Oireet, oireet, merkit, vaiheet ja muodot keuhkotuberkuloosille aikuisilla

Tuberkuloosi on tarttuva tauti (joka voidaan siirtää sairas ihminen terveelle), jonka aiheuttaa erityinen patogeeni, Mycobacterium-suvun bakteerit. Yhdessä henkilön kanssa eläimet (nautakarja, kanat, jyrsijät jne.) Voivat kärsiä tästä taudista.

Yleisin ihmisen sairauden aiheuttaja voi olla seuraavia bakteerityyppejä:

1. Mycobacterium. tuberkuloosi humanus. Yleisimmät alalajit. Tämä mikro-organismi aiheuttaa tautia 85% tuberkuloositapauksista.
2. Mycobacterium. tuberkuloosia. Siitä tulee tärkein syy nautojen tuberkuloosille. Tämä patogeeni käsittää 15 prosenttia ihmisistä kaikista tuberkuloositapauksista. On syytä huomata, että juuri tästä bakteerista tuli BCG-rokotteen (BCG) synteesin lähde.
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Harvinainen patogeeni ihmisille, mutta melko yleinen jyrsijöiden keskuudessa.
4. Mycobacterium. tuberkuloosi africanus. Alueelliset alat, jotka koskevat vain Afrikan maita, joissa siitä tulee syy 90 prosentissa tapauksista.

Maailman terveysjärjestön mukaan kolmasosa planeettamme väestöstä on saanut tuberkuloosin. Tämä tarkoittaa sitä, että mycobacterium on jo ihmiskehossa, mutta tauti on edelleen "tunkeutumassa". Joka vuosi, 8-9 miljoonaa, tauti tulee akuutiksi. Tuberkuloosin komplikaatioiden kuolleisuus saavuttaa 3 miljoonaa ihmistä vuodessa.

Taudinaiheuttajan tunkeutuminen kehoon tapahtuu ilmassa, kosketustaloudessa (potilaan käyttämien asioiden kautta) ja ruoalla (sairas lehmänmaito, munat jne.). Mikro-organismi on hyvin stabiili ympäristössä: lauhkeassa ja kosteassa ilmastossa se pysyy elinkelpoisena vuoden ajan.

Mycobacterium tuberculosisin erottuva piirre on erittäin vaihteleva virulenssi. Tämä tarkoittaa, että mikro-organismi reagoi isäntäorganismin resistenssin tilaan.

Erilaiset ihmisen reaktiiviset reaktiot Mycobacterium tuberculosisille määräävät lukuisia kliinisiä ja morfologisia oireita.

Ilmentämättä itseään immuunijärjestelmän normaalissa tilassa patogeeni lisääntyy nopeasti ja osoittaa agressiivisuutensa pienimmässä määrin sen tasossa. Joillakin potilailla infektiohetkestä ensimmäisiin kehittyneisiin kliinisiin oireisiin voi kulua jopa kymmenen vuotta.

Tärkeimmät prosessit, joita esiintyy elimistössä kudos (histologinen) tasolla taudinaiheuttajan tunkeutumisen jälkeen:

1. Tunkeutuminen. Saapuminen veren solujen "vieras aineen" havaitsemispaikkaan (makrofagit, lymfosyytit, neutrofiilit), jotka ovat vastuussa sen neutraloinnista.
2. Mykobakteeriklusteria ympäröivän pehmeiden kudosten kuolema.
3. Mykobakteerien lisääntyminen ja niiden leviäminen imusolmukkeiden ja veren virtaan kaukaisissa elimissä.
4. Immuunijärjestelmän aktivointi kuolleiden kudosten poistamiseksi ja korvaamiseksi arpeilla (kovettuminen). Tämä voi olla saman taudin viimeinen prosessi, kun kaikki mykobakteerit kuolevat, mutta se voi myös rajoittaa elossa olevia bakteereja terveistä soluista ja koko organismista. Toisessa tapauksessa bakteerien elintärkeä toiminta säilyy ja ne voivat milloin tahansa aiheuttaa uuden aggressiivisuuden.

Näiden prosessien sekvenssi tuberkuloosissa häiriintyy jatkuvasti. Joskus kudoksen nekroosin arpeutumista ja tuoreita fokuksia voidaan havaita samanaikaisesti yhdessä elimessä.

Ihmisvahinkojen pääasiallinen ja yleisin muoto on keuhkotuberkuloosi. Taudin tämän muodon erityinen merkitys on se, että se on johtava taudin leviämisen lähde, joka johtuu ympäröivän tilan saastumisesta potilaan yskän aikana.

Tämän lisäksi on muistettava, että keuhkotuberkuloosi on erityinen ilmentymä koko organismin vaurioista. Ja vaihtelut keuhkojen ja muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden yhdistelmässä voivat olla erilaisia.

Keuhkojen muutosten vakavuuden ennustamiseen liittyvät käytännön piirteet ovat patogeenin yksilölliset ominaisuudet (aggressiivisuus, herkkyys antibiooteille), mikrobien massan määrä infektion aikana, tartunnan saaneen henkilön immuunijärjestelmän tila ja muut.

Keuhkotuberkuloosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

1. Erilaisen luontaisen immuunijärjestelmän heikkeneminen:

• krooninen stressi ja väsymys;
• riittämätön ja riittämätön ravitsemus;
• steroidihormoneiden, sytostaattien ja immunomodulaattoreiden ottaminen käyttöön vakavien haittavaikutusten (systeemisten ja onkologisten sairauksien, elinsiirron jälkeisten tilojen) vuoksi;
• HIV-infektio.

2. Alhaiset indikaattorit elämän ja elämän luonnollisista olosuhteista ja elämän luonteesta. Esimerkiksi rangaistuslaitokset kuuluvat tähän riskialueeseen; kaupungit, joilla on suuri väestötiheys; ihmiset, jotka johtavat emättimeen liittyvään assosiaaliseen elämäntapaan; maahanmuuttajat; huumeriippuvaisten; potilailla, joilla on mielenterveys. Tähän riskiryhmään kuuluvat myös lääketieteelliset työntekijät.

