

L-bakteerien ja protoplastien muodostuminen, jotka voivat esiintyä pitkään munuaiskudoksessa.

Kehon immuunivoimien vähentäminen. Immuunipuutosolosuhteet.

Lapsuudessa sairaus kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden, scarlet feverin, tonsilliitin, keuhkokuumeen, tuhkarokkoiden jne. Jälkeen.

Kroonisen sairauden esiintyminen. Diabetes, lihavuus, tonsilliitti, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Nuorten naisten säännöllinen sukupuolielämä, sen alkaminen, raskauden ja synnytysaika voivat olla kannustimia sairauden kroonisen muodon kehittymiselle.

Taudin kehittymisen mahdollinen syy ei ole tunnistettu synnynnäisistä kehityshäiriöistä: virtsarakon divertikula, ureterokele, joka rikkoo normaalia urodynamiikkaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää roolia kehon sairauden kehittymisessä sekä autoimmuunireaktioiden kehittymisessä.

Joskus taudin kroonisen muodon kehittymisen vauhdista tulee hypotermia.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Krooninen pyelonefriitti erottuu neljästä vaiheesta:

Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa munuaisten glomerulit ovat ehjiä, eli ne eivät ole mukana patologisessa prosessissa, keräyskanavien atrofia on yhtenäinen.

Taudin kehittymisen toisessa vaiheessa jotkut glomeruliinit hyalinisoituvat ja tyhjentyvät, astiat joutuvat häviämään, huomattavasti kaventuneina. Arpiskleroottiset muutokset putkissa ja interstitiaalikudoksessa kasvavat.

Taudin kehittymisen kolmannessa vaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, tubulit voimakkaasti atrofia, interstitiaalinen ja sidekudos kasvavat edelleen.

Kroonisen pyelonefriitin neljännessä kehitysvaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, munuaiset pienenevät, sen kudokset korvataan arpikudoksella. Runko näyttää pieneltä kutistetulta alustalta, jonka pinta on tasainen.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja vaikutukset

Kroonisen pyelonefriitin mahdolliset seuraukset voivat olla munuaisen toissijainen rypistyminen tai pyonefroosi. Pyonefroosi on sairaus, joka kehittyy punaisten pyelonefriittien loppuvaiheessa. Lapsuudessa tällainen taudin lopputulos on erittäin harvinaista, se on ominaista 30–50-vuotiaille.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot voivat olla seuraavat:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto, joka on kyky kääntää, tulee äkillisesti, sille on ominaista selvä häiriö tai munuaisten työkyvyn täydellinen lakkaaminen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto on kehon asteittainen sammuminen pyelonefriitin taustalla, joka johtuu nephronsin kuolemasta.

Paranephritis. Tämä komplikaatio on peri-munuaisen selluloosan röyhtäisen tulehduksen prosessi.

Nekroottinen papilliitti. Tämä on vakava komplikaatio, joka on yleisin potilailla, joilla on urologia, pääasiassa naisilla. Mukana munuaiskolikot, hematuria, pyuria ja muut vakavat ruumiinsairaudet (kuume, valtimoverenpaine). Voi lopettaa munuaisten vajaatoiminnan. (Katso myös: Munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)

Urosepsis. Yksi vakavimmista taudin komplikaatioista, joissa munuaisinfektio leviää koko kehoon. Tämä ehto on suora uhka potilaan elämälle ja on usein kuolemaan johtava.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin tulee olla kattava. Diagnoosi edellyttää laboratoriotutkimusten ja instrumentaalitutkimusten tuloksia.

Lääkärit lähettävät potilaita seuraaviin laboratoriokokeisiin:

KLA. Taudin kroonista kulkua ilmaisee anemia, valkosolujen määrän lisääntyminen, veren määrän muutos vasemmalle sekä lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.

OAM. Analyysin tulosten perusteella havaitaan alkalinen ympäristö. Virtsan samea, sen tiheys vähenee. Ehkäpä sylinterien läsnäolo, joskus bakteriuria määritetään, leukosyyttien lukumäärä kasvaa.

Nechiporenko-testi paljastaa leukosyyttien vallitsevuuden erytrosyyttien yli, lisäksi virtsassa havaitaan aktiivisia leukosyyttejä.

