1. Valmistele potilas tutkittavaksi
1. Aseta potilas eteeni, instrumenttitaulukon oikealle puolelle;
2. Istu aiheen eteen, aseta jalat pöydälle ja potilaan jalat oikealla puolellasi.
3. Aseta valonlähde potilaan oikealle puolelle tasolle 10-15 cm hänen korvastaan.
2. Heijastimen pukeutuminen ja heijastuneen valon suunta tutkittuun kehoon
1. Vahvista heijastin otsaan asettamalla vanteen tyyny ylä- ja kulmakarvojen väliin ja heijastimen aukko on vasemman silmäsi vastapäätä.
2. Heijastimen on oltava 25–30 cm etäisyydellä tutkitusta kehosta.
3. Suuntaa heijastimen avulla heijastuneen valon säde potilaan nenään. Sulje oikea silmä ja katso heijastimen aukko vasemman silmän läpi ja tarkenna valo potilaan nenään. Avaa oikea silmäsi ja jatka kahdella silmällä. Poikkeavat lääkärin tai potilaan alkuasennosta rikkoo heijastimen asennusta, "pupu" heijastimen reiän läpi ei näy, joten heijastin on korjattava säännöllisesti ja säilytettävä polttoväli.
3. Kasvojen ulkoinen tarkastelu, kasvojen hermon moottoritoiminnon määrittäminen, nenän palpointi, paranasaalisten poskionteloiden ulokkeet ja trigeminaalisen hermon ulostulopisteet, alueelliset imusolmukkeet
1. Tutki ulkoista nenää, kasvojen nivelten projisointia.
2. Huomioi ulkoisen nenän muoto (epämuodostuman läsnäolo), nenän eteisen tila (atresia) ja iho tällä alueella.
3. Arvioi ihon liikkuvuuden symmetriaa, kun nostat kulmakarvat ylös. Tarkista silmäluomien ja niiden voiman liikkuvuus, kun zazhmurivanii (kasvojen hermon ylemmän haaran motorinen toiminta).
4. Tarkastamalla kasvojen symmetriaa hymyillen ja hymyillen, etsi nasolabiaalisten taitosten sileyttä molemmilla puolilla (kasvojen hermon 2-3 haaran moottoritoiminto).
5. Paisuta ulkoista nenää: aseta molempien käsien etusormet nenän takaa pitkin ja kevyet hierovat liikkeet tuntevat nenäjuuren, rampin ja kärjen.
6. Paisuta paranasaalisten nilojen projektioalueita:
a) etureunojen etu- ja alareunat: aseta molempien käsien peukalot otsaan kulmakarvojen yläpuolelle ja paina varovasti, siirrä peukalot kiertoradan yläseinän alueelle sen sisäkulmaan ja paina myös.
b) ethmoid-labyrintin sivuseinät. Indeksisormet asetetaan nenän kaltevuuteen kiertoradan sisäkulmiin, työnnä mediaalista ja syvää varovasti.
c) etureunojen etuseinät. Aseta molempien käsien peukalot "koiran" kuoppiin yläkuoren luun etupinnalle ja paina kevyesti alas. Normaalisti poskionteleminen poskionteloiden seinistä on kivuton.
7. Palauta kolmiulotteisen hermon ulostulopisteet:
a) kolmiulotteisen hermon ensimmäiset oksat (peukalot painavat kevyesti alas fissurasupraorbitaliksen alueella).
b) kolmiulotteisen hermon toisen haaran (alue fissura infraorbitalis).
c) kolmiulotteinen kolmiulotteinen hermo (fissura ovale) molemmilla puolilla.
Normaalisti kolmiulotteisen hermon poistopisteiden palpointi on kivuton.
8. Palauta submandibulaariset alueelliset imusolmukkeet ja syvä kohdunkaula. Submandibulaariset imusolmukkeet ovat tuskallisia, ja kohteen pää on hieman kallistettu eteenpäin, ja kevyet hierovat liikkeet, joissa submandibulaaristen sormien phalanges-päädyt ovat keskeltä kohti alareunan reunaa. Matalat kohdunkaulan imusolmukkeet palpoituvat ensin yhdeltä puolelta ja sitten toiselta puolelta. Potilaan pää on hieman kallistettu eteenpäin. Oikealla olevien imusolmukkeiden palpoitumisen jälkeen lääkärin oikea käsi sijaitsee kohteen kruunussa, ja vasen käsi tuottaa hierovia liikkeitä sormien phalangien päiden kanssa sternocleidomastoid-lihaksen etureunan edessä. Tällöin suoritetaan vasemmanpuoleisten imusolmukkeiden, kruunun vasemman käden ja oikean palppaation palpaatio.
9. Lapsilla syvien imusolmukkeiden tutkiminen suoritetaan lääkärin asemassa potilaan takaosasta. Normaaleja imusolmukkeita ei ole palpoitu.
4. Anteriorinen rinoskopia
1. Tarkasta nenän eteinen. Nosta oikean käden peukalolla nenäpää ja katso nenäpäivää. Normaalisti, nenästä lähtien iho on puhdas, ilman halkeamia ja eroosioita, on hiukset.
2. Anteriorinen rinoskopia suoritetaan vuorotellen - yksi ja toinen puoli nenästä. Aseta nenäpeili vasemmalla kädelläsi nokka alas, aseta vasemman käden peukalo nenäpeilin, indeksin ja keskisormien ruuvin päälle haaran ulkopuolelle. Jousen puuttuessa neljännen ja viidennen sormen tulisi olla nenän peilin haarojen välissä.
3. Laske vasemman käden kyynärpää, käden nenäpeilin pitäisi olla liikkuva; sijoita oikean käden käsi tutkittavan parietaalialueelle, jotta potilas saa halutun paikan.
4. Nenän peilin nokka on sijoitettava 0,5 cm lähelle potilaan nenän oikean puolen aattona. Nenäpeilin nokan oikeanpuoleisen puoliskon tulisi olla nenän etupuolen alaosassa, vasen puoli eteisen yläkulmassa (nenän siivessä).
5. Paina nenän peilin haaraa vasemmalla kädellä olevalla indeksi- ja keskisormella ja avaa nenän oikea eteinen niin, että nenän peilin nokan kärjet eivät kosketa nenän limakalvoa (nenän väliseinä).
6. Tutki nenän oikeaa puolta pään ollessa suorassa asennossa (pään ensimmäinen asento). Tavallisesti limakalvon väri on vaaleanpunainen, sen pinta on sileä. Nenän väliseinä keskilinjassa. Nenäkartiot, joissa on nenän väliseinä, eivät kosketa. Yhteinen nenän kulku on vapaa.
7. Tarkasta, että oikeanpuoleinen nenäosa on potilaan päätä hieman kallistettuna alaspäin. Samalla alemman nenän läpiviennin etuosat ja nenän pohja ovat näkyvissä. Normaalisti alempi nenän kulku on vapaa.
8. Kun potilas on pudonnut taaksepäin ja oikealle, tarkista keskimmäinen nenän kulku (pään toinen asento). Normaalisti se on vapaa mätästä ja limasta. Keskimmäisen turbiinin limakalvo on vaaleanpunainen, sileä, ei kosketa nenän väliseinää.
9. Kääntämällä potilaan päätä niin pitkälle kuin mahdollista, voidaan harkita ylemmän nenän concha, edellyttäen, että keskimmäisen nenän conchan etupää ei ole suurentunut eikä ylemmän nenän väliseinän kaarevuutta ole.
