loader

Tärkein

Ennaltaehkäisy

Keuhkokuume - mikä se on, syyt, tyypit, oireet ja hoito aikuisilla

Ihmisen kehon tärkein hengityselin on keuhkot. Ihmisen keuhkojen ainutlaatuinen anatominen rakenne vastaa täysin niiden funktiota, jota on vaikea yliarvioida. Keuhkopussin aiheuttama keuhkoputkien tulehdus infektio- ja ei-tarttuvien syiden vuoksi. Sairaus ei kuulu useisiin riippumattomiin nosologisiin muotoihin, koska se on monien patologisten prosessien komplikaatio.

Mikä on keuhkojen pleuriitti

Keuhko-pleurismi on yksi monimutkaisimmista tulehduksellisista sairauksista, jotka ovat vakavimpia lapsilla ja vanhuksilla. Pleura on keuhkojen verisuonikalvo. Se on jaettu sisäelimiin (keuhkoihin) ja parietaaliin (parietaaliin).

Kukin keuhko on peitetty keuhkopussilla, joka kulkee juuren pinnan yli parietaaliseen pleuraan, joka vie rintaontelon seinät keuhkojen viereen ja erottaa keuhkot mediastiinasta. Keuhkojen peitto antaa heille mahdollisuuden koskettaa rintakipua kivuttomasti hengityksen aikana.

Keuhkot ovat pariksi liitetty elin. Jokaisella on kaksi keuhkoa - oikealla ja vasemmalla. Keuhkot sijaitsevat rintakehässä ja niillä on 4/5 sen tilavuudesta. Jokainen keuhko on peitetty pleuralla, jonka ulkoreuna on tiukasti kiinni rinnassa. Keuhkokudos muistuttaa hienoksi huokoista sieniä vaaleanpunainen. Ikä, samoin kuin hengityselinten patologiset prosessit, pitkäaikainen tupakointi, keuhkojen parenchyyn väri muuttuu ja muuttuu tummemmaksi.

Hengitys on periaatteessa kontrolloimaton prosessi, joka tapahtuu refleksitasolla. Tämä on tietyn vyöhykkeen vastuu. Se säätelee hengityssyvyyden nopeutta ja astetta keskittyen veren hiilidioksidin pitoisuuden prosenttiosuuteen. Koko organismin työ vaikuttaa hengityselimiin. Hengityksen taajuudesta riippuen syke hidastuu tai nopeutuu.

Taudin luokittelu

Taudin syystä riippuen taudin ilmeneminen voi myös vaihdella ja jakautuu seuraavasti:

  • Myrkyllinen pleuriitti on sairaus, jonka esiintyminen aiheuttaa keuhkoputken kertymisen pleuraaliseen. Samalla tapahtuu parietaalisten ja keuhkomembraanien tulehdus.
  • Eksudatiivista keuhkopussintulehdusta leimaavat tarttuvan, tuumorin tai muun luonteen pleuran vauriot.
  • Kuiva pleuriitti on yleensä kivuliaiden prosessien komplikaatio keuhkoissa tai muissa elimissä, jotka sijaitsevat lähellä keuhkopussinonteloa, tai toimii oireina tavallisille (systeemisille) sairauksille.
  • Tuberkuloosinen pleuriitti vaikuttaa seerumikalvoihin, jotka muodostavat keuhkopussinontelon ja peittävät keuhkot. Taudin pääasiallinen oire on lisääntynyt nesteen erittyminen tai fibriini, joka on kerrostunut keuhkopussin pinnalle.

Jakelualueen mukaan:

  • Diffuusi pleuriitti (eksudaatti liikkuu pleuraalista).
  • Summattu pleuriitti (neste kerääntyy johonkin pleuraalisen osan osasta). Se voi olla apikaalinen, lähellä seinää, basaalia, interlobaria.

Vaurion luonteen mukaan pleuriitti jakautuu seuraavasti:

  • escudative - neste muodostuu ja säilyy pleura-kerrosten välissä;
  • kuitumainen neste on niukasti, mutta pleuraalien pinta itse peitetään fibriinikerroksella (proteiini).

Pleuriitti on myös jaettu leviämisen luonteeseen:

  • vain yksi keuhko voi vaikuttaa
  • molemmat osakkeet (yksisuuntainen ja kaksisuuntainen).

syistä

Minun on sanottava, että taudin puhtaassa muodossa on harvinaista. Esimerkiksi kehityksen syy voi olla rintakehän vahingoittuminen, sen ylikuumeneminen. Useimmissa tapauksissa se liittyy johonkin sairauteen tai syntyy sen komplikaationa.

Keuhkopussirauhaselle on tunnusomaista fibriinisten päällysteiden muodostuminen pleura-arkkien pinnalle ja / tai eksudaatin kertyminen pleuraaliseen. Oireet riippuvat taudin muodosta.

Yleisin tarttuva pleuriitti. Tärkeä rooli patologian kehittymismekanismissa on organismin herkistymisellä. Mikrobit ja niiden toksiinit johtavat muutoksiin kehon reaktiivisuudessa ja pleuraalisessa allergiassa. Immuunijärjestelmä alkaa "lähettää" tulehduskohtaan, joka tuottaa vasta-aineita, jotka yhdistettynä antigeeneihin vaikuttavat histamiinien tuotantoon.

Noin 70% patologisista muodoista johtuu bakteeri-aineista:

  • streptokokkeja;
  • pneumokokin;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • anaerobeja;
  • sienet;
  • legionella;
  • Tuberkuloosi.

Ei-tarttuvan keuhkopussin syyt ovat seuraavat:

  • pleura-arkkien pahanlaatuisia kasvaimia,
  • keuhkopussille (rinta, keuhko jne.),
  • hajakuoren sidekudoksen (systeeminen verisuonitulehdus, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus) vauriot,
  • keuhkoinfarkti.

Onko pleurismi tarttuva? Jos haluat vastata yksiselitteisesti tähän kysymykseen, sinun on tiedettävä itse pleuriitin syy. Jos kärsimys liittyy rintakipuun, niin luonnollisesti tällainen pleuriitti ei ole tarttuva. Viruksen etiologiassa se voi olla täysin tarttuva, vaikka tarttuvuusaste on alhainen.

Keuhkopussin oireita

Potilaat menettävät usein pleuriitin alkamisen, koska sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin kylmä. Tämän patologian merkit ovat kuitenkin edelleen erilaisia ​​kuin muut hengityselinsairaudet. Sinun pitäisi tietää, että eri pleuriittityyppien oireet ovat myös erilaisia.

Ensimmäinen ja ilmeisin keino keuhkopussirauhaselle on:

  • Vaikea, ohimenevä, akuutti rintakipu, usein vain toisella puolella, syvä hengitys, yskä, liikkuminen, aivastelu tai jopa puhuminen.
  • Kun keuhkokuume esiintyy tietyissä paikoissa keuhkoissa, kipu voi tuntua muissa kehon osissa, kuten kaulassa, olkapäässä tai vatsassa.
  • Kivulias hengitys aiheuttaa usein kuivaa yskää, joka puolestaan ​​tehostaa kipua.

Oireiden lisääntymisnopeudella on myös suuri merkitys:

  • pleuraalisen leesioiden akuuttien jaksojen aikana on tyypillistä nopea kliininen lentoonlähtö;
  • kasvain- ja krooniset muodot - rauhallisempi taudin kulku

Miten keuhkopussitulehdus ilmenee iäkkäillä ihmisillä? Vanhassa iässä on hidas kurssi ja tulehduspainon hidas resorptio.

  • selvä yhteys rintakipuun potilaan hengitystoimintaan: kipu syntyy äkillisesti tai lisääntyy merkittävästi syvään henkeä. Kun tulehdusprosessi tulee vähemmän selväksi, myös kipu vähenee.
  • kuiva yskä, joka johtuu yskän pleuraalisen hermopäätteiden fibriinien ärsytyksestä sekä kehon lämpötilan noususta.
  • kipu, raskauden tunne tai täyteys sivussa,
  • yskä
  • hengitysvaikeudet, kyvyttömyys syvään hengittää, hengenahdistus,
  • kuume, heikkous.

vaihe

Keuhkopussin tulehdus kehittyy vasteena patogeenisten mikrobien käyttöönotolle ja se koostuu kolmesta vaiheesta: erittymisestä, märehtyneen purkauksen muodostumisesta ja talteenottamisesta.

Eksudaatti on nestettä, joka tulee ulos mikroväleistä, joka sisältää suuren määrän proteiinia ja yleensä muotoiltuja verielementtejä. Kerääntyy kudoksiin ja / tai kehon onteloihin tulehduksen aikana.

Vaihe 1

Ensimmäisessä vaiheessa verisuonet laajentuvat taudin aiheuttajan vaikutuksen alaisena, niiden läpäisevyys kasvaa, nesteentuotannon prosessi kasvaa.

Vaihe 2

Exudation-vaihe kulkee vähitellen purulentin purkauksen muodostumisvaiheeseen. Tämä tapahtuu patologian kehittämisen prosessissa. Pleura-arkkeissa esiintyy fibriinisaostumia, jotka aiheuttavat kitkaa niiden välillä hengityksen aikana. Tämä johtaa tarttumien ja taskujen muodostumiseen keuhkopussin ontelossa, mikä estää erittymisen normaalin ulosvirtauksen, joka muuttuu kurjaksi. Myrkyllinen purkaus koostuu bakteereista ja niiden metabolisista tuotteista.

Vaihe 3 pleuriitti

Kolmannessa vaiheessa oireet häviävät vähitellen, potilas joko toipuu tai sairaus muuttuu krooniseksi. Huolimatta siitä, että taudin ulkoiset oireet häviävät ja eivät enää häiritse potilasta, patologisten prosessien sisällä kehittyy vähitellen edelleen.

komplikaatioita

Mikä on vaarallinen keuhkoverenvuoto? Arpien (kiinnityskohtien) muodostumisen seurauksena keuhkojen erilliset lohkot tukkeutuvat, mikä osaltaan vähentää ilmanottoa sisäänhengityksen aikana ja sen seurauksena nopeaa hengitystä.

Pleuriitin käynnistetyt muodot voivat johtaa elämälle ja terveydelle vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen - keuhkopussin adheesiot, heikentynyt paikallinen verenkierto, joka johtuu verisuonten ruuhkautumisesta eksudaatilla, keuhkoputkesta johtuvat fistulat.

Pleuriitin tärkeimmät komplikaatiot:

  • Pleuran fuusio (empyema);
  • Pleuraalisen ontelon tarttuminen - eksudatiivisen pleuriitin seuraus;
  • Lehtien paksuus, fibroosi;
  • Keuhkojen hengityselinten vähäisyys;
  • Hengityselimet, sydän- ja verisuonisairaudet.