Suorita prednisoloni ja pyrogeeninen taikina, kun potilaalle annetaan prednisonia ja tietyn ajan kuluttua kerätään useita eriä virtsaa.

Zimnitskyn mukainen näyte paljastaa tiheyden vähenemisen virtsan eri osissa, jotka kerätään päivän aikana.

BAK paljastaa lisääntyneen määrän siaalihappoja, seromucoidia, fibriiniä, ureaa.

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja kehon tilan tutkimiseksi on tarpeen suorittaa joitakin instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta on lääkärille:

Suorita röntgenkuvaus munuaisalueesta. Kroonisessa sairaudessa munuaisten koko pienenee (joko molemmat tai yksi).

Kromosytoosin suorittaminen. Jos on olemassa krooninen pyelonefriitti, lääkäri panee merkille munuaisten erittymistoiminnon rikkomisen - yhden tai kaksipuolisen.

Erittyvän tai retrogradisen pyelografian avulla voit havaita nykyiset epämuodostumat ja patologiset muutokset veri- ja lantion elimissä.

Munuaisten ultraääni voi havaita elinten epäsymmetriaa, niiden muodonmuutoksia, heterogeenisyyttä.

Radioisotoopin skannaus paljastaa myös munuaisten epäsymmetrian ja niiden diffuusion muutokset.

Yksityiskohtaiset rakenteelliset muutokset elimistössä voivat havaita sellaisia ​​erittäin informatiivisia tutkimuksia kuin CT ja MRI.

Munuaisten biopsia ja biopsian tutkimus tehdään kliinisesti epäselvissä taudin tapauksissa.

On tärkeää sulkea pois sellaiset sairaudet, kuten munuais- amyloosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpaine, diabeettinen glomeruloskleroosi, joka voi antaa samanlaisen kliinisen kuvan.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito ei voi olla täydellinen ilman yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen ja toteuttamatta kattavia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamiseen. Se sisältää ruokavalion ja juoman noudattamisen, lääkkeiden ottamisen sekä syiden poistamisen, jotka voivat häiritä virtsan normaalia virtausta.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa potilas tulee sijoittaa sairaalaan hoitoon ja havainnointiin. Potilaat, joilla on primaarinen pyelonefriitti, määritetään terapeuttiselle tai erikoistuneelle nefrology-osastolle ja sekundaarisesta urologiasta.

Vuodepaikan kesto riippuu suoraan taudin vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta. Ruokavalio on välttämätön osa kroonisen pyelonefriitin kompleksista hoitoa.

Näiden potilaiden turvotusta ei yleensä tapahdu, joten heidän juomatilaansa ei pitäisi rajoittaa. Ensisijaiset juomat ovat tavallinen vesi, väkevöidyt juomat, karpalomehu, mehut, kompotit, hyytelö. Kehon vastaanottaman nesteen tilavuus päivän aikana voi olla yhtä suuri kuin 2000 ml. Sen määrän väheneminen on mahdollista lääkärin todistuksen mukaan valtimon verenpainetaudin läsnä ollessa virtsan kulkeutumisen häiriöissä. Tässä tapauksessa rajoita suolan saantia, kunnes se poistuu kokonaan.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa ratkaiseva tekijä on antibioottien nimittäminen. Ne on määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja pitkään sen jälkeen, kun bakteeri-aineiden herkkyys on todettu erityisille valmisteille, jotka on kylvetty virtsasta. Vaikutusta ei voida saavuttaa, jos antibiootteja määrätään liian myöhään, lyhyeksi ajaksi tai jos virtsan normaaliin kulkuun on esteitä.

Jos tauti diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, jopa suuret antimikrobisten lääkkeiden annokset eivät usein ole riittävän tehokkaita. Lisäksi munuaisten toiminnan häiriöiden taustalla on jopa tehokkaimpien lääkkeiden vakavien sivuvaikutusten vaara. Vastuksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa myös monta kertaa.

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

Semiynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksiklavit, sultamicilliini.

Kefalosporiinit - kefatsoli, tseporin, keftriaksoni, kefepiimi, kefiksiimi, kefotaksiimi jne.

Nalidiksiinihappo - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosideja käytetään vakavan sairauden tapauksissa - Kanamysiini, Gentamiciini, Kolimitsin, Tobramysiini, Amikatsiini.

