loader

Tärkein

Kurkunpään tulehdus

Keuhkojen tulehdus ja siihen liittyvät sydämen komplikaatiot

Potilaat, joilla on keuhkokuume, ja sydän on suojattava, koska infektiokeskus on liian lähellä sitä. Tilastojen mukaan keuhkokuume aiheuttaa usein "moottorin" komplikaation, ja tämä puolestaan ​​provosoi ainakin viisi sen patologiaa. Hoitava lääkäri voi helposti diagnosoida oireiden uuden sairauden ja määrätä lisähoitoa, jos henkilö on sairaalassa tai pyysi välittömästi apua.

Keuhkokuume ja sydän

Muiden tulehdusalueeseen liittyvien kohtien sepsisriski vain veren, imusolmukkeiden tai eritteiden kanssa lisääntyy. Sydämen lihasten keuhkosairaudesta johtuen ensimmäinen sairastuneella alueella on sen sisäinen endokardimembraani.

On tärkeää aloittaa keuhkokuumeiden ennaltaehkäisy ylempien hengitysteiden sairauksien (nuha, korvatulehdus, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), ARVI: n ja flunssaan. Sen olemus perustuu patologisten syiden huolelliseen eliminointiin (hoitoon), jotta bakteerien ja toksiinien (niiden aineenvaihduntatuotteiden) etäisyys voidaan sulkea pois.

Keuhkojen tulehdus ja sen vaikutukset sydämeen: korkea ruumiinlämpö lisää veren viskositeettia, mikä vaikeuttaa lihaksen siirtymistä nesteen läpi astioiden läpi, supistusten rytmi ja tiheys menetetään, kipu esiintyy ja mikro-organismien aiheuttama veren infektio voi aiheuttaa bakteeri-endokardiitin tai muita sairauksia.

Keuhkokuumeongelmia

Kun on diagnosoitu keuhkokuume ja aloitettu sairauden hoito, potilaalle tulee antaa säännöllinen kuuleminen lääkäriltä, ​​koska patologia on monimutkainen ja sen seuraukset ovat katastrofaalisia. Kaikki vakavuuden paheneminen on jaettu keuhkoihin ja ekstrapulmonaarisiin variantteihin. Jokainen tyyppi voi esiintyä eri-ikäisillä ihmisillä, mutta ensimmäisessä vaarassa ovat ne, joita hoidetaan sairaalassa, pikkulapsilla, vanhuksilla ja vammaisilla, joilla on rajoitettu fyysinen liikkuvuus.

Ne liittyvät suoraan hengitysteiden patologiseen prosessiin ja kehittyvät nopeasti sitä vastaan ​​akuutissa muodossa. Väärällä taktiikalla, jolla hoidetaan keuhkokuume tai ennenaikainen hoito pätevää lääketieteellistä hoitoa, esiintyy usein pahempia komplikaatioita.

Keuhkokuumeesta johtuvat ekstrapulmoniset sairaudet:

  • bakteerit - patogeenit tulevat verenkiertoon ja aiheuttavat sepsis;
  • sydänsairaus - epäonnistuminen, myokardiitti, perikardiitti, endokardiitti;
  • DIC-oireyhtymä on intravaskulaarinen sairaus, jossa veren syöttäminen kudoksiin keskeytyy.

Keuhkokuumeesta johtuen sydän- ja verisuonijärjestelmä lakkaa toimimasta kunnolla, mikä pahentaa elpymisen ennustetta. Myrkytys voi aiheuttaa henkilön voimakkuuden. Mahdollisen veritulehduksen yhteydessä on otettava huomioon kaikki kehon alueet, mukaan lukien aivot, provosoimalla yleinen romahdus, joka on yhteensopimaton elämän kanssa ja mikä tahansa keuhkokuumeen hoidon viivästyminen on kohtalokas.

Sydämen komplikaatioiden oireet

Kun patogeeninen mikrofloora tulee sydän- ja verisuonijärjestelmään, veren infektio alkaa. Se on luonteeltaan akuutti, aiheuttaa kehon yleisen toksikoosin hajoamistuotteiden ja patogeenien elintärkeän toiminnan vuoksi.

Kaikki tämä vaikuttaa kielteisesti ihmisen fysiologiaan, pahentaa hänen tilaansa entisestään ja aiheuttaa paljon komplikaatioita keuhkokuumeiden aikana tai sen jälkeen. Tyypillisiä oireita: hengitysteiden tai sydämen vajaatoiminta, korkea ruumiinlämpö ei sekoitu lääkkeisiin, pyörtyminen, apatia ovat mahdollisia.

Lääkärin on varmasti tehtävä diagnoosi, jotta voidaan selvittää tämän ilmenemismuodon syyt eli sepsis, sydänsairaus ja vastaavat. Hoitava lääkäri tarkkailee samanaikaisesti potilaan tilannetta: valvoo lihasten supistusten pulssia ja rytmiä, mittaa painetta. Lisäksi seurataan hengitystaajuutta, veren kyllästymistä happeen, diureesin kuviota ja luonnetta (virtsan määrä) ja niin edelleen.

Merkkejä komplikaatioista

  • kuume;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • lämpötila yli 39 ° C;
  • tarttuva toksikoosi;
  • verenpaine (BP) hyppää usein ylös tai alas;
  • limakalvojen, ruston ja verihyytymien septiset vauriot;
  • takykardia;
  • kuule sydänmyrskyjä;
  • potilas valittaa alueensa kipuista, nivelistä, vilunväristyksistä, runsaasta hikoilusta.
  • väsymys ja uneliaisuus;
  • ärtyneisyys;
  • hyppää verenpaineessa ja sydämen supistuksissa (rytmihäiriöt, bradykardia ja muut);
  • ajoittain ”vaeltaa” kipua rintalastan takana;
  • lämpötila on 37-37,7 ° C;
  • sinertävä tai vaalea iho, turvotus;
  • hengenahdistus.
  • rytmihäiriöt tai takykardia;
  • yleinen heikkous;
  • pulssi on rikki;
  • kuume;
  • hengenahdistus;
  • kuiva yskä;
  • kipu sydämessä.
  • keho menettää vahvuutensa ja sen supistuskapasiteetti vähenee;
  • veren stagnaation vuoksi.

Valitukset sisältävät osittain edellä mainitut sydänlihaksen ja perikardiitin oireet. Tärkeimmät oireet ovat väsymys fyysisen rasituksen puuttuessa, paroxysmal yskä, hengenahdistus.

Määrätty hoito, usein pitkä. Potilaan katsotaan toipuneen, jos hoidon jälkeisenä vuonna ei ollut toistuvia tai kroonisia uusiutumisia, testitulokset täyttivät standardit ja niin edelleen.

Sydämen komplikaatioiden ehkäisy

Ennaltaehkäisyn tärkein mittari on oikea-aikainen diagnoosi ja sitten lääkehoidon välitön kulku. Sydän- ja verisuonikirurgit, kardiologit, mikrobiologit ja muut korkeasti koulutetut asiantuntijat käsittelevät keuhkokuumeesta johtuvia kardiovaskulaarisia komplikaatioita.

Ennaltaehkäisyn seuraava vaihe on kehon palauttaminen korjaamalla elinaikataulu (aktiivisuus-lepo), ruokavalio, huonojen tapojen hylkääminen. Suojelun viimeinen vaihe on säännöllinen vierailu lääkäriin tutkimusta ja kuulemista varten, koska itse huolehtimista pidetään terveyden takauksena.

johtopäätös

Tauti on vaikea tunnistaa ja hoitaa. Jos henkilö jättää oireet huomiotta, hoitaa itsestään lääkkeitä ilman tarkkaa diagnoosia tai on vastuuton lääkemääräysten täyttymisestä, hän joutuu automaattisesti riskiryhmään. Keuhkokuumeen komplikaatioista johtuva kuolleisuus ilmenee 90%: lla tapauksista, jotka johtuvat omasta terveydestään huolimattomuudesta tai keuhkokuumeiden ennenaikaisesta tai epätäydellisestä hoidosta.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen hengenahdistus

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Hengenahdistus - sellaisten hengitysominaisuuksien rikkominen kuin hengityksen syvyys, rytmi ja taajuus. Se johtuu hengityspiirin eheyden rikkomisesta (aivojen hengityskeskus, selkärangan hermot, diafragmaaliset ja rintalihakset, sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkot ja veri kaasunvaihdon välineenä). Sydämen ja verisuonten sairauksien seurauksena sydämen vajaatoiminta vaatii vakavaa huomiota ja erikoistunutta hoitoa.

Sydämen hengenahdistuksen syyt

Tällaisen patologisen tilan kehittymiselle on monia syitä:

  • angina pectoris;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • verenpainetauti;
  • infarktin keuhkokuume ja keuhkovaltimon tromboembolia;
  • rintakehän aortan aneurysma ja muut sairaudet.

Sydän- ja verisuonten sairauksien ilmentymien luonteen vuoksi ne voivat olla akuutteja ja kroonisia. Tällaiset patologiat, kuten sydämen keuhkopöhö, sydäninfarkti, eri etiologioiden sydänlihaksetulehdus, akuutti sydämen vajaatoiminta, aiheuttavat akuuttia hengenahdistusta. Hengenahdistuksen toinen vaihtoehto esiintyy sydänvikojen, kardiomyopatian, myxoman, kroonisen sydämen vajaatoiminnan taustalla.

synnyssä

Hengenahdistus sydämen vajaatoiminnassa on seurausta vasemman sydämen alueiden patologisista prosesseista, jotka joko vähentävät sydämen ulostulon määrää tai johtavat veren stagnaation kehittymiseen keuhkoissa. Ensimmäisen ja toisen vaihtoehdon mahdollinen yhdistetty patologia.

Sydän vasemman kammion lähettämän veren määrän vähenemisen seurauksena aivojen verenkierto vähenee ja hengenahdistus kehittyy, jota fyysinen rasitus pahentaa ja myöhemmin levossa yöllä. Keuhkojen pysähdyksessä on keuhkojen kaasunvaihtoprosessin ja niiden ilmanvaihdon loukkaus. Hapen puutteen kompensoimiseksi keho voi vain lisääntyneen hengityksen ja sen taajuuden lisääntymisen kautta.