Tällaisten komplikaatioiden ennuste on hyvin vakava: kuolleisuus on 50%. Vielä suurempi on kuolleiden potilaiden osuus vanhuksista ja heikkoista, pienistä lapsista.

diagnostiikka

Jos oireita esiintyy, ota välittömästi yhteys lääkäriin: lämpötilan puuttuessa ota yhteyttä yleislääkäriin. jos kyseessä on epävakaa terveydentila tai tartuntatauti - hätätilanteessa

Tarkasteltaessa sairas puoli rintakehästä jää jäljelle hengitystoiminnassa, ja tämä näkyy lapaluiden liikkeestä. Kun kuuntelet keuhkoja, määrittelee pleura-kitkan erittäin tyypillinen ääni. Akuutissa kuivan pleuriitin radiografiassa ei ole riittävästi tietoa. Laboratoriokokeet kuvaavat taustalla olevaa tautia.

Kun potilas on diagnosoitu, neste otetaan pleurasta sen määrittämiseksi, mikä neste kerääntyy siihen. Useimmiten se on erittynyt tai myrsky, harvoin veri. On huomionarvoista, että lapsilla on taudin röyhkeä muoto yleisempää.

Seuraavia tutkimuksia käytetään pleuriitin diagnosointiin:

  • potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen;
  • potilaan kliininen tutkimus;
  • röntgentutkimus;
  • verikoe;
  • pleuraefuusion analyysi;
  • mikrobiologinen tutkimus.

Keuhkopussirauhasen hoito

Jos sinulla on diagnosoitu keuhkoverenvuoto, mikä se on, miten hoitaa tauti, hoitava lääkäri selittää. Pleuriitin epäillään, oireita ja kaikkea aikaisemmin suoritettua hoitoa analysoidaan ja potilas on sairaalassa.

Kun tarkastellaan taudin tyyppiä, tiettyjä lääkkeitä määrätään tulehduksen vähentämiseksi ja oireiden vähentämiseksi. Mutta on välttämätöntä juoda vain pillereitä: tarvitset kunnollista ravitsemusta, harjoitusta elinten täydelliseksi palauttamiseksi.

Lääkehoito riippuu keuhkopussin syystä:

  • Jos taudin aiheuttaa keuhkokuume tai akuutti keuhkoputkentulehdus, se on hoidettava antibiooteilla;
  • Tuberkuloosi vaatii erityiskohtelua.
  • Acetaminofeenia tai tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, kuten ibuprofeenia, käytetään pleuriittikipua vastaan.

Huumeiden tyyppi riippuu taudin syystä. Jos se on tarttuva, käytetään antibiootteja, jos allergisia, käytetään allergisia lääkkeitä.

Keuhkoputken pleuriitin alkuvaiheessa suositellaan puolialkoholisen lämpenemisen puristamista ja elektroforeesia kalsiumkloridilla.

Keuhkojen eksudatiivisen pleuriitin hoidossa fysioterapia suoritetaan erotteluvaiheessa (eksudaatin resorptio) eksudaatin katoamisen nopeuttamiseksi ja keuhkopussin adheesioiden vähentämiseksi.

Kuivan pleuriitin pahenemisen aikana potilaille määrätään lämmittämään rinnassa infrapunasäteitä, rintakehän ultraviolettisäteilyä, päivittäisiä parafiinisovelluksia. Tunkeutumisen jälkeen akuutti tulehdus - kalsiumin ja jodin elektroforeesi. Yksi kuukausi elpymisen jälkeen näytetään vedenkäsittelyt, harjoitushoito, manuaalinen ja värähtelevä hieronta.

Potilaiden on otettava tasapainoinen ruokavalio ja juoda runsaasti nesteitä. Potilaalle määrätään myös erityinen ruokavalio, joka perustuu moniin vitamiineihin ja proteiineihin.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on suoritettava lääkärin määräämiä hengitysharjoituksia täyden keuhkojen toiminnan palauttamiseksi. Näytetään kohtalainen liikunta, pitkät kävelyretket raikkaaseen ilmaan, erittäin hyödyllinen jooga. Korvaava metsä on erityisen hyödyllinen talteenottoon.

Miten hoitaa keuhkopussin folk korjaustoimenpiteitä

On tärkeää ymmärtää, että pelkästään pleuriittia ei voida hoitaa kansan korjaustoimenpiteillä, koska tauti voi kehittyä nopeasti ja johtaa hengityselinten vajaatoimintaan ja pilkkoutumiseen.

Keuhkojen pleuriitin hoito folk-korjaustoimenpiteiden avulla on kompressien käyttö ja infuusioiden, keittämien, tinktuurien käyttö.

  1. Pleuriirista auttaa sokerijuurikkaan mehua. Se puristuu pois tuoreesta juurikasvista, sekoitettuna hunajan kanssa. 100 grammaa mehua tarvitaan 2 ruokalusikallista hunajaa. Ota lääkettä 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Joka kerta, kun haluat valmistaa tuore annos, koostumusta ei tarvitse tallentaa.
  2. Yritä hoitaa tällaisten yrttien pleuriittia infuusiona kuten: minttua, kuivattuja yrttejä, kynttilänjalkaa kolme kertaa päivässä.
  3. Juuret (0,5 tl.) Ja juurakoita (0,5 tl.) Kaukasianpaimenkoira keitetään 0,5 l: aan vettä niin, että haihdutuksen jälkeen saadaan lasillinen nestettä. Ota 0,5 tl. kolme kertaa päivässä. Keittäminen on käyttökelpoinen pleuriitin, keuhkokuumeen, tuberkuloosin, sydämen vajaatoiminnan hoitoon.
  4. Hunaja- ja sipulimehut sekoitetaan yhtä suurina annoksina (sipulin sijasta voit ottaa mustan retiisimehun) - yksi ruokalusikallinen kahdesti päivässä pleuriitin hoitoon.
  5. Kasvihuoneen lehtien infuusio suuri tai tavallinen. Puolen litran kiehuvaa vettä lisätään 2 rkl. l. kuivattu kasvi. Neste suodatetaan ja humalassa lämmitetään 100-120 ml: ssa 4 kertaa päivässä. Juoma on vaaraton, sillä on parantava ja antibakteerinen luonne.

ennaltaehkäisy

Erittäin yksinkertainen: on välttämätöntä käsitellä ensisijaisesti tartuntatautia, seurata ravitsemusta, vaihtoehtoista fyysistä rasitusta laadukkaalla lepoajalla, älä ylikuumene ja älä anna ylimääräistä jäähdytystä.

Muista, että pleuriitti on seurausta toisesta taudista. Älä koskaan keskeytä hoitoa puolivälissä triviaalisen laiskuuden tai ajanpuutteen vuoksi ja yritä aina välttää tilanteita, jotka voivat laukaista tartunnan.

Oireet ja keuhkopussirauhasen hoito

Pleuriitti viittaa hengityselimien yleisimpiin patologisiin tiloihin. Sitä kutsutaan usein sairaudeksi, mutta se ei ole aivan niin. Keuhkosyöpä ei ole itsenäinen sairaus, vaan oire. Naisilla 70%: ssa tapauksista pleuriitti liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin rinta- tai lisääntymisjärjestelmässä. Hyvin usein prosessi kehittyy onkologisilla potilailla keuhkoissa tai keuhkopussissa esiintyvien metastaasien taustalla.

Pleuriitin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito voivat estää vaarallisia komplikaatioita. Ammattilääkärin diagnoosi ei ole vaikeaa. Potilaan tehtävänä on etsiä lääketieteellistä apua ajoissa. Tarkastellaan tarkemmin, mitkä merkit viittaavat keuhkopussin taudin kehittymiseen ja millaisia ​​hoitomuotoja tälle patologiselle tilalle on.

Taudin ja pleuriitin tyypin ominaisuudet

Pleuriittia kutsutaan keuhkoputken tulehdukseksi - keuhkoa ympäröiväksi seerumikalvoksi. Pleuralla on läpikuultavat sidekudoslehdet. Yksi niistä on keuhkojen vieressä, toinen vuori rinnassa ontelon sisäpuolelta. Niiden välissä liikkuu nestettä, joka varmistaa, että pleura-aineen kaksi kerrosta liukuu sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Sen määrä ei tavallisesti ylitä 10 ml. Kun pleuraalinen keuhkojen neste kerääntyy yli. Tätä ilmiötä kutsutaan keuhkoputkesta. Tätä pleuriittimuotoa kutsutaan effuusioksi tai eksudatiiviseksi. Se on yleisin. Pleuriitti voi olla kuiva - tässä tapauksessa fibriiniproteiini kerrostuu keuhkopussin pinnalle, kalvo paksuu. Kuitenkin yleensä kuiva (fibriininen) keuhkopussintulehdus on vain taudin ensimmäinen vaihe, joka edeltää eksudaatin muodostumista. Lisäksi, kun keuhkopussinontelon infektointi voi olla kurja.

Kuten jo mainittiin, lääke ei sisällä pleuriittia itsenäisenä sairautena, mikä kutsuu sitä muiden patologisten prosessien komplikaatioon. Keuhkosairaus voi merkitä keuhkosairautta tai muita sairauksia, jotka eivät aiheuta keuhkokudoksen vaurioita. Tämän patologisen tilan kehittymisen ja pleuraalisen nesteen sytologisen analyysin luonteen vuoksi lääkäri pystyy määrittämään taustalla olevan taudin läsnäolon ja toteuttamaan riittävät toimenpiteet, mutta pleurisy itse vaatii hoitoa. Lisäksi aktiivisessa vaiheessa hän voi tulla esille kliinisessä kuvassa. Siksi käytännössä pleuriittia kutsutaan usein erilliseksi hengityselinten sairaudeksi.

Niinpä pleuraalisen nesteen tilasta riippuen ne vapauttavat:

  • röyhkeä pleuriitti;
  • seroosi pleuriitti;
  • sero-röyhkeä pleuriitti.

Myrkyllinen muoto on kaikkein vaarallisin, koska siihen liittyy koko organismin myrkytys, ja jos asianmukaista hoitoa ei ole, uhkaa potilaan elämää.

Pleuriitti voi olla myös:

  • akuutti tai krooninen;
  • vaikea tai kohtalainen;
  • vaikuttaa molempiin rintakehän osiin tai ilmestyvät vain toiselle puolelle;
  • kehitys aiheuttaa usein infektiota, jolloin sitä kutsutaan tarttuvaksi.