Fluorokinolonit: Levofloksasiini, Ofloksasiini, Tsiprinoli, Moksifloksasiini jne.

Nitrofuraanit - furatsolidoni, Furadonin.

Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.

Antioksidanttihoito vähenee, kun otetaan huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.

Ennen yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen valintaa lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsan happamuusindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehoon.

Antibiootteja määrätään taudin pahenemisen aikana enintään 8 viikkoa. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vakava, antibakteeristen aineiden yhdistelmiä määrätään, ne annetaan parenteraalisesti tai laskimoon ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.

Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti kuuluu yksinomaan asiantuntijoiden toimivaltaan.

Hoidon onnistuminen voidaan arvioida seuraavien kriteerien perusteella:

Dysuristen ilmiöiden puuttuminen;

Veren ja virtsan parametrien normalisointi;

Kehon lämpötilan normalisointi;

Leukosyturian katoaminen, bakteriuria, proteinuuria.

Kroonisen pyelonefriitin onnistuneesta hoidosta huolimatta taudin toistuminen on mahdollista, mikä tapahtuu todennäköisyydellä 60 - 80%. Siksi lääkärit viettävät kuukausia relapsi-vastaisen hoidon, joka on täysin perusteltua munuaisten tulehdusprosessissa.

Jos hoidon aikana esiintyy allergisia reaktioita, on välttämätöntä suorittaa antihistamiinihoito, joka vähennetään ottamalla tällaisia ​​lääkkeitä: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kun anemiaa havaitaan verikokeilla, potilaat ovat määrättyjä raudanlisäaineita, joissa käytetään B12-vitamiinia, foolihappoa.

Arteriaalisen verenpainetautin potilaiden on suositeltavaa ottaa Reserpine, Clofelin, Hemiton ja muut verenpainelääkkeet yhdessä hypotiatsidin, Triampurin ja muiden saluretikoiden kanssa.

Taudin terminaalivaiheissa suositellaan säästävää leikkausta tai nefroektomiaa. Usein on mahdollista määrittää suoritetun kirurgisen toimenpiteen tilavuus jo operaation aikana.

Lisäksi potilaiden hoitoon käytetään kylpylähoitopalvelua balneo-juomakylpylöissä.

Ruoka krooniselle pyelonefriitille

Oikea ravitsemus kroonisessa pyelonefriitissä on edellytys täydelle hoidolle. Se antaa mahdollisuuden jättää ruokavalioon mausteinen ruoka, kaikki rikkaat liemet, erilaiset mausteet, joilla parannetaan makua, sekä vahva kahvi ja alkoholi.

Elintarvikkeiden kaloripitoisuutta ei pidä aliarvioida, päivässä aikuisen tulisi kuluttaa jopa 2500 kcal. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrässä ja niissä on oltava enimmäismäärä vitamiineja.

Kasvimaito-ruokavalio, johon on lisätty liha- ja kalaruokia, pidetään optimaalisena krooniselle pyelonefriitille.

Päivittäiseen ruokavalioon on sisällytettävä erilaisia ​​vihanneksia: perunoita, kesäkurpitsaa, punajuuria, kaalia ja erilaisia ​​hedelmiä. Muista esittää pöydän munat, maitotuotteet ja itse maito.

Kun rautapuutetta on syytä syödä enemmän omenoita, mansikoita, granaattiomenia. Kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ruokavalio olisi rikastettava vesimeloneilla, melonit, kurkut ja kurpitsa. Näillä tuotteilla on diureettinen vaikutus ja voit nopeasti käsitellä tautia.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy

Ennaltaehkäisy potilailla, joilla on pyelonefriitti, vähennetään potilaiden oikea-aikainen ja perusteellinen hoito akuutin pyelonefriitin vaiheessa. Tällaisten potilaiden tulisi olla apteekissa.

On suosituksia kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden työllistämiseksi: potilaita ei suositella järjestämään sellaisia ​​yrityksiä, jotka vaativat kovaa fyysistä työvoimaa. On tärkeää välttää hypotermiaa työpaikalla ja sen ulkopuolella, sinun pitäisi välttää työskentelyä jaloillasi ja yöllä, et voi työskennellä kuumissa kaupoissa.