3. Krooninen alkoholismi.

4. Keuhkojen ja ylempien hengitysteiden krooniset tulehdussairaudet.

5. Diabetes.

6. Krooninen sydänsairaus.

Keuhkotuberkuloosin luokittelu

Aluksi käytetään jakautumista primaariseen ja sekundaariseen keuhkotuberkuloosiin.

Ensisijainen tuberkuloosi

Sairaus kehittyy välittömästi infektion jälkeen ja sillä on melko aktiivinen kurssi, koska immuunijärjestelmä reagoi selvästi patogeeniin. Keuhkojen leesioiden tyypillisimpiä alueita ovat helposti tuuletettavat alueet, kuten oikean keuhkon III, VIII, IX ja X-segmentit. Vaurioitunut alue on välittömästi nekroottinen, ja se on tyypillinen, juustoa ilmeinen. Itse kuolion vyöhykettä, sen ympärillä olevaa tulehduksellista akselia ja tuberkuloosia lymfangiittia, joka ilmenee radiologisesti johtimina keuhkojen basaalikalvon imusolmukkeisiin, kutsutaan "primaariseksi tuberkuloosivaikutukseksi". Primaarisen keuhkotuberkuloosin tämä tyypillinen radiologinen oire havaitaan aina.

Primaaristen keuhkovaurioiden tulos on:

1. Niiden nekroottisten ja tulehdusprosessien kasvu, joihin liittyy uusia keuhkojen alueita, minkä jälkeen prosessin lymfogeeninen tai hematogeeninen leviäminen muihin sisäelimiin ja järjestelmiin.
2. Täysi toipuminen ensisijaisesti vaikuttavilla arpeilla. Erilaisia ​​määriä kalsiumsuoloja voidaan sijoittaa arpialueelle, joka vakavissa tapauksissa määritetään radiografisesti - aikaisemmin lähetetyn latenttisen tuberkuloosimuodon ”autogrammina”. Niitä kutsutaan myös Gon-fokuksiksi.
3. Tuberkuloosin kronisointi. Tämä tarkoittaa ontelon muodostumista prosessin viereen, tuberkuloosin jaksottaista pahenemista kaseiinisen keuhkokuumeen muodossa, ensisijaisen vaikutuksen vyöhykkeen laajentumista ja jatkuvan myrkytyksen esiintymistä. Prosessi voi levitä keuhkopussille ja aiheuttaa tuberkuloosin pleuriitin. Kroonista primaarista tuberkuloosia leimaa vain yksi keuhko.

Primaarisen tuberkuloosin yleistyminen ja kroonisointi on yleisin aikuisilla potilailla.

Lapsille elpyminen on ominaista arpien muodostumiselle useimmissa tapauksissa. Sairaus on flunssan kaltainen tai valon bronkiitin varjolla.

Toissijainen keuhkotuberkuloosi

Lykätty sairaus ei anna stabiilia ja pysyvää immuniteettia, kuten jotkut muut tartuntataudit. Jonkin ajan kuluttua tietyissä olosuhteissa ja tekijöissä, joista puhuimme edellä, mikään ei estä henkilöä sairastumasta tuberkuloosiin. Lähde voi olla joko elinkelpoinen Mycobacterium tuberculosis, joka jää keuhkokudokseen ensisijaisen tarkennuksen kohdalla, tai uudet mikro-organismit ulkopuolelta. Tämä on toissijainen keuhkotuberkuloosi.

Se leviää keuhkojen keuhkoputkien ja lymfogeenisten kautta.

Toissijaisen prosessin ja primaariprosessin välinen ero on aiemmin kuvatun ensisijaisen vaikutuksen puuttuminen.

Suurin käytännön sovellus löydettiin luokittelusta, jossa yhdistettiin histologisen tason muutokset ja röntgenkuvauksen aikana syntyneet muutokset. Lähes kaikki kuvatut muodot ovat tyypillisiä keuhkotuberkuloosin toissijaiselle muodolle.

Keuhkotuberkuloosin kliininen ja morfologinen luokittelu.

1. Akuutti Miliary Tuberculosis
2. Hematogeeninen levitetty keuhkotuberkuloosi
3. Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi
4. Infiltratiivinen pneumoninen keuhkotuberkuloosi
5. Keuhkotuberkulooma
6. Caseous pneumonia
7. Cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi
8. Fibro-cavernous keuhkotuberkuloosi
9. Tuberkuloosinen pleuriitti
10. Cirrhotic tuberkuloosi
11. Muut muodot (tuberkuloosi yhdessä keuhkojen ammatillisten vaurioiden kanssa jne.).

Erottele kevyen, keskivaikean ja vakavan vakavuuden taudin kulku.

Jos on komplikaatioita, riippuu niiden korjausmahdollisuuksista, kompensoidaan, subkompensoitu tai dekompensoitu prosessi eristetään.

Lisäksi riippuen Mycobacterium tuberculosis'n sputumista peräisin olevasta itämisen nopeudesta eristetään taudin avoimia, suljettuja muotoja ja muotoa, jolla ei ole jatkuvaa mykobakteerien vapautumista.

Keuhkotuberkuloosi: oireet ja ensimmäiset merkit

Sairaus on pitkään jatkunut salaa, sillä on yleisiä ilmentymiä ja valituksia:

• heikkous, krooninen väsymys;
• yöhikoilu;
• kohtuuttoman alhainen (noin 37 ° C) lämpötila;
• ruokahaluttomuus;
• laihtuminen;
• yleinen hämärä.

Taudin tässä vaiheessa voidaan tunnistaa vain suorittaessaan röntgensäteitä tai suorittamalla rintakehän röntgenkuvaus muille käyttöaiheille.