Luettelo keuhkojen keuhkojen keuhkoihin liittyvistä ei-tarttuvista syistä on laaja:

  • sidekudossairaudet;
  • vaskuliitti;
  • keuhkoembolia;
  • rintakipu;
  • allergiat;
  • onkologia.

Jälkimmäisessä tapauksessa voimme puhua paitsi keuhkosyövästä, myös mahalaukun, rinnan, munasarjojen, haiman, melanooman jne. Kasvaimista. Kun rintakehän imusolmukkeet tunkeutuvat rintakehän imusolmukkeisiin, keuhkopussin lehdet tulevat läpäiseviksi. Neste imeytyy keuhkopussin onteloon. Suuren keuhkoputken luumenit voidaan sulkea, mikä alentaa paineen pleuraalissa ja aiheuttaa siten erittymisen kertymistä.

Ei-pienisoluisissa keuhkosyövissä (NSCLC) pleuriittia diagnosoidaan yli puolessa tapauksista. Adenokarsinooman kanssa metastaattisen keuhkopussin esiintyvyys on 47%. Keuhkojen solukarsinoomalla - 10%. Bronchiolar-alveolaarinen syöpä johtaa pleura-effuusioon varhaisessa vaiheessa, jolloin pleuriitti voi olla ainoa signaali pahanlaatuisen kasvaimen läsnäololle.

Muodosta riippuen pleuriitin kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat. Yleensä keuhkojen pleuriitin määrittämiseksi ei kuitenkaan ole vaikeaa. On paljon vaikeampaa löytää todellinen syy, joka aiheutti keuhkopussin tulehduksen ja pleuraefuusion.

Pleuriitin oireet

Keuhkopussirauhasen pääasialliset oireet ovat rintakipu, varsinkin kun hengität, yskä, joka ei lievitä, hengenahdistus, ahdistus tunne rinnassa. Pleuran tulehduksen ja lokalisoinnin luonteesta riippuen nämä merkit voivat olla ilmeisiä tai lähes puuttuvia. Kuivalla pleuriirilla potilas tuntee kipua puolella, joka lisääntyy yskimisen myötä, hengitys vaikeutuu, heikkous, hikoilu ja vilunväristykset eivät sulje pois. Lämpötila pysyy normaalina tai kasvaa hieman - enintään 37 ° C.

Eksudatiivisella pleuriirilla heikkous ja huonovointisuus ovat selvempiä. Neste kerääntyy keuhkopussin onteloon, puristaa keuhkot, estää niitä suoristumasta. Potilas ei voi täysin hengittää. Hermoston reseptorien ärsytys keuhkopussin sisäkerroksissa (keuhkoissa itsessään on lähes olematon) aiheuttaa oireenmukaista yskää. Tulevaisuudessa hengenahdistus ja raskaus rintaan vain lisääntyvät. Iho muuttuu vaaleaksi. Suuri nesteen kertyminen estää veren ulosvirtauksen kaulan suonista, ne alkavat pullistua, mikä lopulta tulee havaittavaksi. Rintakehän pleuraalinen osa on rajoitettu liikkeessä.

Röyhtäisen pleuriitin tapauksessa kaikki edellä mainitut merkit lisäävät huomattavia lämpötilanvaihteluja: jopa 39–40 ° illalla ja 36,6–37 ° aamulla. Tämä osoittaa, että lääkärille on annettava kiireellinen hoito, koska kurja muoto on täynnä vakavia seurauksia.

Pleuriitin diagnosointi tapahtuu useissa vaiheissa:

  1. Tarkastus ja potilaan kuuleminen. Lääkäri selvittää kliiniset oireet, esiintymisen keston ja potilaan hyvinvoinnin tason.
  2. Kliininen tutkimus. Käytetään erilaisia ​​menetelmiä: auskulttiota (kuunteleminen stetoskoopilla), lyömäsoittimia (lyömäsoittimia, joilla on erityisiä työkaluja nesteen läsnäoloon), palpointia (palpaatio kivuliaiden alueiden määrittämiseksi).
  3. Röntgentutkimus ja CT. Röntgenkuvat voivat visualisoida pleuriitin, arvioida nesteen tilavuutta ja joissakin tapauksissa paljastaa metastaaseja pleura- ja imusolmukkeissa. Tietokonetomografia auttaa määrittämään esiintyvyysasteen tarkemmin.
  4. Verikoe Kun kehon tulehdusprosessi lisää ESR: ää, leukosyyttien tai lymfosyyttien lukumäärä. Tämä tutkimus on välttämätön tarttuvan pleuriitin diagnosoimiseksi.
  5. Pleuraalipunktio. Tämä on nesteen saanti keuhkopussin ontelosta laboratoriotutkimuksia varten. Menettely suoritetaan siinä tapauksessa, että potilaan elämää ei ole vaarassa. Jos liian paljon nestettä on kertynyt, pleurosentesi suoritetaan välittömästi (torakenteesi) - erittymisen poistaminen piston kautta pitkällä neulalla ja sähköisellä imulla tai asentamalla satamajärjestelmä, joka on edullinen ratkaisu. Potilaan tila paranee ja osa nestettä lähetetään analysointia varten.

Jos kaikkien vaiheiden jälkeen tarkka kuva säilyy epäselvänä, lääkäri voi tilata video-torakoskooppia. Rintakehä lisätään rintakehään - se on työkalu, jossa on videokamera, jonka avulla voit tarkastaa tartunnan saaneet alueet sisäpuolelta. Jos puhumme onkologiasta, on tarpeen ottaa kasvainfragmentti lisää tutkimusta varten. Näiden manipulaatioiden jälkeen on mahdollista tehdä tarkka diagnoosi ja aloittaa hoito.

Tilan hoito

Keuhkopussirauhasen hoidon tulisi olla kattava, ja sen tarkoituksena on poistaa sitä aiheuttanut sairaus. Itse pleuriitin hoito on yleensä oireenmukaista, sillä se on suunniteltu nopeuttamaan fibriinin imeytymistä, estämään tarttumien muodostumista keuhkopussinonteloon ja nestemäisiin "pusseihin" ja lievittämään potilaan tilaa. Ensimmäinen vaihe on poistaa keuhkopussin turvotus. Korkeissa lämpötiloissa potilaalle on määrätty antipyreettisiä lääkkeitä, ja kipua varten määrätään kipulääkkeitä. Kaikki nämä toimet mahdollistavat potilaan tilan vakauttamisen, hengitysteiden toiminnan normalisoinnin ja tehokkaan hoidon taustalla olevan sairauden hoitamiseksi.

Pleuriitin hoito lievässä muodossa on mahdollista kotona, monimutkaisessa - vain sairaalassa. Se voi sisältää erilaisia ​​menetelmiä ja tekniikoita.

  1. Thoracentesis. Tämä on menetelmä, jossa kertynyt neste poistetaan keuhkopussinontelosta. Määritä kaikissa effuusiopleurisyytin tapauksissa kontraindikaatioiden puuttuessa. Thoracocentesis suoritetaan varoen veren hyytymisjärjestelmän patologian, keuhkovaltimon lisääntyneen paineen, obstruktiivisen keuhkosairauden, vakavan vaiheen tai vain yhden toiminnallisen keuhkojen läsnäolon yhteydessä. Käynnistä paikallinen nukutus. Neula asetetaan pleuraaliseen lohkareen puolelle ultraäänikontrollin aikana ja eksudaatti kerätään. Keuhkokudoksen puristus vähenee, potilaan hengittäminen on helpompaa.
  2. Menettelyä on usein suoritettava uudelleen, ja tätä varten on kehitetty moderneja ja täysin turvallisia intrapleuraalisia satamajärjestelmiä, jotka tarjoavat jatkuvan pääsyn keuhkopussin onteloon sekä erittymisen poistamiseksi että lääkkeiden antamiseksi, myös kemoterapian avulla.
    Se on järjestelmä, joka koostuu katetrista, joka ruiskutetaan keuhkoputkeen ja titaanikammioon, jossa on silikonikalvo. Asennus vaatii vain kaksi pientä leikkausta, jotka ommellaan myöhemmin. Portti on asennettu rintakehän pehmeään kudokseen ihon alle. Tulevaisuudessa se ei aiheuta haittaa potilaalle. Manipulointi kestää alle tunnin. Heti seuraavana päivänä portin asentamisen jälkeen potilas voi mennä kotiin. Kun on välttämätöntä evakuoida uudelleen eksudaatti, riittää, kun lävistetään iho ja silikonikalvo sen alle. Se on nopea, turvallinen ja kivuton. Kun äkillinen tarve ja mahdollisuus saada lääketieteellistä hoitoa, joilla on tietyt taidot ja tietämys menettelysäännöistä, jopa sukulaiset pystyvät itsenäisesti vapauttamaan potilaan pleuraalisen nesteestä sataman läpi.
  3. Toinen interventiotyyppi on pleurodesis. Tämä on toimenpide, jolla syntyy keinotekoisesti adheesioita pleuran lehtien ja pleuraalisen syvennyksen välillä niin, että neste ei kerry. Menettely on yleensä määrätty onkologisille potilaille, joilla on kemoterapian tehottomuus. Pleuraalinen on täytetty erityisellä aineella, joka estää eksudaatin kehittymisen ja jolla on kasvainvastainen vaikutus - onkologian tapauksessa. Tämä voi olla immunomodulaattorit (esim., Interleukiinit), kortikosteroidit, mikrobilääkkeiden, radioisotoopit ja alkyloivat sytostaatteja (johdannaiset oksazafosforinov ja bis -? - kloorietyyliamiinin, nitrosoureat tai etyleenidiamiini, platina-yhdisteet, alkyylisulfonaatit, triatsiinit ja tetratsiineihin), joka riippuu ainoastaan ​​erityistä kliinistä tapauksessa.
  4. Jos edellä luetellut menetelmät ovat epäonnistuneet, ilmoitetaan keuhkopussin poistaminen ja shuntin asennus. Punnerroksen jälkeen neste pleuraalista kulkee vatsaonteloon. Nämä menetelmät luokitellaan kuitenkin radikaaleiksi, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja siten turvautua niihin viimeisenä.
  5. Lääkehoito. Siinä tapauksessa, että pleuriitti on luonteeltaan tarttuva tai infektio on monimutkainen, käytetään antibakteerisia lääkkeitä, joiden valinta riippuu täysin patogeenin tyypistä ja sen herkkyydestä tietylle antibiootille. Lääkkeet voivat patogeenisen kasviston luonteen mukaan olla:
  • luonnollinen, synteettinen, semi-synteettinen penisilliinien ja yhdistettiin (bentsyylipenisilliini, fenoksimetyylipenisilliini, metisilliini, oksasilliini, nafsilliini, tikarsilliini, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", metslosilliini, atslosilliini, metsillam);
  • kefalosporiinit ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • fluorokinolonit ("Microflox", lomefloksasiini, norfloksasiini, levofloksasiini, sparfloksasiini, moksifloksasiini, hemifloksasiini, gatifloksasiini, sitafloksasiini, trovafloksasiini);
  • karbapeneemit ("Tien", doripeneemi, meropeneemi);
  • glykopeptidit ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaniini, dekaplaniini);
  • makrolidit (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamysiinit ("rifampisiini");
  • aminoglykosidit (amikatsiini, netilmisiini, sizomitsiini, izepamitsiini), mutta ne ovat yhteensopimattomia penisilliinien ja kefalosporiinien kanssa samanaikaisella terapialla;
  • linkosamidit (linomysiini, klindamysiini);
  • tetrasykliinit (doksisykliini, "Minoleksin");
  • amphenicol ("Levomitsetin");
  • muut synteettiset antibakteeriset aineet (hydroksimetyylikinoksaliinidioksidi, fosfomysiini, dioksidiini).

