Johdanto. 3
1. Etiologia ………………………………………………………………………. 4
2. Kliininen kuva …………………………………………………………….6
3. Diagnoosi ……………………………………………………………………… 8
4. Hoito …………………………………………………………………………… 11
5. Akuutin keuhkokuumeen imetys ………………………….13
6. Sairaanhoitajan hoidon algoritmi potilaan hoidossa. 17
7. Annostelijan havainto. 18
Päätelmät …………………………………………………………………….…. 19
Kirjallisuus …………………………………………………………………….….20
esittely
Akuutti keuhkokuume on tulehduksellinen keuhkosairaus, joka on diagnosoitu hengityselinten häiriöiden oireyhtymän ja fyysisten tietojen perusteella röntgenkuvauksen fokaalisten tai infiltratiivisten muutosten läsnä ollessa, ja kaikki keuhkokudoksen rakenteelliset elementit osallistuvat alveolien pakolliseen vaurioitumiseen ja tulehduksellisen eksudaation kehittymiseen niihin. Useimmat keuhkokuumeen sairastavat ovat vanhuksia ja vanhuksia ja lapsia. Kansainvälisen sopimuksen mukaan luokitukseen lisätään keuhkokuumeen lisäominaisuudet:
1 - hankittu yhteisö (ensisijainen);
- sairaalan keuhkokuume;
- keuhkokuume potilailla, joilla on immuunipuutos.
2 - etiologian (pneumokokki, stafylokokki) mukaan
3 - paikannuksella (lobar, segmentaalinen, polttoväli).
4 - komplikaatioihin (pleuriitti, paise, tarttuva myrkyllinen sokki)
5 - painovoiman mukaan.
Nosokomiaalinen (sairaalinen) keuhkokuume aiheutuu joko autogeenisestä kasvistosta, jonka antibioottiresistenssi riippuu aikaisemmasta hoidosta tai kiertää sairaalassa, yleensä vastustuskykyisissä mikro-organismikannoissa tai mikoplasmassa. Ne kehittyvät pääsääntöisesti hengitystieinfektioiden taustalla. Yhteisön hankittu keuhkokuume on tärkein terveysongelma, johon liittyy suuri sairastuvuus ja kuolleisuus sekä korkeat suorat ja epäsuorat hoidon kustannukset.
Keuhkokuume on yleisin tartuntatauti ihmisillä. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen sairaus vaihtelee 2–15 tapauksesta 1000 henkilölle vuodessa. Tämä indikaattori on huomattavasti korkeampi iäkkäillä potilailla: yli 70-vuotiailla potilailla 25-44 tapausta vuodessa 1 000 henkeä kohti ja ikääntyneille potilaille, jotka ovat vammaisten, hoitokodeissa, jopa 68–110 tapausta vuodessa.
1. Etiologia
Taudinaiheuttajan mikrobiologinen tunnistaminen on mahdollista vain 40–60 prosentissa kaikista keuhkokuumeista.
Yhteisön hankkimassa keuhkokuumeessa yleisimpiä patogeenejä ovat pneumokokki, streptokokki, ne ovat johtava yhteisöllisen keuhkokuumeen syy molemmilla potilailla, joilla on lievä ja vaikea keuhkokuume (noin 20%). Toinen paikka yhteisöllisen keuhkokuumeiden syiden joukossa on "epätyypillisiä" mikro-organismeja - mykoplasma, influenssavirus, klamydia, legionella, streptokokki jne.
Sairaalan keuhkokuumeessa yleisimmät patogeenit ovat: stafylokokki, Klebsiella, E. coli, anaerobit, virukset, patogeeniset sienet jne.
Anaerobisten mikro-organismien rooli yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen synnyssä on pieni, mutta lisääntyy merkittävästi aspiraatiopneumoniaa käyttäen - jopa 50% kaikista syistä. Virusinfektiot muodostavat 5–15% koko yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta, ja influenssavirus on tärkein, vähemmän parainfluenssaviruksia, adenoviruksia ja hengityselinten syncytiaaliviruksia. Viruksen keuhkokuumeella on kausiluonteinen esiintyvyys pääasiassa syksyllä ja talvella.
Ennaltaehkäisevät olosuhteet akuutin keuhkokuumeen kehittymiselle ovat erilaisia kemiallisia ja fysikaalisia tekijöitä, jotka vähentävät kehon puolustusta (hypotermia, keuhkoputkien viemäröintitoiminnan rikkominen, hengitysteiden virusinfektiot, alkoholi, trauma, hypoksia, syömishäiriö).
Keuhkokuumeen muoto riippuu patogeenin virulenssista, spesifisen immuniteetin tasosta ja organismin reaktiivisuuden ominaisuuksista.
Croupous (lobar) keuhkokuume. Tunkeutuu keuhkokudoksen alueisiin, mikro-organismit vapauttavat toksiineja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Alveoleissa on fibriinin ja verisolujen eksudoituminen.
Lohko- ja suurikeskeisessä keuhkokuumeessa hypergeeninen tulehdus kehittyy koko segmentissä tai lohkossa (aiheuttaa homogeenista tummentumista kuvassa ja lyömäsoittimen äänen lyhenemistä heikentyneen hengityksen ja vinkumisen puuttumisen vuoksi). Vähemmän reaktiivisilla muodoilla tulehduspisteet kiinnittävät peribronkiaaliset alueet - keuhkoputkentulehdus (aiheuttaa runsaasti hienojakoisia rallien vaikutusalueen yli kuvassa olevan tummenevan alueen epäyhtenäisyydellä).
2. Kliininen kuva
Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. On yleinen huonovointisuus, vaikea päänsärky, usein vilunväristykset, kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin (vakio kuume).
Rintakehässä on kipuja, joita pahentaa yskä ja syvään henkeä. Nähdä kuiva yskä, myöhemmin - erottamalla pieni määrä viskoosia, limakalvon ruosteista väriä, hengenahdistusta.
Jo ensimmäisenä päivänä poskien hyperemia voi olla merkitty ja vaikutusalueella on usein herpes simplexin purkaus. Keuhkojen lyömäsoittimet paljastavat tylsän tai tylsän iskuäänen. Auskultation aikana hengitys heikkenee aluksi, crepitus kuullaan, ja sitten siitä tulee keuhkoputkia. Dispergoituneet kuiva- ja märkävarret voidaan kuulla valtuutusvaiheessa. Kun tulehdusprosessi leviää keuhkopussille, kuullaan pleuraalisen kitkan kohinaa.
Keuhkokuumeen yleiset häiriöt ovat vakiot, pysyvä kuume on ominaista useimmille muodoille, mutta kouristukset taudin alkaessa ovat harvinaisempia kuin ARVI: lla. Pysyvä kiihotus tai heikkous, anoreksia, unihäiriöt. Takykardia, verenkierron keskittäminen ovat yleisiä, vakavissa tapauksissa - vakavia mikrosirkulointihäiriöitä, joihin liittyy metabolinen asidoosi; gramnegatiivisen kasviston aiheuttamassa keuhkokuumeessa leviää intravaskulaarista koagulaatiota, vaikka useimmilla potilailla esiintyy hyperkoagulaation merkkejä.
Koska keuhkojen koko lohko on pois päältä hengityksestä ja hypoksia kehittyy, kaikki organismin järjestelmät kärsivät. Oireita esiintyy; takykardia, sydämen kuurous, kieli, suun limakalvon kuivuminen, huulet, ummetus, oliguria.
Suotuisissa olosuhteissa kriisi alkaa sairauden 7. - 8. päivänä. Tänä aikana voi esiintyä ostera-sydämen vajaatoimintaa, verenpaineen laskua. Sinun pitäisi olla valmis kordiamin, kamferi, kofeiini, adrenaliini nostaa verenpainetta sekä happea. Kriisin jälkeen potilaan tila alkaa parantua.
2. tai 3. päivänä antibioottihoidon alkaessa kehon lämpötila voi laskea. Suotuisalla tavalla eksudaatin resorptio päättyy 3-4 viikon loppuun. Kuitenkin voi olla pitkittynyt kurssi, jossa on epätäydellinen imeytyminen, pneumokkleroosin polttimien muodostuminen.
Komplikaatiot: akuutti sydän- ja verisuonisairaus; tarttuva myrkyllinen sokki; eksudatiivinen pleuriitti; perikardiitti; keuhkojen paise; hengityselinten vajaatoiminta.
3. Diagnostiikka
Veressä havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia, ESR on yleensä lisääntynyt.
