Krooninen pyelonefriitti, oireet ja hoito

Krooninen pyelonefriitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaiskuppi-järjestelmään. Se voi kehittyä missä tahansa iässä, miehillä ja naisilla, se voi olla itsenäinen sairaus ja muiden sairauksien tai kehityshäiriöiden komplikaatio.

Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkit

• Vähentynyt hemoglobiiniarvo veren kokonaismäärässä.
• Kolminkertainen tutkimus virtsakokeista paljasti leukosyyttien määrän (normaalisti enintään 4-6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobisolua 1 ml: ssa; erytrosyytit (erityisesti virtsatulehdus, nefroptoosi); joskus se on proteiini, mutta ei enempää kuin 1 g / l, eikä sylintereitä ole lainkaan.
• Zimnitsky-näytteessä ominaispaino pienenee usein (se ei ylitä 1018: aa yhdessä annoksessa).
• Veren biokemiallisessa analyysissä kokonaisproteiini on normaalialueella, albumiini voi laskea hieman, ja kun munuaisten vajaatoiminnan oireita ilmenee, kreatiniini ja urea lisääntyvät.

Pyelonefriitin hoito

Syövyttäjän poistaminen. Tätä varten käytetään antibiootteja ja uroseptisiä. Lääkkeitä koskevat tärkeimmät vaatimukset: minimaalinen nefrotoksisuus ja suurin teho yleisimpiä infektioita aiheuttavia aineita vastaan: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne.

Optimaalisesti ennen hoidon aloittamista suoritetaan virtsakulttuuri, jossa määritetään antibioottien herkkyys - sitten valinta muuttuu tarkemmaksi. Yleisimmin nimitetyt

• penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini) - niillä on minimaalinen nefrotoksisuus, ja niillä on laaja vaikutusalue;
• toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät ole heikompia kuin ensimmäiset tehokkuudessa, mutta suurin osa lääkkeistä on tarkoitettu injektointiin, joten niitä käytetään useammin sairaalassa, ja avohoidossa käytettynä suprax ja cedex käytetään eniten;
• fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) ovat tehokkaita useimpien virtsatietulehdusten taudinaiheuttajien suhteen, jotka eivät ole myrkyllisiä, mutta niitä on kielletty käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, raskaana ja imettävänä. Yksi haittavaikutuksista on valoherkkyys, joten vastaanoton aikana on suositeltavaa olla menemättä solariumiin tai mennä rannalle;
• sulfonamidivalmisteita (erityisesti Biseptolia) käytettiin niin usein maassamme 1900-luvun lopulla kirjaimellisesti infektioiden hoitoon, että nyt useimmat bakteerit eivät ole kovin herkkiä heille, joten on syytä käyttää sitä, jos viljelmä vahvisti mikro-organismin herkkyyden;
• nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitissä. Joskus sivuvaikutuksia - pahoinvointia, suun katkeruutta, jopa oksentelua - pakottaa potilaat kieltäytymään hoitamasta niitä;
• oksikinoliinit (5-Nok, nitroxoline) ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta valitettavasti herkkyys näille lääkkeille on myös vähentynyt viime aikoina.

Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja jos valitukset ja muutokset virtsakokeissa jatkuvat, se voi kestää jopa kuukauden. On suositeltavaa vaihtaa lääkkeitä 1 kerran 10 päivässä, toistaa virtsakulttuuria ja harkita niiden tuloksia seuraavan lääkkeen valinnassa.

deintoxication

Jos ei ole korkea paine ja voimakas ödeema, on suositeltavaa lisätä nestemäisen juoman määrää 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmiä sisältäviä juomia sekä korkean lämpötilan ja myrkytyksen oireita - rehydron tai citroglucosolan.

kasvishoito

Nämä folk-korjaustoimenpiteet pyelonefriitin hoitamiseksi ovat tehokkaita antibioottihoidon lisänä, mutta eivät korvaa sitä, eikä niitä pitäisi käyttää pahenemisjakson aikana. Kasviperäisiä valmisteita tulisi ottaa pitkään, kuukausittaisia ​​kursseja antibioottihoidon päätyttyä tai remissioiden aikana ehkäisemiseksi. Tämä on parasta tehdä 2-3 kertaa vuodessa syksy-kevätkaudella. Fytoterapia on epäilemättä hylättävä, jos on taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti pollinoosiin.
Esimerkkejä maksuista:

• Karhunmarja (lehti) - 3 osaa, ruusukukka (kukat), lakritsi (juuri) - 1 osa. Brew suhde 1 ruokalusikallinen per kuppi kiehuvaa vettä, vaatia 30 minuuttia, juoda ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
• Koivunlehti, maissin stigmas, horsetail 1 osassa, ruusunmarjat 2 osaa. Ruokalusikallinen kokoelma kaada 2 kupillista kiehuvaa vettä, vaatia puoli tuntia, juo puoli kupillista 3-4 kertaa päivässä.