Keuhkopussin tulehduksen hoitoon on myös määrätty anti-inflammatorisia ja herkistäviä lääkkeitä (5-prosenttisen novokaiiniliuoksen, analginin, difenhydramiinin, 10% kalsiumkloridiliuoksen, 0,2% platyfilliinihydrotartraattiliuoksen, indometasiinin jne.), Vesielektrolyyttitasapainon säätelijät ( suolaliuos ja glukoosiliuos), diureetit ("furosemidi"), lidaasielektroforeesi (64 U joka 3. päivä, 10-15 hoitomenetelmää). Voi nimittää varoja keuhkoputkien ja sydänglykosidien laajentamiseen, jotka lisäävät sydänlihaksen supistumista ("Eufillin", "Korglikon"). Onkologiassa esiintyvä keuhkopleurismi reagoi hyvin kemoterapiaan - sen antamisen jälkeen turvotus ja oireet häviävät yleensä. Lääkkeitä annetaan systeemisesti - injektiolla tai intrapleuraalisesti porttijärjestelmän kalvoventtiilin kautta.

Tilastojen mukaan kemoterapian kurssit yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa auttavat eliminoimaan keuhkopussintulehdusta noin 60%: lla kemoterapia-aineille herkkiä potilaita.

Hoidon aikana potilaan on oltava jatkuvasti lääkärin valvonnassa ja hän saa ylläpitohoitoa. Kurssin suorittamisen jälkeen on tarpeen suorittaa tutkimus, ja muutaman viikon kuluttua voit valita sen uudelleen.

Taudin ennustaminen

Keuhkoverenvuototyypeillä voi olla vakavia komplikaatioita: keuhkopussin adheesioiden esiintyminen, keuhkoputkesta johtuvat fistulat, verenkierron heikentyminen alusten puristumisen vuoksi.

Pleuriitin kehittymisprosessissa nesteen paineen alla, valtimoissa, laskimot ja jopa sydän pystyvät siirtymään vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa intrathorasisen paineen kasvuun ja veren virtauksen heikentymiseen sydämeen. Tältä osin keuhkojen sydänsairauksien ennaltaehkäisy on keskeinen tehtävä kaikilla terapeuttisilla toimenpiteillä pleuriittia varten. Kun siirtymä havaitaan, potilaalle on esitetty hätäpleurosesesi.

Vaarallinen komplikaatio on empyema - "taskun" muodostuminen työllä, joka voi lopulta johtaa ontelon arpeutumiseen ja keuhkojen lopulliseen tukkeutumiseen. Purulentin eksudaatin läpimurto keuhkokudoksessa on kohtalokas. Lopuksi, pleuriitti voi aiheuttaa parenkymaalisten elinten amyloidoosia tai munuaisvaurioita.

Erityistä huomiota kiinnitetään keuhkopussintulehdukseen diagnosoitaessa sitä syöpäpotilailla. Pleuraalisen ontelon tehostaminen pahentaa keuhkosyövän kulkua, lisää heikkoutta, antaa lisää hengenahdistusta, aiheuttaa kipua. Puristettaessa aluksia rikkoutui kudosilmanvaihto. Immuunihäiriöiden vuoksi tämä luo suotuisan ympäristön bakteerien ja virusten leviämiselle.

Taudin seuraukset ja toipumismahdollisuudet riippuvat päädiagnoosista. Syöpäpotilailla pleuraalissa oleva neste kerääntyy yleensä syövän myöhäisissä vaiheissa. Tämä tekee hoidosta vaikean, ja ennuste on usein huono. Muissa tapauksissa, jos pleuraalisen neste poistettiin ajoissa ja määriteltiin riittävästi hoitoa, potilaan elämää ei ole vaarassa. Potilaat tarvitsevat kuitenkin säännöllistä seurantaa, jotta diagnoosi voidaan havaita ajoissa, kun se ilmenee.

Keuhkopussintulehduksesta. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Pleuriitti on keuhkoihin peittävien seerumin kalvojen tulehdus, joka muodostaa keuhkopussinontelon. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi liittyy liiallisen nestemäärän vapautumiseen (effuusiota tai eksudatiivista pleuriittia) tai fibriiniproteiinin saostumiseen keuhkopussin pinnalle (kuiva pleurismi). Useimmiten kuiva pleuriitti on vain taudin ensimmäinen vaihe, joka edeltää eksudaatin muodostumista keuhkopussinonteloon.

Pleuriitti on yksi yleisimmistä keuhkojen patologioista. Tämän taudin esiintyvyys sairaaloissa lääketieteellistä hoitoa hakevien potilaiden keskuudessa on noin 5–15%. Tämän taudin esiintyvyys yleisessä väestössä on 300 - 320 tapausta sadassa tuhannessa ihmisessä.

Tilastojen mukaan pleuriitti esiintyy yhtä lailla sekä miehillä että naisilla. Pleuraefuusion muodostumisen taustalla olevien syiden välillä on kuitenkin jonkinlainen ero. Melkein kahdessa kolmasosassa naisista tapauksista pleurismi liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin rinta- tai sukuelimissä. Lisäksi pleuriitti on patologia, joka liittyy usein systeemiseen lupus erythematosukseen, joka on yleisin naisilla. Miehille tyypillisempi on pleura-effuusion muodostuminen kroonisen haimatulehduksen taustalla (useimmiten kehittynyt alkoholismin takia) ja nivelreuma.

Pleuriitin ennuste riippuu sekä taudin syystä että taudin vaiheesta (diagnoosin ja terapeuttisten toimenpiteiden alkaessa). Tulehduksellisen reaktion esiintyminen keuhkopussin ontelossa, joka liittyy johonkin patologisiin prosesseihin keuhkoissa, on epäedullinen merkki ja osoittaa intensiivisen hoidon tarpeen.

Koska pleuriitti on sairaus, jonka voi aiheuttaa melko suuri määrä patogeenisiä tekijöitä, ei ole olemassa yhtä hoito-ohjelmaa kaikissa tapauksissa. Suurimmassa osassa tapauksia hoidon tavoite on alku- sairaus, kun pleura-tulehdus on eliminoitu. Potilaan vakauttamiseksi ja hänen tilansa parantamiseksi ne kuitenkin usein käyttävät tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä sekä kirurgista hoitoa (ylimääräisen nesteen lävistys ja uuttaminen).

Mielenkiintoisia faktoja

  • pleuriitti on yksi yleisimmistä hoidoista ja esiintyy lähes joka kymmenes potilas;
  • uskotaan, että ranskalaisen kuningatar Catherine de Medicin, joka asui XIV-luvulla, kuolinsyy oli pleurismi;
  • Beatlesin (The Beatles) Ringo Starrin rumpali kärsi kroonisesta keuhkopussista 13-vuotiaana, minkä vuoksi hän jäi jäämättä kahteen vuoteen ja ei suorittanut koulua;
  • Ensimmäisen kuvauksen keuhkopussin empyemasta (myrskyn kertyminen pleuraalissa) antoi muinainen egyptiläinen lääkäri ja se on peräisin kolmannesta vuosituhannesta eKr.

Pleura ja sen tappio

Pleura on seerumikalvo, joka peittää keuhkot ja joka koostuu kahdesta levystä - parietaalista tai parietaalisesta, joka peittää rinnan ontelon sisäpinnan ja sisäelimen, joka suoraan peittää jokaisen keuhkon. Nämä levyt ovat jatkuvia ja kulkevat toiselle keuhkokauluksen tasolla. Pleura koostuu erityisistä mesoteelisoluista (litteät epiteelisolut), jotka sijaitsevat fibroelastisessa kehyksessä, jossa veri ja imusolmukkeet ja hermopäätteet kulkevat. Pleuran lehtien välissä on kapea tila, joka on täytetty pienellä määrällä nestettä, joka helpottaa keuhkoputkien liukumista hengitysteiden liikkeiden aikana. Tämä neste esiintyy plasman vuotamisen (suodatuksen) seurauksena keuhkojen kärkeen ulottuvilla kapillaareilla, minkä jälkeen veren ja imusolmukkeiden imeytyvät parietaalinen pleura. Patologisissa olosuhteissa voi esiintyä liiallista pleuraalisen nesteen kertymistä, joka voi johtua sen riittämättömästä imeytymisestä tai liiallisesta tuotannosta.

Keuhkopussin vaurioituminen tulehdusprosessin muodostumisen kanssa ja liiallisen pleuraalisen nesteen muodostuminen voi esiintyä infektioiden (suoraan pleuraa tai läheisen keuhkokudoksen peitossa) vaikutuksesta, vammoja, mediastinaalisia patologioita (keuhkojen välissä oleva ja sydämen ja tärkeiden astioiden, henkitorven ja tärkeimpien astioiden, henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien)., ruokatorveen ja joihinkin muihin anatomisiin rakenteisiin), systeemisten sairauksien taustalla sekä useiden aineiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Asuinpaikka ja ihmisen toiminnan tyyppi ovat tärkeitä keuhkopussin ja muiden keuhkosairauksien kehittymisessä, koska nämä tekijät määrittävät tiettyjä näkökohtia, jotka liittyvät useiden myrkyllisten ja haitallisten aineiden kielteiseen vaikutukseen hengityselimiin.