10. Sulje nenän peilin oksat kokonaan, irrota se nenänontelosta.
11. Nenän vasemman puolen tarkastus tehdään samalla tavalla.
12. Kun pienten lasten etupuolinen rinoskopia on nenäpeilin sijasta, voit käyttää korvasuppiloa.
13. Nenän syvien osien tarkastaminen on usein vaikeaa huonompien nenäkartioiden limakalvon turpoamisen vuoksi. Tässä tapauksessa käytetään limakalvon voitelua vasokonstriktorivalmisteilla (0,1% epinefriiniliuosta, 0,1% naftysiiniliuosta), minkä jälkeen nenän ontelo tulee näkyvämmäksi.
Edessä oleva rinoskopia voidaan suorittaa käyttämällä 0 ° ja 30 ° endoskooppeja.
Anterior ja posteriorinen rinoskopia.
Käsittelyn määritelmä: ontelon endoskooppinen tutkimus sen etu- ja taka-alueiden puolelta.
Vasta-aiheet: ei.
Varusteet: otolaryngologist työpaikka, etupuolen heijastin, nenäpeili, nenänihka ja peili.
Kuva 21. Välineitä etu- ja takaosassa
suorituskyky tekniikka:
Kantoon etu-rinoskopia, Potilaan pää on sijoitettava suoraan, kallistumatta oikealle tai vasemmalle, eteenpäin tai taaksepäin. Nenäpeili on otettava vasemmassa kädessäsi niin, että sen pituusakseli on vaakasuorassa. Suuntaa etupuolen heijastimen valo nenän eteisen alueelle, anna nenän peilin suljetut haarat hieman nenän eteisen alapuolelle (oikealle tai vasemmalle) ja laimenna oksat ja avaa peilin rasteri itseäsi kohti. Tällöin peilin ylempi haara nostaisi vastaavan siiven siiven, ja alemman pitäisi olla sierainten alareunaa vasten. Tarkastuksen tekeminen (eturauhoskooppi). Jos toinen käsi on vapaa, se voidaan laittaa potilaan päähän ja kiinnittää se haluttuun paikkaan tarkastusta varten.
Kuva 22. Anteriorinen rinoskopia
Kuva 23. Anteriorinen rinoskopia (sivukuva)
Tarkastettaessa nenäontelon ylempiä osia ja hajuhaaran aluetta kallista potilaan päätä ja tarkista, noudattaen samoja sääntöjä.
Mahdolliset virheet ja ongelmat:
Tyypillisiä virheitä etu-rinoskopiaa käytettäessä:
- Tyypillinen virhe anteriorisen rinoskoopin opettamisessa on pyrkimys tarkastella nenäonteloa alhaalta potilaan sieraimien vaakasuoran sijainnin jälkeen, samalla kun kallistaa päänsä ja taivuttaa selkänsä. Tarkastusta varten on välttämätöntä ottaa potilaan sieraimen aukko nenäpeilillä osoittamalla sitä edessä, kohdata katseensa ja nostaa potilaan nenän siipi peilin peiliin tarkastettavaksi. Samaan aikaan lääkärin täytyy pitää pää ja keho luonnossa, so. suora.
- Tyypillinen virhe on lisätä nenän peilin haarat liian syvälle nenänonteloon. On optimaalista ottaa peili vain syvyyteen, joka vastaa nenän etupuolen ihoa (enintään 5–6 mm sierainten reunasta). Toisin sanoen nenän peili ei saisi koskettaa nenän ontelon limakalvoa eikä painaa nenän väliseinää. Tämä ei paranna tutkimuksen olosuhteita, mutta voi aiheuttaa kipua ja potilaan negatiivista reaktiota.
- Tyypillinen virhe on nenän peilin haarojen riittämätön laimentaminen etu-rinoskopian aikana. Peilin haarojen ja aikuisen potilaan nenää tarkasteltaessa riittävä etäisyys on katsottava 1,5 - 1,8 cm: n etäisyydelle, eikä pyrkimystä tarkastaa peilin puoliksi suljettujen haarojen läpi.
- Tyypillinen virhe on, että tarkastuksen päätyttyä yritetään sulkea peilin haarat, kun ne ovat edelleen nenän eteisen ontelossa. Tämä johtaa väistämättä hiusten puristumiseen nenäkäynnin aikana ja poimimalla ne pois, kun peili poistetaan.
Kantoon takaisin rhinoscopy Potilaan pään pitäisi olla suorassa asennossa. Potilaan tulisi vapaasti, ilman vaivaa avata suunsa ja hengittää suullaan sujuvasti ja rauhallisesti, yrittäen rentoutua pehmeän kitalaisen suhteen mahdollisimman paljon eikä rasittaa kurkun lihaksia. Lääkäri on otettava lastansa vasemmassa kädessään ja oikeassa kädessään nenänien peili, joka on lämmitetty ruumiinlämpötilaan hehkulampun liekillä. Molemmat työkalut on pidettävä ”kirjoituspistoolina”. Sitten lastan pää painaa potilaan kieltä, sijoittamalla sen työpään kielen keskiviivaa pitkin ja kielen keskimmäisen ja takaosan kolmannekselle. Samanaikaisesti lasta tulee asentaa potilaan suuhun sen oikean kulman läpi, ja lastan työpää on suunnattava suuonteloon ja vinosti alaspäin 30 asteen kulmassa ja sijoitettava tiukasti kielen keskiviivaa pitkin. Nenän nielun peili on asetettava suuonteloon tiukasti keskiviivaa pitkin pitämällä sen vaakasuora sijainti ja asettamalla sen työosa pehmeän suulakkeen uvulan oikealle tai vasemmalle orofaryngeaaliseen lumeniin peilipinnan kanssa ylöspäin.
Kuva 24. Posteriorinen rinoskopia
Kuva 25. Posteriorinen rhinoscopy (sivukuva)
Samalla peilin reuna ei saisi koskettaa kielen juuria ja takaosan nielun seinää. Etuheijastimen valo on suunnattava peilin pintaan. Kun kaikki nämä olosuhteet täyttyvät, nenän nenä- ja takaosat voidaan tutkia peilillä heijastuksen avulla.
Tyypillisiä virheitä rhoskopian takaisinkytkennässä:
Rinosinoskopian pitämisen vaikeuksia voi aiheuttaa:
- nasofaryngeaalisen peilin väärä (ei vaakasuora) sijainti tarkastuksen aikana;
- potilaan levoton käyttäytyminen, joka aiheutuu takimmaisen nielun seinän peilin reunasta tai kielen juuresta.
- lastan riittämätön aktiivisuus tai virheellinen käyttö (katso kohta ”Mesofaryngoskooppi”);
Rinoskopia. Esi-, keski- ja taka-rinoskopia. Rhinoscopy adenoidien kanssa. Milloin rinoskooppia tarvitaan?
Mikä on rinosinoskopia?