Ensimmäinen merkki, joka saa epäilemään, että jokin oli väärässä, on aksillaaristen, supraclavicular- tai kohdunkaularyhmien imusolmukkeiden koon kasvu. On syytä korostaa, että imusolmukkeiden laajentuminen rajoittuu usein vain yhteen alueeseen. Solmut eivät ole juotettuja toisiinsa ja ympäröivään kudokseen, kivuttomiksi. Samalla täydellinen verenkuva säilyy ilman merkittäviä tulehduksellisia muutoksia. Päinvastoin, anemia ja leukosyyttien määrän väheneminen (leukosytopenia) määritetään veressä.

Keuhkotuberkuloosin kliininen kuva vaihtelee ja riippuu kudosvaurion laajuudesta.

Seuraavat ensimmäiset oireet ovat tyypillisiä kaikille keuhkotuberkuloosin muodoille:

1. yskä. Kuivaa kosteaan, massiivisella säröllä. Sputum voi olla cheesy, pyöreä ulkonäkö. Veren liittyessä - muuttuu "ruosteiseksi" nesteen epäpuhtauteen muuttumattomana (hemoptyysi).

2. Hengenahdistus (hengitysvaikeus). Se johtuu keuhkojen hengityspinnan vähenemisestä tulehduksen ja kovettumisen aikana (arpeutuminen).

3. Äänen mittaus rintakehän iskunvaimentimessa (napauttaminen). Äänen tylsistyminen - tulehduksen aloilla tai cicatricial-muutosten muodostumisessa, pleuraalissa tapahtuvassa effuusiossa, onteloiden täyttämisessä nestemäisellä sisällöllä. ”Laatoitettu” ääni on muodostettujen onttojen onteloiden projektiossa.

4. Hikoilun ilmaantuminen keuhkojen auskulttuurin aikana (kuunteleminen). Niiden monipuolinen luonne ja intensiteetti. Siellä on kuivia ja märkäpalkkeja. Onteloiden yläpuolella voit kuulla erityisen, ”amforaattisen” hengityksen varjon. Joillakin alueilla hengitys voi heikentyä merkittävästi.

5. Lämpötilan nousu. Lämpötilat voivat nousta 41 ° C: seen aggressiivisilla progressiivisilla muodoilla. Kuume ottaa jatkuvan tai merkittävien erojen luonteen, joka lyhenee lyhyesti 35-36 ° C: een. Äärimmäisen pahenemisen ulkopuolella lämpötila ei ylitä 37–37,5 ° C ja nousee yleensä illalla.

6. Painonpudotus. Potilas voi menettää painoaan jopa 15 kiloa tai enemmän.

7. Rintakipu. Liittyi taudin kehittyneisiin vaiheisiin ja tuberkuloosiprosessin siirtymiseen keuhkopussille.

Ensisijainen keuhkotuberkuloosi:

1. Yleisten oireiden vallitseminen.
2. Yskä tapahtuu, kun tauti etenee.

1. Molempien puolien keuhkojen vaurioituminen.

2. Sairaus voi olla akuutti, vakavia myrkytysoireita ja vakavia vaikeuksia. Lisäksi erotellaan subakuutteja ja kroonisia muotoja.

3. esiintyy yksilöissä, joiden immuunitila on merkittävästi pienentynyt.

4. Vaurioiden koon ja ulkonäön mukaan ne erotetaan toisistaan:

• miliary (jopa päänpäähän asti);
• suuri polttoväli (halkaisija yli 1 cm);
• ontelo (onteloilla).

5. Keuhkojen ilmentymien lisäksi tuberkuloosin tulehdus havaitaan sydämessä, aivoissa ja sen kalvoissa, suurissa nivelissä ja luissa, pernassa, maksassa ja munuaisissa.

6. Kylmähoitojen varjolla voi esiintyä lieviä miliary tuberkuloosimuotoja. Ainoa ero on se, että toisin kuin jälkimmäinen, huono terveys säilyy pitkään.

7. Vakavissa muodoissa yhdessä yskän, hengenahdistuksen, röylyn ja rintakipun kanssa muiden elinten ilmenemismuodot tulevat vähitellen esiin: vakava päänsärky, huimaus ja kouristukset, jotka vahingoittavat keskushermostoa; liikkeen ja kivun rajoittaminen nivelissä osteo-artikulaarisen järjestelmän häviämisellä jne. Tähän lisätään toinen voimakas myrkytysoireyhtymä.

1. Röntgenkuvauksessa, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen vaurioiden ryhmä yhdellä keuhkojen halkaisijalla muutamasta millimetristä senttimetriin.
2. Se muistuttaa kliinisesti keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumeita, mutta toisin kuin ne, se on pitkittynyt ja veren esiintyminen röyryssä.

Infiltratiivinen keuhkokuume:

1. Selvittää tulehdusprosessin paheneminen tuon ajan olemassa olevan nidoksen ympärillä.
2. Toimenpiteet esiintyvät sekundäärisessä tuberkuloosissa.

1. Röntgenkuva on samanlainen kuin keuhkosyövän oireet, ja näin ollen nimi.
2. Pienet infiltraatiot, jotka ovat ilmestyneet, pysyvät pitkään ja eivät reagoi tulehdusta ehkäisevään hoitoon pitkään aikaan, mikä viittaa kasvainperäiseen alkuperään.

1. Sille on ominaista aggressiivinen kurssi: keuhkokudoksen yleiset tulehdusalueet yhdistyvät toisiinsa lyhyessä ajassa, jolloin muodostuu koteloidun nekroosin ala.
2. Usein ensimmäinen ilmentymä on hemoptyysi, jonka jälkeen lämpötila nousee jyrkästi ja muut yleiset keuhkojen oireet liittyvät.
3. Sitten nekroottiset kohdat sulavat nopeasti ja muodostavat onteloita - luolia.
4. Voi esiintyä primaarisessa ja sekundaarisessa tuberkuloosissa.
5. Sille on ominaista usein komplikaatiot keuhkoverenvuotojen ja spontaanin pneumotoraksin muodossa (läpimurto pleuraan).