On huomattava, että pleura-effuusio on yksi pleuriitin tärkeimmistä oireista - liiallinen nesteen kertyminen pleuraaliseen. Tämä tila on valinnainen keuhkoputkien tulehdukselle, mutta se tapahtuu useimmissa tapauksissa. Joissakin tilanteissa pleuraefuusio tapahtuu ilman tulehduksellista prosessia keuhkopussinontelossa. Yleensä tällaista tautia pidetään keuhkopussinpoistona, mutta joissakin tapauksissa se voidaan luokitella pleuriukseksi.

Pleuriitin syyt

Pleuriitti on sairaus, joka kehittyy useimmissa tapauksissa minkä tahansa olemassa olevan patologian perusteella. Yleisin syy tulehdukselliselle reaktiolle keuhkopussin ontelossa ovat erilaisia ​​infektioita. Usein keuhkopussintulehdus tapahtuu systeemisten sairauksien, kasvainten, vammojen taustalla.

Jotkut kirjoittajat viittaavat pleurisioon ja pleuraefuusion tapauksiin ilman selkeää tulehdusvastausta. Tämä tilanne ei ole täysin oikea, koska pleuriitti on sairaus, joka edellyttää pakollista tulehduskomponenttia.

Seuraavat pleuriitin syyt erotetaan:

  • pleura-infektio;
  • tuberkuloosi;
  • allerginen tulehdusvaste;
  • autoimmuuni- ja systeemiset sairaudet;
  • altistuminen kemikaaleille;
  • rintakehän trauma;
  • altistuminen ionisoivalle säteilylle;
  • haiman entsyymialtistus;
  • keuhkopussin primaariset ja metastaattiset kasvaimet.

Pleuraalivaurio

Keuhkopussin tarttuva vaurio on yksi yleisimmistä syistä tulehduksellisen keskittymisen muodostumiseen keuhkopussinonteloon, kun kehitetään röyhkeä tai muu patologinen eksudaatti (poistuminen).

Pleura-infektio on vakava sairaus, joka monissa tapauksissa voi uhata potilaan elämää. Tämän tilan asianmukainen diagnosointi ja hoito edellyttävät pulmonologien, yleislääkärien, radiologien, mikrobiologien ja usein rintakirurgien koordinoitua toimintaa. Terapeuttinen lähestymistapa riippuu taudinaiheuttajan luonteesta, sen aggressiivisuudesta ja herkkyydestä mikrobilääkkeille, sekä taudin vaiheesta ja tartuntavaarallisen tartunnan tyypistä.

Tarttuva keuhkopussintulehdus vaikuttaa kaikenikäisille potilaille, mutta ne ovat yleisimpiä vanhuksilla ja lapsilla. Miehet sairastuvat lähes kaksi kertaa niin usein kuin naiset.

Seuraavat oireet ovat riskitekijöitä keuhkopussin tartuntavaurion kehittymisessä:

  • Diabetes mellitus Diabetes mellitus kehittyy haiman endokriinisen häiriön seurauksena, mikä aiheuttaa riittämättömän määrän insuliinia. Insuliini on hormoni, joka on välttämätön glukoosin ja muiden sokerien normaalille aineenvaihdunnalle. Diabetes mellituksen aikana vaikuttaa moniin sisäelimiin ja esiintyy jonkin verran immuniteetin vähenemistä. Lisäksi liiallinen glukoosipitoisuus veressä luo suotuisat olosuhteet monien bakteeri-aineiden kehitykselle.
  • Alkoholismi Kroonisessa alkoholismissa monet sisäelimet kärsivät, mukaan lukien maksa, joka vastaa vasta-aineiden proteiinikomponenttien tuotannosta, jonka puute johtaa kehon suojapotentiaalin vähenemiseen. Krooninen alkoholin väärinkäyttö johtaa useiden ravintoaineiden aineenvaihdunnan häiriintymiseen sekä immuunisolujen määrän ja määrän vähenemiseen. Lisäksi alkoholismia sairastavat ihmiset ovat alttiimpia rintakuolleille ja hengitystieinfektioille. Tämä johtuu hypotermian vaikutuksesta alentuneiden herkkyys- ja käyttäytymishäiriöiden taustalla sekä suojarefleksien tukahduttamisen takia, mikä lisää tartunnan saaneiden materiaalien tai oman oksennuksen hengittämisen riskiä.
  • Nivelreuma. Nivelreuma on autoimmuunisairaus, joka voi itse aiheuttaa vaurioita pleuralle. Tämä tauti on kuitenkin myös vakava riskitekijä keuhkopussin tartuntavaurioiden kehittymiselle. Tämä johtuu siitä, että usein tämän taudin hoitoon käyttämällä lääkkeitä, jotka vähentävät immuniteettia.
  • Krooninen keuhkosairaus. Monet krooniset keuhkosairaudet, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema, astma ja jotkut muut patologiat luovat edellytykset keuhkopussin tartunnalle. Tämä tapahtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin monille kroonisille keuhkosairaudille on tunnusomaista hidas tartuntavaikutuksellinen prosessi, joka voi kehittyä ajan myötä ja kattaa uudet kudokset ja keuhkojen alueet. Toiseksi näiden patologioiden kanssa hengityslaitteen normaali toiminta häiritään, mikä johtaa väistämättä sen suojauskyvyn vähenemiseen.
  • Ruoansulatuskanavan patologia. Hammaslääkinnällisten laitteiden sairaudet voivat aiheuttaa tarttuvien aineiden kerääntymistä suuonteloon, joka syvään henkeen (esimerkiksi unen aikana) voi olla keuhkoissa ja aiheuttaa keuhkokuumeita, jotka vahingoittavat myöhemmin keuhkopussia. Ruoansulatuskanavan refluksointi (ruoan palauttaminen vatsaan ruokatorveen) edistää hengitysteiden tarttumista lisäämällä mahan sisällön hengittämisen riskiä, ​​joka voi olla tartunnan saaneita ja joka vähentää paikallista immuniteettia (suolahapon ärsyttävän vaikutuksen vuoksi).
Pleuran tarttuvat vauriot johtuvat patogeenisten aineiden tunkeutumisesta keuhkopussinonteloon myöhemmän tulehduksellisen vasteen kehittymisen myötä. Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa neljä pääasiallista taudinaiheuttajien tunkeutumistapaa.

Tarttuvat aineet voivat päästä keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

  • Kosketus tartuntavaurioiden kanssa keuhkoissa. Tarttuvan tulehduksellisen painopisteen sijainnin läheisyydessä pleuran läheisyydessä on mahdollinen taudinaiheuttajien suora kulkeutuminen pleuriitin kehittymiseen.
  • Imusolmukkeella. Mikro-organismien tunkeutuminen yhdessä lymfivirran kanssa johtuu siitä, että keuhkojen perifeeristen alueiden imusolmukkeet valuu pleuraaliseen. Tämä luo edellytykset tarttuvien aineiden tunkeutumiselle alueilta, jotka eivät ole suorassa kosketuksessa seerumin kalvoon.
  • Veren virtauksella. Jotkut bakteerit ja virukset pystyvät tietyssä kehitysvaiheessaan tunkeutumaan verenkiertoon ja siihen eri elimiin ja kudoksiin.
  • Suora kosketus ulkoiseen ympäristöön (loukkaantuminen). Mikä tahansa rintakehään tunkeutuva loukkaantuminen katsotaan mahdollisesti infektoituneeksi ja siten mahdolliseksi keuhkopussin infektion lähteeksi. Terapeuttisiin tarkoituksiin tehdyt rintaseinän reiät ja leikkaukset, mutta epäasianmukaisissa olosuhteissa tai ilman asianmukaista hoitoa, voivat toimia myös patogeenisten mikro-organismien lähteenä.
On huomattava, että monissa tapauksissa keuhkokuumeeseen (keuhkokuumeeseen) liittyy pleuraefuusio ilman pleuran suoraa infektiota. Tämä johtuu reaktiivisen tulehdusprosessin kehittymisestä, joka ärsyttää pleuraalisia levyjä, sekä jonkin verran nesteen paineen ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymistä tartuntakohdan alueella.

Tarttuvaa keuhkopussintulehdusta voivat aiheuttaa seuraavat mikro-organismiryhmät:

  • bakteerit (streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, rikettia, klamydia jne.)
  • virukset (influenssa, parainfluenssi, enterovirukset jne.);
  • sienet (kandidiaasi, blastomykoosi, coccidioidosis);
  • loiset (amebiaasi, ehinokokkoosi).
On huomattava, että useimmissa tapauksissa pleuriittia aiheuttavat bakteerit, useimmiten streptokokit ja stafylokokit.

Näiden mikro-organismien vaikutuksesta kehittyy tulehdusprosessi, joka on erityinen suojaava reaktio, jolla pyritään poistamaan tartuntavaaraajat ja rajoittamaan niiden leviämistä. Tulehduksen perusta on monimutkainen ketju mikro-organismien, immuunisolujen, biologisesti aktiivisten aineiden, veren ja imusolmukkeiden sekä keuhkojen ja keuhkojen kudosten välillä.

Pleuriitin kehittyessä erotetaan seuraavat peräkkäiset vaiheet:

  • Vaiheen eksudaatio. Biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, jotka erittyvät tarttuvien aineiden kanssa kosketuksiin joutuneiden immuunisolujen kautta, verisuonet laajenevat lisääntyvällä läpäisevyydellään. Tämä johtaa pleuraalisen nesteen lisääntyneeseen tuotantoon. Tässä vaiheessa imusolmukkeet selviytyvät toiminnastaan ​​ja tyhjentävät pleuraalisen nielun riittävästi - nestettä ei ole liikaa kerääntynyt.
  • Purulentin eksudaatin faasinmuodostus. Kun tulehdusreaktio etenee, fibriinikerrostumat, "tahmea" plasmaproteiini, alkavat muodostua pleura-lehdille. Tämä tapahtuu useiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksesta, jotka vähentävät keuhkopussin solujen fibrinolyyttistä aktiivisuutta (niiden kyky tuhota fibriinikuituja). Tämä johtaa siihen, että kitka lisääntyy merkittävästi pleura-arkkien välillä, ja joissakin tapauksissa tarttuvuus tapahtuu (alueet, joissa on "liimaus" seroosisia kalvoja). Tällainen sairaus kulkee osittain jakautuneiden alueiden muodostumiseen keuhkopussinontelossa (ns. "Taskut" tai "pussit"), mikä vaikeuttaa huomattavasti patologisen sisällön ulosvirtausta. Jonkin ajan kuluttua kyhmy alkaa muodostua keuhkopussinonteloon - seos kuolleista bakteereista, jotka ovat imeytäneet niiden immuunisolut, plasman ja useita proteiineja. Myrskyn kertyminen edistää mesoteliaalisten solujen ja kudosten progressiivista turvotusta, jotka sijaitsevat lähellä tulehduspainetta. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että imunesteiden kautta tapahtuva ulosvirtaus pienenee ja patologisen nesteen ylimääräinen määrä alkaa kerääntyä keuhkopussinonteloon.
  • Elvytysvaihe. Elvytysvaiheessa esiintyy joko patologisten polttimien resorptiota (resorptiota) tai, jos patogeenistä ainetta ei ole mahdollista poistaa omasta, muodostuu sidekudoksen (kuitu) muodostumia, jotka rajoittavat tartuntavaikutusta prosessin taudin edelleen siirtymisellä krooniseen muotoon. Fibroosin haitta vaikuttaa haitallisesti keuhkojen toimintaan, koska ne vähentävät merkittävästi niiden liikkuvuutta ja lisäksi lisäävät keuhkopussin paksuutta ja vähentävät sen kykyä imeä nestettä uudelleen. Joissakin tapauksissa muodostuu parietaalisen ja sisäelimistön välillä joko yksittäisiä adheesiota (kiinnityslinjoja) tai kuitu- kuitujen (fibrotoraksin) täysi fuusio.

tuberkuloosi

Huolimatta siitä, että tuberkuloosi on bakteeri-infektio, tätä patologiaa pidetään usein erillään muista hengityselimien elinten mikrobivaurioista. Tämä johtuu ensinnäkin tämän taudin leviämisestä ja levinneisyydestä ja toisaalta sen kehityksen spesifisyydestä.