Nenäonteloiden anatomia
Jotta ymmärrämme, mitä rinosinoskopia nimenomaisesti visualisoi, on välttämätöntä tietää nenän ja sen aivohalvausten perusrakenne. Niinpä levyn (väliseinä) avulla nenäontelot on jaettu kahteen osaan - vasemmalle ja oikealle. Nenäosan vasemman ja oikean puolen symmetriaa arvioidaan myös rinoskoopin aikana. Kummallakin puolella erotetaan puolestaan ylä-, ala- ja sivuseinä. Sen seinien lisäksi se säteilee liikkeitä - ylempi nenän kulku, keski- ja alapuoli. Ylempi nenän kulku on lyhyt ja leveä, ja se on yhteydessä sphenoid-sinusiin (yksi nenän säröistä). Keski nenäkäytävä on leveämpi ja kommunikoi etu- ja yläleikkausten kanssa. Alemman nenän kautta on yhteys nenän kanavaan. Tällaisten viestien saaminen nivel- ja nenän kautta on kliinisesti erittäin tärkeää. Tämä selittää tulehdusprosessin siirtymisen nenästä poskiin ja päinvastoin. Nasolakrimaalikanavan ja nenän väliset viestit selittävät nenän purkautumisen läsnäolon aikana.
Rinosinoskoopin aikana otorinolaryngologi ei ainoastaan arvioi nenäkäytävien eheyttä vaan myös niiden limakalvojen tilaa. Tämä on erityisen tärkeää atrofisen ja allergisen nuhan yhteydessä.
Rhinoscopy nenästä
Milloin rinoskooppia tarvitaan?
Rhinoscopy on yksinkertainen ja ei-invasiivinen (matala vaikutus) diagnostinen menetelmä. Siksi hänet nimitetään varsin usein.
Rinosinoskopian tärkeimmät merkinnät ovat:
- nenä hengitysvaikeudet;
- kipu sinus-alueella;
- kuivuuden tunne nenässä;
- keskikorvan ja nielun sairaudet;
- hajuhäiriöt;
- poistuminen nenästä (ne voivat mennä ulos tai virrata kurkun takaa);
- vieraan kehon tunne nenäontelossa;
- usein nenäverenvuoto.
Mikä lääkäri johtaa rinoskopiaa?
Mistä voin tehdä rinosinoskopian?
Rinosinoskopian tyypit
Rinosinoskopian tyypit ovat:
- etu-rinoskopia;
- keskikokoinen rinosinoskopia;
- posinosa.
Anteriorinen Rhinoscopy
Medium Rhinoscopy
Miten etu-rinoskopia tehdään?
Anteriorinen rinoskopia suoritetaan nasodilaattorin avulla, jossa nokka erotetaan (osa, joka on asetettu nenäaukkoihin) ja oksat (vasen ja oikea). Tutkimus suoritetaan vuorotellen - ensin tutkitaan oikeanpuoleista nenän puolta ja sitten vasenta.
Kuitenkin ennen rinoskooppia suoritetaan nenän ulkoinen tutkimus. Tutkimus alkaa nenän kynnyksellä, kun taas potilaan pää on etu-rinoskoopin ensimmäisessä asennossa. Sitten peukalolla nosteen kärki kohoaa ja nenän limakalvoa tutkitaan.
Rinosinoskopian kuvaavat ominaisuudet ovat normaalit:
- limakalvon väri on vaaleanpunainen;
- pinta on sileä, ilman haavaumia, märkä;
- nenän väliseinä sijaitsee keskiviivassa;
- concha ei ole laajentunut;
- yhteisen, alemman ja keskimmäisen nenän kanavat ovat ilmaisia;
- nenän väliseinän ja alemman turbinaatin reunan välinen etäisyys on 2 - 4 millimetriä.
Takaisin rhinoscopy
Miten takaisin rhinoscopy on tehty?
Selkäkoskopia suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin etuosa. Tarvittaessa nenäonteloa vapautetaan ensin limakalvojen sisällöstä. Tätä varten nenäsuoli voidaan esikastella suolaliuoksella. Siirry sitten suoraan menettelyyn. Yleensä posteriorinen rinoskopia suoritetaan sen jälkeen, kun etu-rinoskopia on suoritettu.
Posterioriset rinoskooppiset vaiheet ovat seuraavat:
- nenä-nielun peili kuumennetaan kuumassa vedessä (40 astetta) ja pyyhitään sitten lautasliinalla;
- lastalla, vasemmalla kädellä, paina kielen keskiosaa;
- kun lääkäri pyytää potilasta hengittämään nenän läpi;
- peili tuodaan hitaasti suuonteloon, kun taas sen peilipinta on suunnattu ylöspäin;
- koskettamatta kielen juurta ja nielun seinää, lääkäri edistää peiliä pehmeän kitalaisen yli;
- sen jälkeen, kun peili on edennyt pehmeän taivaan yli, etuheijastimen valo syntyy siihen;
- tarvittaessa lääkäri suorittaa peilikierrokset 1 - 2 millimetrin verran tutkimalla yksityiskohtaisesti nenän nielun.
Posteriorisen rinoskopian ominaispiirteet ovat:
- limakalvo vaaleanpunainen, sileä;
- koraanit ovat ilmaisia;
- avaaja sijaitsee keskellä;
- aikuisten nenänielän holvissa on vapaa, harvoin on ohut kerros imukudosta;
- lapsilla nenänihka on täynnä imukudosta (nielunivel).
Rhinoscopy adenoideja ja muita sairauksia varten
Rhinoscopy adenoidien kanssa
Adenoidit ovat laajalle levinnyt ENT-patologia lasten ja nuorten keskuudessa. Useimmiten lapsilla, jotka ovat 4-8-vuotiaita, voi esiintyä myös vanhemmilla lapsilla. Ne edustavat lymfoidikudoksen lisääntymistä nielun renkaan ympärillä. Joten normaalisti lapsilla on nielun sisäänkäynnissä suuri määrä tätä kudosta, jota edustaa nielunivel. Nielutulehdus ja muut imusolmukkeet suorittavat suojaavan (immunomoduloivan) funktion sen sisältämien immuunisolujen sisällön vuoksi. Vastauksena infektioon imusolmuke alkaa reagoida kasvunsa kanssa. Kuitenkin, kun kehon immuunijärjestelmä ei selviydy infektiosta, imukudos on pysyvästi laajentuneessa tilassa. Mitä useammin infektio on, sitä enemmän nielutulehdus reagoi siihen. Kroonisesti suurentuneita ja tulehtuneita nielutuloksia kutsutaan adenoideiksi. Siten adenoidit eivät todennäköisesti ole itsenäinen sairaus, vaan kehon tila.
Kokoisten adenoidien lisääntyminen johtaa nenäreittien kaventumiseen. Tämä johtaa tärkeimpien oireiden ilmaantumiseen - hengitysvaikeuksiin, nenän tukkeutumiseen ja usein esiintyvään nenään. Joskus adenoidit voivat kasvaa niin suureksi, että ne sulkevat nenän läpiviennit kokonaan.
Tärkein diagnoosimenetelmä adenoideille on posteriorinen rinoskopia. Joissakin tapauksissa voidaan kuitenkin havaita epäsuoria merkkejä lisääntyneestä imusolukudoksesta etu-rinoskopialla. Tässä tapauksessa imukudos esitetään epämääräisesti valaistuina mandeleiden pintana, joka koostuu hajallaan olevista valokeiloista. Liikkuvat valot korostuvat, jos pyydät potilasta puhumaan tai nielemään menettelyn aikana. Kun puhutaan tai niellään, pehmeä suulaki kutistuu ja nousee, jolloin valopisteet liikkuvat mandeleilla. Myös silloin, kun suoritetaan etummainen rinoskopia, käytetään usein näytettä, jossa on vasokonstriktorisia aineita, joiden adenoidien tunkeutumisen jälkeen ne ovat selvästi näkyvissä. Hoitona käytetään 1-prosenttista adrenaliiniliuosta tai 2% efedriiniliuosta. Epäsuora merkki adenoideista, joilla on etu-rinoskopia, on myös se, että foneerauksen aikana (kun potilas puhuu) taka-nielun seinämä ei ole näkyvissä, myös pehmeän kitalaisen supistuminen ei ole näkyvissä. Normaalisti imusolmukkeiden puuttuessa näkyvät sekä posteriorinen nielun seinämä että pehmeän kitalaisen liikkeet.