Fibros-cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi:

1. Tulos keuhkotuberkuloosin tuhoavien muotojen kehittymisestä.
2. Radiografisesti määritellyt yksittäiset tai useat ontelot, joissa on tiheä seinä, joka muodostuu skleroottien tuloksena. Ontelokapselin lisäksi osa ympäröivistä keuhkokudoksista altistuu diffuusiselle fibroosille, joka korvaa alveolit ​​tiheillä arpeilla, mikä vähentää merkittävästi hengityspinnan aluetta.
3. Voit määrittää infektioiden bronkogeenisen leviämisen sen läsnä ollessa kärsineellä alueella. Näissä tapauksissa peribronchiavaruudessa esiintyy uusia halkaisijoita, joiden halkaisijat ovat erilaiset ja kehitysajat.

1. Näyttää tuberkuloosin muiden muotojen komplikaationa prosessin leviämisen muodossa keuhkojen seroosiseen kalvoon.
2. Koskee kosketusta (vaurion sijainti lähellä), hematogeenisiä ja lymfogeenisiä infektiotapoja.
3. Tuberkuloosinen pleuriitti voi olla kuiva (fibriinin kerääntymisellä ja vähimmäisnestekomponentilla) ja eksudatiivinen (kun kyseessä on seroosinen tai röyhkeä neste).

Cirrhotic pulmonary tuberculosis.

1. Tulos keuhkojen massiivisesta tuhoutumisesta, mikäli tuhoavien muotojen käsittely ei ole riittävä.
2. Keuhkojen tuberkuloosisen maksakirroosin lisäriskin syynä on muiden kroonisten tulehduksellisten keuhkosairauksien esiintyminen.
3. Harvinainen muoto siitä syystä, että useimmat potilaat eivät asu näkemään sitä.
4. Hävittämisen seurauksena merkittävä osa keuhkoista korvataan sidekudoksella (arpikudos).
5. Kaiken kaikkiaan keuhkokudoksessa havaitaan ehjän tuberkuloosisen tulehdusprosessin fokuksia.
6. Mukana merkkejä vakavasta hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta.

Keuhkotuberkuloosin komplikaatiot

1. Keuhkoverenvuoto. Sen massiivisuus ja tekniset vaikeudet sen pysäyttämisessä ovat usein kuolinsyy.
2. Spontaani pneumothorax. Ilman pleuraalisessa ontelossa huomattava määrä tunkeutumista ontelon muotoihin voi johtaa mediastinum- ja refleksisen sydänpysähdyksen siirtymiseen.
3. Tuberkuloosinen pleuriitti. Eksudatiiviset muodot, joissa nesteen asteittainen kertyminen pleuraaliseen on, johtavat myös hengityselinten ja sitä seuraavan sydämen vajaatoiminnan etenemiseen.
4. Prosessin yleistäminen hematogeenisellä leviämisellä tuberkuloosisen sepsiksen kehittymisen myötä.
5. Kroonisen "keuhkojen sydämen" kehittyminen lisäämällä keuhkoverenkierron painetta merkittävästi keuhkokudoksen muutoksilla.

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi aikuisilla

Avohoito, lääkehoito.

1. Sairauden historia ja valitukset.
2. Fyysinen tutkimus (keuhkojen lyömäsoittimet, auskulttuuri; alueellisten, helposti ulottuvien imeytyvien imusolmukkeiden tunnistaminen).

On huomattava, että taudin alkuvaiheessa ja pienillä vaurioilla fyysisten menetelmien informaatioarvo on pieni.

1. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
2. Sputumin tutkiminen mikroskoopilla.

Ziehl-Nelsen-menetelmän mukainen väritys mahdollistaa taudinaiheuttajan näkemisen, jos se on läsnä. Tämä tutkimus, jossa on negatiivisia tuloksia, suoritetaan kolme kertaa.

1. Rinnan radiografia.

Saat parempaa tietoa käyttämällä etu- ja sivuprojektiota.

Suunnitellulla tavalla se tuotetaan vuosittain diagnoosin seulontamenetelmänä lasten ja nuorten kliinisessä tutkimuksessa. Aikuisväestö nimitetään ohjeiden mukaan.

Tulosten arviointi 72 tunnin kuluttua ihonsisäisestä antamisesta kyynärvarrella:

• negatiivinen reaktio - jos pistoskohdassa on pistemäärä, jonka halkaisija on enintään 2 mm;
• epäilyttävä reaktio - kun havaitaan selvästi rajoitettu pyöreä piste, jonka halkaisija on 2–4 mm tai minkä tahansa kokoisen ihon herkkä valo punoitus;
• positiivinen reaktio on 5-17 mm halkaisijalta lapsilla ja nuorilla ja 5-21 mm aikuisilla;
• hypererginen reaktio - papula on halkaisijaltaan yli 17 mm lapsilla ja nuorilla ja yli 21 mm aikuisilla.

Tuberkuloosilla tartunnan saaneet ovat:

• ensimmäinen havaittu positiivinen reaktio (muuten: tuberkuliinin herkkyyden kierros);
• yksilöille, joilla on epäilyttävä tai positiivinen nousu> 6 mm;
• henkilöillä, joilla on hypererginen reaktio (tässä tapauksessa primaarisen tuberkuloosin todennäköisyys on suuri).

1. Sylinterin kylvö ravinteisiin, samanaikainen tutkimus herkkyydestä antibiooteille.
2. PCR: n sputum-tutkimus.

Melko nopea tapa määrittää mykobakteerien läsnäolo reagoimalla antigeeniin.

1. ELISA-verikokeet anti-tuberkuloosivasta-aineiden ja antigeenien havaitsemiseksi.
2. Keuhkojen tietokonetomografia.
3. Ultraäänitutkimus pleuriitin esiintymisen ja subpleuraalisten muodostumien havaitsemiseksi.

Kiinteä vaihe

Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä diagnoosin selvittämiseksi ottamalla sytologista ja histologista tutkimusta varten materiaalia erilaistamaan prosessi kasvainten ja kasvainkaltaisten prosessien kanssa, joiden olemassaolo voi esiintyä yhdessä tuberkuloosin tai epäillyn tuberkuloosin sijasta.