Hengenahdistuksen tilassa potilas ottaa pakotetun istuma-asennon, jalat alaspäin, jossa osa verestä lähetetään jalkojen suoniin ja vapauttaa sydämen liiallisesta rasituksesta. Sydämen hengenahdistus, sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen oireet ovat vakava syy sairauden kiireelliseen hoitoon.

Astmakohtaukset voivat kehittyä hyvin kauheana komplikaationa - keuhkopöhönä. Yleensä heikkoutta ilmenee, hengitysvaikeudet lisääntyvät, kasvot muuttuvat sinertäväksi, iholle ilmestyy kylmä hiki. Tässä tilassa henkilö kokee vahvan pelon ja paniikin. Tavanomaisilla tavoilla ilman pätevää lääketieteellistä apua on mahdotonta poistaa vahvinta hengenahdistusta, joka on täynnä kuolemaa.

Ensiapu

Hätätoimenpiteet sydämen hengenahdistuksen akuutin hyökkäyksen tapauksessa:

  • tarjoavat raitista ilmaa pääsyä huoneeseen, jossa potilas on hyökkäyksen tilassa;
  • laita potilas miellyttävään, puolikkaaseen asentoon, jalat alaspäin;
  • laita nitroglyseriinitabletti kielensä alle;
  • jos mahdollista, käytä hapen tyynyä.

Samalla sinun pitäisi soittaa "hätätilanteeseen".

Miten hoidetaan sydämen hengenahdistusta

Sydämen vajaatoiminnassa ei ole erityistä hengenahdistusta. Sen poistamiseksi tarvitaan taustalla olevan patologian eli sydämen vajaatoiminnan hoitoa. Tällainen hoito edellyttää kattavaa lähestymistapaa, koska se ei koske pelkästään lääkehoitoa, vaan myös tiettyä elämäntapaa ilman huonoja tapoja ja stressiä.

  • glykosidit, palauttamalla sydämen lihaksen suorituskyky;
  • ACE-estäjät, jotka vaikuttavat verisuoniin;
  • diureetit, jotka vähentävät turvotusta;
  • beetasalpaajat, jotka vähentävät solujen happea nälkää ja vähentävät sydämen lihasten supistusten määrää.

Sydämen hengenahdistus, jonka hoito kestää vuosia, ei estä perinteisen hoidon käyttöä. Yleensä tämä on kotona valmistettujen kasviperäisten valmisteiden käyttö.

Yrttipohjat: äiti, timjami, karhunvatukka kuivattu puu, woodruff. Kuiva, hienonnettu ruoho (suhteessa 2: 4: 5: 3: 4) kaada vettä ja kiehauta (laskennasta alkaen - 1. L per 1 kupillinen vettä).

Tuoreen koivunlehden infuusio. Juuri korjatut lehdet (2 tl.), Chop ja kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä, lisäämällä 0,5 tl. sooda. Juo infuusiota koko päivän.

Infuusio lehdet scarlet. Scarlet-lehdet vaativat 10 päivää vodkaa. Ota 1 tl. ruokalusikallinen hunajaa ja juo yksi lasillinen kuumaa teetä.

Sitruunamehun ja valkosipulin infuusio. 10 sitruunan mehu ja murskattiin 10 valkosipulipäätä, jotka on sekoitettu 1 litran 7 vuorokauden infuusioon. Ota 1 rkl. l. ilman juomista 2 kuukautta.

Sitruunamehun infuusio valkosipulin kanssa. Juice 24 sitruunaa sekoitettuna 350 g valkosipulia, anna sen hautua 24 tuntia. Ota seos 1 tl., Liuotetaan puoli lasillista vettä 2 viikon ajan.

Seos sipulia, juurikkaita ja porkkanamehua, hunajaa ja sokeria. Valmistele seos hienonnettua sipulia (0,5 kg), juurikkaita ja porkkanamehua (1/3 kuppi), 25 grammaa hunajaa ja 1/3 kupillista sokeria. Kiehuta seosta alhaisessa kuumuudessa 3 tuntia. Lääke on tehokas hengitysvaikeuksien hyökkäyksissä.

Kasvimateriaaleista valmistettu sydän-hengenahdistus on kansanhoito, joka on samanlainen kuin synteettisten huumeiden toiminta. Monet virallisessa lääketieteessä käytetyt lääkkeet käyttävät samoja lääkekasveja. Mutta on syytä tietää, että sydämen hengenahdistus, jonka hoitoon perinteinen lääketiede ei hylkää kansanhoitoa, on vain sydänsairauksien ja verisuonten seuraus. On välttämätöntä hoitaa syy, eli välitön tauti.

Mitkä ovat veren sepsiksen vaikutukset?

Verenmyrkytyksen syitä ovat:

  • bakteerien nauttiminen, räjähtävien ja muiden sairauksien (streptokokki, stafylokokki) aiheuttavat tekijät;
  • ruoansulatuskanavan tartuntataudit;
  • tunkeutuminen sieni-patogeenien kehoon;
  • tartunnan sairauksia, jotka aiheutuvat merkittävän osan viruksista.

Sairaus kehittyy heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla. Kehon suojaava toiminto on estetty negatiivisten tekijöiden, kuten stressin, ekologian, antibioottihoidon vuoksi. Tämän seurauksena kaikkein vaarattomin tauti tulee verenmyrkytyksen syy. Ihmiset, joilla on krooninen sairaussairaus sairauden historiassa, ovat suuressa vaarassa.

Heikentynyt koskemattomuus ei pysty aktiivisesti taistelemaan tarttuvien tekijöiden kanssa, jotka verenkiertojärjestelmän verisuonissa jatkuvan liikkumisen takia tulevat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aloittavat lisääntymisen ja mutaation, mikä takaa niiden kestävyyden luonnollisille ja puolisynteettisille antibiooteille.

Verenmyrkytyksen oireet

Miten verenmyrkytys alkaa ja mitkä ovat oireet? Kaikki alkaa sairauden keskittymisestä.

Useimmiten tauti kehittyy seuraavien vaurioiden ja sairauksien vuoksi:

  1. Keuhkokuume.
  2. Scratch.
  3. Vaurio iholle, jossa on mätä.
  4. Mustelmia, kiehauta.
  5. Hajo.

Taudin alkuvaiheen oireet ovat tyypillisiä kaikille tartuntatauteille, minkä vuoksi potilas ei virheellisesti kiinnitä huomiota kehon muutoksiin:

  • kehon lämpötila nousee 39 asteeseen tai päinvastoin laskee jyrkästi normaalin merkin yli;
  • takykardiaa havaitaan;
  • potilas hengittää usein lyhyillä pinnallisilla hengityksillä;
  • objektiivisen todellisuuden riittävä heijastuminen häiriintyy, henkilö voi joutua koomaan;
  • verenpaine laskee jyrkästi;
  • iho muuttuu vaaleaksi;
  • harvoin esiintyy ihottumaa.

Veren infektion seuraava vaihe aiheuttaa kaikkien elinten toimintahäiriöitä. Jos tässä vaiheessa ei ole kiireellistä aloittaa hoitoa, alkavat termodynaamiset prosessit, minkä jälkeen kehon järjestelmät eivät voi palata alkuperäiseen tilaansa ilman ulkoista vaikutusta.

Elinten vajaatoiminta johtaa väistämättä henkilön kuolemaan.

Lapset eivät useinkaan pysty kuvaamaan terveydentilaansa, joten heidän on tarkasteltava niitä tarkkaan ja kiinnitettävä erityistä huomiota.

Sepsiksessä lapsi voi kokea seuraavia oireita:

  1. Ihon ihottuma punoituksella.
  2. Ruokahaluttomuus, myös imeväisillä.
  3. Kehon lämpötilan nousu.
  4. Ripuli.
  5. Oksentelu.

Nämä oireet saattavat viitata muihin sairauksiin. Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, on kiireesti otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen sairauden diagnosoimiseksi.

Verenmyrkytyksen ilmentymien joukko

Sepsiksen alkuvaiheessa ei ole kirkkaita tunnusmerkkejä. Mikä voi aiheuttaa huolta?

Kiinnitä huomiota seuraaviin ilmentymiin:

  • haava tai kiehua paranee pitkään;
  • valkoinen ja samea aine virtaa haavasta;
  • ihon vaurioitumiseen liittyy turvotus ja punoitus;
  • ihon tyypin tyypin ei-tulehduksellinen ihottuma;
  • ruumis on peitetty pienillä paiseilla.

Tällaiset oireet saattavat viitata paitsi sepsiin, myös heikentyneeseen immuunijärjestelmään.

Tärkeimmät ja selkeät merkit veren myrkytyksestä kroonisten sairauksien, infektioiden ja pitkäaikaisen paranemisen yhteydessä:

  1. Lujuuden ja väsymyksen menetys.
  2. Migreenit, pre-unconscious valtiot.
  3. Sydämen sydämentykytys, johon liittyy rytmihäiriöitä.
  4. Emetinen kehotus, pahoinvointi, syömisen epääminen.
  5. Usein ripuli.
  6. Potilaan intensiivinen laihtuminen.
  7. Lisääntynyt kehon lämpötila, joka ei mene harhaan.

Verenmyrkytyksen toistuva ilmeneminen on keuhkokuume. Vaikea keuhkokuume, joka on sepsis ja keuhkokuume, joka vaikuttaa useisiin funktionaalisiin segmentteihin, liittyy usein epäspesifiseen tulehdusprosessiin, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen nekroosi ja hajoaminen. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota sellaisiin ilmentymiin kuin hengenahdistus, ihon sinertävä väri ja limakalvot, veren happipitoisuuden väheneminen.

Mikä on vaarallinen sepsis - taudin seuraukset

Ensimmäisestä kehitysvaiheesta alkaen sepsis sisältää useita peruuttamattomia prosesseja. Sepsiksen vaikutuksille on ominaista vakavat muutokset kehossa.

Elimistöön tulevat bakteerit aiheuttavat tarttuvan sokin (vakava polysysteeminen sairaus, joka uhkaa ihmishenkiä). Samalla verenpaine laskee nopeasti, mikä vaatii välitöntä elvytystä. Toimet suoritetaan 40-60 minuutin kuluessa, muuten kuolema on väistämätöntä. Joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu 10 minuutin kuluttua.