Tarkempi ja suorempi diagnostinen menetelmä on posteriorinen rinoskopia, jossa käytetään erityistä peiliä. Päinvastoin kuin tässä tapauksessa etunainen rinoskooppi, nenän läpiviennit tutkitaan suun kautta. Tämän toimenpiteen aikana adenoidit ovat suoraan näkyvissä, jotka näkyvät pallomaisena kasvainta, jolla on epätasainen pinta. Joissakin tapauksissa adenoidien pinta on hyvin vääristynyt aukkojen vaikutuksesta, minkä seurauksena imukudos näkyy ryhmänä roikkuvia muotoja. Kun arvioidaan adenoidien kokoa, on tärkeää ottaa huomioon, että nielun peilissä ne näyttävät paljon pienemmiltä kuin ne ovat.
Rhinoscopy kroonista nuhaa varten
Krooninen nuha on yksi riniitin lajikkeista, joille on tunnusomaista limakalvon hyperplasia (sakeutuminen). Usein tauti esiintyy nenäkalkojen periosteum- ja luukudoksen mukana ollessa. Samalla patologiset muutokset voivat tapahtua kaikkialla ja diffuusisesti tai muodoltaan rajoitettuja.
Kun rinosinoskooppi merkitsi limakalvon kasvua ja sakeutumista. Selkein sakeutus on kiinnitetty alemman nenän kanavan limakalvoon. Limakalvon voimakkaan sakeutumisen vuoksi nenäreitit itseään supistuvat tilavuudessa, mikä selittyy hengitysvaikeuksilla. Limakalvo, jossa on punainen, joskus syanoottinen (syanoottinen) sävy. Vaikeissa tapauksissa voidaan havaita polypousinen muutos limakerroksessa.
Rhinoscopy kroonista katarraalista nuhaa varten
Rhinoscopy ja vasomotorinen nuha
Vasomotorinen nuha on yleinen patologia, jolle on tunnusomaista paroksysmaalinen aivastelu, runsas nuha, nenä. Termi "paroksismaalinen" tarkoittaa, että aivastelu (kuten muut oireet) esiintyy kohtausten (paroksismien) muodossa. Tämä voi aiheuttaa allergisia tekijöitä. Polleniä, pölyä, villaa tai alaspäin käytetään useimmiten niitä. Niinpä kun se asettuu yhden tai toisen allergeenin limakalvoon, alkaa allergisen reaktion kaskadi, joka johtaa verisuonten laajenemiseen, mikä lisää niiden läpäisevyyttä. Tämän seurauksena on limakalvon turpoaminen, runsas poistuminen nenäontelosta (rhinorrhea). Usein vasomotorinen nuha johtuu tietyn lääkkeen pitkäaikaisesta käytöstä.
Rinosinoskopian tulokset tässä patologiassa riippuvat taudin vaiheesta ja kohtausten esiintymistiheydestä. Niinpä alkuvaiheessa limakalvo on punainen ja voimakkaasti sakeutunut turvotuksen takia, ja nenänontelossa on suuri määrä kirkasta nestettä. Ajan myötä limakalvo muuttuu vaaleana (anemisoinnin ilmiö) usein tapahtuneiden hyökkäysten vuoksi. Myös, kun kehittyneitä muotoja esiintyy rinoskoopin aikana, löytyy polyyppejä, jotka puolestaan voivat tukkia nenänontelon.
Rhinoscopy akuutti nuha
Akuutti nuha on yksi nenäontelon yleisimmistä sairauksista, joita esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Yleensä se löytyy akuuttien hengitystiesairauksien (ARVI) kehyksestä. Taudille on ominaista akuutti alkaminen ja samanaikainen vahinko nenän molemmille puolille. Tärkeimmät oireet ovat nenän hengitysvaikeudet ja nenänpoisto (rhinorrhea). Näihin paikallisiin merkkeihin liittyy myös yleisen tilan häiriöitä, joita havaitaan taustalla olevan sairauden yhteydessä. Klassisesti akuutin nuhan kliinisessä kuvassa on kurssin kolme vaihetta, joista jokaisella on oma rinoskooppinen kuvio.
Rinosinoskopiaan kuuluvat:
- Ensimmäinen vaihe. Kutsutaan myös kuivaksi vaiheeksi. Kestää useita tunteja kahteen päivään. Tärkeimmät valitukset tässä vaiheessa ovat kuivuus nenän limakalvossa, kutitus tai polttava tunne. Samalla kehittyvät yleiset oireet - kuume, huonovointisuus ja päänsärky. Rhinoscopy paljastaa limakalvon voimakasta punoitusta sekä sen kuivuutta ja limakalvojen puuttumista.
- Toinen vaihe Tätä vaihetta leimaa runsaasti eritteitä nenäontelosta, jota kutsutaan myös purkausvaiheeksi. Tässä vaiheessa nenän limakalvo alkaa tuottaa suuren määrän limaa. Koska suuret määrät limaa sisältää natriumkloridia, joka on ärsyttävää, muutokset vaikuttavat myös nenän eteisen ihoon. Nämä muutokset ilmenevät ihon punoituksena, kuivuutena ja runsaana kuorintana. Tämä on erityisen havaittavissa pienillä lapsilla.
- Kolmas vaihe. Tätä vaihetta kutsutaan myös mukopurulenttien päästöjen vaiheeksi, ja se kehittyy viidennen päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Runsaan toisen limakalvon limakalvon sisällön sijasta esiintyy kellertävän värin paksua limakalvoa. Väri ja johdonmukaisuus johtuvat siinä olevista tulehdussoluista - neutrofiileistä ja lymfosyyteistä.
Rhinoscopy atrofista nuhaa varten
Atrofisessa nuhassa havaitaan nenän limakalvon peruuttamattomia muutoksia (atrofiaa), jotka perustuvat dystrofiseen prosessiin. Tärkein kuvaava ominaisuus on atrofia, joka osoittaa limakalvon ohenemista ja sen toimivuuden menetystä.
Tärkeimmät valitukset ovat hengitysvaikeudet, kuivuuden tunne nenässä ja kuorien muodostuminen. Myös spesifinen oire on hajun väheneminen. Yritetään poistaa kuoret usein mukana nenäverenvuotoilla. Limakalvon ohenemisen vuoksi nenän kanavat laajenevat. Tämä ominaisuus erottaa merkittävästi atrofisen nuhan ja akuutin nuhan. Rinosinoskopiaa käytettäessä visualisoidaan leveät nenän läpiviennit, nenäkuoppien atrofian seurauksena nenäniän takaseinä voidaan nähdä. Yleinen nenän kulku on yleensä täynnä paksua vihreää sisältöä.