Keinot, joilla parannetaan munuaisten verenkiertoa:

• verihiutaleiden vastaiset aineet (trental, chimes);
• lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta (escuzan, troksevazin), määrätään kursseille 10-20 päivään.

Kylpylähoito

Se on järkevää, koska kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettaessa. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) kylpyläpaikoista valitsee on maantieteellinen läheisyys ja taloudelliset mahdollisuudet.

Raaka kylmä, tupakointi ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti pyelonefriitin kulkuun. Säännölliset tutkimukset virtsatestien seurannan ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Pyelonefriittiä hoitaa usein yleislääkäri. Vaikeissa tapauksissa sekä kroonisessa prosessissa nimitetään nefrologi, urologi.

Oireet ja kroonisen munuaisten pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa veri, lantio ja munuaisputki ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa niiden glomerulien ja verisuonien vaurioituminen.

Käytettävissä olevien tilastotietojen mukaan 60-65%: ssa tapauksista diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti tulehduksellisen ei-spesifisen luonteisen virtsarakon kaikkien sairauksien joukossa. Lisäksi 20-30%: ssa tapauksista se on seurausta akuutista pyelonefriitistä.

Useimmiten naiset ja tytöt ovat alttiita kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle virtsaputken rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Tämän seurauksena taudinaiheuttajia on paljon helpompi tunkeutua rakkoon ja munuaisiin. Pääasiassa kroonisen luonteen patologisessa prosessissa on mukana kaksi munuaista, mikä on ero kroonisen pyelonefriitin ja akuutin välillä. Elimet eivät saa vaikuttaa samalla tavalla. Taudin akuuttia kulkua leimaa oireiden voimakas nousu, taudin nopea kehittyminen. Vaikka krooninen pyelonefriitti voi usein esiintyä hitaasti, se tuntuu vain pahenemisen aikana, jota seuraa remissio.

Jos täydellinen palautuminen akuutista pyelonefriitistä ei tapahdu kolmen kuukauden kuluessa, on järkevää puhua kroonisesta pyelonefriitistä. Siksi taudin krooninen muoto on joidenkin lähteiden mukaan hieman yleisempää kuin akuutti.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin kulku ja kroonisen pyelonefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia ​​tulehduksen lokalisoinnista, yhden tai kahden munuaisen osallistumisasteesta patologiseen prosessiin, virtsateiden tukkeutumiseen, samanaikaisen infektion esiintymiseen.

Vuosien varrella tauti voi olla hidas, johon liittyy interstitiaalinen munuaiskudos tulehduksessa. Oireet ovat kaikkein voimakkaimpia taudin pahenemisen aikana ja saattavat olla lähes näkymättömiä henkilölle pyelonefriitin anteeksiannon aikana.

Ensisijainen pyelonefriitti antaa selvemmän kliinisen kuvan kuin sekundaarinen. Seuraavat oireet saattavat viitata kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen:

Kehon lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, joskus jopa 39 asteeseen.

Tuskan esiintyminen lannerangan alueella yhdellä tai molemmilla puolilla.

Dysuristen ilmiöiden esiintyminen.

Potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Päänsärkyjen esiintyminen.

Vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi ovat yleisempiä lapsuudessa kuin aikuisilla.

Potilaan ulkonäkö muuttuu jonkin verran. Hän voi huomata nämä muutokset yksin tai lääkäri huomaa ne tutkimuksen aikana. Kasvot ovat hieman paisuneet, silmäluomien turvotusta voidaan havaita (katso myös: Miksi silmäluomet turpoavat?). Pale iho, usein pussit silmien alla, ne ovat erityisen havaittavissa unen jälkeen.

Remission aikana taudin diagnosointi on paljon vaikeampaa. Tämä koskee erityisesti primaarista kroonista pyelonefriittiä, jolle on ominaista piilevä kurssi.

Taudin mahdolliset oireet ovat seuraavat:

Lannerangan alueen kipu on harvinaista. Ne ovat merkityksettömiä, eivät eroa pysyvyydessä. Kipu vetää tai virnistää.

Dysuriset ilmiöt ovat useimmiten poissa, ja jos he tekevät niin, he ovat hyvin heikkoja ja etenevät melkein huomaamattomasti potilaan itse.