Tarttuvan myrkyllisen sokin oireille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

  1. Pysyvät vilunväristykset, jotka liittyvät patologiseen tilaan, joka koostuu verenkiertoelimistön kyvyttömyydestä toimittaa elimistöön tarvittavaa määrää verta.
  2. Solunsisäisten prosessien energiansaannin rikkominen.
  3. Tietoisuuden pilvinen, kasvulliset tilat.
  4. Haavan tai muiden vammojen kohdalla on ihon sinertävyys ja paleness.
  5. Tuolin häiriöt, oksentelu, pahoinvointi.

Veren sepsis, jonka seuraukset ovat väistämättömiä, voivat aiheuttaa muita infektiosta ja kehon myrkytyksestä johtuvia merkkejä:

  • keuhkokudoksen tulehdus;
  • verenvuoto;
  • gangreeni, paise, keuhkopussintulehdus, keuhkoinfarkti ovat mahdollisia;
  • kystiitti ja munuaisten tulehdus (tavallisten infektioiden vuoksi);
  • verisuonten äkillinen tukos emboluksella (verenkiertoon tuodulla partikkelilla);
  • verisuonitukos;
  • pehmytkudoksen nekroosi verenkiertohäiriöiden seurauksena;
  • sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
  • aivokalvontulehdus (johtuu aivojen vuorauksen vahingoittumisesta);

Tällaisten komplikaatioiden seurauksena kuoleman riski kasvaa dramaattisesti.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Verenmyrkytyksen ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimet perustuvat seuraaviin periaatteisiin:

  • Tartunnan saaneiden haavojen paikallinen kirurginen hoito ja röyhtäisen fokuksen poistaminen.
  • Anti-mätä-korjaustoimenpiteiden käyttö, jotka suojaavat mahdollisimman tehokkaasti hajoamisprosesseja avoimen haavan pinnalla kirurgisen toimenpiteen tai muun lääkkeen käsittelyn aikana.
  • Katetrien oikea-aikainen poistaminen.
  • Antibioottien tarkka valinta (on tärkeää, ettei unohtaa, että patogeeniset mikrobit tuottavat vastustuskykyä lääkkeille).
  • Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, työkalujen desinfiointi, huonehoito.
  • Elinten patologiaa sairastavien ihmisten rokottaminen, immuniteetin puute, krooniset sairauden muodot.

Taudin riski riippuu suoraan infektiotavasta ja taudinaiheuttajan tyypistä. Esimerkiksi salmonelloosin (akuutti suoliston infektio) yhteydessä veren infektio tapahtuu vain joillakin potilailla. Mikrobista peräisin olevien kliinisten sairauksien tapauksessa sepsisriskit sairaalassa oleville potilaille ovat erittäin suuria.

Miten hoitaa sepsis?

Tärkeä tekijä veren sepsiksen onnistuneessa hoidossa on lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen tarjoaminen. Mitä nopeammin asianmukaisesti valittu hoito alkaa, sitä suurempi on mahdollisuus selviytyä ja vähentää komplikaatioita. Lääkärin hätätoimenpiteiden tarkoituksena on eliminoida infektion lähde, joka johti elinten ja kudosten tartuntaan. Jos sepsiksen syy on kipeä kiehuminen, se poistuu kirurgisesta interventiosta. Ihon vahingoittumispaikalla aseta viemäröintijärjestelmä desinfiointiaineella.

Tilanteessa, jossa sepsiksen aiheuttaa keuhkokuume tai pyelonefriitti, hoito on antibioottien käyttö. Koska viive voi olla kohtalokas ja lääkäreillä ei ole aikaa ennen verikokeiden tuloksia, potilaalle annetaan ABS patogeenisten mikro-organismien välitöntä valvontaa varten.

Lisäksi seuraavat manipulaatiot:

  1. Intensiivinen hoito, jolla pyritään estämään tarttuvan patologisen prosessin patogeenien elintärkeä toiminta.
  2. Monimutkaiset toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan myrkkyjä elimistöstä käyttäen vesisuolaliuoksia ja glukoosia.
  3. Sisäelinten tulehduksen ja sairauksien patogeneettinen hoito.
  4. Joissakin tapauksissa verihiutaleiden siirtojen ja luovuttajan plasman käyttö.

Mikä on takykardia ja miten sitä hoidetaan?

Hyvin usein sydämen takykardia on kehittyvän taudin oire. Ihmiset, jotka kohtaavat tämän sairauden, ovat kiinnostuneita siitä, voivatko takykardia olla itsenäinen tauti tai sen ulkonäkö voi johtua toisesta vakavasta patologiasta sekä miehillä että naisilla. Taudin kulku liittyy suoraan taudin etiologiaan.

Takykardia: sairaus tai oire?

Käytännöllisesti katsoen kaikki tunsivat, että "sydän on jyskyttävä ja hyppää ulos rinnasta." Tätä ilmiötä kutsutaan takykardiaksi tai kohonnut sydämen lyöntitiheys yli 90 lyöntiä minuutissa. Takykardiaa pidetään tiettyjen sairauksien tai kehon muutosten oireina ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Sydämen sydämentykytys ei aina osoita taudin kehittymistä, esimerkiksi se esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana. Muut mahdolliset takykardian syyt:

  • alkoholin, nikotiinin, kofeiinijuomien käyttö;
  • ylivalta tai pelko;
  • korkea kuume sairauden aikana;
  • ottaa joitakin diureetteja, "Euphyllinum", kortikosteroideja.

Istunnossa, raportissa, haastatteluissa on nuorena iässä takykardiaa. Ahdistuneisuuslähteiden poistamisen jälkeen sydämen rytmi vakiintuu. Jos rytmihäiriö esiintyy lepotilassa, normaalin lyhytaikaisen kuorman jälkeen eikä kulje pitkään, on tarpeen kuulla kardiologia, koska tällaiset sydämen takykardian merkit ovat vaarallisia ja oireet voivat aiheuttaa vakavia seurauksia:

  • perikardiitti;
  • angina pectoris;
  • iskemia, sydäninfarkti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydänsairaus;
  • hengitystieinfektiot, keuhkokuume.

Usein toistuvilla hyökkäyksillä, joita havaitaan hengenahdistuksena, pahoinvointi, huimaus, on erittäin suositeltavaa tehdä sydänkäyrä ja kuulla kardiologia.

Takaisin sisällysluetteloon

Tachykardian tyypit

Jos sydämen sykkeen kasvu johtuu kehon vasteesta ulkoisille ärsykkeille, tämä ilmenee fysiologisena takykardiana. Patologinen poikkeamatyyppi aiheuttaa sydänsairauksia tai perinnöllisiä sairauksia. Toista poikkeamatyyppiä on käsiteltävä, koska ajan myötä henkilön lähettämän veren määrä vähenee, kammiot eivät saa aikaa täyttää täyteen veren, ja paine laskee hapen nälän vuoksi. Jos tätä tilannetta ei hoideta, kehittyy rytmihäiriöläinen kardiopatia, joka voi johtaa sydäninfarktiin ja iskemiaan. Se on ominaista ihmisille 50 vuoden kuluttua.

Takykardia riippuu taudin kehittymistä herättävän sydämen impulssin tyypistä. On olemassa kahdenlaisia:

Sydämen vajaatoiminta tai keuhkokuume? Oireet, erot, toimet

Keuhkokuume ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ovat suurelta osin toisiinsa yhteydessä. Siten sydämen vajaatoiminnan taustalla tulehdus voi kehittyä keuhkojen alemmissa osissa. Tämä johtuu keuhkojen ilmanvaihdon rikkomisesta, joka johtuu keuhkoverenkierron pysähtymisestä. Toisaalta keuhkokuumeella olevat potilaat kärsivät todennäköisemmin sydänkohtauksista.

Sekä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta että keuhkokuume voivat ilmetä:

  • hengenahdistus;
  • raskaus ja rintakipu;
  • heikkous ja väsymys.

Keuhkokuume on keuhkojen tulehdussairaus, johon ei liity ainoastaan ​​kipua ja raskautta rintakehässä, hengitysvaikeuksia, vaan myös yskän yskimistä, hemoptyysiä. Keuhkokuumeen syyt ovat bakteeri-, virus-, sieni-infektiot.

Sydämen vajaatoiminta on sairaus, jossa sydänlihaksen yksi tai molemmat puolet menettävät kykynsä pumpata verta tehokkaasti. Joskus tämä tauti voi liittyä keuhkopatologioihin, esimerkiksi keuhkojen keuhkolääke, joka oireiden mukaan muistuttaa keuhkokuumeita.

Molemmissa sairaustyypeissä voi esiintyä yskää, koska sydämen vajaatoiminta aiheuttaa veren tulipalon ja keuhkojen ruuhkautumisen veren puutteen vuoksi. Se vaikeuttaa erilaista diagnoosia siitä, että radiografialla nämä kaksi patologiaa eivät eroa käytännössä.

Hoitotaktiikka

Hoitosuunnitelman kehittämiseksi on tarpeen tehdä kattava diagnoosi. Huolestuttavien oireiden syyn tarkan määrittämisen jälkeen hoito on määrätty.

Hengitysongelma ja hapenpuute voivat vaatia henkilöä liittymään happilaitteeseen keinotekoisen hengityksen aikaansaamiseksi. Jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta ja keuhkokuume, hoito alkaa jälkimmäisestä, ja sitten jatkuu sydänlihaksen vääristymien helpottamiseksi.

Potilaat, joilla on tällaisia ​​patologioita, sijoitetaan sairaalaan, jossa heille annetaan asianmukainen hoito ja hoito. Keuhkokuumeen luonteesta riippuen on määrätty asianmukainen hoito (antiviraalinen, antibioottihoito jne.). Sydämen vajaatoiminnan hoito voidaan toteuttaa konservatiivisilla menetelmillä (farmakoterapia) tai perustuen kirurgiseen interventioon.

Eläkkeen osoite: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Sydämen vajaatoiminta

Keuhkokuume - oireet, merkit ja syyt

Keuhkokuume on keuhkoissa esiintyvä tulehdusprosessi (keuhkokuume), voi olla sekä yksipuolinen että kahdenvälinen eli yhden tai kahden keuhkojen tulehdus. Yleensä aiheuttavat keuhkojen bakteerit, virukset ja sienet. Ennen penisilliinin syntymistä keuhkokuume pidettiin erittäin vaarallisena sairautena ja kolmesta potilaasta kuoli. Taudin tilasto on sellainen, että tällä hetkellä Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin kolme miljoonaa keuhkokuumeita ja Venäjän federaatiossa noin miljoona.