Virtsatestien aikana kuumekaudella havaitaan kohtalaisen proteinuuria, sylindruria, eristettyjä punasoluja.
Röntgenkuvassa - keuhkojen lohkon tai segmentin homogeeninen (homogeeninen) tummuminen.
Rintakehän röntgensäteily on keuhkokuumeen diagnoosin "kulta-standardi". Lobar-tiivistymisen oireyhtymä (tiheät homogeeniset infiltraatit) ilman bronkogrammeilla on tyypillistä "tyypillisten" bakteerien aiheuttamille pneumiaseille. Kahdenväliset basaaliset interstitiaaliset infiltraatit ovat yleisempiä "epätyypillisten" mikro-organismien aiheuttamassa keuhkokuumeessa. Röntgenkuva ja kliiniset tiedot eivät kuitenkaan salli keuhkokuumeen etiologian luotettavaa määrittämistä.
Huolimatta patogeenin tyypistä useimmiten tulehduksellinen prosessi vaikuttaa keuhkojen alempiin lohkoihin. Plasmokokkien keuhkokuumeella, jota monimutkaistaa bakteerit, havaitaan useammin useiden keuhkojen lohkojen osallistumista ja pleura-effuusion esiintymistä. Tyypilliset radiologiset löydökset stafylokokki-keuhkokuumeessa ovat monivahinkojen vaurioita, paiseen muodostumista ja spontaania pneumotoraksia.
Rintakehän röntgenkuvat voivat harvoin aiheuttaa keinotekoisia negatiivisia tuloksia: potilaiden dehydraatiolla, neutropenialla, pneumokystisella keuhkokuumeella ja taudin varhaisvaiheessa (jopa 24 tuntia sairauden alkamisesta). Vaikeissa tapauksissa rintakehän tietokonetomografia on mahdollista, koska tämä menetelmä on herkempi.
Keuhkokuumeiden radiologisten muutosten ratkaiseminen on yleensä jäljessä kliinisen kuvan paranemisesta. Röntgenkuvan parantaminen tapahtuu hitaammin iäkkäillä potilailla, tupakoitsijoilla.
Täydellinen verenkuva on rutiininomainen diagnostinen testi potilailla, joilla on keuhkokuume. Veren leukosyyttien lukumäärä on yli 15 • 109 / l, mikä on voimakas argumentti keuhkokuumeen (yleensä pneumokokin) bakteerien luonteen puolesta, vaikka pienemmät arvot eivät sulje pois bakteerilajia.
Joitakin biokemiallisia testejä (urea, glukoosi, elektrolyytit, maksan toiminnan merkit) suoritetaan yleensä sairauden vakavuuden arvioimiseksi ja samankaltaisten sairauksien (munuaisten tai maksan vajaatoiminnan) tunnistamiseksi.
Kaikkia sairaalassa sairaalahoidossa olevia potilaita suositellaan suorittamaan veriviljelyä (verinäytteet tehdään kahdesta paikasta ennen mikrobilääkityksen aloittamista).
Sputum-tutkimus
Syvällä yskimällä saadun sylinterinäytteen, joka täyttää seuraavat kriteerit, katsotaan soveltuvan analyysiin: alle 10 epiteelisolua ja yli 25 neutrofiiliä näkökentässä (pieni lisäys), sylinteritutkimus on suoritettava viimeistään 2 tunnin kuluttua sen vastaanottamisesta..
Katarraalisen ja fibriinisen tulehduksen leviäminen liukenee 2-4 viikossa, segmentaalinen ja tuhoisa - 4-6 viikon kuluessa, mutta funktionaalisen keuhkoverenvirtauksen täydellinen palautuminen tapahtuu 4-6 viikkoa myöhemmin kuin röntgenkuvan normalisointi.
Jos keuhkokuume aloitetaan välittömästi, yleisen tilan pysyviä loukkauksia ei säilytetä, mutta jos hoitoa ei suoriteta, havaitaan pitkä astenia. Asianmukaisella hoidolla prosessin kronisoinnin uhkaa ei käytännössä ole, vaikka lapsilla, jotka ovat tehneet keuhkokudoksen tuhoutumisen ennen 4 vuoden ikää, esiintyy I-II-vaiheen verenvirtauksen rikkomuksia vaurioituneella alueella normaalin hengitystoiminnon ja täydellisen terveyden aikana.
Taudin mahdollisen etiologian määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon potilaan ikä, taudin kehittymispaikka ja aikaisempi antibakteerinen hoito.
4. Hoito
Potilaiden, joilla on lobar-keuhkokuume, tulee olla sairaalahoidossa. Huoneen tulee olla hyvin tuuletettu ja tarpeeksi lämmin. Ruoka on puoliksi nestemäinen, ravitseva, runsas juoma on hyödyllinen: hedelmämehut, tee, karpalomehu, kivennäisvesi, taulukko nro 15.
Taudin ensimmäisistä tunneista määrättiin antibiootteja. Tarvittaessa määritä kardiovaskulaarisia lääkkeitä. Antibioottihoidon pääperiaatteet ovat varhainen hoito, patogeenityypin huomioon ottaminen ja sen herkkyys lääkkeelle, optimaalisen antotaajuuden käyttö, joka antaa tarvittavan pitoisuuden leesioon. Yhteisön hankkimassa keuhkokuumeessa penisilliinit, makrolidit ja kefalosporiinit ovat valittavia lääkkeitä. Antotapa ja annos riippuvat keuhkokuumeen vakavuudesta.
Sairaalan keuhkokuumeessa, penisilliinit klavulaanihapolla, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit, aminoglykosidit jne. Yhdistelmähoitoa (kahdesta tai kolmesta antibiootista) määrätään tuntemattomalle etiologialle.
Kun pitkäaikainen keuhkokuume on määrätty, immunomoduloivia lääkkeitä määrätään: interferoni, natriumnukleinaatti. Levitä hemodezia, reopolyglukiinia, plasmaa myrkytyksen torjumiseksi. Hengityselinten vajaatoiminnan kehittyessä, yskän yskimisessä, liman ja myrskyn evakuoinnissa bronkoskoopin aikana tarvitaan hapen ja ilman seoksen inhalaatio suhteessa 1: 1. Parantunut keuhkoputken supistuminen saavutetaan nimitys keuhkoputkia (aminofylliini), yskänlääke lääkkeet (mukaltin bromiheksiiniä, kaliumjodidi) nopeuttamiseksi resorption inflammatorisen prosessin, parantaa valua toiminto on suositeltavaa antaa fysioterapia: hengitettynä alkalit, bronkodilaattorit, yskänlääkkeet, elektroforeesi hlo¬rida kalsium, askorbiinihappo, jne. Tarvittaessa sinappi-laastarit on määrätty.
Monimutkaisen hoidon käyttö johtaa useimmissa tapauksissa potilaan elpymiseen ja työkyvyn palauttamiseen.
Ennuste on epäsuotuisa influenssan keuhkokuumeelle, jolla on hypertooksinen kurssi, stafylokokki-keuhkokuume, jossa on paise, jonka kuolleisuus on 20-30%.
Monimutkaisia muotoja kutsutaan tavallisesti keuhkokuumeeksi, joka on monimutkainen keuhkopussintulehduksen ja tuhoutumisen vuoksi, sekä polttoväli- ja viemäröintiprosesseja, joissa tuhoaminen on todennäköistä (polttovälien erojen, hyperleukosytoosin, kuumeen säilymisen ja riittävän hoidon). Pneumokokki-keuhkokuume voi olla monimutkainen metapneumonisen keuhkopussin kanssa, jolla on immunopatologinen luonne (seroosi-fibriininen effuusio, jossa on alhainen sytoso, ESR: n nousu, 7–9 päivän ”itusitonta” kuumetta).
5. Hoitotyön prosessi akuutissa keuhkokuumeessa
Vaihe I Hoitotutkimus
Sairaanhoitaja luo luotettavan suhteen potilaan kanssa ja selvittää valitukset: kuiva yskä, rintakipu hengityksen aikana, hengitysvaikeudet, kuume ja vilunväristykset. Taudin esiintymisolosuhteet (hypotermia, influenssa), joka on sairauden päivä, mikä oli kehon lämpötila, mitä lääkkeitä käytettiin, selvennetään.