Kehon lämpötila pysyy yleensä normaalina, vaikka illalla se voi olla hieman nousu 37,1 asteeseen.

Jos tautia ei diagnosoida pitkään eikä sitä hoideta, ihmiset alkavat huomata lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta ja siihen liittyvää laihtumista, uneliaisuutta, uneliaisuutta ja joskus selittämätöntä päänsärkyä. (Katso myös: Päänsärkyjen syyt, merkit ja oireet, seuraukset)

Kun sairaus etenee, dysuriset ilmiöt lisääntyvät, iho alkaa kuoritua, se kuivuu, sen väri muuttuu harmaasävyiseksi.

Pitkäaikaisen kroonisen pyelonefriitin potilaiden kieli on päällystetty tummalla kukkimella, suun huulet ja limakalvo ovat kuivia.

Tällaisilla potilailla valtimoverenpaine liittyy usein diastolisen paineen merkittävään nousuun. Voi olla nenäverenvuoto.

Kroonisen pyelonefriitin alkuvaiheita leimaa luun kipu, polyuria, jossa vapautuu jopa 3 litraa virtsaa päivässä.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin syy voi olla vain yksi etiologisesti - munuaisvaurio mikrobiofloorasta. Tarvitsemme kuitenkin provokatiivisia tekijöitä, jotta se pääsee kehoon ja alkaa aktiivisesti lisääntyä. Useimmiten tulehdus aiheutuu para-suolikanavan tai Escherichia coli-, enterokokki-, Proteus-, Pseudomonas aeruginosa-, streptococcus- ja mikrobiliitosten infektiosta. Erityisen tärkeitä taudin kroonisen muodon kehittymisessä ovat bakteerien L-muodot, jotka lisääntyvät ja osoittavat patogeenistä aktiivisuutta riittämättömän antimikrobisen hoidon tai virtsan happamuuden muuttamisen vuoksi. Tällaisilla mikro-organismeilla on erityinen resistenssi lääkkeille, niitä on vaikea tunnistaa, ja pitkään ne voivat yksinkertaisesti esiintyä munuaisten interstitiaalikudoksessa ja olla aktiivisia edullisten tekijöiden vaikutuksesta.

Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehittymistä edeltää akuutti munuaisten tulehdus.

Lisäimpiä syitä prosessin aikajärjestykseen ovat:

Ajan myötä tunnistamattomat ja hoitamattomat syyt, jotka johtavat virtsan ulosvirtaukseen. Tämä voi olla virtsatulehdus, virtsateiden tiukentuminen, eturauhasen adenoma, nefroptoosi, vesikouretraalinen refluksointi.

Akuutin pyelonefriitin hoidon ehtojen rikkominen tai väärin valittu hoito. Systeemisen lääkehoidon puute potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista tulehduksesta.

L-bakteerien ja protoplastien muodostuminen, jotka voivat esiintyä pitkään munuaiskudoksessa.

Kehon immuunivoimien vähentäminen. Immuunipuutosolosuhteet.

Lapsuudessa sairaus kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden, scarlet feverin, tonsilliitin, keuhkokuumeen, tuhkarokkoiden jne. Jälkeen.

Kroonisen sairauden esiintyminen. Diabetes, lihavuus, tonsilliitti, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Nuorten naisten säännöllinen sukupuolielämä, sen alkaminen, raskauden ja synnytysaika voivat olla kannustimia sairauden kroonisen muodon kehittymiselle.

Taudin kehittymisen mahdollinen syy ei ole tunnistettu synnynnäisistä kehityshäiriöistä: virtsarakon divertikula, ureterokele, joka rikkoo normaalia urodynamiikkaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää roolia kehon sairauden kehittymisessä sekä autoimmuunireaktioiden kehittymisessä.

Joskus taudin kroonisen muodon kehittymisen vauhdista tulee hypotermia.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Krooninen pyelonefriitti erottuu neljästä vaiheesta:

Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa munuaisten glomerulit ovat ehjiä, eli ne eivät ole mukana patologisessa prosessissa, keräyskanavien atrofia on yhtenäinen.

Taudin kehittymisen toisessa vaiheessa jotkut glomeruliinit hyalinisoituvat ja tyhjentyvät, astiat joutuvat häviämään, huomattavasti kaventuneina. Arpiskleroottiset muutokset putkissa ja interstitiaalikudoksessa kasvavat.

Taudin kehittymisen kolmannessa vaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, tubulit voimakkaasti atrofia, interstitiaalinen ja sidekudos kasvavat edelleen.