Tämä vaarallinen ja epämiellyttävä sairaus voi tarttua käytännössä kaikkialla (varsinkin jos ihmisen immuniteetti on heikentynyt). Keuhkokuume välittyy tavallisten ilmassa olevien pisaroiden, yskimisen, aivastelun jne. Kautta. Vähemmän yleinen keino keuhkokuumeella on hematogeeninen - taudinaiheuttajan tunkeutuminen keuhkoihin verenvirtauksella (kaikenlaisten tartuntatautien tapauksessa). Harvinaisin tapa aktivoida keuhkokuume on endogeeninen, se johtuu mikrobien läsnäolosta ihmiskehossa sairauden alkamisen aikana.

Tiettyjen kroonisten sairauksien, kuten sydänsairauksien, kroonisen keuhkosairauden, diabeteksen, pitkittyneen makuupotentiaalin, heikentyneen immuniteetin, alkoholismin, ketjun tupakoitsijoiden ja niin edelleen, seurauksena on keuhkokuume. Vanhemmat ihmiset ja alaikäiset ovat helposti tartuttavia.

Tällä hetkellä keuhkokuume pidetään edelleen vaarallisena, ja se on edelleen kohtalokas, koska 20 tapauksesta yksi kuolee. Potilaiden kuolleisuus Venäjän federaatiossa, keuhkokuume on kuudennella sijalla, mikä tekee taudin hoitamisesta vakavasti sairauden merkkien alkamisen alusta.

Keuhkokuumeen syy

Keuhkojen tulehdus tai keuhkokuume johtuu suurimmasta osasta tapauksista seuraavista bakteereista: streptokokit, pneumokokit, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokit, hemofiiliset bakteerit, harvoin keuhkojen aiheuttamat eri sienet, virukset - joista osa on hyvin resistenttejä antibiooteille. Keuhkokuume voi aiheuttaa keuhkojen allergisen reaktion seurauksena sekä yleisten sairauksien, kuten influenssan tai hengitystieinfektion, seurauksena. Taudin aiheuttaja joutuu keuhkoihin pääasiassa nenän tai suun kautta limakalvon läsnä ollessa.

Empyema ei ole koko luettelo sairauksista, joita voi esiintyä keuhkokuumeen taustalla. Vakavin komplikaatio keuhkokuumeiden jälkeen on hengitysvaje. Yleisin hengitysvajaus ilmenee iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on yksi kroonisista sairauksista (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus ja muut). Sydän- ja hengitysvajaus voi johtaa kuolemaan.

Keuhkokuumeen oireet ja oireet

Riippuen taudinaiheuttajan luonteesta ja vaiheesta, jossa se sijaitsee, keuhkoihin, keuhkoihin, keuhkokuumeisiin jne. Muodostuneet erilaiset komplikaatiot (keuhkojen ontelot) voivat ilmetä eri tavoin:

- Pneumokokki (lobar-keuhkokuume) - kehittyy hyvin voimakkaasti, usein elimistön hypotermia voi aiheuttaa sen. Potilas nousee melkein aina korkeassa lämpötilassa (noin 39,5 astetta), ja kaikki tähän liittyy voimakkaita vilunväristyksiä. Keuhkojen aikana keuhkoissa on teräviä kipuja, sairauden alkuvaiheessa yskiminen on pääosin kuiva, myöhemmin keuhkokuumeen etenemisen kanssa, jolloin veren ja röyhtäisen massan vapautuminen vapauttaa. Lisääntynyt ruumiinlämpötila voi kestää viikon, mutta on teräviä tippoja (jopa 35 astetta), antibakteerisen lääkkeen ottamisen jälkeen lämpötila laskee tasaisesti ja ei saavuta kriittistä arvoa.

- Stafylokokkien keuhkokuumeeseen liittyy samat oireet kuin edellisellä, mutta ne voivat olla vakavammassa muodossa.

- Fokaalinen, keuhkoputkentulehdus voi ilmetä keuhkoputkentulehduksen, kroonisen keuhkojen tulehduksen jälkeen. Sairaus alkaa tässä tapauksessa voimakkaan kylmän ilmestymisen myötä. Yleensä lämpötila nousee harvoin yli 38,5 astetta. Lämpötilan nousuun liittyy kuiva yskä tai sylki. Keuhkoissa on voimakkaita kipuja yskän ja hengityksen aikana.

- Viraalista, sieni-keuhkokuumeesta on tunnusomaista vaivoja, kuumetta, päänsärkyä ja kipuja pehmeissä kudoksissa. Keuhkokuumeella tällainen yskä ei ole niin voimakas, ja kipu on paljon pienempi kuin erilaisella keuhkokuumeella.

Keuhkokuumeen vaara johtuu pääasiassa tuloksena olevista komplikaatioista. kuten sydämen tai hengityselinten vajaatoiminta sekä myrkytys, jotkut sisäelimet saattavat vaikuttaa.

1. Yskä on pääosin kuiva, jota seuraa syljen vapautuminen veren kanssa ja röyhkeä massa, joka liittyy luontaiseen keuhkokuumeeseen.

Streptokokki-keuhkokuumeella yskän aikana vapautuu röyhkeä, jossa on mätä ja verta. Jos on kroonisen tulehduksen nidus, sylkeä erittyy, kun yskää haisee rottenness.

2. Veren kharkingia havaitaan sieni-keuhkokuumeella, ja yhdessä terävien sivukipujen kanssa keuhkoalueella ilmaistaan ​​keuhkojen infarkti.

3. Yksi keuhkokuumeen oireista on rintakipu. Keuhkokuumeella havaitaan hengitysteiden ja yskän aikana rintakipua. Kipu voi olla kahdenlaisia: pinnallinen ja syvä. Tulehduksen painopiste voi sijaita myös keuhkojen alemmassa osassa, tässä tapauksessa kalvon tulehdus voi tapahtua, kun sitä levitetään koko peritoneaaliselle alueelle, mikä johtaa "terävään vatsaan".

4. Keuhkojen vajaatoiminnan tunne (hengenahdistus) - on keuhkokuumeen pääasiallinen oire. Erittäin voimakas tulehdus, joka johtuu keuhkoputkien järjestelmän kroonisesta luonteesta tai sydämen vajaatoiminnasta. Hengenahdistus ilmenee voimakkaimmin potilaan vakavammassa tilassa.

Kaikki edellä mainitut oireet ovat yleisiä keuhkokuumeelle, mutta lisäksi on yleinen myrkytys. Tässä tapauksessa on: vilunväristyksiä, liiallista hikoilua, lisääntynyttä ruumiinlämpötilaa (jopa 40 astetta), potilaan ruokahalua menetetään ja pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Iäkkäiden ihmisten ja voimakkaan voimahäviön tapauksessa potilas voi menettää tajuntansa.

Miten tunnistaa keuhkokuume (keuhkokuume)?

Yleisin tapa määrittää keuhkokuume on vuosittainen lääketieteellinen tutkimus. Mutta jos haluat tai jos havaitset itsesi edellä mainitut taudin oireet, henkilö voi itsenäisesti neuvotella lääkärin kanssa ja suorittaa lisätarkastuksen. Tärkein keino keuhkokuumeiden diagnosoinnissa on fluorografia. Se auttaa kiinnittämään tulehduksen keskipisteen (lobarin tulehdus, kehittyy keuhkojen yhdessä lohkossa tai keuhkojen suuremmalla pinnalla).

Fluorografian lisäksi on välttämätöntä siirtää yskää varten valittu sylki ja lähettää se laboratorioanalyysiin, ja mitä nopeammin sylinterinäyte toimitetaan laboratorioon, sitä todennäköisemmin laboratoriotyöntekijät määrittävät keuhkokuumeen (croupous pneumonia, stafylokokki, bronkopneumonia, virus, sieni). Jos syljen syöttö laboratorioon viivästyy, ei ole mahdollista määrittää infektion esiintymistä.

Keuhkokuumeiden diagnosoinnissa on välttämätöntä suorittaa verikokeita. Jos keuhkokuume on luonteeltaan bakteeri-, virusvirus, niin valkoisten verisolujen sisältö kasvaa.

hoito

Keuhkokuumeen hoitoa ei saa missään tapauksessa lykätä, ja se tulisi suorittaa vain lääkärin valvonnassa eikä yritä itsehoitaa. Vanhukset ja lapset, jotka kärsivät keuhkokuumeesta keuhkojen ja keuhkoputkien akuuttien ja kroonisten sairauksien sekä samanaikaisesti vakavien sairauksien jälkeen, ovat pakollisia sairaalahoitoon. Sairaalahoito edellä mainituissa tapauksissa on pakollista, koska keuhkokuumeen myöhäinen ja huonolaatuinen hoito, jopa lievässä muodossa, vaikeuttaa hoitoa, viivästyttää sitä ja aiheuttaa kaikenlaisia ​​komplikaatioita.

Keuhkokuumeen hoidossa käytettiin antibioottihoitoa. Aiemmin yksi antibiootti- tyyppi, penisilliini, oli riittävä, mutta nyt bakteerit ja virukset ovat resistenttejä tälle antibiootille, ja muita lääkkeitä on käytettävä, jotka voivat tappaa viruksen lyhyessä ajassa.

Kotitilanteesta riippuen ja keuhkokuumeella, jolla on pieni sairauden kulku, hoito voidaan määrätä kotona, mutta sairaalahoito on osoitettu pääasiassa potilaille. Jos sairaus ilmenee kehon yleisessä päihtymisessä ja kuumeessa, potilaalle määrätään sängyn lepo. Keuhkojen ilmanvaihdon varmistamiseksi ja potilaan tyhjennyksen on aika ajoin muutettava kehon asemaa ja köyhtymistä. Paisutettu sylinteri on sijoitettava erikoispurkkiin, jossa on tiukka kansi. Huone, jossa potilas sijaitsee, on säännöllisesti tuuletettava ja märkäpuhdistus on suoritettava.

Yhtä tärkeää on potilaan ravitsemus, se on kyllästettävä vitamiineja, mikroelementtejä sisältävillä tuotteilla. Jos päihtymys ja kohonnut lämpötila, ruoka on otettava nestemäisessä muodossa. On tarpeen juoda liemiä, mehuja ja kivennäisvettä. Suun ja ihon hoitoon on kiinnitettävä suurta huomiota.