Lääkärin suositusten mukaan on tarpeen tarkkailla suolaa rajoittavaa ruokavaliota.

Toissijaisen pyelonefriitin ehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu taudin kehittymiseen johtaneiden syiden täydellisestä poistamisesta. On tärkeää poistaa kaikki esteet virtsan normaalille virtaukselle.

On tärkeää tunnistaa ja hoitaa piilotettuja infektio- ja välitaudeita.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaat on asetettava lääkäritilille vähintään yhden vuoden ajan. Jos tämän ajan kuluttua bakteriuria, leukosyturia ja proteinuuria ei havaita, potilas poistetaan rekisteristä. Jos taudin oireet jatkuvat, tällaisten potilaiden tarkkailujakso tulisi pidentää kolmeen vuoteen.

Jos potilaalla on primäärinen pyelonefriitti, hoito on monivuotista, joskus sairaalaan.

Yhtä tärkeää on koskemattomuuden korjaaminen ja säilyttäminen normissa. Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan noudattamista, pitkää oleskelua raikkaassa ilmassa, fyysisen aktiivisuuden mittaamista lääkärin todistuksen mukaan.

Pysyminen erityisprofiilissa sijaitsevissa kylpyläkeskuksen laitoksissa mahdollistaa taudin pahenemisen vähentämisen.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä taudin ehkäisyyn raskaana olevilla naisilla ja lapsilla sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti.

Piilevän taudin kulkeutumisen myötä potilaat eivät menetä pitkään aikaa työskennellä. Muilla pyelonefriitin muodoilla voi olla merkittävä vaikutus ihmisen suorituskykyyn, koska komplikaatioiden nopea lisäys uhkaa.

koulutus: Erikoistutkimuksen ”Andrology” tutkintotodistus on saatu venäläisen lääketieteellisen akatemian endoskooppisen urologian osastolla Venäjän rautatien keskusklinikan sairaalan urologiakeskuksessa (2007). Se valmistui myös tutkijakouluun vuoteen 2010 mennessä.

”Onko krooninen pyelonefriitti vaarallisempi kuin akuutti munuaisten tulehdus? Miten käsitellä sitä? "

2 kommenttia

Lähes jokaisella kolmannella ikääntyneellä henkilöllä on krooniseen pyelonefriittiin liittyviä muutoksia. Tällöin taudista diagnosoidaan paljon useammin naisilla lapsuudesta ja nuoruudesta alkaen vaihdevuodet.

On ymmärrettävä, että krooninen pyelonefriitti antaa harvoin ilmeisiä munuaissairauden oireita. Siksi diagnoosi on vaikeaa, mutta seuraukset ovat melko vakavia.

Krooninen pyelonefriitti: mikä se on?

Pyelonefriitti tarkoittaa munuaisten lantion tulehdusta. Ja jos akuuttia tulehdusta ei voida jättää huomiotta - korkea lämpötilan nousu, voimakas selkäkipu, havaitaan voimakkaita virtsan muutoksia - sitten krooninen pyelonefriitti kehittyy useimmiten asteittain.

Samalla on rakenteellisia muutoksia munuaisten tubuloissa ja lantiossa, jotka ovat pahentuneet ajan myötä. Vain kolmanneksessa tapauksista krooninen pyelonefriitti johtuu akuutista tulehduksesta, jota on käsitelty väärin. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi tehdään tyypillisillä virtsan muutoksilla ja oireilla yli 3 kuukautta.

Tulehduksen syy on epäspesifinen patogeeninen mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Usein monenlaisia ​​mikrobeja kylvetään kerralla. Patogeenisellä mikroflooralla on ainutlaatuiset mahdollisuudet selviytyä: se on kehittynyt antibioottien vastustuskykyyn, sitä on vaikea tunnistaa mikroskoopilla, se voi jäädä huomaamatta pitkään ja aktivoituu vasta provosoivan vaikutuksen jälkeen.