Kroonisen pyelonefriitin neljännessä kehitysvaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, munuaiset pienenevät, sen kudokset korvataan arpikudoksella. Runko näyttää pieneltä kutistetulta alustalta, jonka pinta on tasainen.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja vaikutukset

Kroonisen pyelonefriitin mahdolliset seuraukset voivat olla munuaisen toissijainen rypistyminen tai pyonefroosi. Pyonefroosi on sairaus, joka kehittyy punaisten pyelonefriittien loppuvaiheessa. Lapsuudessa tällainen taudin lopputulos on erittäin harvinaista, se on ominaista 30–50-vuotiaille.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot voivat olla seuraavat:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto, joka on kyky kääntää, tulee äkillisesti, sille on ominaista selvä häiriö tai munuaisten työkyvyn täydellinen lakkaaminen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto on kehon asteittainen sammuminen pyelonefriitin taustalla, joka johtuu nephronsin kuolemasta.

Paranephritis. Tämä komplikaatio on peri-munuaisen selluloosan röyhtäisen tulehduksen prosessi.

Nekroottinen papilliitti. Tämä on vakava komplikaatio, joka on yleisin potilailla, joilla on urologia, pääasiassa naisilla. Mukana munuaiskolikot, hematuria, pyuria ja muut vakavat ruumiinsairaudet (kuume, valtimoverenpaine). Voi lopettaa munuaisten vajaatoiminnan. (Katso myös: Munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)

Urosepsis. Yksi vakavimmista taudin komplikaatioista, joissa munuaisinfektio leviää koko kehoon. Tämä ehto on suora uhka potilaan elämälle ja on usein kuolemaan johtava.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin tulee olla kattava. Diagnoosi edellyttää laboratoriotutkimusten ja instrumentaalitutkimusten tuloksia.

Lääkärit lähettävät potilaita seuraaviin laboratoriokokeisiin:

KLA. Taudin kroonista kulkua ilmaisee anemia, valkosolujen määrän lisääntyminen, veren määrän muutos vasemmalle sekä lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.

OAM. Analyysin tulosten perusteella havaitaan alkalinen ympäristö. Virtsan samea, sen tiheys vähenee. Ehkäpä sylinterien läsnäolo, joskus bakteriuria määritetään, leukosyyttien lukumäärä kasvaa.

Nechiporenko-testi paljastaa leukosyyttien vallitsevuuden erytrosyyttien yli, lisäksi virtsassa havaitaan aktiivisia leukosyyttejä.

Suorita prednisoloni ja pyrogeeninen taikina, kun potilaalle annetaan prednisonia ja tietyn ajan kuluttua kerätään useita eriä virtsaa.

Zimnitskyn mukainen näyte paljastaa tiheyden vähenemisen virtsan eri osissa, jotka kerätään päivän aikana.

BAK paljastaa lisääntyneen määrän siaalihappoja, seromucoidia, fibriiniä, ureaa.

Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja kehon tilan tutkimiseksi on tarpeen suorittaa joitakin instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta on lääkärille:

Suorita röntgenkuvaus munuaisalueesta. Kroonisessa sairaudessa munuaisten koko pienenee (joko molemmat tai yksi).

Kromosytoosin suorittaminen. Jos on olemassa krooninen pyelonefriitti, lääkäri panee merkille munuaisten erittymistoiminnon rikkomisen - yhden tai kaksipuolisen.

Erittyvän tai retrogradisen pyelografian avulla voit havaita nykyiset epämuodostumat ja patologiset muutokset veri- ja lantion elimissä.

Munuaisten ultraääni voi havaita elinten epäsymmetriaa, niiden muodonmuutoksia, heterogeenisyyttä.

Radioisotoopin skannaus paljastaa myös munuaisten epäsymmetrian ja niiden diffuusion muutokset.

Yksityiskohtaiset rakenteelliset muutokset elimistössä voivat havaita sellaisia ​​erittäin informatiivisia tutkimuksia kuin CT ja MRI.

Munuaisten biopsia ja biopsian tutkimus tehdään kliinisesti epäselvissä taudin tapauksissa.

On tärkeää sulkea pois sellaiset sairaudet, kuten munuais- amyloosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpaine, diabeettinen glomeruloskleroosi, joka voi antaa samanlaisen kliinisen kuvan.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito ei voi olla täydellinen ilman yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen ja toteuttamatta kattavia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamiseen. Se sisältää ruokavalion ja juoman noudattamisen, lääkkeiden ottamisen sekä syiden poistamisen, jotka voivat häiritä virtsan normaalia virtausta.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa potilas tulee sijoittaa sairaalaan hoitoon ja havainnointiin. Potilaat, joilla on primaarinen pyelonefriitti, määritetään terapeuttiselle tai erikoistuneelle nefrology-osastolle ja sekundaarisesta urologiasta.