Kouristava keuhkokuume ja keuhkokuume vaikeuttavat aivohalvausta

Ylikuormitettu (hypostatic) keuhkokuume

Sen tärkeimmät aiheuttajat ovat stafylokokki, pneumokokki, Klebsiella, E. coli ja bakteerit. Tämä keuhkokuume on usein paikallinen keuhkojen takana. Yleensä se etenee hitaasti ilman potilaiden tyypillisiä valituksia.

Keuhkokuume alkaa keuhkojen ruuhkautumisen taustalla ja (tai) pitkällä aiemmalla sängyn lepoalueella ja (tai) useilla sydämen vajaatoiminnan oireilla. Tämän keuhkokuumeen puhkeaminen on huomaamaton, ja myöhemmin heikkous, hengenahdistus, yskä tai sydämen vajaatoiminta lisääntyvät yhtäkkiä.

Objektiivista fyysistä heikkoutta (heikentynyt vesikulaarinen hengitys, äänekkäitä kosteat pienet ja keskisuuret kuplamaljat) ja röntgenoireita havaitaan objektiivisesti: keuhkokenttien läpinäkyvyyden vähenemisen taustalla havaitaan hellävaraisia, pilvisiä infiltraatteja, joiden läpimitta on 2-3 - 2-3 cm. keuhkoissa voi olla merkkejä pysähtymisestä. Pneumoninen myrkytys pahentaa sydänlihaksen työtä vielä enemmän. Usein tällaisen keuhkokuumeen ainoa ilmentymä on CHF: n oireiden lisääntyminen tai CHF: n refraktorisuuden ilmaantuminen suoritettavaan hoitoon. Vähäisiä muutoksia havaitaan perifeerisessä veressä - leukosytoosi on vähäistä tai puuttuu.

Keuhkokuume, vaikeuttaa aivohalvausta

Usein tällainen keuhkokuume tapahtuu aivohalvauksen taustalla. Tämä keuhkokuume altistaa stagnaation keuhkoverenkierrossa. pitkittynyt sängyn leviäminen, ilmanvaihdon vähentäminen, keuhkoputkien ylimääräisen määrän kerääntyminen keuhkoihin ja heikentynyt yskä, joilla on suuri todennäköisyys, että orofaryngeaalinen sisältö tulee myöhemmin.

Tämä keuhkokuume voi olla varhainen (ensimmäisten 2-3 päivän aikana) ja myöhään (2-6. Viikolla aivohalvauksen alkamisen jälkeen). Aivohalvauksen oireet peittävät varhainen keuhkokuume: heikentynyt tajunta ja hengitys (meluisa, kupliva, rytmihäiriö).

Tällaisten keuhkokuumeiden pääasialliset oireet ovat kuume, tylsää lyömäsoittimen ääni kärsineelle alueelle, kova tai keuhkoputkien hengitys, hieno kupliva hengityksen vinkuminen ja vakavan raa'an purkautuminen. Radiografit osoittavat, että infiltraatiopisteet (usein molemmilla puolilla) ovat nopeasti keuhkojen alaselän alueilla.

Voit lukea keuhkokuumeen käsikirjan. BSMU: n professori A.E. Makarevich.

Katso seuraavat kohdat:

Hitaasti ratkaiseva / ratkaisematon yhteisöllinen hankittu keuhkokuume

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Termiä "hitaasti ratkaistava / ratkaisematon; hypokondoiva" 1 yhteisöllisesti hankittu keuhkokuume (CAP) käytetään osoittamaan taudin tapaukset, kun röntgensäteilyn muutokset jatkuvat riittävän kauan, mikä ylittää keuhkojen infiltratiivisten muutosten käänteisen kehittymisen odotetun ajan [1]. Ehkä tarkin määritelmä hitaasti erottuvasta / ratkaisemattomasta VP: stä annettiin S.H. Kirtland ja R.H. Winterbauer [2]: ”... immunologisten potilaiden radiologisten muutosten hidas taantuminen, jolle on tunnusomaista keuhkokuumeen tunkeutumisen pieneneminen alle 50% toisen viikon loppuun mennessä ja epätäydellinen resoluutio neljännen viikon loppuun sairauden alkamisesta ja samalla kliinisen kuvan parantuminen (erityisesti saavuttaa apyrexia jne.) käynnissä olevan antibioottihoidon taustalla. "

EP: n sädehoidon pitkittyminen on erotettava ns. Keuhkokuumeesta. ei reagoi hoitoon (jälkimmäiselle on ominaista riittävän kliinisen vasteen puute huolimatta käynnissä olevasta antimikrobisesta kemoterapiasta 2) (kuva 1). Keuhkokuume. ei vastaa hoitoon, on jaettu progressiiviseen ja pysyvään. Progressiivista keuhkokuumeesta on tunnusomaista kehittyminen ensimmäisten 72 tunnin kuluessa siitä, kun potilas tulee sairaalaan akuutin hengitysvajeen, joka vaatii hengitystukea ja / tai septisen sokin, joka yleensä kehittyy ensimmäisten 72 tunnin aikana sairaalahoidosta [3]. Tällainen kliininen "skenaario" liittyy useimmiten tehottomaan hoitoon, VP: n komplikaatioiden kehittymiseen ja tartunnan eturintakeskusten muodostumiseen. Termi "pysyvä keuhkokuume" kuvaa tapauksia, joissa taudin oireiden viivästyminen taantuu, kun yleensä 6 tai useampia päiviä tarvitaan tunnettujen kliinisen stabiilisuuden kriteerien saavuttamiseksi 3 [4,5].

Keuhkojen infiltratiivisten muutosten pitkittynyt resoluutio taudin kliinisten oireiden selvän käänteisen kehityksen taustalla ei yleensä katsota itsenäiseksi riskitekijäksi keuhkokuumeen haittavaikutukselle, eikä useimmissa tapauksissa tarvita toistuvia antibakteerisen hoidon kursseja.

Keuhkojen infiltratiivisten muutosten hitaan erottumisen syyt ovat erilaiset ja liittyvät taudinaiheuttajan ominaisuuksiin, taudin kliinisiin piirteisiin ja "isännän" tekijöihin. Siinä olisi mainittava myös lukuisten tautien / patologisten tilojen luettelo, oireyhtymän oireyhtymä keuhkokuumeella (kuva 2).

Syyt hitaasti ratkaista /

ratkaisematon VP liittyy

Potilaaseen liittyvän pitkittyneen EP: n kulun syyt ovat pääsääntöisesti merkittävämpiä taudin kliiniseen ja radiologiseen kehitykseen kuin patogeenin tunnetut ominaisuudet (virulenssi, lääkeresistenssi). Tärkeimpiä tekijöitä keuhkokuumeen hidas radiologinen resoluutio, potilaan vanhukset / ikääntyminen ja samanaikaisten sisäelinten sairauksien esiintyminen tulee huomata. Näin ollen vain 30% yli 50-vuotiaista potilaista 4 viikon kuluttua hoidon alkamisesta osoittaa täydellisen pneumonien tunkeutumisen katoamisen, kun taas nuorilla / keski-ikäisillä potilailla röntgensäteilyä havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista [6]. Myös 70–80% potilailla, joilla on samanaikainen sairaus (keuhkoahtaumatauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus jne.), On pidentynyt (yli 4 viikkoa) EP: llä [7–9]. Tässä luettelossa erityinen paikka on vallitseva sydämen vajaatoiminta - ensinnäkin tällä taudilla diagnosoidaan usein keuhkokuume, joka "rohkaisee" antibioottien perusteetonta määräämistä ja toiseksi laskimonsisäistä pulmonaarisen verenkierron aiheuttamaa pinta-aktiivisen aineen ja lymfaattisen stagnation vuoksi. vedenpoisto aiheuttaa taipumusta bakteeri-invaasioon ja on yksi syy keuhkokuumeen tunkeutumisen hitaaseen erottumiseen [10].

Hitaan röntgensäteilyn paranemisen havaitaan huomattavassa määrässä (35–75%) kroonista alkoholismia sairastavista potilaista [11], ja tupakan tupakka estää limakalvon puhdistumaa ja on riippumaton riskitekijä invasiivisen pneumokokin infektion hoidossa [12].

Erillisesti on tarpeen erottaa immuunipuutospotilailla keuhkokuumeet, joihin liittyy lähes aina pitkäaikaisen säteilyn resoluution oireyhtymä. HIV-tartunnan saaneilla potilailla diagnosoidaan yleensä Streptococcus pneumoniaen ja Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume, mutta vähentämällä CD4 + 85% lymfosyyttejä, rajoitettu tai diffuusi kahdenvälinen varjostus visualisoidaan (tietokonetomografia osoittaa himmeän lasin kuvion), muodostuu nauhat. On huomionarvoista, että 15–25 prosentissa tapauksista, vaikka demonstroivat kliiniset oireet (kuume, myrkytyksen oireet, hengenahdistus), röntgenkuvio voi jäädä hieman muuttumattomana tai ehjänä [13].

Pneumoniaa potilailla, joilla on immuunipuutteisia sairauksia / tiloja, on yleensä tyypillistä vakava / monimutkainen kurssi ja taudin kliinisten ja radiologisten oireiden hidas regressio. S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci sekä sytomegalovirus ja sieni-infektiot ovat usein mikrobiologisia havaintoja tällaisilla potilailla. Ensisijaisista immuunipuutoksista diagnosoidaan useimmiten X-kytketty agammaglobulinemia ja yleinen muuttuva immuunipuutos, joka vaatii korvaushoitoa immunoglobuliinien kanssa. Epäiltyjä sekundaarisia immuunipuutoksia tulee esiintyä joka kerta, kun potilas kärsii vakavista pahanlaatuisista kasvaimista, sidekudoksen diffuusioista, hemoblastoosista ja systeemisten glukokortikoidien saannista sekä luovuttajaelinten vastaanottajista [14].