1. Bronkoskooppi, jossa on biopsia tai keuhkoputkien huuhtelu (huuhtelu) pesunesteen lisätutkimuksella (sytologia, ravinto ravintoaineella).
2. Pleuraalisen ontelon ja pleuraalisen biopsian puhkeaminen.
3. Torakoskooppi (keuhkopussin sisällön optinen tutkimus) keuhkobiopsialla.
4. Intraoperatiivinen avoin keuhkobiopsia.

Keuhkotuberkuloosin hoito

Hoito suoritetaan sairaalassa ja siihen kuuluu taistelu taudin aiheuttajaa vastaan, skleroottien ilmiöiden minimointi ja komplikaatioiden ehkäisy.

Hoitoon kuuluu terapeuttisia (konservatiivisia) ja kirurgisia menetelmiä.

Tiettyjä vaikeuksia syntyy sellaisten uusien mykobakteerikantojen (lajikkeiden) syntymisestä, jotka eivät näytä reagoivan antibiooteihin. Tämä vaatii jatkuvaa korjausta eri antibioottien ryhmien annostuksessa ja yhdistelmässä. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi on tarpeen tehdä jatkuvasti erilaisia ​​kontrollitutkimuksia. Hoito on pitkä (enintään vuoden). Lääkeaineiden yhdistelmämuodot ovat erilaisia, ottaen huomioon ikä- ja sukupuolitiedot.

Lisäksi on olemassa kaksi antibakteerisen hoidon vaihetta:

1. Hoidon alkuvaihe (intensiivinen). Antibioottien ja annosten yhdistelmällä pyritään tehokkaasti tukemaan mykobakteerien lisääntymisnopeutta nopealla kehityskierroksella ja estämään lääkeresistenssin kehittyminen.
2. Jatkuvan hoidon vaihe. Vaikutukset mykobakteerien solunsisäisiin ja lepotiloihin niiden lisääntymisen estämiseksi. Tässä vaiheessa lisätään muita lääkeaineita, jotka stimuloivat regenerointiprosesseja.

Vakavan tuberkuloosin esiintyminen edellyttää potilaan sängyn loput.

Ravitsemus sisältää erityisen proteiinipitoisen ruokavalion. Terapeuttisen ravitsemuksen tarkoitus - metabolisten häiriöiden korjaus.

Keuhkotuberkuloosin erityinen hoitomuoto, jota ei käytetä muihin sairauksiin, on kollapsiterapia. Menetelmän ydin on keinotekoisen pneumotoraksin induktio sairaan keuhkojen puristamiseksi. Tämän seurauksena olemassa olevat hajoamisontelot putoavat, parannetaan korjaavia prosesseja, infektion leviämisriski vähenee. Nimitetty lääkehoidon intensiiviseen vaiheeseen missä tahansa hoito-ohjelmassa.

Käyttöaiheet romahdushoitoa varten:

1. Tuhoavia tuberkuloosityyppejä, joissa on olemassa onteloita ilman kovettumisen merkkejä.
2. Keuhkoverenvuoto (luotettavilla lokalisointitiedoilla).

Keinotekoista keuhkokuoria käytetään pääasiassa kaikkien farmakoterapiaohjelmien intensiivisessä vaiheessa.

Pneumoperitoneumia käytetään myös (paineen nousu vatsaontelossa kalvon nostamiseksi ja sen liikkuvuuden rajoittamiseksi keuhkojen immobilisoimiseksi).

Käyttöaiheet pneumoperitoneumille:

1. Cavernous tuberkuloosi.
2. Infiltratiivinen tuberkuloosi, jossa on hajoamissuolia.

Tätä menetelmää käytetään eniten prosessien alemman lobe-lokalisoinnin tapauksessa.

Indikaatiot keuhkotuberkuloosin kirurgiseen hoitoon:

1. Tuberculoma.
2. Yksittäisten onteloiden läsnäolo.
3. Kirrootti- ja cavernous muutokset yhden (useiden) lohkojen sisällä tai yhdessä keuhkossa.

Tuberkuloosisen empyeman, kaseettisen keuhkokuumeen, imusolmukkeiden koteloidun nekroottisen leesion läsnä ollessa - kirurgiseen hoitomenetelmään nimittäminen on ehdottomasti yksilöllistä.

Keuhkojen tuberkuloosista kärsineiden alueiden poistamista ei suoriteta tavallisilla prosesseilla, vakavilla hengitys- ja sydämen vajaatoiminnoilla.

Keuhkotuberkuloosin ennustaminen

Aktiivisen prosessin hoidon puute johtaa kuolemaan 50 prosentissa keuhkotuberkuloosin tapauksista kahden vuoden kuluessa.

Eloonjääneissä prosessi muuttuu krooniseksi ja ympäröivä tila jatkuu.

Keuhkotuberkuloosin ehkäisy

1. Rokotus (se kuuluu erityisiin ehkäisymenetelmiin).

Valmistettu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (BCG) heikentyneen kannan avulla immuniteetin kehittämiseksi. Infektion tapauksessa rokotetussa tuberkuloosissa, jos se kehittyy, niin helposti. Hankittu vaikutus kestää keskimäärin noin 5 vuotta. Rokotus on sisällytetty suunniteltujen lapsuusrokotusten kalenteriin, ja se toteutetaan ensimmäisen viikon kuluttua syntymästä, ja toista on 7 ja 14 vuoden iässä. Todistuksen mukaan BCG-rokotus viiden vuoden välein voi kestää jopa 30 vuotta.

BCG-rokotuksen jälkeen seuraavien 5-7 vuoden aikana normaali Mantoux-reaktio voi olla positiivinen, mikä heijastaa hyvää rokotuksen jälkeistä immuniteettia.