Vuodepaikan kesto riippuu suoraan taudin vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta. Ruokavalio on välttämätön osa kroonisen pyelonefriitin kompleksista hoitoa.

Näiden potilaiden turvotusta ei yleensä tapahdu, joten heidän juomatilaansa ei pitäisi rajoittaa. Ensisijaiset juomat ovat tavallinen vesi, väkevöidyt juomat, karpalomehu, mehut, kompotit, hyytelö. Kehon vastaanottaman nesteen tilavuus päivän aikana voi olla yhtä suuri kuin 2000 ml. Sen määrän väheneminen on mahdollista lääkärin todistuksen mukaan valtimon verenpainetaudin läsnä ollessa virtsan kulkeutumisen häiriöissä. Tässä tapauksessa rajoita suolan saantia, kunnes se poistuu kokonaan.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa ratkaiseva tekijä on antibioottien nimittäminen. Ne on määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja pitkään sen jälkeen, kun bakteeri-aineiden herkkyys on todettu erityisille valmisteille, jotka on kylvetty virtsasta. Vaikutusta ei voida saavuttaa, jos antibiootteja määrätään liian myöhään, lyhyeksi ajaksi tai jos virtsan normaaliin kulkuun on esteitä.

Jos tauti diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, jopa suuret antimikrobisten lääkkeiden annokset eivät usein ole riittävän tehokkaita. Lisäksi munuaisten toiminnan häiriöiden taustalla on jopa tehokkaimpien lääkkeiden vakavien sivuvaikutusten vaara. Vastuksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa myös monta kertaa.

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

Semiynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksiklavit, sultamicilliini.

Kefalosporiinit - kefatsoli, tseporin, keftriaksoni, kefepiimi, kefiksiimi, kefotaksiimi jne.

Nalidiksiinihappo - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosideja käytetään vakavan sairauden tapauksissa - Kanamysiini, Gentamiciini, Kolimitsin, Tobramysiini, Amikatsiini.

Fluorokinolonit: Levofloksasiini, Ofloksasiini, Tsiprinoli, Moksifloksasiini jne.

Nitrofuraanit - furatsolidoni, Furadonin.

Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.

Antioksidanttihoito vähenee, kun otetaan huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.

Ennen yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen valintaa lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsan happamuusindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehoon.

Antibiootteja määrätään taudin pahenemisen aikana enintään 8 viikkoa. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vakava, antibakteeristen aineiden yhdistelmiä määrätään, ne annetaan parenteraalisesti tai laskimoon ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.

Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti kuuluu yksinomaan asiantuntijoiden toimivaltaan.

Hoidon onnistuminen voidaan arvioida seuraavien kriteerien perusteella:

Dysuristen ilmiöiden puuttuminen;

Veren ja virtsan parametrien normalisointi;

Kehon lämpötilan normalisointi;

Leukosyturian katoaminen, bakteriuria, proteinuuria.

Kroonisen pyelonefriitin onnistuneesta hoidosta huolimatta taudin toistuminen on mahdollista, mikä tapahtuu todennäköisyydellä 60 - 80%. Siksi lääkärit viettävät kuukausia relapsi-vastaisen hoidon, joka on täysin perusteltua munuaisten tulehdusprosessissa.

Jos hoidon aikana esiintyy allergisia reaktioita, on välttämätöntä suorittaa antihistamiinihoito, joka vähennetään ottamalla tällaisia ​​lääkkeitä: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kun anemiaa havaitaan verikokeilla, potilaat ovat määrättyjä raudanlisäaineita, joissa käytetään B12-vitamiinia, foolihappoa.

Arteriaalisen verenpainetautin potilaiden on suositeltavaa ottaa Reserpine, Clofelin, Hemiton ja muut verenpainelääkkeet yhdessä hypotiatsidin, Triampurin ja muiden saluretikoiden kanssa.

Taudin terminaalivaiheissa suositellaan säästävää leikkausta tai nefroektomiaa. Usein on mahdollista määrittää suoritetun kirurgisen toimenpiteen tilavuus jo operaation aikana.

Lisäksi potilaiden hoitoon käytetään kylpylähoitopalvelua balneo-juomakylpylöissä.

Ruoka krooniselle pyelonefriitille

Oikea ravitsemus kroonisessa pyelonefriitissä on edellytys täydelle hoidolle. Se antaa mahdollisuuden jättää ruokavalioon mausteinen ruoka, kaikki rikkaat liemet, erilaiset mausteet, joilla parannetaan makua, sekä vahva kahvi ja alkoholi.