Anteriorinen ja posteriorinen rinoskopia: merkinnät, johtamistavat
Rhinoscopy on erityinen selvitys nenäontelosta, jota otolaryngologist käyttää päivittäin käytännössä. Tällä menettelyllä lääkäri tutkii nenänontelon ja sen rakenteen ja saa myös epäsuoraa tietoa paranasaalisten poskionteloiden tilasta. Riippuen siitä, mihin nenäosaan asiantuntija tutkii, hän voi suorittaa etu- tai taka-rinoskopiaa. Jotkut lähteet korostavat edelleen keskimääräistä rinosinoskopiaa, pitävät sitä osana etuosaa.
Ensinnäkin lääkäri tekee tutkimuksia nenästä tai sen ontelosta selvitettyään valituksia ja tutkimalla sairauden historiaa. Menettelyn tärkeä edellytys on kirkas keinotekoinen valo. Nenäontelon syvyydessä sijaitsevien muodostumien tutkimiseksi lääkäri käyttää etupuolen heijastinta, joka ohjaa valonsäteen haluttuun alueeseen. Tällöin valonlähde sijaitsee yleensä potilaan oikealla puolella korvan tasolla. Tämä tutkimus ei vaadi erityistä koulutusta, tarvittaessa lääkäri voi käyttää paikallispuudutusta.
On syytä huomata, että rinoskopia on potilaan kannalta täysin turvallinen, ja jos se suoritetaan oikein, se ei saa aiheuttaa hänelle kipua.
Käyttöaiheet rinoskoopin käyttöä varten
Nenäontelon tutkiminen on tarpeen seuraavien sairauksien tunnistamiseksi:
Anteriorisen rinoskopian menetelmät
Tätä menettelyä varten lääkäri käyttää erityistä peiliä tai nenän laajentinta. Työkalu, jonka hän ottaa vasemmassa kädessään. Tällöin oikea käsi kiinnittää potilaan pään parietaalialueelle, jolloin voit siirtää sen oikeaan suuntaan. Sitten valo suuntautuu tutkittavaan sieraimeen, ja nenän laajentimen haarat lisätään huolellisesti suljettuun tilaan, joka erottuu vähitellen sivuille.
Aluksi potilaan pää on sen tavanomaisessa asennossa, ja otolaryngologi tutkii yhteisen nenän läpiviennin näkyvän osan, väliseinän heikon pisteen, alemman nenän läpiviennin alemman nenälihaksen etuosan kanssa. Sitten potilaan pää heitetään takaisin ja keskimääräinen nenän kulku keskellä olevan nenäkartion, yhteisen nenän läpiviennin yläosien ja väliseinän kanssa näkyvät lääkärille. Tutkittuaan yhden puolen nenästä laajennin poistetaan huolellisesti ja samat toiminnot suoritetaan toiselta puolelta.
Tarvittaessa, jotta saataisiin parhaat tulokset tutkimuksesta, nenän limakalvoa voidaan kastella vasokonstriktorilla (edeeman vähentämiseksi) tai paikallispuudutteilla (lidokaiini, novokaiini).
Terveessä ihmisessä nenän limakalvo on kostea, vaaleanpunainen ja nenäkäytävät ovat ilmaisia. Jos nenäontelossa on tulehdusta, lääkäri paljastaa limakalvon turvotuksen, sen värin muutoksen, röyhkeän purkauksen.
Posteriorisen rinoskopian tekniikka
Taka-rinoskopia on monimutkaisempi diagnostinen menetelmä. Tämä toimenpide voi aiheuttaa epämukavuutta ja gag-refleksiä potilaassa, joten useimmissa tapauksissa nenän nielun pinta kastellaan anesteettisella liuoksella. Suorita tämä tutkimus käyttäen lastaa ja nenänien peiliä. Lääkäri vie lastan vasemmalle kädelleen, painaa kielen alas, yrittäessään olla koskettamatta kielen juuria, jotta vältetään oksentelun refleksi. Oikealla kädellään erikoislääkäri ottaa esilämmitetyn nenäpeilin ja kääntää sen pehmeään makuun. Tässä vaiheessa potilaan täytyy hengittää nenän läpi. Siten lääkäri näkee nenäniän ylä- ja sivuosat, nenäkalkojen selkänsä ja väliseinän, kuulokalvojen nielun aukot.
Normaalisti nenänien limakalvo on sileä, vaaleanpunainen, nenän conchan takapäät ovat näkyvissä, mutta eivät ulkonevat joanista, nenän väliseinä sijaitsee keskiviivaa pitkin.
johtopäätös
Rhinoscopy auttaa otolaryngologistia tekemään oikean diagnoosin sekä määrittelemään riittävän hoidon. Ottaen huomioon, että nenäontelossa on monia tärkeitä toimintoja ihmiskehossa (hengityselimet, suojaava, haju), tämä on tehtävä ajoissa. Itse asiassa estetty nenän hengitys auttaa kehittämään akuuttia tonsilliittia, keuhkoputkentulehdusta, keuhkokuumeita, aivokudoksen verenkiertohäiriöitä ja hermoston toiminnan heikentymistä. Kaikkien näiden ei-toivottujen seurausten välttämiseksi, jos nenän hengityshäiriöitä ilmenee, ota yhteyttä otolaryngologiin, joka johtaa rinoskopiaa (ja muita tutkimuksia tarvittaessa) ja poistaa taudin syyt.
Rhinoscopy: käyttöaiheet, vasta-aiheet ja johtamistavat
Nenän rinoskopia on yksi yksinkertaisimmista, mutta tehokkaimmista menetelmistä nenäontelon tutkimiseksi otolaryngologiassa, jota ENT-lääkärit käyttävät yleisimmin kliinisessä käytännössä. Rinosinoskopian avulla hoitava lääkäri pystyy tutkimaan nenäontelon ja sen seinien rakenteita ja tutkimaan epäsuorasti paranasaalisia poskionteloita, mikä on erittäin tärkeää useiden sairauksien (sinuiitti, sinuiitti jne.) Diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa on olemassa kahdenlaisia menettelytapoja: etu- ja takaosa rinoskopia, jotka eroavat toisistaan tarkastusmenetelmässä. Erillisesti kannattaa mainita endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voit laajentaa tarkastusmahdollisuuksia ja parantaa diagnoosin tarkkuutta.
Tutkimus käsittää nenäontelon silmämääräisen tarkastuksen käyttämällä erityistä laitetta tai peiliä.
Indikaatiot rinoskopiasta
Tällaisia tutkimusmenetelmiä määrittelee vain hoitava lääkäri sen jälkeen, kun hän on suorittanut potilaan ulkoisen tutkimuksen ja tunnistanut valitukset. Menetelmä palvelee pääasiassa nenäontelon nopeaa tarkastelua ja sen seinien patologisten prosessien tunnistamista. Seuraavia tapauksia käytetään etu- rinoskopiaa ja muita menettelyjä:
- Tarve tutkia nenää sen onteloissa (erilaiset riniitti, sekä akuutti että krooninen).
- Epäilyt tuberkuloosiprosessista nenän limakalvossa.
- Eri tyyppisiä sinuiittiä, joissa on leukalihaksen, etu- tai ethmoidisuolen vaurioita.
- Lihakalvon kasvu pienten polyyppien muodossa.
- Lapsuudessa rinoskopiaa käytetään adenoidin kasvillisuuden diagnosointiin munasolun nielujen alalla.