Tutkimuksessa sairaanhoitaja kiinnittää huomiota potilaan ulkonäköön (matala hengitys, yksipuolinen punastuminen, nenän siipien osallistuminen hengitykseen). Se mittaa kehon lämpötilaa (lisääntynyt tai pysyvä kuume), määrittää NPV: n (25-35 per minuutti) palpaatiosta, pulssista (takykardia) ja mittaa verenpainetta.
Vaihe II. Tunnista potilaan ongelmat
- taudin tuntemuksen puute;
- rintakipu hengityksen aikana;
- ei-tuottava (myöhemmin märkä) yskä;
- ruokahaluttomuus, ummetus;
- sydämen kipu (lobar-keuhkokuumeella);
- unihäiriöt;
- ahdistuneisuus työkyvyttömyyden vuoksi.
Mahdolliset hoitotyön diagnoosit:
• hengityksen - hengitysteiden tai sekoitetun hengenahdistuksen välttäminen, joka johtuu lohen tai keuhkojen alueen irrottamisesta hengitystoiminnasta;
• rintakipu hengityksen ja yskän yhteydessä - todiste osallistumisesta keuhkopussin tulehdusprosessiin;
• vakio- tai epätyypillinen kuume;
• kuiva yskä - pleuran ärsytyksen tulos;
• märkä yskä - keino poistaa sylinteri keuhkoputkista.
Sairaanhoitajatoimenpiteiden toteuttamisessa lääketieteellinen sisar arvioi niiden tehokkuutta. Jos tavoitetta ei saavuteta asetetussa ajassa, laaditaan uusi hoitotyön toimintasuunnitelma.
Potilaalla, jolla on asteniaa, hengenahdistus vähenee ja yskä lopetetaan. Tässä tapauksessa sairaanhoitaja opettaa potilaan hengityselimiä ja pyrkii suorittamaan sitä päivittäin, 2 kertaa päivässä.
Jos potilas ei voi itsestään yskää ylös sylkeä, sairaanhoitaja lastalla, joka on kääritty desinfiointiaineella kostutettuun lautasliinaan, pyyhkii suu, poistaen sylinterin tai käyttämällä tölkin imeä sylkeä.
Jos potilaalla on akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan oireita (ihon haju, kylmä hiki ja hehkulamppu), sairaanhoitaja ilmoittaa lääkärille ja valmistaa cordiamiinia, strofantiinia, prednisonia parenteraaliseen antamiseen.
Jos potilaalla ei ole ulosteita yli 48 tunnin ajan, sairaanhoitaja suunnittelee puhdistavan peräruiskeen. Uudet ongelmat edellyttävät uuden suunnitelman hoitotoimenpiteistä.
Suuontelon vahingoittumisen estämiseksi limakalvoa käsitellään 2% natriumkloridiliuoksella tai heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. Näyttää runsaasti juomaa: karpalo mehu, mehu, kivennäisvesi, tee sitruunalla.
Kun se esiintyy suun nurkissa, nenäreunan reunoilla, herpeettinen ihottuma tuottaa hoitoa metyleenisinisellä tai sinkkivoiteella.
Vuoden aikana tehdään perusteellinen ilmanvaihto - tilojen tuuletus. Vaatii ihonhoitoa, sängyn ja alusvaatteiden vaihtoa. Kun kehon lämpötila on laskenut, potilaan hengityselimiä voidaan ohjata.
Vaihe III. Hoitotyön toimenpiteiden suunnittelu.
Hoitotyön toimenpiteiden tavoitteet
Hoitotyön toimintasuunnitelma
Päivän aikana hengenahdistus vähenee merkittävästi 1. Anna potilaalle mukava, koholla oleva asento
kuivassa sängyssä.
2. Anna raitista ilmaa.
3. Tarjoa kostutettua happea (2% jälkeen
infuusion bikarbonaattiliuos) lääkärin määräämällä tavalla
5 tunnin välein
10 minuuttia.
4. Seuraa potilaan yleistä tilaa, väriä
iho, hengitysmallit
2-3 tunnin kuluttua potilas ei kohdistu rintakipuun hengityksen ja yskän aikana. Potilas on kätevää asettaa potilaan puolelle kohotetussa asennossa (kipu tuntuu).
2. Anna potilaalle täydellinen rauha opettamalla häntä
lihasrelaksaatio taudin alkuvaiheessa.
3. Kun kehon lämpötila laskee, sovelletaan
pyöreät sinappilastarit.
4. Kun lääkäri on määrännyt, käytä kipulääkkeitä
tai parenteraalinen (analgin, baralgin, tramal jne.)
ja antitussivien ensimmäisinä päivinä - codeinter, libexin)
Kehon lämpötila laskee vähitellen aiheuttamatta komplikaatioita 1. Suorita kuumeen korkeudessa märkä romahtaminen
ihoa liuoksella, johon on lisätty alkoholia,
kylmä kosteus otsalle.
2 Anna huoneen ilmanvaihto ja valotus.
potilaalle.
3, Ota jään kuplia suurten projektioiden päälle
kudosten välikerrosten kautta.
4, Valmistetaan 2 ml: n lihakseen
50% dipyronin liuosta ja 1 ml 1% liuosta
Dimedrol (kirjoita reseptillä).
5- Esittele antibakteeriset lääkkeet lääkärin määräämässä ajassa.
6. Mittaa säännöllisesti verenpainetta, tarkkaile pulssia,
potilaan hengitys, hänen ulkonäönsä.
7. Järjestä murto-aterioita pieninä annoksina ja
juoda runsaasti nesteitä (jos lääkäri on määrännyt).
8. Seuraa jatkuvasti henkistä tilaa
potilas - yksilölliset kustannukset (mahdollinen psykoosi)
Kuiva yskä 3 päivän ajan menee märkään, jossa on vapaa röyhtäys 1, Anna potilaalle lämmin alkalinen juoma.
2. Lääkärin määräyksen mukaan
sinappi kipsi, tarjonta lasokashlevyh varoja
(Bromheksiini rauhoittaa yskää ja edistää
syljenpoisto - 4 tablettia (0,004 g)
3-4 kertaa päivässä).
3- Kun märkä yskä ilmestyy, suorita rintakehä.
4. Kouluttaa potilasta hengitysharjoituksissa.
5. Lääkärin lääkemääräyksellä sovelletaan verenpainetta,
mukolyytit (mukaltiini, ambroksoli, asetyylikysteiini) ja
keuhkoputkia laajentava aine (aminofylliini)
6. Sairaanhoitajaa hoitavan sairaanhoitajan toiminnan algoritmi
kuume
Potilaiden valitukset
I jakso
1. Vilunväristykset.
2. Päänsärky
3. Vaivaa
II jakso
1. Päänsärky.
2. Huimaus.
3. Suun kuivuminen.
4. Oliguria.
5. Viivästynyt uloste.
III jakso
hajottaminen
1. Kohtalainen heikkous.
Kriisi
1. Vaikea heikkous.
2. Hikoilu.
3. Mahdollinen sydämen kipu. Tarkastustiedot
I jakso
1. Nopea lämpötilan nousu.
2. Huulien, raajojen syanoosi.
II jakso
1. Ihon hyperemia.
2. Mahdolliset harhaluulot, hallusinaatiot.
3. Kielen alastomuus.
4. Kuivaa huulet.
III jakso
Tuhoutumisen.
1. Hieman hikoilu
Kriisi
1. Nopea lämpötilan lasku (muutamassa tunnissa).
2. Runsas hikoilu.
3. Jäähdytysraajat.
4. Syanoosi.
5. Verenpaineen lasku.
6. Takykardia, pieni pulssi.
I jakso.
1. Anna lämmin huone ja sänky.
2. Kuuma tee.
3. Kun vilunväristykset - peitä peitto, kiinnitä lämmitysalusta raajojen ja alaselän päälle.
II jakso.
1. Huoneen ilmastointi.
2. Runsas juoma.
3. Pään yläpuolella - jääpakkaus (20 minuuttia, 15 minuutin kuluttua voit toistaa)
4. Pulssin, verenpaineen, fysiologisten toimintojen tarkkailu.
5. Perustetaan hoitotyö.
III jakso.
1. Pyyhi keho.
2. Kun pelko romahtaa (80/50 mm. Mercury), valmistetaan kofeiinia, kordiaminia.
3. Tarjoa runsaasti juomista.
4. Peitä peitto, kiinnitä lämmityslevy jaloillesi.
7. Annostelijan havainto
• Valvonta 6 kuukautta.