Elintarvikkeiden kaloripitoisuutta ei pidä aliarvioida, päivässä aikuisen tulisi kuluttaa jopa 2500 kcal. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrässä ja niissä on oltava enimmäismäärä vitamiineja.

Kasvimaito-ruokavalio, johon on lisätty liha- ja kalaruokia, pidetään optimaalisena krooniselle pyelonefriitille.

Päivittäiseen ruokavalioon on sisällytettävä erilaisia ​​vihanneksia: perunoita, kesäkurpitsaa, punajuuria, kaalia ja erilaisia ​​hedelmiä. Muista esittää pöydän munat, maitotuotteet ja itse maito.

Kun rautapuutetta on syytä syödä enemmän omenoita, mansikoita, granaattiomenia. Kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ruokavalio olisi rikastettava vesimeloneilla, melonit, kurkut ja kurpitsa. Näillä tuotteilla on diureettinen vaikutus ja voit nopeasti käsitellä tautia.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy

Ennaltaehkäisy potilailla, joilla on pyelonefriitti, vähennetään potilaiden oikea-aikainen ja perusteellinen hoito akuutin pyelonefriitin vaiheessa. Tällaisten potilaiden tulisi olla apteekissa.

On suosituksia kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden työllistämiseksi: potilaita ei suositella järjestämään sellaisia ​​yrityksiä, jotka vaativat kovaa fyysistä työvoimaa. On tärkeää välttää hypotermiaa työpaikalla ja sen ulkopuolella, sinun pitäisi välttää työskentelyä jaloillasi ja yöllä, et voi työskennellä kuumissa kaupoissa.

Lääkärin suositusten mukaan on tarpeen tarkkailla suolaa rajoittavaa ruokavaliota.

Toissijaisen pyelonefriitin ehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu taudin kehittymiseen johtaneiden syiden täydellisestä poistamisesta. On tärkeää poistaa kaikki esteet virtsan normaalille virtaukselle.

On tärkeää tunnistaa ja hoitaa piilotettuja infektio- ja välitaudeita.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaat on asetettava lääkäritilille vähintään yhden vuoden ajan. Jos tämän ajan kuluttua bakteriuria, leukosyturia ja proteinuuria ei havaita, potilas poistetaan rekisteristä. Jos taudin oireet jatkuvat, tällaisten potilaiden tarkkailujakso tulisi pidentää kolmeen vuoteen.

Jos potilaalla on primäärinen pyelonefriitti, hoito on monivuotista, joskus sairaalaan.

Yhtä tärkeää on koskemattomuuden korjaaminen ja säilyttäminen normissa. Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan noudattamista, pitkää oleskelua raikkaassa ilmassa, fyysisen aktiivisuuden mittaamista lääkärin todistuksen mukaan.

Pysyminen erityisprofiilissa sijaitsevissa kylpyläkeskuksen laitoksissa mahdollistaa taudin pahenemisen vähentämisen.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä taudin ehkäisyyn raskaana olevilla naisilla ja lapsilla sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti.

Piilevän taudin kulkeutumisen myötä potilaat eivät menetä pitkään aikaa työskennellä. Muilla pyelonefriitin muodoilla voi olla merkittävä vaikutus ihmisen suorituskykyyn, koska komplikaatioiden nopea lisäys uhkaa.

koulutus: Erikoistutkimuksen ”Andrology” tutkintotodistus on saatu venäläisen lääketieteellisen akatemian endoskooppisen urologian osastolla Venäjän rautatien keskusklinikan sairaalan urologiakeskuksessa (2007). Se valmistui myös tutkijakouluun vuoteen 2010 mennessä.

”Onko krooninen pyelonefriitti vaarallisempi kuin akuutti munuaisten tulehdus? Miten käsitellä sitä? "

2 kommenttia

Lähes jokaisella kolmannella ikääntyneellä henkilöllä on krooniseen pyelonefriittiin liittyviä muutoksia. Tällöin taudista diagnosoidaan paljon useammin naisilla lapsuudesta ja nuoruudesta alkaen vaihdevuodet.

On ymmärrettävä, että krooninen pyelonefriitti antaa harvoin ilmeisiä munuaissairauden oireita. Siksi diagnoosi on vaikeaa, mutta seuraukset ovat melko vakavia.

Krooninen pyelonefriitti: mikä se on?