Naisten munuaisten tulehdusprosessia aktivoivat tekijät:

• Synnynnäiset poikkeavuudet - virtsarakon divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Virtsatieteen hankitut sairaudet - kystiitti / uretriitti, munuaissairaus, nefroptoosi ja itse asiassa aliravittu akuutti pyelonefriitti;
• Gynekologinen patologia - ei-spesifinen vulvovaginiitti (rinta, Gardnerellosis, lisääntyminen emättimessä Escherichia coli jne.), Sukuelinten infektiot (gonorrhea, trichoomoniasis);
• Naisten intiimi ala - seksuaalisten yhteyksien alku, aktiivinen sukupuolielämä, raskaus ja synnytys;
• Samanaikaiset sairaudet - diabetes, krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt, lihavuus;
• Immuunipuutos - usein kipeä kurkkukipu, flunssa, keuhkoputkentulehdus, välikorvatulehdus, antritis, lukuun ottamatta HIV: ää;
• Elementaarinen hypotermia - tapana pestä jalat kylmässä vedessä, sopimatonta vaatetusta kylmällä säällä jne.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Kroonisessa tulehduksessa tapahtuu munuaiskudoksen asteittainen rappeutuminen. Rakennemuutosten luonteesta riippuen on kroonisen pyelonefriitin neljä vaihetta:

1. I - tubulaarisen limakalvon atrofia ja infiltraattien muodostuminen munuaisen interstitiaaliseen kudokseen;
2. II - skleroottiset polttomuodot tubuloissa ja interstitiaalisessa kudoksessa ja glomerulien autioituneet;
3. III - suuret atrofiset ja sklerootiset muutokset, suuret sidekudoksen polttimot muodostuvat, munuaisten glomerulit käytännössä eivät toimi;
4. IV - useimpien glomerulusten kuolema, lähes kaikki munuaiskudokset korvataan sidekudoksella.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonista pyelonefriittia leimaa aaltoileva kurssi. Heikkenemisen jaksot korvataan remissiolla ja aiheuttavat potilaan vääriä tunteita täydellisestä toipumisesta. Useimmiten krooninen tulehdus kuitenkin häviää ilman kirkkaita pahenemisia.

Kroonisen pyelonefriitin oireet naisilla, joilla on piilevä sairaus, ovat letargia, päänsärky, väsymys, ruokahaluttomuus, säännöllinen lämpötila nousee tasolle 37,2-37,5ºС. Verrattuna akuuttiin tulehdukseen, jossa on krooninen pyelonefriitti, kipu on hieman selvä - heikko oire Pasternackille (kipu napauttamalla lannerangan alueelle).

Virtsan muutokset eivät myöskään ole informatiivisia: pieniä määriä proteiinia ja leukosyyttejä liittyy usein kystiittiin tai syö suolaisia ​​ruokia. Sama selittää virtsaamisen määrän jaksottaisen nousun, lievän paineen nousun ja anemian. Myös potilaan ulkonäkö muuttuu: silmien alla olevat tummat ympyrät (varsinkin aamulla) näkyvät selvästi kasvojen vaalealla iholla, kasvot ovat paisuneet, ja kädet ja jalat usein turpoavat.

Kroonisen muodon paheneminen

Kun toistuva pyelonefriitti on huonojen oireiden taustalla - huonovointisuus, lievä hypertermia, lievä selkäkipu, lisääntynyt virtsaaminen (varsinkin yöllä) - äkkiä, provosoivan vaikutuksen jälkeen kehittyy akuutin pyelonefriitin kuva. Korkeissa lämpötiloissa jopa 40,0-42ºС, vakavassa myrkytyksessä, vakavissa lonkakipuissa, jotka ovat vetäviä tai sykkiviä, liittyy kirkkaita muutoksia virtsassa - proteinuuria (virtsan proteiini), leukosyturia, bakteriuria ja harvoin hematuria.

Lisäksi kroonisen pyelonefriitin jatkokehitys voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:

• Virtsan oireyhtymä - oireellisessa kuvassa esiintyy merkkejä virtsan häiriöistä. Usein yöpyminen WC: hen liittyy munuaisten kyvyttömyyteen keskittyä virtsaan. Joskus, kun virtsarakko tyhjennetään, on leikkaus. Potilas valittaa alaselän vakavuudesta ja tuskasta kipua, turvotusta.
• Taudin hypertensiivinen muoto - vaikea verenpaine on vaikea hoitaa perinteisillä verenpainelääkkeillä. Usein potilaat valittavat hengenahdistuksesta, sydämen kipusta, huimauksesta ja unettomuudesta, hypertensiiviset kriisit eivät ole harvinaisia.
• Anemian oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta johtaa veren punasolujen nopeaan tuhoutumiseen. Jos munuaisvaurion aiheuttama hypokrominen anemia on korkea, verenpaine ei saavuta korkeita arvoja, virtsa on huono tai määräaikaisesti lisääntynyt.
• Kurssin atsoteminen variantti - tuskallisten oireiden puuttuminen johtaa siihen, että tauti diagnosoidaan vain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Laboratoriotestit, jotka osoittavat virtsa-oireita, vahvistavat diagnoosin.