Mantoux-reaktio rokotetuilla yksilöillä on indikaattori pysyvästä immuniteetista tuberkuloosiin. Mantoux-reaktio voi olla positiivinen 7 vuoden ajan rokotuksen jälkeen.

Antibioottien hyväksyminen järjestelmän mukaisesti. Se voi olla primaarinen (suoritetaan infektoimattomalla mykobakteerilla, mutta kosketuksissa potilaan kanssa) ja sekundaarinen (tartunnan saaneeseen tai sairastunut tuberkuloosiin).

• kotitalouden, perheen ja ammatillisten yhteyksien läsnäolo potilaan kanssa, jolla on avoin tuberkuloosimuoto;
• henkilöt, jotka ovat antaneet tuberkuliinikaaren ja hyperergisen reaktion Mantoux-testin aikana;
• pottuberkuloosin muutokset keuhkoissa steroidihormoneja ja muita immunomodulaattoreita käytettäessä muita sairauksia varten.

Vuositutkimuksen seulontamenetelmä. Tuberkuloosin lisäksi se sallii muiden epäspesifisten keuhkosairauksien ja rintakehän kasvainten havaitsemisen.

4. Muutokset tuberkuloosin esiintymiseen vaikuttavissa sosiaalisissa tekijöissä (elinolosuhteet, ammattitautien ehkäisy, hyvä ravitsemus, alkoholismin torjunta jne.).

Tuberkuloosi: diagnoosi, ehkäisy, hoito

Tuberkuloosi on bakteerien etiologian tarttuva tauti. Taudilla ei ole pelkästään lääketieteellistä, vaan myös sosiaalista näkökulmaa: kaikkein alttiimpia tuberkuloosin aiheuttajalle ovat ihmiset, joilla on alhainen immuniteetti, epätasapainoinen ruokavalio, elävät terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamatta jättämisen olosuhteissa ja huonot sosiaaliset olosuhteet. Taudin kehittymiseen vaikuttaa ihmisen elämänlaatu. Tuberkuloosin riskiryhmä koostuu kuitenkin kaikista väestönosista iästä ja sukupuolesta riippumatta.
Suuret kuolemantapaukset (enintään 3 miljoonaa ihmistä vuodessa) ja taudin esiintyvyys johtuvat paitsi sosiaalisista syistä, myös pitkäaikaisesta latentista taudista, kun tuberkuloosin oireita ei esiinny. Tämä aika on edullisin hoitoa varten, ja infektion todennäköisyyden määrittämiseksi käytetään arviointia kehon vasteesta Mantoux-testiin.

Sairauden syyt ja tartuntatavat

Sairaus kehittyy ihmiskehon infektion jälkeen Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla tai Koch-sauvilla. Tämä mikro-organismi kestää ympäristön vaikutusta, korkean lämpötilan vaikutuksia ja säilyttää elinkelpoisuuden pitkään matalissa lämpötiloissa.

Kochin sauvaa ei pidetä erittäin tarttuvana tartunta-aineena, vaikka taudin kuljettaja leviää bakteereja ympäristöön, vaikka taudin leviämisvaara leviää, taudinaiheuttajan sairastumisen todennäköisyys ja sen tunkeutuminen kehoon terveessä ihmisessä on erittäin alhainen. Tuberkuloosi (tuberkuloosipotilas) ei useimmissa tapauksissa vaadi sairaalahoitoa taudin inaktiivisessa muodossa eikä se rajoitu liikkuvuuteen ja sosiaaliseen aktiivisuuteen. Perheissä, joissa on tuberkuloosista kärsivä henkilö, on suositeltavaa kiinnittää huomiota kotitalouksien jatkuvaan yhteyteen, mutta on suositeltavaa kiinnittää huomiota myös hänen terveyttään, mutta myös hygienian ylläpitämiseen, muiden perheenjäsenten koskemattomuuden vahvistamiseen tähtääviin toimenpiteisiin ja säännöllisesti tarkastaa kehon reaktio Mantoux-testiin mahdollisen tartunnan havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Kuva: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Tärkein tartuntareitti on koh-sauvat, jotka tulevat hengityselimiin ilmassa olevilla pisaroilla. Harvemmin tallennetut kotitaloudet (kontakti) ja transplacenttiset lähetystavat. Bakteeri tulee elimistöön hengitysteiden läpi, sitten siirtyy keuhkoputkien limakalvoon, alveoleihin ja leviää kehon läpi verenkierron kautta.
Ihmiskeholle Kochin sauva on ulkomaalainen mikro-organismi. Normaalisti, kun se ilmenee ja lisääntyy elimistössä, immuunisolut hyökkäävät taudin aiheuttajaa välttäen aktiivisen lisääntymisen vaiheen. Taudin kehittyminen on todennäköistä kahdessa tapauksessa: jos immuunijärjestelmä on tukahdutettu, on olemassa vasta-ainetuotannon häiriöitä, immuunipuutosolosuhteet, kehon puolustuskyky heikkenee muiden sairauksien vuoksi, eivät ole riittävässä määrin muodostuneet iän tekijän tai sosiaalisten olosuhteiden vuoksi; tai jos kosketus patogeenin kanssa on pitkäaikainen, pysyvä, bakteerikantaja on taudin avoimen muodon vaiheessa eikä saa tarvittavaa hoitoa (diagnosoimaton tuberkuloosi perheenjäseneltä, pidetään suljetuissa laitoksissa jne.).

Kuva: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Niistä tekijöistä, jotka vähentävät spesifistä immuniteettia ja edistävät taudin kehittymistä, kun ne ovat kosketuksissa tarttuvan aineen kanssa, erotellaan seuraavat:

• tupakointi kuin keuhkoputkien järjestelmän sairauksien kehittymiseen vaikuttava tekijä, joka heikentää paikallista koskemattomuutta;
• alkoholijuomien liiallinen käyttö;
• kaikenlaiset riippuvuudet;
• alttius hengityselinten sairauksille johtuen rakenteellisista poikkeavuuksista, toistuvista sairauksista historiassa, kroonisten tulehdusprosessien esiintymisestä hengityselimissä;
• krooniset sairaudet ja tulehduspisteet muissa elimissä ja kudoksissa;
• diabetes, hormonaaliset sairaudet;
• epätasapainoinen ravitsemus, ravinteiden vitamiinipuutteet;
• neurootiset häiriöt, masennustilat, alhainen stressiä kestävä;
• raskausaika;
• haitallisia sosiaalisia olosuhteita.