Pyelonefriitti tarkoittaa munuaisten lantion tulehdusta. Ja jos akuuttia tulehdusta ei voida jättää huomiotta - korkea lämpötilan nousu, voimakas selkäkipu, havaitaan voimakkaita virtsan muutoksia - sitten krooninen pyelonefriitti kehittyy useimmiten asteittain.

Samalla on rakenteellisia muutoksia munuaisten tubuloissa ja lantiossa, jotka ovat pahentuneet ajan myötä. Vain kolmanneksessa tapauksista krooninen pyelonefriitti johtuu akuutista tulehduksesta, jota on käsitelty väärin. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi tehdään tyypillisillä virtsan muutoksilla ja oireilla yli 3 kuukautta.

Tulehduksen syy on epäspesifinen patogeeninen mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Usein monenlaisia ​​mikrobeja kylvetään kerralla. Patogeenisellä mikroflooralla on ainutlaatuiset mahdollisuudet selviytyä: se on kehittynyt antibioottien vastustuskykyyn, sitä on vaikea tunnistaa mikroskoopilla, se voi jäädä huomaamatta pitkään ja aktivoituu vasta provosoivan vaikutuksen jälkeen.

Naisten munuaisten tulehdusprosessia aktivoivat tekijät:

• Synnynnäiset poikkeavuudet - virtsarakon divertikula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Virtsatieteen hankitut sairaudet - kystiitti / uretriitti, munuaissairaus, nefroptoosi ja itse asiassa aliravittu akuutti pyelonefriitti;
• Gynekologinen patologia - ei-spesifinen vulvovaginiitti (rinta, Gardnerellosis, lisääntyminen emättimessä Escherichia coli jne.), Sukuelinten infektiot (gonorrhea, trichoomoniasis);
• Naisten intiimi ala - seksuaalisten yhteyksien alku, aktiivinen sukupuolielämä, raskaus ja synnytys;
• Samanaikaiset sairaudet - diabetes, krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt, lihavuus;
• Immuunipuutos - usein kipeä kurkkukipu, flunssa, keuhkoputkentulehdus, välikorvatulehdus, antritis, lukuun ottamatta HIV: ää;
• Elementaarinen hypotermia - tapana pestä jalat kylmässä vedessä, sopimatonta vaatetusta kylmällä säällä jne.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Kroonisessa tulehduksessa tapahtuu munuaiskudoksen asteittainen rappeutuminen. Rakennemuutosten luonteesta riippuen on kroonisen pyelonefriitin neljä vaihetta:

1. I - tubulaarisen limakalvon atrofia ja infiltraattien muodostuminen munuaisen interstitiaaliseen kudokseen;
2. II - skleroottiset polttomuodot tubuloissa ja interstitiaalisessa kudoksessa ja glomerulien autioituneet;
3. III - suuret atrofiset ja sklerootiset muutokset, suuret sidekudoksen polttimot muodostuvat, munuaisten glomerulit käytännössä eivät toimi;
4. IV - useimpien glomerulusten kuolema, lähes kaikki munuaiskudokset korvataan sidekudoksella.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonista pyelonefriittia leimaa aaltoileva kurssi. Heikkenemisen jaksot korvataan remissiolla ja aiheuttavat potilaan vääriä tunteita täydellisestä toipumisesta. Useimmiten krooninen tulehdus kuitenkin häviää ilman kirkkaita pahenemisia.

Kroonisen pyelonefriitin oireet naisilla, joilla on piilevä sairaus, ovat letargia, päänsärky, väsymys, ruokahaluttomuus, säännöllinen lämpötila nousee tasolle 37,2-37,5ºС. Verrattuna akuuttiin tulehdukseen, jossa on krooninen pyelonefriitti, kipu on hieman selvä - heikko oire Pasternackille (kipu napauttamalla lannerangan alueelle).

Virtsan muutokset eivät myöskään ole informatiivisia: pieniä määriä proteiinia ja leukosyyttejä liittyy usein kystiittiin tai syö suolaisia ​​ruokia. Sama selittää virtsaamisen määrän jaksottaisen nousun, lievän paineen nousun ja anemian. Myös potilaan ulkonäkö muuttuu: silmien alla olevat tummat ympyrät (varsinkin aamulla) näkyvät selvästi kasvojen vaalealla iholla, kasvot ovat paisuneet, ja kädet ja jalat usein turpoavat.