- Jos potilaalla on usein nenän verenvuotoa.
- Traumaattiset vammat tai vieraat kappaleet nenässä.
- Hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet jne.
Näiden merkintöjen paljastamisen yhteydessä menettely suoritetaan hoitavan lääkärin toimistossa eikä vaadi erityistä valmistelua potilaalle.
kuljettavat rinoskopii
Monet ihmiset usein kysyvät, mikä on rinosinoskopia? Tämä nenäontelon visuaalinen tarkastus, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, on rinosinoskooppi, joka koostuu kahdesta tutkittavaksi käytetystä putkesta.
Ainoastaan tätä varten koulutettu otorolynngologi tulisi käyttää erikoistyökaluja.
Laajentimissa on laaja valikoima muutoksia, jotka on tarkoitettu käytettäviksi pediatrisissa käytännöissä tai potilaan läsnä ollessa nenän väliseinän kaarevuuden ja muiden nenäontelon patologisten tilojen läsnä ollessa. Lapsia tarkasteltaessa vanhempien tulisi pitää heidät polvillaan lääkäriin päin, toisessa kädessä kädet ja vartalo, ja toinen auttaa pitämään päänsä.
Menettelyn aikana on erittäin tärkeää käyttää paikallisia nukutusaineita, jotta vältetään epämiellyttävien tunteiden esiintyminen potilaassa, samoin kuin aivastelun refleksi. Tällaisen anestesian pääasiallinen lääke on lidokaiini. Anestesian jälkeen peili tai laajennin työnnetään varovasti nenäontelon alkuosiin ja laajennetaan sitten, jolloin hoitava lääkäri voi tutkia sen seinät.
Potilaan valmistelu
Kaikentyyppinen rinoskopia ei vaadi hoitavalta lääkäriltä erityisen potilaskoulutuksen järjestämistä. Ennen sen toteuttamista pääpaino on potilaan psykologisella mukautumisella tulevaan menettelyyn, jossa selitetään hänelle tutkimuksen kulku sekä rinoskoopin suorittaminen.
Epämukavuuden vähentämiseksi ja aivastelun refleksin sammuttamiseksi nenän limakalvoa voidaan käsitellä paikallispuudutusaineella suihkeen muodossa. Mahdollisten kirurgisten toimenpiteiden avulla on parempi käyttää anestesiaa, joka edellyttää muita valmistusolosuhteita sen käyttäytymiselle.
Rinosinoskooppista tutkimusta käytettäessä lääkärin on selitettävä toimenpiteensä potilaalle eikä missään tapauksessa saa aiheuttaa äkillisiä liikkeitä laitteen tai potilaan pään kanssa.
Anteriorinen Rhinoscopy
Menetelmää edeltävässä variaatiossa hoitava lääkäri tutkii nenäonteloa edestä. Tätä varten käytetään joko erikoista kaarevaa peiliä tai rinosinosketta, joka on laajennuksen muodossa. Toisen käden käsi pitää instrumentin ja toinen käsi asetetaan potilaan päähän, jolloin hän voi vaihtaa asemaansa nenäontelon parempaan tutkimiseen. Laimenninta käytetään parantamaan asteittain sierainten luumenia lisäämällä tarkastettavaksi käytettävissä olevaa aluetta.
Tällainen tarkastus on yleisin menettelytapa.
Aluksi ihmisen pää sijaitsee tarkasti. Tässä asennossa otoroliinitieteilijä voi suorittaa tutkimuksen pää- ja alemman nenän läpiviennistä ja osasta nenän väliseinää. Tämän jälkeen potilaan pää heitetään takaisin hieman, mikä mahdollistaa keskimmäisen nenän kulun ja kuoren sekä nenävuoden alkuvaiheen ja nenän väliseinän tutkinnan. Tarkastuksen jälkeen laajennin tai peili poistetaan ja menettely toistetaan toisella puolella.
Takaisin rhinoscopy
Posteriorisen rinoskoopin johtaminen käsittää nenäontelon tarkastelun nielun puolelta, mikä edellyttää potilaan valmistelutoimenpiteiden laajentamista. Laitteiden tuomisen yhteydessä suuonteloon tulee suorittaa paikallinen anestesia mahdollisen gag-refleksin tukahduttamiseksi. Menetelmä suoritetaan lastalla, jonka lääkäri työntää kielen ja nenänien peilin, jolloin voit tutkia nenänonteloa. On tärkeää, että peili lämmitetään etukäteen, jotta vältettäisiin sumua, kun potilas hengittää.
Tällainen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida nenäkäytävien, onteloiden ja väliseinien päätykappaleita sekä tutkia nielun nieluja ja Eustachian putkien aukkoja.
Endoskooppinen tutkimus
Kaikkein modernein tyyppi, joka suoritetaan joustavalla endoskoopilla, jossa on videokamera ja valonlähde. Menetelmä mahdollistaa sekä diagnostiset menetelmät että useita yksinkertaisia terapeuttisia interventioita.
Endoskooppinen rinosinoskooppi mahdollistaa erittäin yksityiskohtaisen kuvan nenäontelon seinistä sekä suoran tutkimisen paranasaalisten poskionteloiden päätyosien yhtymäkohdasta, mikä helpottaa suuresti diagnoosimenetelmää. Lisäksi ylimääräisten laitteiden läsnä ollessa hoitava lääkäri voi suorittaa joukon yksinkertaisia kirurgisia operaatioita, esimerkiksi poistaa polyypin, poistaa vieraskappaleen tai polttaa limakalvon.
Tällainen toimenpide voidaan suorittaa vain erikoiskoulutettu erikoislääkäri ja endoskooppisten laitteiden saatavuus. Tässä tapauksessa rinosinoskopia voi olla sekä etu- että takaosaa, mikä epäilemättä lisää tarkastusmahdollisuuksia.
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Komplikaatioiden esiintyminen tutkimuksen jälkeen - hyvin harvinainen tilanne, joka johtuu menettelyn helppoudesta. Seuraavat komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia:
- Allergiset reaktiot käytetyille paikallispuudutteille tai yksilöllinen suvaitsemattomuus niiden komponenteille.
- Mekaaninen vaurio limakalvolle tai laajentuneille laskimonsisäisille verisuonille intranasaalisen verenvuodon kehittyessä.
Komplikaatioiden sattuessa on tarpeen keskeyttää menettely ja jatkaa näiden tilojen oireenmukaista hoitoa.
Nenäontelon silmämääräinen tarkastus antaa ENT: n lääkärille mahdollisuuden tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä järkevän hoidon. Nenän ja nenän nielun sairaudet ovat yleisiä kaikkina aikoina, ja ne johtavat usein siihen, että ihmiset etsivät lääkärin apua. Menettelyn yksinkertaisuus, alhaiset kustannukset ja turvallisuuden turvallisuus määräävät rinosinoskoopin yleisen käytön nenän sairauksien diagnosoimiseksi.
Anteriorinen rinoskopia, nenätoimintojen tutkiminen
Ennen tutkimusta potilasta on syytä kysyä huolellisesti hänen valituksistaan: nenäkipu, nenän hengitysvaikeudet, poikkeavan purkauksen esiintyminen, hajuhäiriö jne. Selvitä sitten taudin esiintymisaika ja -olosuhteet ja taudin kulku (akuutti tai krooninen prosessi). Lisäksi, koska jotkut nenän sairaudet voivat olla seurausta useista sekä tartuntatauteista että sisäelinten sairauksista, kaikki aiemmat nenän sairaudet on selvitettävä ja niiden yhteys aikaisempiin tai nykyisiin tavallisiin sairauksiin olisi määritettävä.