Tuberkuloosinen pleuriitti johtuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunkeutumisesta pleuraaliin, joka tunnetaan myös nimellä Koch bacillus. Tätä tautia pidetään yleisinä ekstrapulmonaalisen infektion muotona, joka voi tapahtua, kun ensisijaiset leesiot sijaitsevat sekä keuhkoissa että muissa sisäelimissä. Se voi kehittyä primaarisen tuberkuloosin taustalla, joka esiintyy ensimmäisen kosketuksen kanssa patogeeniin (tyypillinen lapsille ja nuorille) tai toissijainen, joka kehittyy toistuvan kosketuksen seurauksena patogeenisen aineen kanssa.

Mykobakteerien tunkeutuminen keuhkopussiin on mahdollista kolmella tavalla - lymfogeeninen ja kosketus primaarivaurion sijainnissa keuhkoissa tai selkärankassa (harvoin) ja hematogeeninen, jos ensisijainen tartuntavaurio sijaitsee muissa elimissä (ruoansulatuskanava, imusolmukkeet, luut, sukuelimet jne.) ).

Tuberkuloosisen pleuriitin kehittymisen perusta on tulehdusreaktio, jota tukee immuunisolujen (neutrofiilien vuorovaikutus ensimmäisten päivien aikana ja lymfosyyttien tulevaisuus) ja mykobakteerien välinen vuorovaikutus. Tämän reaktion aikana vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka vaikuttavat keuhkojen kudoksiin ja seerumikalvoihin ja jotka säilyttävät tulehduksen voimakkuuden. Infektiotarkennuksessa olevien laajennettujen verisuonten taustalla ja keuhkopussinontelon pienentyneellä imusolmukkeella muodostuu pleura-effuusio, joka on toisin kuin erilaisen luonteenomaisesti tunnettu lymfosyyttien lisääntyneestä pitoisuudesta (yli 85%).

On huomattava, että tuberkuloositartunnan kehittymiseen tarvitaan tiettyjä epäsuotuisia olosuhteita. Useimmat ihmiset, joilla on yksinkertainen yhteys Koch bacillukseen, eivät altistu infektiolle. Lisäksi uskotaan, että monissa ihmisissä mycobacterium tuberculosis voi elää keuhkoissa aiheuttamatta sairauksia tai oireita.

Seuraavat tekijät vaikuttavat tuberkuloosin kehittymiseen:

  • Tarttuvien aineiden suuri tiheys. Infektion kehittymisen todennäköisyys kasvaa inhalaatio- bakteerien määrän lisääntyessä. Tämä tarkoittaa sitä, että mitä korkeampi mykobakteerien pitoisuus ympäristössä on, sitä suurempi on tartunnan mahdollisuus. Tällaista kehitystä helpottaa oleminen samassa huoneessa tuberkuloosipotilaiden kanssa (patogeenisten aineiden eristämisvaiheessa) sekä riittävä ilmanvaihto ja pieni määrä tilaa.
  • Pitkä kontaktiaika. Pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneiden ihmisten kanssa tai pitkäaikainen altistuminen huoneelle, jossa mykobakteerit ovat ilmassa, on yksi tärkeimmistä infektioiden kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä.
  • Matala immuniteetti. Normaaleissa olosuhteissa, joissa on jaksoittaisia ​​rokotuksia, ihmisen immuunijärjestelmä selviää tuberkuloosin aiheuttavista aineista eikä salli taudin kehittymistä. Kuitenkin, jos on olemassa jokin patologinen tila, jossa paikallinen tai yleinen immuniteetti vähenee, jopa pienen tarttuvan annoksen tunkeutuminen voi aiheuttaa infektiota.
  • Tartunnan korkea aggressiivisuus. Joillakin mykobakteereilla on suurempi virulenssi eli lisääntynyt kyky tartuttaa ihmisiä. Tällaisten kantojen tunkeutuminen ihmiskehoon voi aiheuttaa infektion jopa pienellä määrällä bakteereja.

Pienentynyt immuniteetti on tila, joka voi kehittyä monien patologisten tilojen taustalla ja tiettyjen lääkkeiden käytöllä.

Seuraavat tekijät auttavat heikentämään koskemattomuutta:

  • hengityselinten krooniset sairaudet (tarttuva ja ei-tarttuva luonne);
  • diabetes;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • krooninen alkoholismi;
  • hoito lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän (glukokortikoidit, sytostaatit);
  • raskaus;
  • HIV-infektio (erityisesti AIDS-vaiheessa).

Allerginen tulehdusreaktio

Allerginen reaktio on immuunijärjestelmän patologinen liiallinen vaste, joka kehittyy vuorovaikutuksessa vieraiden hiukkasten kanssa. Koska keuhkopussin kudokset ovat runsaasti immuunisoluissa, veressä ja imusolmukkeissa, ja ne ovat myös herkkiä vapautuneiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksille, jotka tukevat tulehduksellista reaktiota allergioissa, pleuriitin ja keuhkopussinpoiston kehittymistä havaitaan usein allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien allergisten reaktioiden kanssa:

  • Eksogeeninen allerginen alveoliitti. Eksogeeninen allerginen alveoliitti on patologinen tulehdusreaktio, joka kehittyy ulkoisten vieraiden hiukkasten - allergeenien - vaikutuksesta. Tämä tapahtuu usein keuhkokudoksen vaurioitumisessa, suoraan vieressä pleuraa. Yleisimpiä allergeeneja ovat sieni-itiöt, kasviperäiset siitepöly, talon pöly, jotkut lääkeaineet.
  • Huumeiden allergiat. Allergia huumeille on yleistä nykymaailmassa. Melko suuri määrä ihmisiä on allergisia joillekin antibiooteille, paikallispuudutteille ja muille farmakologisille aineille. Patologinen vaste kehittyy muutaman minuutin tai tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta (allergisen reaktion tyypistä riippuen).
  • Muut allergiatyypit. Jotkut muut allergiatyypit, jotka eivät suoraan vaikuta keuhkokudokseen, voivat aiheuttaa keuhkopussin immuunisolujen aktivoitumisen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen ja turvotuksen ja eksudoitumisen kehittymisen myötä. Kun allergeenin toiminta on eliminoitu, tulehduksen asteikko pienenee ja ylimääräisen nesteen imeytyminen päinvastoin pleuraalista alkaa.
On huomattava, että todelliset allergiset reaktiot eivät kehitty ensimmäisessä kosketuksessa vieraan aineen kanssa, koska kehon immuunisolut eivät ole "tuttuja" sen kanssa, eivätkä ne voi nopeasti vastata sen saantiin. Ensimmäisen kosketuksen aikana allergeeni käsitellään ja esitetään immuunijärjestelmälle, joka muodostaa erityisiä mekanismeja, jotka mahdollistavat nopean aktivoinnin toistuvassa kosketuksessa. Tämä prosessi kestää useita päiviä, minkä jälkeen kosketus allergeeniin aiheuttaa väistämättä allergisen reaktion.

On ymmärrettävä, että allergian taustalla oleva tulehdusreaktio poikkeaa hieman infektioprosessin aikana kehittyvästä tulehdusreaktiosta. Lisäksi useimmissa tapauksissa mikro-organismit aiheuttavat allergisen reaktion keuhkopussissa, mikä edistää pleuriitin kehittymistä ja eksudaatin muodostumista.

Autoimmuuni- ja systeemiset sairaudet

Pleuriitti on yksi yleisimmistä keuhkovaurion muodoista autoimmuunisissa ja systeemisissä sairauksissa. Tämä patologia esiintyy lähes puolella nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen, dermatomyosiitin ja muiden sidekudosairauksien potilaista.

Autoimmuunisairaudet ovat patologioita, joissa immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omiin kudoksiin (yleensä sidekudoskuituihin). Tämän seurauksena kehittyy krooninen tulehdusreaktio, joka kattaa monia elimiä ja kudoksia (pääasiassa nivelet, iho, keuhkot).

Pleuriitti voi kehittyä seuraavilla systeemisillä patologioilla:

  • nivelreuma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • skleroderma;
  • dermatomyosiitti;
  • Wegenerin granulomatoosi;
  • Churg-Straussin oireyhtymä;
  • sarkoidoosi.
On ymmärrettävä, että autoimmuunireaktion perusta on tulehdusprosessi, joka voi joko suoraan vaikuttaa keuhkopussin kudoksiin, mikä johtaa klassisen keuhkopussintulehduksen kehittymiseen tai epäsuorasti muiden elinten (sydämen, munuaisten) toimintaan, mikä johtaa pleura-effuusion muodostumiseen. On tärkeää huomata, että kliinisesti todettu pleuriitti on melko harvinaista, mutta tällaisten potilaiden yksityiskohtainen tutkimus viittaa siihen, että ilmiö on melko yleinen.

Altistuminen kemikaaleille

Tiettyjen kemikaalien välitön vaikutus pleura-arkkeihin voi aiheuttaa tulehdusta ja saattaa siten aiheuttaa kuivan tai effuusiopleuruksen kehittymistä. Lisäksi perifeerisen keuhkokudoksen kemiallinen vaurio myötävaikuttaa myös tulehduksellisen prosessin muodostumiseen, joka voi kattaa myös seroosin.