Kroonisen pyelonefriitin erot akuutista tulehduksesta

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti vaihtelee kaikilla tasoilla: rakenteellisten muutosten luonteesta ja naisten hoitoon. Taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tietää krooniselle pyelonefriitille tyypilliset merkit:

1. Molemmat munuaiset vaikuttavat useammin;
2. Krooninen tulehdus aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaiskudoksessa;
3. Alku on asteittainen, venytetty ajoissa;
4. Oireeton virtaus voi kestää vuosia;
5. Ilmeisten oireiden puuttuminen etualalla - kehon myrkytys (päänsärky, heikkous jne.);
6. Remission aikana tai piilevässä kurssissa virtsan analyysi on hieman muuttunut: kokonaisanalyysissä oleva proteiini ei ole enempää kuin 1 g / l, Zimnitsky-näyte osoittaa lyöntien vähenemisen. Punnitsee alle 1018;
7. Antihypertensiiviset ja antianemiset lääkkeet eivät ole kovin tehokkaita;
8. Perinteisten antibioottien käyttö vähentää vain tulehdusta;
9. Munuaisten toiminnan asteittainen sammuminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Usein krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Kun munuaisten kuvantaminen (ultraääni, pyelografia, CT), lääkäri paljastaa monipuolisen kuvan: aktiivinen ja häipyvä tulehdus, sidekudoksen sulkeumat, munuaisen lantion muodonmuutos. Alkuvaiheessa munuainen on laajentunut ja näyttää imevältä tunkeutumisen takia.

Edelleen, kärsinyt elin kutistuu, suuret sidekudoksen sulkeumat ulottuvat pinnan yläpuolelle. Akuutissa pyelonefriitissä instrumentaalidiagnostiikka näyttää saman tyyppisen tulehduksen.

Mahdolliset komplikaatiot: mikä on kroonisen pyelonefriitin vaara?

Kroonisen pyelonefriitin ilmaantuneiden oireiden puuttuminen on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille. Akuutin pyelonefriitin hoidossa tehokkaat antibiootit vähentävät vain vähän tulehdusta taudin kroonisessa muodossa. Tämä johtuu mikrofloran suuresta resistenssistä tavanomaisiin antibakteerisiin aineisiin. Ilman riittävää hoitoa pyelonefriitin krooninen muoto johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen: hieman hitaampi, piilevällä kurssilla ja nopeammin, ja usein pahenee.

• pyonefroosi - munuaiskudoksen pyöreä fuusio;
• paranefriitti - röyhkeä prosessi ulottuu peri-munuaisselluloosaan;
• nekrotisoiva papilliitti - munuaisten papillan nekroosi - vakavin tila, johon liittyy munuaiskolikot;
• munuaisten rypistyminen, "vaeltava" munuainen;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• aivohalvaus hemorraagista tai iskeemistä tyyppiä varten;
• progressiivinen sydämen vajaatoiminta;
• urosepsis.

Kaikki nämä olosuhteet uhkaavat vakavasti naisen elämää. Niiden kehityksen estäminen on mahdollista vain monimutkaisen hoidon avulla.

Sairaus raskauden aikana

Raskaana olevan naisen munuaisten kaksinkertainen kuormitus vaikuttaa tulehduksen esiintymiseen. Samanaikaisesti heikentyneen munuaisten toiminnan vaikutus odottavaan äitiin voi johtaa keskenmenoon, raskauden häipymiseen, sikiössä kehittyvien poikkeavuuksien muodostumiseen, ennenaikaisesta syntymästä ja synnytyksestä. Lääkärit tunnistavat kolme pyelonefriittiriskiä:

• I - pyelonefriitti ilmestyi ensin raskauden aikana, taudin kulku ilman komplikaatioita;
• II - krooninen pyelonefriitti todettiin ennen raskautta;
• III - krooninen pyelonefriitti, joka esiintyy anemian, verenpainetaudin yhteydessä.