Hitaiden ratkaisujen / ratkaisemattomien VI: n syitä

itse sairauden kanssa

Tärkeä syy YMP: n hitaaseen ratkaisuun on sairauden vakava kulku, jossa röntgensäteilyn palautumisen keskimääräinen aika on keskimäärin noin 10 viikkoa. Multilobar-pneumoninen tunkeutuminen ja sekundaarinen bakteerit ovat myös itsenäisiä riskitekijöitä pitkittyneelle keuhkokuumeelle (kuva 3) [15].

VP: n pitkittynyt kurssi vastaa luonnollisesti usein tällaisia ​​taudin komplikaatioita, kuten keuhkojen paiseet tai monimutkainen pleurisy / empyema, jotka usein ratkaistaan ​​muodostumalla postpneumonista pneumofibrofibroosia.

Toinen mahdollinen riskitekijä hitaasti erittyvälle CAP: lle on usein tehoton aloitus antibioottihoito, joka määräytyy antibiootin valinnan mukaan, joka on inaktiivinen aiheuttajaa / taudinaiheuttajia vastaan ​​(hankittu tai luonnollinen resistenssi), annostusohjelmat jne.

Tältä osin on syytä mainita nämä tutkimukset, joiden tulokset osoittivat merkittäviä eroja yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen hoidon tehokkuudessa, kun taas noin 84% potilaista sai hoitoa, joka täyttää keuhkokuumeiden hoidon suositusten vaatimukset (taulukko 1).

On osoitettu, että "hengitysteiden" fluorokinolonien käyttöön on tunnusomaista alhaisin varhaisen ja yleisen hoidon epäonnistuminen, ilmeisesti johtuen sen suuresta aktiivisuudesta kaikkia EAP: n mahdollisia patogeenejä vastaan.

Hitaiden ratkaisujen / ratkaisemattomien VI: n syitä

Ensi silmäyksellä näyttää olevan paradoksaalista, että pneumokokki, joka on YMP: n johtava aiheuttaja, aiheuttaa useimmissa tapauksissa pitkäkestoisen taudin kulun. Toinen ensimmäisistä tutkimuksista, jotka koskivat hitaasti hajoavan keuhkokuumeen syitä, osoittivat, että pneumokokkien keuhkokuumeiden röntgenkuvaus havaittiin neljännen viikon loppuun mennessä 91 prosentilla potilaista, joilla oli yksi lohen keuhkosairaus, ja 56 prosentissa tapauksista, joissa prosessi oli monikerroksinen [11].

Pitkittyneen pneumokokin keuhkokuumeen tunnetuista syistä ovat moniresistentit S. pneumoniae ja sekundaariset bakteerit. Jälkimmäisessä tapauksessa pneumonisen tunkeutumisen täydellisen käänteisen kehityksen ajoitus on 3-5 kuukautta [1].

Legionella pneumophilan aiheuttamasta keuhkokuumeesta lähes kaikissa tapauksissa esiintyy pitkäaikaisia ​​infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa. Tämä johtuu osittain siitä, että potilaat "eivät reagoi" empiiriseen antibioottihoitoon, johon liittyy sekä kliinistä että radiologista heikkenemistä. Antibioottien muutos makrolidien tai "hengitysteiden" fluorokinolonien (levofloksasiini jne.) Nimittämisen avulla mahdollistaa elpymisen, mutta röntgensäteilyn resoluutio on joskus jopa 6-12 kuukautta. Kuitenkin tapauksissa, joissa antibakteerinen aloitushoito on asianmukainen, "legionaasitaudille" on tunnusomaista hitaasti käänteinen inflaatiota aiheuttavien muutosten kääntyminen ja postpneumonisen keuhkofibroosin suuri esiintyvyys. Erityisesti osoitettiin, että 65%: lla Legionella-keuhkokuumeesta kärsivistä potilaista keuhkojen radiografiset muutokset jatkuvat jopa 8 viikon kuluttua sairauden alkamisesta [16]. Useiden tutkimusten tulosten mukaan röntgensäteilyn palautumista havaitaan keskimäärin neljän ensimmäisen viikon aikana 12%: ssa (0 - 29%) ja kestää yli 12 viikkoa 54%: lla (42%: sta 70%: iin) potilaista [17,18] (taulukko 2) ).

Mykoplasman keuhkokuumeelle on ominaista lievä kurssi, mutta vain 40 prosentissa tapauksista sairauden röntgenkuvauksen neljännen viikon loppuun mennessä saavutetaan, mutta muissa tapauksissa tämä vaatii vähintään 8 viikkoa [19].

Chlamydophila pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume esiintyy myös lievästi, ja sille on tunnusomaista kliinisten ja radiologisten oireiden nopea poisto erityisesti nuorilla potilailla. Useimmissa tapauksissa EP: n tässä muodossa oleva pneumonisen tunkeutumisen resoluutio ei ylitä 4 viikkoa, mutta 20%: lla potilaista se voi saavuttaa 8-9 viikkoa. Lisäksi 10-20%: lla potilaista [8] esiintyy jäännösmuutoksia postpneumonisen keuhkofibroosin muodossa.

Muiden taudinaiheuttajien suhteen tiedetään, että H. influenzaen aiheuttamasta keuhkokuumeesta yli puolessa tapauksista liittyy pitkäaikainen (keskimäärin 6 viikon) pneumonien tunkeutumisen resoluutio. VP: tä, jonka aiheuttaa aerobinen gram-negatiivinen enterobakteeri, luonnehtii yleensä vakavammalla kurssilla ja siihen liittyy melkein aina pitkät röntgensäteilyn jaksot. Stafylokokki-keuhkokuumeelle on tunnusomaista säännöllinen toistuva tuhoavien muutosten muodostuminen keuhkoihin; taudin resoluutio on hidas, usein paikallisen pneumofibroosin seurauksena.

CAP-patogeenien antibioottiresistenssi voi olla myös pitkäaikaisen sairauden syy. Tältä osin on tärkeää, että lääkäri tietää pneumoniaa sairastavien pääasiallisten patogeenien paikallisen epidemiologian ja S. pneumoniae4: n polyresistanssin tunnettujen riskitekijöiden huomioon ottamisen [3].

"pitkäaikaisen keuhkokuumeen" oireyhtymän kanssa

Luettelo keuhkokuumeiden varjolla esiintyvistä sairauksista on erittäin monipuolinen (kuvio 2), joten EP: n hitaasti ratkaisemisen / ratkaisemisen tapauksessa vaihtoehtoisen taudin etsiminen on joskus ratkaiseva [20]. Yleensä todetaan vaihtoehtoinen diagnoosi yli 20%: lla potilaista, joilla on pitkäaikaisen keuhkokuumeen oireyhtymä [21].

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi

Erittäin tärkeä ero differentiaalidiagnoosin prosessissa on pitkäaikaisen keuhkokuumeen ja infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin erottaminen (taulukko 3). Tässä yhteydessä tunnetun sisätautiläisen Robert Hegglin5: n sanat ovat myös hyvin merkityksellisiä tänään: "Meidän pitäisi tehdä sääntö, että jokainen prosessi olisi katsottava tuberkuloosiksi, kunnes on täysin varmaa, että se kuuluu eri tautiryhmään."

Tuberkuloosin diagnoosin perustana on Ziehl-Neelsonin värjätty happokestävien mykobakteerien havaitseminen valo / luminesenssimikroskooppissa sylinterituhoissa (fibrobronkoskoopilla saatu materiaali). Samalla on tutkittava vähintään kolme sylinterinäytettä kolmena peräkkäisenä päivänä ja vähintään 100 visuaalista kenttää on tutkittava. Polymeraasiketjureaktio mahdollistaa mykobakteerien spesifisen DNA: n havaitsemisen, mutta alhaisen spesifisyyden vuoksi (väärien positiivisten tulosten suuri todennäköisyys) tätä menetelmää pidetään ylimääräisenä. Perinteinen mikrobiologinen diagnostiikka (sputumkulttuuri) mahdollistaa mykobakteerien viljelmän eristämisen 21–90 päivän kuluessa.

Tuberkuliinidiagnoosilla on selvä merkitys - vasteen puute on todisteita keuhkojen ei-tuberkuloosille. Sitä vastoin hypererginen reaktio (paperikoko 21 mm tai enemmän) viittaa mykobakteerien infektioon. Positiivinen reaktio, jonka paperikoko on 5 - 20 mm, ei ole diagnostinen, koska se voi johtua spesifisestä herkistymisestä tuberkuliinille sekä infektion että BCG: n rokotuksen / uudelleen rokottamisen seurauksena.

Tuberkuloosin monimutkaisen diagnoosin järjestelmässä käytetään myös menetelmiä mykobakteerien vasta-aineiden ja antigeenien määrittämiseksi (ELISA), mutta niiden diagnostinen arvo on alhainen herkkyyden ja spesifisyyden vuoksi.

Erittäin tärkeä on potilaan, jolla on hitaasti erottuva / ei-erottuva EAP, tutkiminen pahanlaatuisen kasvaimen eliminointi. Endobronkiaalinen kasvain voi sulkea hengityselimet kokonaan tai osittain, mikä johtaa obstruktiivisen keuhkokuumeen kehittymiseen. Samanaikaisesti atelektaasin radiologiset merkit voivat olla poissa, koska hengityselimet ovat täynnä tulehduksellista eksudaattia.

Joissakin keuhkosyöpätyypeissä voi ilmetä keuhkoinfiltraatioita, kun röntgenkuvauksessa muodostuu polttoväli tai massiivinen fokusaalinen konfluentti. Tämä on tyypillisintä keuhkopussin syöpään (BAR). Jokaisessa BAR: n kolmannessa tapauksessa keuhkokudoksen lobar-tiiviste visualisoidaan, ja joissakin tapauksissa esiintyvä ilma-bronkogramma vahvistaa vakaumusta keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Kun fibrobronkoskooppista endobronkiaalista kasvua ei esiinny kasvainmassissa.

Lymfooma voi myös ilmentää prosessin pääosin hilarisoitumista. Esimerkiksi lymfogranulomatoosissa havaitaan keuhkokudoksen vaurioita noin 10%: ssa tapauksista (harvemmin ei-Hodgkinin lymfooma). On tärkeää korostaa, että lähes aina parenkymaalinen prosessi on hilar adenopatian vieressä.

Harvinaisissa tapauksissa hyvänlaatuiset kasvaimet (esimerkiksi keuhkoputkien adenoma) voivat myös olla syynä keuhkojen infiltratiivisten muutosten hidas käänteiseen kehittymiseen.