Kemikaalit pääsevät keuhkopussin onteloon seuraavilla tavoilla:

  • Avoin vamma. Avoimen rintakuoleman myötä erilaiset kemiallisesti aktiiviset aineet voivat päästä pleuraaliseen - happoihin, emäksiin jne.
  • Suljetuilla rintakuolemilla. Suljetut rintakuolemat voivat aiheuttaa ruokatorven repeämisen, jonka seurauksena ruoan tai mahalaukun sisältö pääsee mediastiiniin ja parietaaliseen pleuraan.
  • Kemikaalien hengittäminen. Tiettyjen vaarallisten kemikaalien hengittäminen voi aiheuttaa palovammoja ylemmille ja alemmille hengitysteille sekä tulehdusprosessia keuhkojen kudoksissa.
  • Kemiallinen injektio. Kun niitä annetaan laskimonsisäisesti, ne eivät saa käyttää keuhkojen ja keuhkopussin kudoksia ja aiheuttaa vakavaa vahinkoa niiden toiminnalle.
Kemikaalit aiheuttavat tulehdusprosessin kehittymistä, rikkovat kudosten rakenteellista ja toiminnallista koskemattomuutta ja vähentävät merkittävästi paikallista koskemattomuutta, mikä edistää infektioprosessin kehittymistä.

Rintakipu

Rintakipu on tekijä, joka joissakin tapauksissa on syynä tulehdusreaktioon ja pleura-effuusion muodostumiseen. Tämä voi johtua sekä pleuran että vierekkäisten elinten (ruokatorven) vaurioitumisesta.

Pleuraalilevyjen vaurioitumisen seurauksena mekaaniselle tekijälle altistumisen vuoksi (suljetuilla ja avoimilla vammoilla) tapahtuu tulehdusvaste, joka edellä kuvatulla tavalla johtaa lisääntyneeseen keuhkoputken nesteen tuotantoon. Lisäksi traumaattinen vaikutus häiritsee imusolukiertoa vaurioituneella alueella, mikä vähentää merkittävästi patologisen nesteen ulosvirtausta ja edistää pleuraalihuuhtelun kehittymistä. Patogeenisten tarttuvien aineiden tunkeutuminen on toinen lisä tekijä, joka lisää traumaattisen pleuriitin kehittymisen riskiä.

Ruokatorven vaurioita, joita voi esiintyä rintakyvyn voimakkaan vaikutuksen myötä, liittyy ruoan ja mahalaukun sisällön vapauttamiseen mediastinumin onteloon. Koska ruokatorven repeämä on usein sekoittunut pleura-arkkien eheyden rikkomiseen, nämä aineet voivat päästä keuhkopussinonteloon ja aiheuttaa tulehdusreaktion.

Altistuminen ionisoivalle säteilylle

Haiman entsyymialtistus

Pleuriitin ja keuhkopussin poistuminen kehittyy noin 10%: lla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus (haiman tulehdus) 2-3 päivän kuluessa sairauden alkamisesta. Useimmissa tapauksissa pieni määrä patologista nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, joka on itsestään imeytynyt haiman toiminnan normalisoinnin jälkeen.

Pleuriitti kehittyy haiman vaikutuksesta haiman entsyymien seerumikalvoihin, jotka tulehduksen jälkeen tulevat veriin (tavallisesti ne kuljetetaan suoraan pohjukaissuoleen). Nämä entsyymit tuhoavat osittain verisuonten, keuhkopussin sidekudoksen, aktivoivat immuunisoluja. Tämän seurauksena eksudaatti kerääntyy keuhkopussinonteloon, joka koostuu leukosyyteistä, veriplasmasta ja tuhoutuneista punasoluista. Amylaasin (haiman entsyymin) pitoisuus pleuraefuusiossa voi olla useita kertoja suurempi kuin veressä oleva pitoisuus.

Pleuraalihuuhtelu haimatulehduksella on merkki haiman vakavasta vahingosta, ja useiden tutkimusten mukaan se on yleisempää haiman nekroosin (merkittävän osan elinten solujen kuolema) yhteydessä.

Pleuran primaariset ja metastaattiset kasvaimet

Pleuriitti, joka syntyi pahanlaatuisten kasvainten taustalla, on melko yleinen patologia, johon lääkärit joutuvat kohtaamaan.

Pleuriitti voi kehittyä seuraavien kasvainten kanssa:

  • Keuhkopussin primaarikasvaimet Pleuran primaarikasvain on kasvain, joka on kehittynyt soluista ja kudoksista, jotka muodostavat tämän elimen normaalin rakenteen. Useimmissa tapauksissa tällaiset kasvaimet muodostuvat mesoteelisoluista ja niitä kutsutaan mesotelioomeiksi. Pleuraalisten kasvainten tapauksista on vain 5–10%.
  • Metastaattiset keuhkot pleurassa. Keuhkopussin metastaasit ovat kasvainfragmentteja, jotka on erotettu primaarisesta vauriosta, joka sijaitsee missä tahansa elimessä ja jotka siirtyivät pleuraan, jossa ne jatkoivat kehitystä. Useimmissa tapauksissa kasvainprosessi pleurassa on luonteeltaan metastaattinen.
Kasvainprosessin tulehdusreaktio kehittyy tuumorikudosten tuottamien patologisten aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksesta (koska kasvainkudoksen toiminta eroaa normistosta).

Pleuraalinen effuusio, joka on yleisin kasvainpleuriitin ilmentymä, kehittyy useiden patologisten mekanismien vuorovaikutuksen seurauksena. Ensinnäkin kasvaimen tarkennus, joka on tietyssä määrin pleuraalissa, vähentää tehokkaasti toimivan keuhkopussin aluetta ja vähentää sen kykyä imeä nestettä uudelleen. Toiseksi, kasvaimen kudoksissa tuotettujen tuotteiden vaikutuksesta pleuraalisen ontelon proteiinipitoisuus kasvaa, mikä johtaa onkoottisen paineen kasvuun (proteiinit pystyvät "houkuttelemaan" vettä - ilmiötä, jota kutsutaan onkoottiseksi paineeksi). Kolmanneksi, tulehduksellinen reaktio, joka kehittyy primaaristen tai metastaattisten kasvainten taustalla, lisää pleuraalisen nesteen eritystä.

Pleuriitin tyypit

Kliinisessä käytännössä on yleistä erottaa useita pleuriittityyppejä, jotka poikkeavat pleuraalissa muodostuneen effuusion luonteesta, ja siten tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Useimmissa tapauksissa tämä erottelu on melko ehdollinen, koska yksi pleuriittityyppi voi usein muuttua toiseen. Lisäksi useimmat pulmonologit pitävät kuivaa ja eksudatiivista (effuusiota) pleuriittia yhden patologisen prosessin eri vaiheina. Uskotaan, että kuiva pleuriitti muodostuu aluksi ja effuusio kehittyy vain tulehduksellisen vasteen edelleen etenemisen myötä.

Kliinisessä käytännössä erotellaan seuraavat tyypit:

  • kuiva (fibroosi) pleuriitti;
  • eksudatiivinen pleuriitti;
  • röyhkeä pleuriitti;
  • tuberkuloosinen pleuriitti.

Kuiva (fibroosi) pleuriitti

Kuiva pleuriitti kehittyy keuhkopussin tulehdusvaurion alkuvaiheessa. Usein keuhkoontelon patologian tässä vaiheessa ei ole vieläkään tarttuvia aineita, ja tuloksena olevat muutokset johtuvat veren ja imusolmukkeiden reaktiivisesta osallistumisesta sekä allergisesta komponentista.

Kuivalla pleuriirilla johtuen verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä tulehdusta aiheuttavien aineiden vaikutuksesta nestemäinen plasmakomponentti ja jotkut proteiinit, joiden joukossa fibriini on tärkeintä, vuotavat pleuraaliseen. Fibriinimolekyylit alkavat yhdistyä ja muodostavat vahvoja ja tahmoja filamentteja, jotka kerrostuvat seroosisen kalvon pinnalle, ympäristön vaikutuksen alaisena tulehduspohjaisessa keskittymässä.

Koska kuivan pleuriitin aikana effuusion määrä on minimaalinen (nesteen ulosvirtaus imusolmukkeiden läpi on hieman häiriintynyt), fibriinifilamentit lisäävät merkittävästi kitkaa pleuran lehtien välillä. Koska keuhkopussissa on suuri määrä hermopäätteitä, lisääntynyt kitka aiheuttaa merkittävää tuskallista tunnetta.

Fibriinisen pleuriitin tulehdusprosessi ei vaikuta pelkästään itse seroosiin, vaan myös sen paksuuteen kuuluviin hermoseptoreihin. Tästä johtuen niiden herkkyyden kynnys vähenee ja esiintyy yskärefleksiä.

Eksudatiivinen (effuusio) pleuriitti

Eksudatiivinen pleuriitti on sairauden kehittymisen seuraava vaihe kuivan pleuriitin jälkeen. Tässä vaiheessa tulehduksellinen vaste etenee, vaikutuksen kohteena olevan seerumin kalvon pinta-ala kasvaa. Fibriinifilamentteja hajottavien entsyymien aktiivisuus vähenee ja pleura-taskut alkavat muodostua, jolloin pussi voi myöhemmin kerääntyä. Lymfin ulosvirtaus on heikentynyt, mikä lisääntyneen nesteen erittymisen taustalla (suodatus laajennetuista verisuonista tulehduksellisessa keskittymässä) johtaa intrapleuraalisen effuusion määrän kasvuun. Tämä effuusio puristaa keuhkojen alempia segmenttejä vaikutusalueelta, mikä johtaa sen elintärkeän tilavuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena massiivisen eksudatiivisen pleuriitin tapauksessa hengitysvajaus voi kehittyä, mikä on välitön uhka potilaan elämälle.

Koska keuhkoputken onteloon kertynyt neste vähentää jonkin verran pleuran lehtien välistä kitkaa, tässä vaiheessa seerumin kalvojen ärsytys ja siten kivun tunteen voimakkuus pienenee jonkin verran.

Myrkyllinen pleuriitti

Kun keuhkopussin (empyema pleura) keuhkojen kalvon arkkien välillä kerääntyy punaista eksudaattia. Tämä patologia on erittäin vakava ja liittyy kehon myrkytykseen. Ilman asianmukaista hoitoa uhkaa potilaan elämää.

Röyhtäinen pleuriitti voi muodostaa sekä keuhkopussin suoran leesion tarttuvien aineiden kanssa, että keuhkojen paiseen (tai muun kertymisen) itsenäisen avaamisen keuhkopussin onteloon.