Taudin paheneminen voi tapahtua 2-3 kertaa raskauden aikana. Tässä tapauksessa joka kerta, kun nainen on sairaalahoidossa. I-II-riskitaso mahdollistaa raskauden. Raskaana olevan naisen kortilla on merkintä ”krooninen pyelonefriitti”, nainen, useammin kuin tavanomainen aikataulu (riippuen raskauden kestosta), testataan ja ultraäänellä. Pienimpiä poikkeamia odottava äiti on rekisteröity sairaalahoitoon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hämmästynyt kuva, valokuva

Vain integroitu lähestymistapa kroonisen pyelonefriitin hoitoon estää patologisen prosessin etenemisen ja välttää munuaisten vajaatoiminnan. Miten hoitaa kroonista pyelonefriittiä:

• Hellävarainen hoito ja ruokavalio

Ensinnäkin on välttämätöntä välttää provosoivia hetkiä (kylmä, esijäähdytys). Aterioiden tulee olla täydellisiä. Ei sisällä kahvia, alkoholia, hiilihappoa sisältäviä juomia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, kalaa / lihapullia, suolakurkkua (sisältää etikkaa). Ruokavalio perustuu vihanneksia, maitotuotteita ja keitettyjä lihaa / kalaa.

Sitrushedelmiä ei suositella: Vit. Erittäin ärsyttävät munuaiset. Analyysien pahenemisessa ja selvissä muutoksissa suola on kokonaan suljettu pois. Verenpaineen ja turvotuksen puuttuessa on suositeltavaa juoda jopa 3 litraa vettä myrkyllisyyden vähentämiseksi.

• Antibioottihoito

Tehokkaan lääkeaineen valitsemiseksi on tarpeen tehdä virtsakulttuuria (parempi pahenemisvaiheen aikana, patogeeni ei ehkä näy remissiossa) ja suorittaa testit herkkyydestä antibiooteille. Analyysin tulosten perusteella on määrätty tehokkaimmat lääkkeet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) on hyvin siedetty, mutta heikosti tehokas, usein raskaana oleville naisille.

Furadoniinilla, furatsolidonilla, Furamagilla on voimakas myrkyllinen vaikutus ja ne ovat huonosti siedettyjä. Palin on tehokas munuaisten tulehduksessa ja on vasta-aiheinen raskauden aikana. Kroonisen pyelonefriitin hoito kestää vähintään 1 vuosi. Antibakteeriset kurssit jatkuvat 6-8 viikkoa. toistuvasti.

• Oireinen hoito

Hypertensiivisissä oireyhtymissä määrätään antihypertensiivisiä lääkkeitä (Enalapril ja muut ACE-estäjät sekä yhdistelmähoidot Hypotiatsidin kanssa) ja antispasmodics (No-spa), jotka lisäävät niiden vaikutusta. Jos havaitaan anemiaa, on määrätty Ferroplex, Ferrovit Forte ja muut rauta-tabletit.

On myös tarpeen kompensoida foolihapon, Vit. A ja E, B12. Vit. C saa vastaanottaa pahenemisjakson ulkopuolella.

Vereen verenkierron parantamiseksi munuaisissa nefrologi määrää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Curantil, Parsadil, Trental). Kun päihteiden oireita ilmaistaan, ne on määrätty Regidronin ja Glucosolanin infuusioissa. Edeeman läsnä ollessa diureetteja määrätään samanaikaisesti (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja vaikea munuaisten vajaatoiminta edellyttävät hemodialyysiä. Kun munuaisten munuaistulehdus on täydellinen, se suoritetaan.

Fysioterapian avulla tehostetaan munuaisten hidas nykyisen kroonisen prosessin lääkehoitoa. Erityisen tehokas on elektroforeesi, UHF-moduloitu (SMT-hoito) ja galvaaniset virrat. Haavoittumisjakson ulkopuolella on suositeltavaa käyttää sanatoriohoitoa. Natriumkloridihaudet, kivennäisvesi ja muu fysioterapia parantavat merkittävästi potilaiden tilaa.