Tuberkuloosin kehittyminen: taudin eri vaiheiden merkit ja oireet

Yleensä tuberkuloosi-ilmentymien kasvu tapahtuu vähitellen. Melko pitkään patogeeni ei ilmene kehossa, leviää ja lisääntyy enimmäkseen keuhkojen kudoksissa.
Tuberkuloosin alussa oireet puuttuvat. Määritä ensisijainen vaihe, jossa pääasiassa esiintyy patogeenisten organismien lisääntymistä, eikä siihen liity kliinisiä ilmenemismuotoja. Ensisijaisen esiintymisen jälkeen taudin piilevä tai piilevä vaihe, jossa voi esiintyä seuraavia oireita:

• yleinen terveyden heikkeneminen;
• väsymys, heikkous, ärtyneisyys;
• massiivinen laihtuminen;
• liiallinen hikoilu yöllä.

Yskä, lisääntynyt kehon lämpötila eivät ole tyypillisiä taudin ensimmäisille vaiheille, nämä oireet havaitaan keuhkokudoksen laajojen vaurioiden vaiheessa. Kun taudin kehittymisen ensimmäisistä vaiheista on poistettu kuva, diagnoosi on mahdollista vain tuberkuliinitestien menetelmillä (Diaskin-testi, reaktio Mantoux-testiin jne.) Tai veren analyysissä PCR: lle.
Seuraavalle vaiheelle on ominaista piilevä vaihe, tuberkuloosin "suljettu" muoto, jossa taudinaiheuttaja ei vapautu ympäristöön, eikä sen havaittavissa oleva haitta terveydelle ole kohtalaisen lisääntynyt ja vastustuskykyinen.
Piilevä muoto on vaarallinen mahdollisuudelle siirtyä aktiivisen taudin vaiheeseen, ei vain vaarallinen muille, vaan myös erittäin kielteisesti keholle.
Aktiivinen vaihe kulkee sekundääriseen, patogeeninen mikro-organismi saavuttaa massan lisääntymisvaiheen ja leviää kehon muiden elinten kautta. On vakavia vaurioita ja sairauksia, jotka ovat kuolemaan johtavia.

Tuberkuloosin aktiivinen vaihe: oireet ja ilmenemismuodot

Tuberkuloosin oireet taudin akuutissa jaksossa:

• pidentynyt (yli kolme viikkoa), märkä yskä ja röyry;
• veren sulkeumien esiintyminen sylissä;
• hypertermia subfebrile-alueella;
• massiivinen laihtuminen;
• väsymys, yleinen terveyden heikkeneminen, heikkous, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, suorituskyvyn heikkeneminen ja muut kehon myrkytyksen merkit.

Yskä märkä, voimakas, usein hyökkäävä, jolla on tunnusomainen nousu aamupäivänä. Usein tässä taudin vaiheessa tupakoitsijat ottavat tämän oireen tupakoitsijan yskän ilmenemiseen, joka on merkki kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta nikotiinista riippuvaisilla potilailla.
Taudin kehittyneemmällä kehittymisasteella kliinistä kuvaa voidaan täydentää seuraavilla oireilla:

• hyperthermia kuumeisilla alueilla (kehon lämpötila 38-39 ° C);
• kipu hartioilla, rintalastan;
• kipu yskä;
• kuiva yskä, kova hengitys.

Tuberkuloosisen tulehdusprosessin oireenmukaisuus on samanlainen kuin viruksen ja bakteerien etiologian muiden hengityselinsairauksien kliininen kuva. Diagnoosien erottaminen tapahtuu vain asiantuntijan toimesta.

Extrapulmonaalisen sairauden oireet

Kochin sauva voi vaikuttaa ei ainoastaan ​​keuhkojen kudoksiin, vaan myös lisääntyä ja aiheuttaa tulehdusprosesseja muissa elimissä. Tällaisella lokalisoinnilla puhutaan taudin ekstrapulmonisesta tyypistä. Sisäisten elinten ja järjestelmien ei-spesifinen tuberkuloosivaurio diagnosoidaan pääsääntöisesti poistamalla muita sairauksia ja patologioita. Kliininen kuva riippuu prosessin vakavuudesta ja vaikuttavan elimen tai kudoksen lokalisoinnista.

• Kun tulehdusprosessi on aivoissa lokalisoitu, tauti ilmenee kehon lämpötilan nousussa, hermoston häiriöissä, unen kuvioissa, lisääntyneessä ärtyneisyydessä, neuroottisissa reaktioissa, niskan ja kaulan lihasten lisääntymisessä. Ominaisina selkänojan kipu jalkojen suoristamisessa, pää kallistuu rinnassa. Tauti etenee hitaasti, riskiryhmässä - esikouluikäiset lapset, diabeetikot, HIV-tartunnan saaneet ihmiset.
• Tuberkuloosinen ruoansulatuskanavan elinten vaurioituminen ilmenee toistuvissa ulostumishäiriöissä, vatsan tunkeutumisessa, suoliston alueen kipuissa, verenvuodon merkkeissä (mukaan lukien verta ulosteessa) ja kohonnut ruumiinlämpötila 40 ° C: seen.
• Luu- ja nivelkudoksen tuberkuloosi ilmenee kipua kärsineillä alueilla, mikä rajoittaa nivelien liikkuvuutta. Koska oireet ovat samankaltaisia ​​muiden tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien kanssa, sitä on vaikea diagnosoida.
• Syöpäsairausjärjestelmän elinten tuberkuloosibakteerin tappio määritetään yleensä pienen lantion munuaisissa ja / tai elimissä. Kliininen kuva koostuu tuskallisista hyökkäyksistä alaselässä, kehon hyperthermiassa, usein, tuskallisessa, tuottamattomassa virtsaamisessa virtsaan, veren sisällyttämiseen virtsaan.
• Ihon tuberkuloosivaurio ilmaistaan ​​ihottumina, jotka leviävät koko iholle, yhdistyvät ja muodostavat solmun muotoisia, jotka ovat tiheitä kosketukseen.