Jos keuhkokuume on hidastunut yli 40-vuotiaiden tupakoitsijoiden kohdalla, ja muiden riskiryhmien potilaat keuhkosyöpään, rintalasten fibrobronkoskooppi ja tietokonetomografia (CT) ovat välttämättömiä [23].

Keuhkovaltimon tromboembolia

ja keuhkoinfarkti

Potilailla, joilla on tunnettuja syvän laskimotromboosin riskitekijöitä (äskettäinen leikkaus, trauma, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, liikalihavuus, suonikohjuja, pitkäaikainen lepo, pahanlaatuinen kasvain, hyperglobulinemia, toistuvat jaksot tai tromboosi / embolia jne.) Ja polttimien kehittyminen infiltratiiviset muutokset keuhkoissa on välttämätöntä sulkea keuhkoinfarktin aiheuttaman pulmonaarisen tromboembolian (PE). Keuhkoembolian tyypillisistä radiografisista merkkeistä on syytä osoittaa polttovärinä tunkeutuminen, jota edustaa segmentaalinen / polysegmentaalinen homogeeninen varjostus kalvon tai rannikkopallon viereen, ja kärki juuren suuntaan (Hampton-merkki). Tämä röntgensäteilyn havainto havaitaan 12 tunnin ja usean päivän jaksoissa embolisen jakson jälkeen. Keuhkoembolian tapahtumissa esiintyvien infiltratiivisten infektioiden osalta ilman bronkogrammi ei ole tyypillinen pilaantumisonteloiden muodostumisessa.

Keuhkoembolian todennäköisyys on erittäin suuri potilailla, joilla on laskimotromboosin riskitekijöitä, hengenahdistusta, takypneaa, keuhkopussin kipua, joilla ei ole muuta selitystä.

Erityisen tärkeää keuhkoembolian diagnosoinnissa on "kausaalisen" trombin visualisointi alaraajojen syvissä laskimoissa (impedanssi pletysmografia, duplex-ultraäänidiagnoosi), perfuusion keuhkokuvaus, korkean resoluution CT kontrastilla ja joissakin tapauksissa angiopulmonografia [24].

Keuhkovauriot ovat ominaisia ​​pienille ja keskisuurille aluksille vaikuttavalle verisuonitulehdukselle: Wegenerin granulomatoosi, mikroskooppinen polyangiitti, polyarteriitti nodosa ja Chardzh-Stross-oireyhtymä jne. [25]. Kun verisuonitulehdusta ei havaita, patologiseen prosessiin osallistuu yleensä keuhkokudoksen ja muiden elinten ja järjestelmien yksittäiset leesiot (taulukko 4).

Esimerkiksi Wegenerin granulomatoosin debyytti-merkkien sarjassa sekä useiden (joskus ohimenevien) keuhkoinfiltraattien yhteydessä on ylempien hengitystie- ja munuaisvaurioiden vaurioita. Joka kolmannessa tapauksessa segmentaaliset tai lobar-infiltratiiviset muutokset visualisoidaan radiologisesti. Wegenerin granulomatoosin keuhkovauriot (usein nodulaarinen varjostus, harvemmin fokusoiva tai massiivinen tunkeutuminen, keuhkopussinpoisto, atelektio, alveolaariset verenvuotot) esiintyvät 70–85%: ssa tapauksista, ja niitä voidaan pitää virheellisesti keuhkokuumeeksi (erityisesti kuumeisilla potilailla). Taudin ekstrapulmonaalisten ilmentymien läsnäolo määrää kuitenkin tarpeen tarkistaa diagnostista ja terapeuttista taktiikkaa. 2/3 tapauksista Wegenerin granulomatoosi kehittyy glomerulonefriitiksi. Lisäksi patologiseen prosessiin osallistuvat ylempien hengitysteiden (krooninen sinuiitti, otitis media), keskus- tai perifeerinen hermosto (20–34% tapauksista), iho (40–50% tapauksista), nivelet (60% tapauksista).

Harvemmin muu systeeminen vaskuliitti sisältää Chard-Stross-oireyhtymän (nekrotisoiva granulomatoosinen vaskuliitti, jolle allergisen nuhan esiintyminen, keuhkoputkien astma, perifeerinen veren hypereosinofilia) on välttämättä sisällytetty "pitkittyneen keuhkokuumeen" oireyhtymän erilaiseen diagnostiikkaan; mikroskooppinen polyangiitti (jossa, toisin kuin nodulaarinen periarteriitti, kuvataan usein multifokaalista alveolaarista tunkeutumista ja päinvastoin polyneuritista ei käytännössä havaita); Goodpasture-oireyhtymä (ainutlaatuinen keuhkoverenvuotojen ja glomerulonefriitin yhdistelmä, jossa muodostuu vasta-aineita munuaisten ja alveolien glomeruloiden peruskalvolle) jne.

Vaskuliitin diagnosointi kliinisen ja morfologisen muunnelman luomisessa perustuu sairastuneiden elinten biopsianäytteiden perusteelliseen histologiseen tutkimukseen. On selvää, että havaitut patologiset muutokset eivät ole tiukasti spesifisiä, mutta kun otetaan huomioon taudin kliinisen kulun luonne, useimmissa tapauksissa on mahdollista määrittää tietty nosologinen diagnoosi.

Mahdolliset systeemisen lupus erythematosuksen (SLE) keuhkojen ja keuhkopussin leesiot sisältävät pleuriitin, jossa on tai ei ole effuusiota, interstitsiaalista pneumoniittia, diafragmaista myopatiaa (myosiittia), basaalisen diskoidin (subegmentaalista) ataktaasia, akuuttia lupus pneumoniittia (keuhkovaskuliitin perusteella). Objektiivisesti lupus pneumoniitti, jota havaitaan 1–4%: ssa tapauksista ja ilmentyy yskää, hengenahdistusta, rintakipua, kuumetta, voidaan sisällyttää "pitkitetyn keuhkokuumeen" oireyhtymän erilaiseen diagnostiikkaan.. Taudin yleisyys naisilla (10: 1), potilaiden nuori ikä, vaurion etenevä aste ja polyorganismi (iho, luu ja lihakset, nivel-, munuais-, neurologiset, hematologiset ja muut oireyhtymät), antinukleaaristen vasta-aineiden havaitseminen ja DNA-vasta-aineet sallivat arvioida erityistä kliinistä tilannetta [27].

Idiopaattinen järjestetty keuhkokuume (keuhkoputkentulehdukset, joilla on järjestäytynyt keuhkokuume) kehittyy tyypillisesti 60–70-vuotiaana ja sille on ominaista yskä, kuume, hengenahdistus, heikkous ja monenvälinen alveolaarinen infiltraatio, joka havaitaan useiden viikkojen aikana. Taudin patogeneesi ei ole selvä. Usein sen kehitystä havaitaan siedettävän "viruksen keuhkokuumeen", nivelreuman, lääkkeiden (amiodaronin, penisilliinien, sytostaattien, sulfonamidien) taustalla jne. Järjestäytyneen keuhkokuumeen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska useimmat potilaat reagoivat hyvin systeemisten glukokortikoidilääkkeiden hoitoon. Histologisesti sairaus ilmenee granulomatoottisten "liikenneruuhkien" läsnäolossa distaalisten keuhkoputkien luumenissa, jotka leviävät alveolaaristen kanavien ja alveolien (Masson calf) sisään. Diagnoosin tekemiseksi on usein käytettävä avointa tai torakoskooppista keuhkobiopsiaa, koska transbronchiaalisesta biopsiasta saatu materiaali ei usein sisällä kaikkia vaurion elementtejä, joissa otetaan huomioon diagnoosi [28, 29].

Allergisen bronkopulmonaarisen aspergilloosin (ABLA) perusta on organismin herkistyminen Aspergillus-sienille, kun kehitetään keuhkoputkien järjestelmän eri rakenteiden patoimmuunimuunnoksia, mikä johtaa taudin kliinisen kulun omaperäisyyteen ja polymorfismiin. Hengityselinten radiografia on menetelmä, jolla useimmissa tapauksissa alkaa vaikea tapa diagnosoida ABPA. Yleisin homogeeninen varjostus, jossa on keuhkojen, pyöristettyjen tiivisteiden, koko lohko, joka sijaitsee peribronkiaalisesti. Diagnoosikriteereistä ABLA erottaa "suuret" ja "pienet" merkit. Mukaan "suuri" ominaisuudet ovat keuhkoputkien oireyhtymä (astma oireyhtymä), ohimenevä keuhkoinfiltraatteja, Keski (proksimaalinen) keuhkoputken, perifeerisen veren eosinofilia, merkittävä kasvu seerumin kokonais-IgE-, saostetaan vasta-aineita havaita A. fumigatus, ihon välitön yliherkkyys Aspergillus antigeenejä. ”Pienistä” merkkeistä ovat Aspergillus-myseelin havaitseminen röyryssä, liikenneruuhkien purkautuminen ja kulta-ruskean värin keuhkoputket, myöhäiset ihon reaktiot sieni- antigeenien kanssa (Arthus-ilmiö) [30].

Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume (Carringtonin oireyhtymä) on idiopaattinen sairaus, joka kehittyy pääasiassa keski-iässä, 2 kertaa useammin naisilla. Noin puolessa tapauksista potilaalla on merkkejä atopiasta, mukaan lukien ja keuhkoputkien astma. Taudin oireita (kuume, yskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, yöhikoilu, laihtuminen) voidaan havaita viikkoja ja kuukausia ennen oikean diagnoosin toteamista. Perifeerinen veren eosinofilia esiintyy absoluuttisessa enemmistöllä potilaista. Röntgenkuva esitetään pääsääntöisesti kahdenvälisellä, täplikäs epämuodollisella alveolaarisella tunkeutumisella, joka sijaitsee pääasiassa keuhkojen perifeerisissä ja perusalueissa. Harvemmin esiintyy kahden- tai yksipuolisia lobar-infiltraatteja. CT, jolla on suurempi herkkyys, havaitsee samat merkit ja mahdolliset hilarimfosfatenopatiat. Nopea "vaste" systeemisten glukokortikoidien antamisessa on ominaista krooniselle eosinofiiliselle keuhkokuumeelle: kliiniset oireet vähenevät jo 1-2 vuorokaudessa, radiologiset - 7-10 päivässä [31].