• Käynti lääkäriin 1,3, 6 kuukauden kuluttua
• Standardilaboratorio - instrumentaalitutkimukset: täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe indikaatioiden mukaan, rintakehä.
• Terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet: päivittäiset aamuharjoitukset, hengitysharjoitukset, hieronta, fysioterapia tarvittaessa, huumeiden vahvistaminen.
Tarkkailutaajuus ja kuntoutustoimenpiteiden määrä riippuvat potilaan iästä, keuhkokuumeen vakavuudesta ja jäljellä olevista vaikutuksista, joita potilas on poistunut sairaalasta.
Joskus, jos akuutti keuhkokuume on pitkittynyt, varsinkin heikentyneillä potilailla, keuhkokuume on uusiutunut: lämpötilan ja positiivisen röntgensäde-dynamiikan normalisoinnin jälkeen kuume palaa uudelleen, yskä pahenee ja infiltraation merkit lisääntyvät. Tällaisia relapseja voidaan havaita viikosta useisiin kuukausiin sairauden alkamisesta.
Keuhkoputken keuhkojen läsnä ollessa täydellinen talteenotto on mahdotonta, mutta prosessin eteneminen on mahdollista pysäyttää, saavuttaa pidemmät remissiot, keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parantamiseksi.
Ateriat tuotteille, kalorien pitäisi olla ikään sopivia. Vakavalla myrkytyksellä määrättiin ravitsemushoitoa kalorien vähentymisellä, uuttavien aineiden rajoittamisella ja tuotteiden perusteellisemmalla käsittelyllä. Detoksifikaatiolle suositellaan ylimääräistä juomista (5% glukoosiliuos, suullinen, borjomi, mehut, hedelmäjuomat).
johtopäätös
Hengityselinten sairaudet ovat yksi johtavista paikoista sairauden rakenteessa. Äkillinen keuhkokuume, joka kuuluu lasten kuolleisuuden syihin monilla Venäjän alueilla, on yleisin kuolinsyy.
Akuutin keuhkokuumeiden ehkäiseminen on kroonisen infektio, kehon kovettuminen, hypotermian välttäminen. Keuhkokuume on herkin lapsille ja vanhuksille, kroonisista sairauksista kärsiville tupakoitsijoille, immuunikatolle, joka on jatkuvasti kosketuksissa lintujen ja jyrsijöiden kanssa.
WHO: n asiantuntijat määrittelevät näiden suositusten täytäntöönpanon.
Täten akuutti keuhkokuume on vakava testi paitsi potilaalle myös lääkintähenkilöstölle, jonka onnistunut lopputulos määräytyy taudin puhkeamisen diagnoosin oikea-aikaisuuden, riittävän hoidon ja tarkkaavaisen hoidon ja potilaan hoidon perusteella.
Akuutin keuhkokuumeen ennuste on yleensä suotuisa. Poikkeuksena voivat olla ikääntyneiden ja ikääntyneiden potilaiden, keuhkoputkien ja keuhkojen krooniset sairaudet, sydän- ja verisuonitaudit, alkoholistit sekä alle 5-vuotiaat lapset. Näillä ihmisillä on useimmiten komplikaatioita, jotka usein määräävät taudin lopputuloksen.
Sairaaloiden keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi akuutteja hengitystieinfektioita sairastavien potilaiden sairaalahoito on merkitty laatikkoon.
1. Intrahospital-infektiot / Ed. R.P.Ventsela. - M.: Medicine, 2003 - 156 p.
2. Davlitsova K.E. Hoitotyön perusteet. Ensimmäinen lääketieteellinen apu: käsikirja - M.: Foorumi: Infa - M, 2004.-286с.
3. Hoitotyön perusteet: Tutorial / Weber V. R., Chuvakov G. I., Lapotnikov V. A. et ai. - Moscow: Medicine, 2001.-216 p.
4. Yleislääkärin hakemisto. 2 kappaletta. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Kustantaja Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Hoitotyön hoito. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.
Keuhkokuumeiden hoitoprosessi
Keuhkokuume on sairaus, jolle on ominaista keuhkokudoksen vaurioituminen. Keuhkokuumeita on useita, mutta ne kaikki edellyttävät integroitua lähestymistapaa hoitoon. Lääkäri määrää lääkkeitä ja fysioterapiaa. Hoitohenkilökunta valvoo lääkärin määräyksiä ja antaa potilaalle parhaan mahdollisen elpymisen.
Hoitotyöntekijöiden väliintuloa vaativat tapaukset
Useimmiten keuhkokuume vaatii potilaan sairaalahoitoa. Joissakin tapauksissa, kun tauti on lievä, hoito voidaan suorittaa kotona. Sitten sinun täytyy käydä säännöllisesti potilaan hoitajalla. Tämä vaihtoehto on hyväksyttävä nuorille ja aikuisille. Taudin iän ja vakavuuden lisäksi yleinen terveydentila ja samanaikaiset sairaudet ovat tärkeitä. Hoitajan hoito on osoitettu seuraavissa keuhkokuumeissa:
- keskipiste - jos hoitoa ei voida järjestää kotona tai pienissä lapsissa;
- runko tai lobar - tulehdus kattaa koko keuhkolohkon, kun potilas on vakavassa kunnossa;
- interstitiaalinen - tulehdus johtaa hengitysvajaukseen.
Keuhkokuumeiden hoitotyön vaiheet
Keuhkokuume hoitaa vaiheittain. Tämä on ainoa tapa varmistaa potilaan terveellisyys huolellisesti.
Historia
Ensimmäinen vaihe on kerätä tietoa potilaan keuhkokuumeesta. Taudin tunnusominaisuudet, sen kesto, hoidossa käytetyt lääkkeet. Sisko suorittaa tutkimuksen ja potilaan alkututkimuksen: mittaa kehon lämpötilaa ja painetta, suorittaa perkussioita ja hengitysjärjestelmän auskulttia. Seuraavat oireet ovat hälyttäviä:
- kuume ja vilunväristykset;
- yskä;
- ruskea sylki;
- hengenahdistus, kipu rintalastan takana, sydämentykytys;
- ihon paksu, sininen nasolabiaalinen kolmio;
- letargia, ruokahaluttomuus;
- hengitys on matala ja soihtuva, voi olla kostea rales;
- lisää lihaksia on mukana hengityselinten liikkeissä.
Sisaren tehtävänä on myös kirjata edellisen tutkimuksen tulokset: verikoe (ESR, lymfosyyttien lukumäärä) ja keuhkojen röntgensäde (huomaa mikä osa vaikuttaa).
Valtion arviointi
Kerättyjen tietojen perusteella sairaanhoitaja arvioi potilaan tilaa: tunnistaa potilaan ongelmat ja niiden mahdolliset syyt. Tämä määrittää sen jatkotoimet. Keuhkokuume voi aiheuttaa potilaalle seuraavat ongelmat:
- kehon myrkytys - ilmaisee kuume, huimaus, heikkous, ruoansulatushäiriöt;
- hengitysvajauksen kehittyminen - takykardia, hengenahdistus, rintakipu;
- Neurologiset häiriöt - unihäiriöt, tilapäisen vamman aiheuttama ahdistus ja taudin selkeän ymmärtämisen puute.
Jos et kiinnitä riittävästi huomiota olemassa oleviin ongelmiin, ne voivat aiheuttaa vakavampia komplikaatioita: akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, taudin krooninen muoto.
Analyysin tulosten perusteella sairaanhoitaja laatii potilaan hoitosuunnitelman. Lääketieteellisten manipulaatioiden aikana hän arvioi niiden tehokkuutta ja korjaa tarvittaessa hoitosuunnitelman.
Hoitosuunnitelman valmistelu ja toteutus
Kahden ensimmäisen vaiheen jälkeen saatujen tietojen perusteella sisko laatii yksityiskohtaisen interventio- suunnitelman. Sen yleisenä tavoitteena on parantaa potilaan tilaa ja estää komplikaatioiden kehittyminen. Erityiset tavoitteet riippuvat potilaan ongelmista. Se voi olla:
- hengenahdistus, rintakipu;
- kehon lämpötilan normalisointi;
- haastaa tuottavaa yskää.
Kunkin suunnitelman kohdan kohdalla ilmoitetaan sen toteuttamismenetelmät ja saavutuksen aikataulu. Sairaanhoitaja arvioi potilaan tilaa ajan mittaan. Hän seuraa taudin ulkoisia oireita, testituloksia, keuhkokuumeen kulun luonnetta. Tarvittaessa sairaanhoitaja kiinnittää hoitavan lääkärin huomion potilaan terveydentilan muutoksiin.