1. Työpaikan valmistelu:
Aluksi opiskelijoille kerrotaan, että nenäkoetta varten sinun täytyy olla toimistossasi:
1) taulukko työkalujen sijoittamiseksi potilaan tutkimiseen, t
2) valonlähde (kuten valonlähde pöydällä työkalujen sijoittamista varten), t
4) työpaikan laitteet:
- nenän peilit (nasodilaattorit),
- edestä heijastin (Simanovsky),
- 0,1% adrenaliiniliuosta,
Ratkaisut hajufunktion määrittämiseen:
- 0,5% etikkahapon liuos (liuos nro 1 - heikko haju),
- viinialkoholi 70% (liuos numero 2 - tuoksun keskimääräinen lujuus),
- tinktuura-valerianin yksinkertainen (ratkaisu numero 3 - voimakas haju),
- ammoniakki (liuos numero 4 - erittäin vahva haju),
- tislattu vesi (liuos numero 5 - ohjaus).
Potilaan istunto tarkastusta varten:
1. Istuta potilas siten, että valonlähde on sen oikealla ja takaosalla aurinkopinnan tasolla, 25-30 cm siitä. Valaistuksen suurin vaikutus saavutetaan, kun valonlähde, potilaan korva ja lääkärin silmät ovat samassa tasossa.
2. Istu aiheen eteen, aseta jalat pöydälle ja jalkansa ulospäin.
3. Aseta pöytä työkaluilla vasemmalle.
2. Ulkoinen tutkimus:
Ulkoisen tutkimuksen suorittamismenetelmät:
Tutki ulkoista nenää, tämän alueen ihoa (furunkuloosia, ihottumaa, sykoosia), kasvojen nivelten heijastuskohdat kasvoilla. Ulkoisen nenän muoto (ei muutu, jos se muuttuu, sitten epämuodostumien olemassaolo), etuosan ja korkeiden särmien seinämien ulkonema (ilman ominaisuuksia, jos on ominaisuuksia, mitkä).
Palpointimenetelmät:
1. Paisuta ulkoista nenää: aseta molempien käsien etusormet nenän takaa pitkin ja kevyet hierovat liikkeet tuntevat nenäjuuren, nyrkkeyden, selän ja kärjen. Tarkastele nenän eteistä. Nosta oikean käden peukalolla nenäpää ja tutki nenäkärki ja nenän aattona. Normaalisti nenä on vapaa, hiukset ovat läsnä.
2. Palauta etureunojen etu- ja alareunat: aseta molempien käsien peukalot otsaan kulmakarvojen yläpuolelle ja paina varovasti, siirrä peukalot kiertoradan yläseinän alueelle sisäkulmaan ja paina myös. Hävitä kolmiulotteisen hermon ensimmäisten haarojen poistumispisteet. Tavanomaisissa pintakalvojen seinissä on tavallista palpointia kivuton.
3. Paisuttakaa etureunojen etuseinät: aseta molempien käsien peukalot koiran fossa-alueelle maksan luun etupinnalle ja paina varovasti alas. Hävitä kolmiulotteisen hermon toisen haaran poistumispisteet. Normaalisti yläsisän sinisen etuseinän palpointi on kivuton.
4. Palauta submandibulaariset ja kohdunkaulan imusolmukkeet. Submandibulaariset imusolmukkeet ovat helposti havaittavissa, kun pää on hieman kallistettu eteenpäin ja tutkittu kevyillä hierontaliikkeillä, joissa sormien phalangien päitä submandibulaarisella alueella on suunnassa keskeltä ruokapalkin reunaan. Syviä kohdunkaulan imusolmukkeita palpoidaan ensin toisella puolella ja sitten toisella puolella. Potilaan pää on hieman kallistettu eteenpäin. Oikeanpuoleisten imusolmukkeiden palpoitumisen jälkeen lääkärin oikea käsi sijaitsee potilaan kruunussa, ja vasemman käden hierovat liikkeet suoritetaan pehmeällä syvällä syvennyksellä kudokseen, jossa phangangesin päät ovat sternocleidomastoid-lihaksen etureunan edessä. Tällöin suoritetaan vasemmanpuoleisten imusolmukkeiden, kruunun vasemman käden ja oikean palppaation palpaatio. Normaalisti imusolmukkeet eivät ole palpoitavissa (ei tunnu).
4. Nenän hengitys- ja hajufunktioiden määrittäminen:
Menetelmä näiden toimintojen määrittämiseksi:
1. Nasaalihengityksen määrittämiseksi ensinnäkin tarkkaile kohteen kohdetta: avoin suu on merkki nenän hengityksen vaikeudesta.
2. Tarkistakaa tarkempi määritelmä, onko potilas hengittävä nenän läpi, pitäen vuorotellen puuvilla-, side- tai paperiliuskaa yhteen ja toiseen sieraimeen, jonka liikkuminen sisäänhengitetyssä ilmavirrassa osoittaa yhden ja toisen nenän läpäisevyyden asteen. Tätä varten paina oikeanpuoleinen nenän siipi nenän väliseinään vasemman käden etusormella, ja oikealla kädellä pidä pieni pala puuvillaa nenän vasemmalle eteiseen ja pyydä potilasta ottamaan lyhyt, normaali hengitys sisään ja ulos. Fleecen poikkeamalla määräytyy ilman kulkeutumisen vaikeusaste. Voit määrittää hengityksen oikeanpuoleisen puoliskon läpi painamalla nenän vasenta siipiä nenän väliseinään oikealla kädelläsi ja pitämällä vasemman käden kanssa puuvillanpalan oikeaan nenään ja pyydä myös potilasta ottamaan lyhyt henkeä ja hengittämään. Fleecen poikkeaman mukaan sinun on ratkaistava nenä hengitystoiminnon ongelma: "fluff" -liikkeen amplitudin mukaan sitä voidaan pitää "vapaana", "tyydyttävänä", "vaikeana" tai "poissa". Myös nenä hengityksen tutkimista varten voit käyttää peiliä: uloshengitetty lämmin kostea ilma, joka tiivistyy peilin kylmälle pinnalle, muodostaa sumutuksia (oikealle ja vasemmalle). Vaurioiden suuruus tai puuttuminen arvioidaan nenän hengityksen asteen perusteella.
3. Määritä hajufunktio (odorimetria) vuorotellen tuottamaan jokainen puolet nenästä haju- aineilla olfaktometriapakkauksesta tai käyttämällä instrumenttia - olfaktometriä. Hajujen yleisimpiä ja yleisimpiä tutkimusmenetelmiä ovat eri hajujen tunnistaminen. Tätä varten käytä seuraavia vakioliuoksia nousevien hajujen järjestyksessä:
- Liuoksen numero 1 - 0,5% etikkahappoliuosta (matala haju).
- Ratkaisun numero 2 - viinialkoholi 70% (keskivahva tuoksu).
- Ratkaisun numero 3 - Valerian tinktuura on yksinkertainen (voimakas haju).
- Liuoksen numero 4 - ammoniakki (erittäin vahva haju).
- Ratkaisu nro 5 - tislattu vesi (ohjaus).