Empyema kehittyy yleensä uupuneilla potilailla, joilla on vakavia vahinkoja muille elimille tai järjestelmille, sekä ihmisille, joilla on heikentynyt koskemattomuus.

Tuberkuloosinen pleuriitti

Pleuriitin oireet

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yleisin oire, joka liittyy pleurisyyn ja pleuraefuusioon. Hengenahdistus esiintyy sekä keuhkokudoksen alkuperäisen vaurion taustalla (yleisin keuhkopussin aiheuttaja) että vähentämällä keuhkojen toiminnallista tilavuutta (tai keuhkoja, joissa on kahdenvälisiä vaurioita).

Hengenahdistus ilmenee ilmanpuutteen tunteena. Tämä oire voi ilmetä vaihtelevan voimakkuuden fyysisessä rasituksessa ja jos kyseessä on vakava tai massiivinen pleuraefuusio - levossa. Pleuriitin yhteydessä hengenahdistukseen voi liittyä subjektiivinen tunne keuhkojen riittämättömästä laajentumisesta tai täyttymisestä.

Yleensä hengitysvaikeus, jonka aiheuttaa keuhkopussin eristetty vaurio, kehittyy vähitellen. Usein sitä edeltää muut oireet (rintakipu, yskä).

Hengenahdistus, joka säilyy pleuriitin hoidon ja keuhkopussinpoiston jälkeen, osoittaa keuhkokudoksen elastisuuden vähenemistä tai että keuhkot (kiinnityskohdat) ovat muodostuneet keuhkopussin välille, mikä vähentää merkittävästi liikkuvuutta ja siten keuhkojen toiminnallista tilavuutta.

On pidettävä mielessä, että hengenahdistus voi kehittyä muiden hengityselimien elinten patologioiden kanssa, jotka eivät liity pleuriittiin, sekä sydämen toimintahäiriöihin.

yskä

Pleuriitin yskä on yleensä keskivahva, kuiva, epätyydyttävä. Se johtuu pleurassa olevien hermopäätteiden ärsytyksestä. Yskä on pahempi, kun vaihdat kehon sijaintia sekä inspiraation aikana. Rintakipu yskän aikana voi lisääntyä.

Sputumin (röyhtäisen tai limakalvon) esiintyminen tai verenvuoto yskän aikana ilmaisee tarttuvan (useimmiten) keuhkovaurion.

Rintakipu

Kehon lämpötilan nousu

Lisääntynyt kehon lämpötila on kehon epäspesifinen reaktio tarttuvien aineiden tai tiettyjen biologisten aineiden tunkeutumiseen. Niinpä kohonnut kehon lämpötila on ominaista tarttuvaa keuhkopussintulehdusta ja heijastaa tulehdusprosessin vakavuutta ja osoittaa patogeenin luonteen.

Pleuriitin aikana seuraavat korotetun kehon lämpötilan vaihtoehdot:

  • Lämpötila jopa 38 astetta. Enintään 38 asteen ruumiinlämpötila on tyypillinen pienille infektio- ja tulehduspohjoille sekä joillekin matalaa virulenssia aiheuttaville patogeenisille aineille. Joskus tätä lämpötilaa havaitaan joissakin systeemisten sairauksien vaiheissa, kasvainprosesseissa sekä muiden elinten patologioissa.
  • Lämpötila 38 - 39 astetta. Kehon lämpötilan nousu 38–39 asteeseen on havaittavissa bakteeri- ja virusluonteisessa keuhkokuumeessa sekä useimmissa infektioissa, jotka voivat vaikuttaa pleuraan.
  • Lämpötilat yli 39 astetta. Lämpötilat, jotka ovat yli 39 astetta, kehittyvät vakavissa tautitapauksissa, joissa jokin onkalo kerääntyy, sekä patogeenien tunkeutuminen vereen ja systeemisen tulehdusreaktion kehittyminen.
Kehon lämpötilan nousu heijastaa mikro-organismien elintärkeän toiminnan tuotteiden organismin myrkytyksen astetta, ja siksi siihen liittyy usein useita muita ilmentymiä, kuten päänsärky, heikkous, nivel- ja lihaksen kipu. Koko kuumejakson aikana havaitaan heikentynyttä suorituskykyä, jotkut refleksit hidastuvat ja henkisen aktiivisuuden intensiteetti vähenee.

Itse kehon lämpötilan lisäksi sen kasvun luonne ja asiat vähenevät. Useimmissa tapauksissa akuutin infektioprosessin aikana lämpötila nousee nopeasti taudin alkamisen muutaman tunnin aikana, johon liittyy vilunväristys (heijastaa lämmön säilyttämiseen tähtäävien mekanismien aktivointiprosessia). Lämpötilan lasku havaitaan tulehdusprosessin laajuuden vähenemisen jälkeen tarttuvien tekijöiden hävittämisen jälkeen, ja myös puskurin kerääntymisen poistaminen.

Erillisesti on mainittava kuume, jossa on tuberkuloosi. Tähän infektioon on tunnusomaista subfebriliset lämpötila-arvot (37 - 37,5 sisällä), joihin liittyy kuumetta, yön hikoilua, tuottavaa yskää, röyhelötuotantoa, sekä laihtuminen.

Henkitorven siirtymä

Henkitorven leviäminen on yksi oireista, jotka osoittavat, että yhdestä keuhkosta aiheutuu liiallista painetta. Samanlainen tila tapahtuu, kun massiivinen pleuraefuusio, kun suuri määrä kerääntynyttä nestettä puristuu mediastinum-elimiin, ne siirtyvät terveelle puolelle.

Kun pleuriitti voi esiintyä, ja joitakin muita oireita, jotka riippuvat pleuran tulehduksen taustalla olevasta patologiasta. Näillä ilmenemismuodoilla on suuri diagnostinen arvo, koska ne mahdollistavat taudin syyn ja aloittavat riittävän hoidon.

Pleuriitin diagnosointi

Pleuriitin diagnosointi kliinisenä tilana ei yleensä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Tämän patologian pääasiallinen diagnostinen monimutkaisuus on määrittää keuhkopussin tulehduksen syy ja pleuraefuusion muodostuminen.

Seuraavia tutkimuksia käytetään pleuriitin diagnosointiin:

  • potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen;
  • potilaan kliininen tutkimus;
  • röntgentutkimus;
  • verikoe;
  • pleuraefuusion analyysi;
  • mikrobiologinen tutkimus.

Potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen

Potilaan haastattelussa lääkäri tunnistaa tärkeimmät kliiniset oireet, niiden alkamisajankohdat, ominaisuudet. Määritellään ne tekijät, jotka voisivat jossain määrin aiheuttaa sairauden, samanaikaiset patologiat tutkitaan.

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi visuaalisesti potilaan yleisen tilan, määrittää nykyiset poikkeamat normistosta.

Tutkimuksessa voidaan havaita seuraavat patologiset merkit:

  • henkitorven poikkeama terveellä tavalla;
  • sininen iho (osoittaa vakavaa hengitysvajausta);
  • merkkejä suljetusta tai avoimesta rintaravista;
  • pullistuminen vaurioituneelta puolelta peräisin olevissa keskiosissa (suuren kerääntyneen nesteen määrän vuoksi);
  • kehon kaltevuus kärsineellä puolella (vähentää keuhkojen liikkumista ja siten myös keuhkopussin ärsytystä hengityksen aikana);
  • kaulan suonien pullistuminen (lisääntyneen sisäisen paineen vuoksi);
  • rintakehän viivästyminen hengityksen aikana.

Potilaan kliininen tutkimus

Röntgentutkimus

Röntgentutkimus on yksi informatiivisimmista diagnoosimenetelmistä keuhkoputkentulehdukselle, koska sen avulla voidaan havaita pleuraalisen tulehduksen merkkejä sekä määritellä pleuraaliseen kerääntyneen nesteen määrä. Lisäksi keuhkojen röntgenkuvauksen avulla voidaan tunnistaa merkkejä tietyistä patologioista, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin kehittymistä (keuhkokuume, tuberkuloosi, kasvaimet jne.).

Kun röntgensäteilyn kuiva pleurismi määräytyy seuraavien ominaisuuksien perusteella:

  • vaikutusalueella kalvon kupoli on normaalia korkeampi;
  • keuhkokudoksen läpinäkyvyyden väheneminen seroosisen kalvon tulehduksen taustalla.
Kun effuusiopleuriitti paljasti seuraavat radiografiset merkit:
  • kalvon kulman tasoittaminen (nesteen kertymisen takia);
  • keuhkokentän alareunan tasainen tummeneminen vinosti rajalla;
  • mediastiinin siirtyminen kohti tervettä keuhkoa.

Verikoe

Yleensä verikoe paljastaa merkkejä tulehdusreaktiosta (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR) lisääntymisestä) sekä leukosyyttien tai lymfosyyttien lisääntyneestä sisällöstä (keuhkopussin leesioiden tarttuvassa luonnossa).

Veren biokemiallinen analyysi antaa mahdollisuuden tunnistaa veriplasman proteiinien suhteen muutokset alfa-globuliinien ja C-reaktiivisen proteiinin sisällön lisääntymisen vuoksi.

Pleuraefuusion analyysi

Pleura-effuusion analyysi antaa mahdollisuuden arvioida patologian alkuperäistä syytä, joka on äärimmäisen tärkeää diagnoosin ja myöhemmän hoidon kannalta.

Pleuraefuusion laboratorioanalyysin avulla voit määrittää seuraavat indikaattorit:

  • proteiinien määrä ja tyyppi;
  • glukoosipitoisuus;
  • maitohappopitoisuus;
  • soluelementtien lukumäärä ja tyyppi;
  • bakteerien läsnäolo.

Mikrobiologinen tutkimus

Pleuriittikäsittely

Pleuriitin hoito lääkkeillä

Useimmissa tapauksissa pleuriitti on luonteeltaan tarttuva, joten sitä hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä. Joitakin muita lääkkeitä (anti-inflammatorisia, herkistäviä jne.) Voidaan kuitenkin käyttää myös keuhkopussin tulehduksen hoitoon.

On pidettävä mielessä, että farmakologisten lääkkeiden valinta aikaisemmin saatujen diagnostisten tietojen perusteella. Antibiootit valitaan patogeenisten mikro-organismien herkkyyden perusteella (määritetty mikrobiologisella tutkimuksella tai tunnistettu millä tahansa muulla menetelmällä). Lääkkeiden annostusohjelma asetetaan yksilöllisesti potilaan tilan vakavuudesta riippuen.