Hoidon tehokkuuden arviointi
Jos hoito valitaan oikein ja sisar huolehtii potilaasta, paraneminen tapahtuu 2 viikon kuluessa. Jos näin ei tapahdu, keuhkokuumeen hoitosuunnitelman säätö on tarpeen. Lääkkeet valitsee lääkäri, ja sairaanhoitaja voi muuttaa vain potilaan ruokavaliota ja toimintaa.
Hoidon jälkeen lääkärin on seurattava yhteisössä edelleen sairauden uusiutumisen välttämiseksi. Kehon palauttaminen keuhkokuumeen jälkeen tapahtuu vuoden kuluessa. Sairaalassa sairaanhoitaja selittää potilaalle, että hän tarvitsee purkautumisen jälkeen hyvää ravitsemusta, kohtalaisen liikuntaa, epäämistä huonoista tottumuksista ja työ- ja lepoaikaa. Jos lapsi oli sairastunut keuhkokuumeeseen, vanhempien ja paikallisen lastenlääkärin tulisi huolehtia hänen sairautensa jälkeisestä elpymisestä.
Hoitohenkilökunnan päävastuu keuhkokuumeesta
Siskon vastuulla on seurata potilaan päivähoitoa, hänen hygieniaa, lääkitystä, fysioterapiatoimenpiteitä, vaihtaa tilaa hoidon aikana ja käydä lääkärillä aktiivisesti potilaan luona.
Sisar varmistaa, että potilas on suotuisissa olosuhteissa. Sairaalahuone on tuuletettava säännöllisesti. On välttämätöntä, että ilma on lämmin, mutta kostea ja raikas. Potilaiden, joilla on keuhkokuume, tulee seurata sängyn lepoa. Sairaanhoitajan tulisi opettaa potilaalle rentoutua lihaksia ja levätä. Jos henkilö on vakavassa kunnossa ja ei voi itsenäisesti muuttaa kehon asemaa, tämä on lääketieteellisen henkilökunnan vastuulla. Potilailla, joilla on keuhkokuume, pään tulisi olla koholla. Sairaanhoitaja saavuttaa tämän säätämällä sängyn tai asettamalla tyynyt.
Sairaanhoitoon kuuluu potilaan hygienian varmistaminen. Sisar pestään joka päivä lämpimällä vedellä ja huuhdellaan WC: n jälkeen. Hän pitää myös potilaan vuodevaatteet ja vaatteet puhtaina. Jotta potilaalla ei ole suuontelossa tulehdusta, se käsitellään heikolla soodapitoisella liuoksella. Kun esiintyy herpeettisiä purkauksia huulilla tai nenässä, käytä sinkkiliuosta.
Keuhkokuumeen kuuluvan sisaren suorittamia lääketieteellisiä toimenpiteitä ovat:
- Injektiot, infuusiot.
- Toimenpiteet kuumetta vastaan - hankaaminen viileällä vedellä, runsas lämmin juoma, viileä ilma huoneessa.
- Posturaalinen vedenpoisto tapauksissa, joissa sylki ei liiku hyvin.
- Puhdista potilaan suu röyrystä, jos hän ei pysty tekemään sitä omasta.
- Keuhkopussin peräruiskeen asettaminen, virtsaputken liittyminen.
- Suorita lääkärin määräämiä häiritseviä menettelytapoja: sinappilastuja, pankkeja, paineita.
Lisäksi sairaanhoitaja varmistaa, että potilas ottaa lääkärin määräämät lääkkeet: antibiootit, mukolyytit, antipyreettiset, anti-inflammatoriset ja muut. Sydän- ja verisuonijärjestelmän epäsäännöllisyystapauksissa sydämen glykosidien ja glukokortikoidien injektiot ovat mahdollisia.
Potilaan on noudatettava ruokavalion palauttamista varten. Sisar varmistaa, että potilas juo riittävästi nestettä - jopa 3 litraa päivässä. Tämä voi olla puhdasta vettä, luonnollista mehua, mehua, sitruunan teetä, liemi lankaa. Sinun täytyy syödä usein, mutta vähitellen. Etusijalle asetetaan liemi, keitetty kananliha, kala, vihannekset, maitotuotteet. Jos potilaalla ei ole ruokahalua, ruoan määrää voidaan vähentää lisäämällä nesteen tilavuutta.
Tärkeä paikka keuhkokuumeen hoidossa on hengityselinten voimistelu. Sisar opettaa potilaalle erityisiä harjoituksia ja valvoo niiden toteutusta. Voimistelua tulisi harjoitella kahdesti päivässä. Kun potilas toipuu, hän lisää liikuntaa: harjoituksia ja fysioterapiaa.
Sairaanhoitaja-apu on elintärkeää vuoteisiin potilaille. Mutta potilaat, jotka pystyvät huolehtimaan itsestään, tarvitsevat hoitotyötä. Lääketieteen ammattilaisten valvonnassa tauti on paljon nopeampi ja helpompi.
Sairaanhoitoprosessi akuutissa keuhkokuumeessa lapsilla
Hengityselinten sairauksien hoitoprosessi. Hengityselinten sairaudet lapsuuden sairastuvuuden rakenteessa ovat yli 60%.
Akuutin keuhkokuumeen hoitotyö
Tietoa taudista. Keuhkokuume on keuhkokudoksen akuutti tulehdus.
Etiologia: tarttuva - pneumokokit, stafylokokit, virukset, mykoplasma. Useimmiten esiintyy sekavirus-bakteeri-etiologia. 60-80 prosentissa tapauksista, joissa esiintyy "kotimainen" keuhkokuume, aiheuttaja on pneumokokki.
Ennakoivat tekijät: perinataalinen patologia, synnynnäiset sydänvirheet, hypovitaminoosi; krooniset ylempien hengitystieinfektioiden tulipalot, toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, toistuva keuhkoputkentulehdus, aktiivinen ja passiivinen tupakointi. Keuhkokuumeen kehittymisessä lapsen reaktiivisuus on erittäin tärkeää.
Infektio tunkeutuu ilmassa oleviin pisaroihin ja leviää sitten keuhkoputkien kautta hengitysteiden läpi, tarttuu keuhkoputkien ja alveolien sisään, aiheuttaen paikallista tulehdusta, tunkeutumista ja alveolien täyttymistä eksudaatilla. Patologisen prosessin tärkeimmät mekanismit ovat myrkytyksen kehittyminen (bakteerien ja niiden toksiinien vaikutukset) ja hengitysvajaus, koska ulkoisen hengityksen häiriön seurauksena keuhkot eivät pysty varmistamaan normaalia kaasunvaihtoa.
Kliiniset oireet, kurssin kesto, komplikaatioiden luonne riippuvat keuhkokuumeesta ja lapsen iästä.
Akuutin keuhkokuumeen tyypit:
Focal - yleisin nuorilla lapsilla; tulehdus kuvaa keuhkokudoksen alueet, joiden mitat ovat vähintään 1 cm.
Ogagovo-konfluentti - havaittu eri-ikäisillä lapsilla; tulehdus kerää keuhkokudoksen alueet useissa segmenteissä tai koko keuhkolohkossa.
Segmentti - esiintyy eri-ikäisillä lapsilla; tulehdus vaikuttaa yhteen tai useampaan keuhkosegmenttiin, joskus siihen liittyy pleura.
Lobar (lobar) - pneumokokki, havaittu vanhemmilla lapsilla; tulehdus kuvaa koko keuhkojen lohkon. Tämän keuhkokuumeen kulku on vakava, ja siinä on vakavia myrkytysoireita ja hengityselinten vajaatoimintaa.
Interstitiaalinen - harvinainen keuhkokuume, joka aiheutuu mykoplasmasta tai pneumokokkeista; tulehdus vangitsee keuhkojen interalveolaarisen sidekudoksen (interstitiaalisen) kudoksen; tunnettu siitä, että hengityselinten vajaatoiminta kehittyy nopeasti.
Esikoulu- ja kouluikäiset lapset, joilla ei ole mutkikkaita keuhkokuumeita, voidaan hoitaa poliklinikalla potilaan kotipaikassa.
Indikaatiot sairaalahoitoon: elämän alkupuoliskolla olevat lapset; lapset iästä riippumatta, joilla on vakava ja monimutkainen taudin kulku; ilman, että hoidon vaikutus on avohoidossa; jos kotona ei ole hoitoa koskevia edellytyksiä; sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien perheiden lapset.