Hajuohjetta Bernsteinin asteikolla voidaan tallentaa tai rikkoa (I, II, III ja IV astetta).
Oikean hajufunktion määrittämiseksi paina oikean käden etusormen avulla nenän vasen siipi nenän väliseinään ja ota hajutetun aineen injektiopullo vasemmalle kädellesi ja tuo se oikeaan nenän eteiseen, pyydä potilasta hengittämään oikeanpuoleinen nenänosa ja määrittelemään tämän aineen haju. Samalla tavalla määritellään haavan tunteen tunnus vasemman puolen kautta, vasemman käden etusormella painetaan vain oikeanpuoleinen nenän siipi, ja hajuaine tuodaan nenän vasemmalle puolelle oikealla kädellä. Haju voi olla normaali (normosmia), alentunut (hyposmia), poissa (anosmia) ja myös perverssi (cocasmia). Kaikissa hajuissa - 1 asteen haju, keskisuuret ja voimakkaammat tuoksut - 2 asteen haju, vahvat ja erittäin vahvat tuoksut - 3 asteen haju. Kun vain ammoniakin hajua havaitaan, päätellään, että hajufunktiota ei ole, mutta trigeminaalisen hermon säilynyt funktio, koska ammoniakki aiheuttaa ärsytystä jälkimmäisten oksista. Kyvyttömyys havaita ammoniakin hajua osoittaa sekä anosmian että trigeminaalisen hermon herkkyyden puuttumisen. Puristamiseen käytetään pullon vettä.
5. Etuheijastimen käyttöä koskevat säännöt:
Käytä etusijainta heijastamalla valoa tarkastettavaan alueeseen.
1) Ota heijastin käteen.
2) Vahvista pään heijastinta sidoksella.
3) Aseta heijastimen reikä vasempaan silmään. Heijastin on poistettava testirungosta 25-30 cm (polttoväli).
4) Suuntaa heijastimesta heijastunut valonsäde potilaan nenään (valo putoaa tutkijan vasemmalle puolelle). Sulje sitten oikea silmäsi ja vasemmanpuoleisen katseesi läpi heijastimen reiän ja käännä sitä niin, että voit nähdä valonsäteen potilaan kasvoilla. Avaa oikea silmäsi ja jatka kahdella silmällä. Säännöllisesti on tarpeen valvoa, onko vasemman silmän visuaalinen akseli valonsäteen keskellä ja onko polttoväli pidetty yllä. Etupuolen heijastin on suunnattu tutkittavalle alueelle oikein, kun ”pupu”, kun sitä katsotaan molemmilla silmillä ja vain vasemman silmän kanssa (oikea on suljettu), ei siirry paikasta.
6. Työkalun käyttöedellytykset, kun suoritetaan etu-rinoskopiaa (tulo ja ulostulo nenästä):
Anteriorinen rinoskopia tuottaa vuorotellen - yksi ja toinen puoli nenästä.
1. Aseta nasolimitteri vasemman käden avoimeen kämmeneen alaspäin, aseta vasemman käden peukalo nasodilaattorin ruuvin, indeksin ja keskisormien päälle - haarahaaran ulkopuolella, neljännen ja viidennen tulee olla nasodilaattorin haarojen välissä. Laske vasemman käden kyynärpää, kädessä nasodilaattorin tulisi olla siirrettävissä; sijoita oikean käden kämmen potilaan parietaalialueelle, jotta pää saadaan haluttuun asentoon.
2. Nasodilaattorin nokka suljetaan 0,5 cm: n etäisyydellä potilaan nenän oikean puolen kynnyksestä. Nasodilaattorin nokan oikea puoli on sijoitettava nenän eteisen alaosaan, vasemman puoliskon yläosassa (nenäpuolen siivessä).
3. Napsauta vasemman käden indeksi- ja keskisormia nasodilaattorin haaraan ja avaa nenätaulun oikea eteinen niin, että nasodilaattorin nokan nokka ei kosketa nenän limakalvoa.
4. Tarkasta oikeanpuoleinen nenäosa, jossa pää on suorassa asennossa.
5. Tarkasta, että nenä oikealla puolella potilaan päätä hieman kallistuu alaspäin. Samalla alemman nenän läpiviennin etuosat ja nenän pohja ovat selvästi näkyvissä. Normaalisti alempi nenän kulku on vapaa.
6. Tarkasta, että nenä oikealla puolella potilaan pää on hieman taitettu taaksepäin ja oikealle. Samalla näkyy keskimääräinen nenän kurva.
7. Siirrä oikeaa haaraa neljännellä ja viidennellä sormellasi niin, että nasodilaattorin oksat ovat suljettuja, mutta eivät täysin ja vedä nasodilaattori ulos nenästä.
8. Nenän vasemman puolen tarkastus tehdään samalla tavalla: vasen käsi on nasodilatorin päällä, ja oikea käsi on kruunussa. Tällöin nasodilaattorin nokan oikea puoli on nenän etupuolen yläkulmassa vasemmalle ja vasen puoli alemmassa ulkokulmassa.
7. Rinoskooppinen kuva ja tietojen tulkinta:
Anteriorinen rinoskopia: nenän eteinen (normaalisti nenän eteinen, hiukset saatavilla), nenän väliseinä (keskilinjassa tai käyrän luonne, piikkien, harjanteiden läsnäolo), nenän limakalvo (vaaleanpunainen, kostea, sileä tai sinertävä, valkea, edemaattinen, hypertrofoitu, kuiva, atrofinen). Kolmen turbinaatin (ylempi, keskimmäinen ja alempi) ja neljän nenäkanavan (ylempi, keskimmäinen, alempi ja yleinen) tarkastus nenän kummassakin puoliskossa. Nenäkartiot ovat yleensä harvoin saman kokoisia, mutta on tarpeellista huomata liian suuret erot. Pehmeät ja pehmeät nenän turinaatit ovat sinertävän harmaita tai vaaleanpunaisia ovat usein allergian oire. Nenän läpiviennit (vapaat, kuoret eivät suurene, nenäaukkoissa ei ole purkautumista tai spesifisesti kuvataan patologiaa - mätä, polyypit). Nenäkäytävissä olevat polyypit voivat ilmetä pyöreän tai pitkänomaisen muodon muodostumisen muodossa, jotka ulottuvat keskimmäisen nenän läpiviennin seiniin. Esi- ja keskimmäisen nenän conchae, alemman, keskimmäisen ja yhteisen nenän sisäänkäynnin etupäät ovat yleensä ennakoitavissa.
8. Tutkijan käyttäytymistaktiikka:
Suorita johdonmukaisesti tämän tutkimusmenetelmän toteuttamiseen tarvittavat toimenpiteet. Luottavaiset, tutkijan käsien ja välineiden käytetyt liikkeet aiheuttavat potilaan uskoa, jolla on myöhemmin tärkeä rooli hoidon onnistumisessa. Tutkimus suoritetaan rennossa ilmapiirissä ottaen huomioon potilaan ikä ja kunto. Lapsilla tutkimus on tehokkaampaa, jos tutkija ei käytä lukuisia otorolaryngologisia työkaluja. Usein lapsen nenää voidaan tutkia menestyksekkäästi ilman nenän peiliä, nostaen sen kärkiä hieman, ja myös korvakäytävän avulla nasodilaattorin sijasta, jotta vältytään vaurioilta lapsen äkillisissä liikkeissä.