Muut oireet ovat mahdollisia erilaisten elinten tappion myötä. Patogeeninen organismi, joka tunkeutuu verenkiertoon, voi levitä koko kehoon ja valita melkein minkä tahansa elimen, kudoksen tai järjestelmän kohteena. Taudin kliinisiä oireita tässä tapauksessa on vaikea erottaa muista samanlaisten tulehdusprosessien kanssa. Ekstrapulmonaalisten muotojen hoitoennuste riippuu diagnoosin ajasta, patologisen prosessin lokalisoinnista, sen vaiheesta, elinvaurion asteesta ja potilaan yleisestä terveydestä.

Diagnostiset tekniikat

Kuva: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnoosi perustuu testeihin, joiden avulla voidaan määrittää patogeenin läsnäolo kehossa. Diagnostiikkatoimenpiteet alkavat anamneesin keräämisestä ja potilaiden valitusten analysoinnista, taudin historian tutkimuksesta. Voit vahvistaa tai kumota diagnoosin sarjan tutkimuksia:

• Mantoux-testin tai Pirken testin analyysi, yleisin tutkimus infektion esiintymisen määrittämiseksi elimistössä. Tuberkuliinin intradermaalinen tai ihon kautta tapahtuva käyttö ja spesifisen kehon immuniteetin arviointi. Tuberkuliinitestillä voit arvioida todennäköistä kosketusta Koch bacilluksen kanssa, mutta ei tarkoita taudin vahvistamista. Tätä diagnostiikkamenetelmää kritisoivat kuitenkin ftisiatrikot ja muut asiantuntijat, koska se voi viitata kosketuksiin muuntyyppisten mikrobien kanssa. Myös tuberkuliinidiagnoosi testimenetelmällä voi johtaa virheellisiin tuloksiin BCG-rokotuksen jälkeen. Mantoux-testiä käytetään myös ennen primaarirokotusta, jotta voidaan ennustaa mahdolliset allergiset reaktiot rokotteen pääkomponenttiin;
• Diaskiinitesti koskee myös ihokokeita, jotka täydentävät tuberkuliinidiagnoosia Mantoux-reaktiomenetelmällä. Se on tarkempi testi, joka paljastaa reaktion vain tuberkuloosimikobakteereille;
• Quantiferon-testi tai ELISA on entsyymi-immunomääritystesti, jota suositellaan potilaille, joilla on allergia tuberkuliinille, ja tarvittaessa erottaa kehon vääriä positiivisia reaktioita Mantoux- ja Diaskin-testeihin BCG-rokotuksen jälkeen. Tutkimus suoritetaan biologisella materiaalilla (verellä), sillä ei ole vasta-aiheita, ja sitä pidetään luotettavimpana testinä (alle 2% virheellisiä tuloksia, kun 30% Mantoux-testeissä). Suositellaan taudin piilevien ja ekstrapulmonaalisten muotojen havaitsemiseksi;
• mikroskopia suoritetaan etsittäessä patogeenistä organismia yskän rutasta. Kun tuberkuloosimikobakteerit havaitaan leviämässä, menetelmää täydennetään bakteriologisella inokulaatiolla näytteelle ravintoalustassa;
• PCR, polymeraasiketjureaktion menetelmä - tarkin olemassa olevista tutkimusmenetelmistä, joiden avulla voidaan määrittää mykobakteerisen DNA: n läsnäolo erilaisissa biologisissa nesteissä;
• Biopsian menetelmällä poistettujen kudosten histologinen analyysi on määrätty tilanteissa, joissa diagnoosia ei ole mahdollista vahvistaa analysoimalla biologisia nesteitä, erityisesti luukudoksen hitaasti tuberkuloosia.

Röntgen- ja fluorografiamenetelmät osoittavat tulehduspisteiden esiintymisen keuhkokudoksissa.

Taudin hoito

Tämän taudin elpymisen ennuste perustuu taudin vaiheeseen, vaurion alueeseen ja potilaan yleiseen terveyteen. Varhaisvaiheiden diagnoosin avulla voit määrätä tehokkaan hoidon, joka edistää potilaan täydellistä paranemista.
Hoito on pitkäaikainen, monimutkainen, joka perustuu antibakteeristen lääkkeiden saantiin, tuberkuloosin vastaisiin lääkkeisiin, immunomodulaattoreihin, immunostimulaattoreihin, probiootteihin ja vitamiinihoitoon. Hoitoprosessin pakollinen osa on ruokavalio ja fysioterapia.
Potilaan hoito aktiivisessa vaiheessa suoritetaan tuberkuloosia hoitavassa lääkärissä, jotta voidaan vähentää muiden tartunnan todennäköisyyttä. Loman kesto riippuu prosessin tyypistä ja kehitysvaiheesta, ja se voi vaihdella useista kuukausista vuoteen tai enemmän. Hoidon itsensä lopettaminen johtaa useimmiten sairauden uusiutumiseen tai etenemiseen, vakavien komplikaatioiden kehittymiseen ja kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kuva: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Tilastojen mukaan Venäjällä noin 90% ihmisistä on Kochin sauvan kuljettajia. Samalla alle 1% heistä sairastuu. Taudin kehittyminen riippuu immuniteetin tasosta, joten tärkein ehkäisy on terveellisen elämäntavan ylläpitäminen.
Lasten rokottaminen, säännölliset testit ja testit taudin havaitsemiseksi alkuvaiheessa, kun hoitoennuste on suotuisinta, vaikuttavat myös merkittävästi taudin ehkäisyyn.