Hoidon periaatteet: sängyn lepo koko kuumejaksolle; täysi ravitsemus iän mukaan; lääkehoito: antibiootit, mukolyyttiset lääkkeet, infuusioterapia. Fysioterapia. Hoitohoito, hieronta.
Imetysvaiheet akuutissa keuhkokuumeessa:
Vaihe 1 Tietojen kerääminen
- Subjektiiviset tutkintamenetelmät:
Tyypillisiä valituksia: hyperthermia ja vilunväristykset, joissa on rintakehästys; ruokahaluttomuus, heikkous, huonovointisuus; kuiva tai märkä yskä, ruosteinen röyry kuoriosairaudessa; rintakipu, hengenahdistus.
Taudin historia (anamneesi): akuutin puhkeamisen kuume.
- Objektiiviset tarkastusmenetelmät:
Tarkastus: lapsen terveys on rikki, hidas, kuume; vaalea iho, nasolabiaalisen kolmion syanoosi; hengitys on soittumista, hengenahdistusta (40 minuuttia minuutissa yli 2-vuotiailla lapsilla, 60 minuuttia alle 2-vuotiailla lapsilla), osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan interostoalisen avaruuden kulkeutumisen, takykardian kanssa. Lyömäsoittimilla - lyhennetään keuhkoääntä; auskulttiolla - heikentynyt hengitys, kostean rallin läsnäolo.
Diagnostisten menetelmien tulokset (avohoidosta tai tapaustapauksesta): täydellinen verenkuva: neutrofiilinen leukosytoosi ja lisääntynyt ESR; Keuhkojen röntgensäteily - fokaalisen, segmentaalisen, polysegmentaalisen tunkeutumisen tai miehityksen osan tai koko läsnäolo.
Vaihe 2 Tunnista sairaan lapsen ongelmat
Keuhkokuumeella olevan potilaan tarpeet ovat heikentyneet: ylläpitää kehon lämpötilaa, ylläpitää yleistä kuntoa, hengittää, syödä, nukkua, rentoutua, kommunikoida.
Myrkytyksen aiheuttamat ongelmat: kuume, huonovointisuus, heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus.
Olemassa olevat ongelmat. hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi: hengenahdistus, osallistuminen hengityselinten lihaskudosten toimintaan, takykardia.
Mahdolliset ongelmat: akuutti hengitysvajaus; akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta: pitkittynyt ja krooninen kurssi.
3-4 vaihetta. Potilaiden hoidon suunnittelu ja toteutus sairaalassa
Hoidon tarkoitus: edistää paranemista, estää komplikaatioiden kehittymistä.
Potilaan hoitotyön suunnitelma sairaalahoidossa. Sairaanhoitaja tarjoaa:
Vuodepaikan järjestäminen koko kuumejakson ajan, hyvinvoinnin ja yleisen kunnon parantamiseksi.
Catering: maidon ja vihannesten ruokavalio. Ruokahalun puuttuessa päivittäistä ruokamäärää olisi vähennettävä 1/2 tai 1/3, täydentämällä sitä juomalla runsaasti nesteitä.
Lääkärin määräysten mukaisesti: antibakteerinen hoito, expectorant- ja sputum-lääkkeiden käyttö, oireenmukainen hoito, kotifysioterapia.
Riippumattomat toimenpiteet:
- aktiiviset vierailut sairaan lapsen luo täyteen elpymiseen asti:
- seurata lapsen hoitovasteita;
- lapsen yleisen tilan dynaaminen tarkkailu ja arviointi: sijainti sängyssä, terveys, ihon ja limakalvojen väri, ruokahalu, yskän esiintyminen ja luonne, kehon lämpötila, tiheys, syvyys ja hengitysrytmi;
- lapsen ja vanhempien opettaminen ”yskätekniikalle”, värähtelyhieronta evakuoimaan röyhkeä, luo viemäröinti, kotitekoinen hoito - sinappiplaatit, sinappipakkaukset, inhalaatiot;
- lapsen ja hänen vanhempiensa neuvonta terveydestään;
- terveyskasvatuksen järjestäminen puhuu taudista, komplikaatioiden ehkäisemisestä.
Akuutin keuhkokuumeen hoitotyö
Hoitosuunnitelma
1. Varmistetaan hoito- ja suojelujärjestelmän noudattamisen organisointi ja valvonta
Hoidon toteuttaminen:
Riippumattomat toimenpiteet: Puhua potilaan ja / tai vanhempien kanssa taudista ja komplikaatioiden ehkäisemisestä; selittää potilaalle ja / tai vanhemmille, että hoito-ohjelmaa on noudatettava; nosta sängyn pään päätä: posturaalinen vedenpoisto 2-3 kertaa päivässä; suositella, että lapsen äiti ottaa hänet useammin käsivarteensa ja vaihda vauvansänkyä.
motivaatio:
Keskushermoston suojaus liiallisilta ulkoisilta ärsykkeiltä. Tehotilan luominen varmistamalla maksimaaliset mukavuudet. Hengityksen helpotus. Sputumin evakuointi
2. Tarjota ravitsemuksen organisointia ja valvontaa
Hoidon toteuttaminen:
Riippumattomat toimet: keskustelu potilaan / vanhempien kanssa ravitsemuksesta; Suosittele vanhemmille tuomaan tuotteita, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, hedelmiä, vihanneksia; älä pakota lasta ruokkimaan, jos syöminen kielletään, täytä puuttuva päivittäinen määrä nestettä
motivaatio:
Tyytyväisyys, fysiologiset, tarpeet
3. Vapaa-aika
Hoidon toteuttaminen:
Riippumaton interventio: Suosittele vanhemmille, että he tuovat lapsensa suosikkikirjoja, pelejä jne.
motivaatio:
Vaatimusten täyttämisen edellytysten luominen
4. Mukavien olosuhteiden luominen seurakunnassa
Hoidon toteuttaminen:
Riippumattomat toimenpiteet: Tarkkaile märkäpuhdistuksen ja säännöllisen tuuletuksen toimintaa; vuodevaatteiden säännöllinen vaihto; pitää hiljaa seurakunnassa
motivaatio:
Paranna hengitystä. Fysiologisten tarpeiden tyydyttäminen unessa
5. Auta hygieniaa ja ruokaa.
Hoidon toteuttaminen:
Riippumattomat toimenpiteet: Pidä keskustelu hygienian tarpeesta; Suosittele vanhemmille tuomaan hammastahnaa, kampa, puhdasta pellavaa
motivaatio:
Saniteetti- ja hygieniatoimenpiteiden tarjoaminen. On oltava puhdas
6. Suorittaa lääkärin nimitykset
Hoidon toteuttaminen:
Riippuvaiset interventiot: Antibioottien antaminen, lääkehoidon antaminen: infuusioterapian suorittaminen Riippumattomat interventiot: Selitä potilaalle ja / tai vanhemmille antibioottien antamisen tarve, muiden lääkkeiden antaminen; puhua potilaan ja / tai vanhempien kanssa hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista; mukana fysioterapian menettelyissä
motivaatio:
Etiotrooppinen hoito. Komplikaatioiden ehkäisy. Sivuvaikutusten varhainen havaitseminen. deintoxication
7. Antakaa dynaaminen seuranta potilaan vasteesta hoidolle.
Hoidon toteuttaminen:
Riippumaton interventio: Tutkimus hyvinvoinnista, valituksista, yskän luonteen rekisteröimisestä; kehon lämpötilan mittaus aamulla ja illalla; BH. Syke Jos yleinen tila heikkenee, ilmoita siitä välittömästi lääkärille.
motivaatio:
Hoidon ja hoidon tehokkuuden seuranta. Komplikaatioiden varhainen havaitseminen ja ehkäisy.
Vaihe 5 Hoidon tehokkuuden arviointi
Hoitotyön asianmukaisella järjestelyllä lapsen elpyminen tapahtuu, potilas purkautuu piirin lastenlääkärin valvonnassa. Potilaan ja hänen vanhempiensa tulisi olla tietoisia hoidon, ravitsemuksen, fyysisen aktiivisuuden piirteistä, joita lapsen tulisi seurata taudin jälkeen, seurannan tarve ja kaikkien suositusten tiukka noudattaminen.