Tyypillisissä tapauksissa sarkoidoosin diagnosointi (hilar lymfadenopatia, jolla on vähäisiä tai ei lainkaan kliinisiä ilmenemismuotoja) ei aiheuta vakavia vaikeuksia. Sarkoidoosin keuhkojen ilmenemismuodot voivat kuitenkin stimuloida monia erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien "pitkittyneen keuhkokuumeiden" oireyhtymä. Samanaikaisesti syntyy erityisiä ongelmia, kun on kyse massiivisista varjo- muodoista, jotka usein ovat päällekkäisiä keuhkojen juurien kanssa ja peittävät mahdollisen lisääntymisen ihon sisäisissä imusolmukkeissa, minkä vuoksi on tarpeen suorittaa differentiaalidiagnoosi, mukaan lukien ja keuhkokuumeella (erityisesti kuumeisilla potilailla).

Päämenetelmä sarkoidoosin diagnosoimiseksi on fibrobronkoskooppi transbronkiaalisen biopsian kanssa, joka mahdollistaa tarvittavan materiaalin saamisen myöhempää histologista tutkimusta varten. Jos tutkimuksen tulokset eivät ole riittävän informatiivisia (

20% tapauksista), on käytettävä mediostoskooppista tai torakoskooppista / avointa keuhkobiopsiaa [32].

Elintarvikekappaleiden tai muiden vieraiden elinten okkultinen aspiraatio niiden tullessa suuriin keuhkoputkiin on toinen syy keuhkokuumeiden hitaaseen ratkaisuun. Useimmiten tällaista mekanismia pitäisi epäillä potilailla, joilla on heikentynyt yskärefleksi, tai henkilöille, joilla on myrkytys. On huomattava, että kaikki vieraat elimet eivät ole röntgensäteilyn positiivisia. Tältä osin on vähäisimpiä epäilyksiä aspiraatiosta, että fibrobronkoskooppi olisi suoritettava välittömästi.

Harvoissa tapauksissa hitaasti hajoavan keuhkokuumeiden syiden joukossa voi olla toksisia reaktioita lääkkeisiin. Sytostaatteihin (bleomysiini, metotreksaatti) liittyvät lääkepneumopatiat ilmenevät tavallisesti diffuusi interstitiaaliset muutokset eivätkä aiheuta erityisiä ongelmia differentiaalidiagnoosissa potilailla, joilla on "pitkittynyt keuhkokuume" -oireyhtymä. Päinvastoin, kun amiodaronia käytetään yhdessä interstitiaalisten (retikulonodulaaristen) muutosten kanssa, voidaan havaita myös paikallisia keuhkoinfiltraatteja. Keuhkojen infiltratiivisten muutosten selkeä regressio lääkkeen poiston taustalla ja systeemisten glukokortikoidien nimittäminen vahvistaa oletuksen oikeellisuuden.

"Pitkittyneen keuhkokuumeen" oireyhtymän sairastavien potilaiden hoidon taktiikkaan kuuluu ensisijaisesti hitaaseen radiologiseen talteenottoon liittyvien mahdollisten riskitekijöiden huomioiminen:

• yli 55-vuotias ikä;

• sisäisten elinten samanaikaiset sairaudet (keuhkoahtaumatauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuiset kasvaimet, diabetes jne.);

• vakava VP: lle;

• EP: n komplikaatioiden esiintyminen (pleuraefuusio, keuhkopussin empyema, keuhkojen paise);

• erittäin virulentit patogeenit (L. pneumophila, S. aureus, gram-negatiiviset enterobakteerit);

• Huumeille resistentit taudinaiheuttajat.

Tapauksissa, joissa potilaalla on keuhkokuumeen hidas resoluution riskitekijöitä, mutta on selvä kliininen parannus, odottaa ja nähdä-taktia on suositeltavaa, kun rintakehän röntgenkuvaus 4 viikon kuluttua.

Päinvastoin, kun taudin pitkittyneen kulun tunnettuja tekijöitä ei ole, lisätutkimusta näytetään - ensisijaisten diagnostisten toimenpiteiden sarjassa on suoritettava rinnakkaiselinten CT-skannaus ja bakteriologisten ja sytologisten tutkimusten kompleksi fibrobronkoskooppi (kuva 4).

1 Venäjän lääkäreille yleisempiä

min "pitkäaikainen keuhkokuume".

Nämä ovat varhaiset terapeuttiset tehottomuudet

seuraavien 48–72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.

3 Kliinisen vakauden kriteerit: kehon lämpötila

≤37,8 ° C; syke ≤100 / minuutti; taajuus

hengitys on ≤24 / minuutti; systolinen verenpaine

≥90 mmHg; valtimoveren kyllästyminen ≥90% tai pO2

≥60 mmHg; mahdollisuus ottaa lääkkeitä sisälle; poissaolo

heikentyneen tajunnan vaikutus [8,11,12].

4 Ikä 65 vuotta; laktaamien käyttö

viimeisten 3 kuukauden aikana; toistuvat hoitokurssit -

tamami, makrolidi tai fluorokinoloni; aiemmin (ennen. t

lakh-vuosi) keuhkokuume; raskas hoitaja

sisäelinten sairaudet (sydämen vajaatoiminta)

väsymys, diabetes, keuhkoahtaumatauti jne.); krooninen alkoholi

golizm; immuunipuutosairaudet / olosuhteet (mukaan lukien

systeemisten glukokortikoidien kanssa); yhteyttä lapsiin

lastentarhoihin

5 R. Hagglin. Sisäisten erojen diagnoosi

sairauksiin. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et ai. Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen radiografinen resoluutio. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630–5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Hitaasti ratkaiseva, krooninen ja toistuva keuhkokuume. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et ai. Tartuntatautien yhteiskunta Amerikassa / Amerikan rintakehän yhteiskunnan konsensuksen suuntaviivat yhteisön hoidetusta keuhkokuumeesta aikuisilla. Kliiniset tartuntataudit 2007; 44 (Suppl. 2): 27–72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et ai. Arvio yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen kliinisen paranemisen arvioimiseksi. Respir Med 1996; 90: 587 - 92.

5. Auble TE, Yealy DM, hieno MJ. Arvioida ennustetta ja valita keuhkokuumeen yksilö. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741–59.

6. Fein A.M. Keuhkokuume vanhuksilla: Yleiskatsaus diagnostisiin ja terapeuttisiin lähestymistapoihin. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Streptococcus pneumoniaen keuhkokuumeen radiografinen resoluutio. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et ai. Legionaasien taudin, pneumokokin keuhkokuumeen, mykoplasman keuhkokuumeeseen ja psittakoosiin liittyvät vertailevat radiografiset ominaisuudet. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Ei-ratkaiseva keuhkokuume steroidihoidossa potilailla, joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Keuhkokuume vanhuksilla. Drugs Today 2000, 36: 785 - 91.

11. Van Meter T.E. Pneumokokkipneumoniaa hoidettiin antibiooteilla. Tiettyjen kliinisten löydösten ennustava merkitys. N Engl. J. Med. 1954; 251: 1048–52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Streptococcus pneumoniaen keuhkokuumeen radiografinen resoluutio. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis-keuhkokuume: kliiniset ja mikrobiologiset näkökohdat. Wedge mikrobiol antimikrobinen kemoterapia 1999; 1: 12–22.

14. Sepkovitz K.A. Opportunistiset infektiot potilailla, joilla on immuunipuutosoireyhtymä. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098–107.

15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et ai. Keuhkokuumeiden viivästynyt resoluutio. Med Clin North Am 1956; 40: 1291 - 303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Liuentumaton keuhkokuume. Julkaisussa: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Ei-liuottava tai hitaasti hajoava keuhkokuume. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Legionellan / legionellamaisen kaltaisten organismien radiologiset ilmentymät. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Micoplasma-pneumonioiden radiografiset mallit. Clin Radiol 1977; 28: 173 - 80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vaati sairaalahoitoa painottaen vanhusten infektiota. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Ratkaisemattoman keuhkokuumeen etiologia. Thorax 1978, 33: 307–314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA et ai. Antimikrobinen hoito epäonnistui potilailla, joilla on yhteisöllinen keuhkokuume: syyt ja ennustavat vaikutukset. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Keuhkotuberkuloosin ja keuhkokuumeen erilainen diagnoosi. Luku kirjassa "Pneumonia" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Hitaasti ratkaiseva / ratkaisematon yhteisöllinen hankittu keuhkokuume. Luku kirjassa "Pneumonia" M. Economics ja tietojenkäsittelytiede. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et ai. D-dimeeritestaus, ilmanvaihto / perfuusio-scintigrafia, spiraalilaskennallinen Tomografia ja tavanomainen angiografia. Am. J. Respir. Crit. Välitä. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primaarinen systeeminen ja keuhkovaskuliitti. Venäjän hunaja. Journal 2001; Nro 21 (9): 912–918.

26. Avdeev S.N. Akuutti hajotetut parenkymaaliset keuhkosairaudet. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Kliininen katsaus: Vaskuliitti. Critical Care 2005; 9: 92–7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergiset sairaudet: diagnoosi ja hoito. M. Geotar Medicine, 2000; 768 s.

29. Cordier J.F. Criptogenic järjestävä keuhkokuume. Eur Respir J. 2006; 28: 422–46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allerginen keuhkoputkentulehdus. Ter-arkisto 1987; 3: 78–83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et ai. Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume: rintakehän ja CT-ominaisuuksien kehittyminen. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. ATS / ERS / WASOG-lausunto sarkoidoosista. Sarkoidoosilausuman komitea. American Thoracic Society. Euroopan hengitysjärjestö. Maailman Sarcoidosis ja muiden granulomatoottisten häiriöiden yhdistys. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735 - 737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Yhteisössä vallitseva keuhkokuume. Julkaisussa: Parsons P.E. Heffner J.E. toimittajat. Keuhko- / hengityselinten terapian salaisuudet. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. s.144–51.

Artikkelin avainsanat: Hidas. ratkaistu / ratkaisematon. avohoidossa. keuhkokuume

Lue Lisää Nuha

Kalsiumglukonaatti kylmässä

Kurkunpään tulehdus

Vatsakipu flunssa

Nielurisatulehdus

Oikeuskeinoa kurkkukipu

Nielurisatulehdus