Keuhkokuumeiden hoitoprosessi
Hoitotyöntekijöiden rooli lääketieteellisessä toiminnassa on erittäin tärkeää. Lääkäreiden saamasta koulutuksesta huolimatta lääkäri ei voi hoitaa työtä ilman sairaanhoitajaa. Toisin kuin näennäinen yksinkertaisuus ja yksinkertaisuus, työ tällaisessa asemassa merkitsee paitsi kuuliaisuutta myös lääkärin ohjeiden lisäksi myös omaa lääketieteellistä analyysiä. Jokainen patologia tai ainakin jokainen patologinen ryhmä merkitsee monivaiheista työtä, aloittaen keskustelun potilaan ja hoitotyön diagnoosin kanssa ja päättyen viestintään lääkärin kanssa ja ehdotuksia hoidon säätämiseksi. Tässä artikkelissa käsitellään muun muassa keuhkokuumeiden hoitotyötä: miksi sitä tarvitaan, mitä toimenpiteitä se sisältää ja miten se tulisi suorittaa oikein.
Keuhkokuumeiden hoitoprosessi
Keuhkokuume - mikä se on?
Keuhkokuume on tulehdusprosessi, jonka laukaisee erilaiset tartunta-aineet, joille on tunnusomaista tiettyjen patogeneettisten - alveolaaristen eksudaatioiden, kliinisten ja radiologisten merkkien läsnäolo.
Keuhkokuumeen tärkeimmät oireet
syyoppi
Etiologia, ts. Taudin syy on tarttuvien aineiden hyökkäys. Biologisen luonteensa vuoksi nämä voivat olla erilaisia mikro-organismeja:
- bakteerit (pneumococcus, hemophilus bacillus, mykoplasma, Escherichia coli, streptokokki, staphylococcus jne.);
- viruspartikkelit (herpes simplex-virus, adenovirus);
- sienet.
synnyssä
On tärkeää muistaa, että keuhkokuume ei ole tarttuva tauti. Jotkut mikro-organismit ovat täysin terveen ihmisen kehossa. Tärkein patogeeninen yhteys on tarttuva tulehdus alentuneen immuniteetin taustalla. Kun paikallinen immuniteetti kärsii hengitysteissä yhdestä tai toisesta syystä, paikallinen suoja, mikrobit lisääntyvät aktiivisesti ja voivat aiheuttaa taudin.
Mikro-organismit joutuvat hengityselimiin eri tavoin - veren tai imunesteen kanssa ilmaan. Alveoleissa (nämä ovat "kuplia", keuhkojen päädyt, joissa tapahtuu kaasunvaihtoa) kehittyy tulehdusprosessi, joka ohuen alveolaarisen kalvon läpi ulottuu muihin keuhkojen osiin. Mikrojen "työn" yhteydessä alveoleissa muodostuu tulehduksellinen neste (eksudaatti), joka ei salli täysimittaista kaasunvaihtoa.
Sairaus vaikuttaa alveoleihin
Riskiryhmät
Seuraavat kansalaisten ryhmät ovat alttiimpia keuhkokuumeelle:
- lapsia;
- vanhukset;
- HIV-tartunnan saaneet henkilöt (tässä luokassa on erityisiä keuhkokuumeita, joita aiheuttavat sellaiset bakteerit, jotka ovat täysin vaarattomia terveille ihmisille);
- ihmiset, joilla on ollut krooninen keuhkoputkentulehdus;
- potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta;
- vaikeat krooniset sairaudet (onkologia, autoimmuun patologia);
- heikkoja ihmisiä, jotka joutuvat pysymään sängyssä pitkään;
- postoperatiiviset potilaat;
- pitkäaikaiset tupakoitsijat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
Vanhukset ovat vaarassa
Kliiniset oireet
Tämän taudin muodot ovat erilaisia, mutta tärkeimmät oireet ovat samanlaisia.
- Yskä. Yleensä se on epätoivottavaa, haukkumista, kiusaa ihmistä, paroxysmal, ei pysähdy edes yöllä. Taudin toisella tai kolmannella päivällä alkaa pieni määrä viskoosia, paksuja, kelta-vihreitä sylkeä, joskus veren raitoja.
Yskä keuhkokuumeella
Rintakipu on toinen oireista.
Kiinnitä huomiota! Mitä vakavampi keuhkokuume, sitä enemmän oireita. Takykardia (sydämen lyöntitiheyden nousu), sekavuus, verenpaineen aleneminen, muiden elinten epäonnistumisen merkit voivat liittyä.
Tärkein diagnoosimerkki on radiologisten oireiden esiintyminen, ilman että diagnoosia ei voida pitää todistettuna, vaikka kliinisiä ilmenemismuotoja olisi ”täynnä”.
Keuhkokuumeen luokitus
Keuhkojen tulehdus on sairaus, jolla on monia eri luokituksia. Tauti jakautuu taudinaiheuttajan tyypin, lokalisoinnin (yksipuolinen, kahdenvälinen) ja jakautumisen (lobar, segmental, total, basal), muodon (patoanatomisen ja patofysiologisen periaatteen mukaisesti) mukaan.
Tärkein luokitus on yhteisöllinen ja nosokominen keuhkokuume, sairaala. Erona on, että sairauden ensimmäinen versio kehittyy viimeistään 48 tunnin kuluttua siitä, kun henkilö saapuu sairaalaan tai sairaanhoitolaitoksen ulkopuolelle. Toisessa tapauksessa sairaus ilmenee oireiden jälkeen 48 tunnin kuluttua henkilön oleskelusta sairaalassa. Toinen keuhkokuume on paljon vaarallisempi ja monimutkaisempi kuin ensimmäinen. Miksi?
Pöytä. Miten yhteisöllinen keuhkokuume eroaa sairastuneesta.
Tämä patologia luokitellaan myös vakavuuden mukaan - lievä, kohtalainen ja vaikea. Tämä kriteeri määrittää, tarvitaanko potilasta sairaalahoitoon. Niinpä lievä sairaus ei merkitse sairaalahoitoa, avohoito on hyväksyttävää. Tässä tilanteessa on kuitenkin erityistapauksia, jotka koskevat:
- lapsia;
- eläkeläisille;
- polymorbid-potilaat (joilla on suuri määrä sairauksia);
- ihmiset, jotka eivät kykene hoitamaan itseään ja joista ei ole ketään huolehtia;
- pienten lasten perheenjäsenet;
- sosiaalisesti koskemattomia kansalaisia, joilla ei ole mahdollisuutta ostaa tarvittavia lääkkeitä hoitoon.
Polymorbid potilas nykyisessä vaiheessa - hyvin yleinen ilmiö
Kiinnitä huomiota! Kaikki ne sijoitetaan sairaalaan ja lievään keuhkokuumeeseen.
Varmista, että sairaalahoito on vakava sairaus:
- kylläisyys alle 95;
- verenpaine alle 100/60 mm Hg;
- syke yli 100;
- hengitystaajuus on suurempi kuin 20;
- vastausta hoitoon (lämpötila ei vähene) 3 päivän ajan.
Hoitotyön tavoitteet
Keuhkokuumeella olevan potilaan sairaanhoitajan tarkka seuranta on välttämätöntä, ja yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen sekä sairaanhoitoon (erityisesti). Miksi?
- Lääkärit eivät ole osastolla ympäri vuorokauden, lisäksi niillä on paljon "paperityötä" ja he eivät voi jatkuvasti seurata potilaan tilaa myös tehohoidossa ja tehohoidossa.
- Potilas, jolla on keuhkokuume, voi milloin tahansa kokea tilan huononemisen - lisääntyneen hengenahdistuksen, verenpaineen laskun.
- Tämän taudin, etenkin sairaanhoitomuodonsa vuoksi, potilaan ja lääketieteellisen henkilöstön asianmukaisten toimien puuttuessa voi kehittyä vakavia komplikaatioita hengityselinten vajaatoiminnan ja kuoleman mukaan.
- Useimmat lääkkeet, erityisesti hoidon ensimmäisinä päivinä, injektoidaan suonensisäisesti.
Laskimonsisäinen lääkevirasto
Tässä suhteessa hoitotyön tavoitteet ovat seuraavat:
- seurata potilaan elintärkeitä merkkejä (kylläisyyden taso, verenpaine ja syke, hengitystaajuus, lämpötila, yleinen tila);
- hoitaa kaikki lääkärin määräämät lääkkeet;
- hoitaa hoitotutkimuksia, tunnistaa potilaiden ongelmat (kipu, huono nukkuminen, antibioottiin liittyvä ripuli jne.) ja raportoi niistä lääkärille;
- estää komplikaatioiden kehittyminen;
- johdonmukainen ja integroitu lähestymistapa hoitotyön prosessiin on erittäin tärkeää. Kunkin vaiheen kannattaa harkita erikseen.
Hoitoprosessin ominaisuudet
Hoitotyön vaiheet
Siitä lähtien, kun potilas saapuu sairaalaan, kunnes hänet päästetään sinne, sairaanhoitaja tulee tärkeimmäksi hoitajaksi. Hänen työnsä alkaa potilaan ensimmäisestä esiintymisestä sairaalassa.
Vaihe I tuttavuus
Tässä vaiheessa sairaanhoitajan tulee esitellä itsensä potilaalle, jos hän on tajuissaan, selittää, miten seurakunta, saniteettihuone ja ruokailutila, asuinhuone, hoitohenkilökunnan huone on järjestetty, miten kiireellisesti pyydetään apua. Näytä potilaalle seurakuntansa.
Alkuvaiheessa potilas ja sisar tuntevat toisensa.
Kun potilas on sijoitettu seurakuntaan, on tarpeen tuoda hänet allekirjoitukseen tietoon perustuvaan suostumukseen lääketieteelliseen interventioon, selittämällä, mitä se sisältää ja mitä se on ja mihin velvoitteisiin se asettaa potilaalle ja lääkintähenkilöstölle. Sitten sairaanhoitajan on täytettävä kaikki tarvittavat asiakirjat postitse.
”Paper” -menettelyjen jälkeen potilas haastatellaan. Sairauksien ja elämän anamnesio (historia) kerätään. Tärkeitä kohtia:
- onko potilaalla samanaikaisesti kroonisia sairauksia, erityisesti tuberkuloosi, hepatiitti B ja C, syfilis, HIV-infektio, tuberkuloosi (jopa hoidetut);
- onko potilas käyttänyt mitään hoitoa;
- hänellä on hänen kanssaan hänen pillerinsä paineita / ongelmia tuolin / diabeteksen kanssa jne.;
- onko henkilö allerginen huumeille tai muille ärsyttäville aineille - ruoka, kotitalouksien allergeenit;
- onko potilaalla huonoja tapoja;
- onko verta koskaan siirretty;
- onko ihmisellä nukkumisongelmia, jakkara, kuinka hän kärsii kipua, pelkääkö hän verta verta;
- onko potilas huolissaan päänsärky, heikkous, valoherkkyys tai valonarkuus.
Kerää potilastiedot
Kiinnitä huomiota! Keskustelun aikana sairaanhoitajan pitäisi tarttua paitsi subjektiivisiin yksityiskohtiin (mitä potilas kertoo), myös objektiivisiin hetkeihin - onko helppo ottaa yhteyttä, miten se liittyy sen tautiin, onko se kärsinyt siitä ei ainoastaan fyysisesti, vaan myös moraalisesti.
Keskustelun lopussa sairaanhoitajan tulee tehdä hoitotyön diagnoosi. Se sisältää taustalla olevan sairauden, samanaikaisen läsnäolon sekä luettelon vallitsevista oireista. Esimerkiksi se voi kuulostaa tältä: oikea alemman lohen keuhkokuume, joka on monimutkainen pleuriitin avulla; päänsärkyoireyhtymä. Korkea hermostuneisuus, taipumus hypokondrioihin. Allergia penisilliini-antibiooteille.
Ihon allergia
Vaihe II. Ongelman korjaussuunnitelman tekeminen
Sairaanhoitajan olisi kerättyjen tietojen perusteella laadittava suunnitelma havaittujen ongelmien korjaamiseksi. Esimerkiksi vakavassa hengenahdistuksessa on tarpeen säätää hapen sisäänhengitystä ja tarkistaa veren kylläisyys joka tunti. Jos sinulla on päänsärky, sinun tulee valita anestesia-aine. Jos läsnä on merkittävää myrkytystä korkeassa lämpötilassa, on tarpeen injektoida suuri määrä suolaliuosta pienillä diureettilääkkeiden annoksilla. Suunnitelman tekemisen jälkeen sinun on hyväksyttävä se lääkärisi kanssa.
Vaihe III. Toteutussuunnitelma. katselu
Kun suunnitellut toimet on sovittu lääkärin kanssa, on tarpeen jatkaa niiden toteuttamista. On tärkeää seurata huolellisesti kaikkia lääkärin määräyksiä lääkkeistä, antaa laskimonsisäisiä ja lihaksensisäisiä antibiootteja, tuoda tabletteja ja seurata potilaan vastetta lääkkeisiin. Sivuvaikutusten, lääkkeen sietämättömyyden tai allergisen reaktion kehittymisen tapauksessa sairaanhoitajan on ilmoitettava asiasta välittömästi hoitavalle lääkärille.
Hoitohenkilökunnan tehtäviin kuuluu lisäksi elintärkeiden indikaattorien jatkuvaa seurantaa ja lääkärin ilmoitusta muutoksista.
Potilaan tilan seuranta
Toinen vastuualue - pidätysolosuhteet. Seuraavaa on tarpeen hallita.
- Ilman lämpötila huoneessa. Optimaaliset olosuhteet - 23-24 ° C Sen ei pitäisi olla liian kuuma ja tukkoinen, jotta patogeeniset mikro-organismit eivät kerry ja lisäänny ilmassa, mutta kylmää ei pitäisi sallia, koska se voi heikentää potilaan tilaa ja kehittää muita tartuntatauteja.
- Puhdista seurakunnassa. Hygieniatoimenpiteet osastolla ovat luonnollisesti sairaanhoitajien vastuulla. Sairaanhoitajien tulisi kuitenkin valvoa seurakunnan tilannetta, pölyjen puuttumista ikkunalaudoilla, sängyt ja yöpöydät, puhtaat lattiat. Jääkaapin ja kaapin sisällön hallinta on tärkeää.
- Potilaan asema. Potilas, jolla on keuhkokuume, täytyy kääntää, jos hänen sairautensa on vakava, tai varmista, että hän rullaa itsensä päälle, koska pitkäaikainen stagnaatio keuhkoissa johtaa monimutkaisempaan sputumin erittymiseen, mikä puolestaan provosoi vielä suurempaa mikro-organismien lisääntymistä.
- Lääketieteelliset "attribuutit". Pysyvän laskimotukin (katetri) läsnä ollessa on tärkeää seurata sen puhtautta, ajan muutosta. Lisäksi tulisi olla puhdas nenäanturi happea varten, inhalaattorit (sumuttimet).
Potilaan on oltava tietoinen fyysisen aktiivisuuden tarpeesta.
Vaihe IV. Hoidon tulosten seuranta
Tietenkin paras hoidon onnistumisen indikaattori on potilaan tilan parantaminen. Asianmukaisesti kerätyt valitukset, sekä aktiiviset että passiiviset, auttavat lääkäriä korjaamaan hoidon tarpeen mukaan ja arvioimaan asianmukaisesti edistymistä. Seuraava suuntaus on havaittu: potilaat ovat halukkaampia ilmoittamaan ongelmistaan sairaanhoitajalle kuin lääkärille, nähdessään jälkimmäisessä kylmän ja irrotetun asiantuntijan, ja ensimmäisessä - ystävän, avustajan ja toisinaan toverin ja sympaattisen henkilön (kärsii siitä, kuinka kauan henkilökunta viettää aikaa). Siksi ummetus tai ripuli (joka usein tapahtuu antibioottien kanssa), jatkuva hengenahdistus, heikkous tai kipu rinnassa, potilaat raportoivat usein vain sairaanhoitajalle.
Potilaat luottavat sairaanhoitajaan enemmän kuin hoitava lääkäri
Lääketieteellisen henkilökunnan apu ja hoito keuhkokuumeesta kärsivälle potilaalle nopeuttaa merkittävästi elpymistä, mahdollistaa paitsi hoito-, terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen täydellisesti, myös tilan korjaamiseksi lisämenetelmillä - hengitysharjoitukset, asianmukaiset potilaan oleskelu- ja ravitsemusolosuhteet. Lisäksi asianmukaisen hoidon läsnäolo parantaa potilaiden (etenkin vanhusten ja yksinäisten) mielialaa, asentaa "taisteluhenkeä" ja keuhkokuumeen saaneet potilaat toipuvat nopeammin.
Video - Keuhkokuume: keuhkokuume
Kuten tämä artikkeli?
Tallenna ei menetä!