Kroonisen muodon paheneminen

Kun toistuva pyelonefriitti on huonojen oireiden taustalla - huonovointisuus, lievä hypertermia, lievä selkäkipu, lisääntynyt virtsaaminen (varsinkin yöllä) - äkkiä, provosoivan vaikutuksen jälkeen kehittyy akuutin pyelonefriitin kuva. Korkeissa lämpötiloissa jopa 40,0-42ºС, vakavassa myrkytyksessä, vakavissa lonkakipuissa, jotka ovat vetäviä tai sykkiviä, liittyy kirkkaita muutoksia virtsassa - proteinuuria (virtsan proteiini), leukosyturia, bakteriuria ja harvoin hematuria.

Lisäksi kroonisen pyelonefriitin jatkokehitys voi tapahtua seuraavissa tilanteissa:

• Virtsan oireyhtymä - oireellisessa kuvassa esiintyy merkkejä virtsan häiriöistä. Usein yöpyminen WC: hen liittyy munuaisten kyvyttömyyteen keskittyä virtsaan. Joskus, kun virtsarakko tyhjennetään, on leikkaus. Potilas valittaa alaselän vakavuudesta ja tuskasta kipua, turvotusta.
• Taudin hypertensiivinen muoto - vaikea verenpaine on vaikea hoitaa perinteisillä verenpainelääkkeillä. Usein potilaat valittavat hengenahdistuksesta, sydämen kipusta, huimauksesta ja unettomuudesta, hypertensiiviset kriisit eivät ole harvinaisia.
• Anemian oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta johtaa veren punasolujen nopeaan tuhoutumiseen. Jos munuaisvaurion aiheuttama hypokrominen anemia on korkea, verenpaine ei saavuta korkeita arvoja, virtsa on huono tai määräaikaisesti lisääntynyt.
• Kurssin atsoteminen variantti - tuskallisten oireiden puuttuminen johtaa siihen, että tauti diagnosoidaan vain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Laboratoriotestit, jotka osoittavat virtsa-oireita, vahvistavat diagnoosin.

Kroonisen pyelonefriitin erot akuutista tulehduksesta

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti vaihtelee kaikilla tasoilla: rakenteellisten muutosten luonteesta ja naisten hoitoon. Taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tietää krooniselle pyelonefriitille tyypilliset merkit:

1. Molemmat munuaiset vaikuttavat useammin;
2. Krooninen tulehdus aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaiskudoksessa;
3. Alku on asteittainen, venytetty ajoissa;
4. Oireeton virtaus voi kestää vuosia;
5. Ilmeisten oireiden puuttuminen etualalla - kehon myrkytys (päänsärky, heikkous jne.);
6. Remission aikana tai piilevässä kurssissa virtsan analyysi on hieman muuttunut: kokonaisanalyysissä oleva proteiini ei ole enempää kuin 1 g / l, Zimnitsky-näyte osoittaa lyöntien vähenemisen. Punnitsee alle 1018;
7. Antihypertensiiviset ja antianemiset lääkkeet eivät ole kovin tehokkaita;
8. Perinteisten antibioottien käyttö vähentää vain tulehdusta;
9. Munuaisten toiminnan asteittainen sammuminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Usein krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Kun munuaisten kuvantaminen (ultraääni, pyelografia, CT), lääkäri paljastaa monipuolisen kuvan: aktiivinen ja häipyvä tulehdus, sidekudoksen sulkeumat, munuaisen lantion muodonmuutos. Alkuvaiheessa munuainen on laajentunut ja näyttää imevältä tunkeutumisen takia.

Edelleen, kärsinyt elin kutistuu, suuret sidekudoksen sulkeumat ulottuvat pinnan yläpuolelle. Akuutissa pyelonefriitissä instrumentaalidiagnostiikka näyttää saman tyyppisen tulehduksen.

Mahdolliset komplikaatiot: mikä on kroonisen pyelonefriitin vaara?

Kroonisen pyelonefriitin ilmaantuneiden oireiden puuttuminen on syynä naisten myöhäiseen hoitoon lääkärille. Akuutin pyelonefriitin hoidossa tehokkaat antibiootit vähentävät vain vähän tulehdusta taudin kroonisessa muodossa. Tämä johtuu mikrofloran suuresta resistenssistä tavanomaisiin antibakteerisiin aineisiin. Ilman riittävää hoitoa pyelonefriitin krooninen muoto johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen: hieman hitaampi, piilevällä kurssilla ja nopeammin, ja usein pahenee.

• pyonefroosi - munuaiskudoksen pyöreä fuusio;
• paranefriitti - röyhkeä prosessi ulottuu peri-munuaisselluloosaan;
• nekrotisoiva papilliitti - munuaisten papillan nekroosi - vakavin tila, johon liittyy munuaiskolikot;
• munuaisten rypistyminen, "vaeltava" munuainen;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• aivohalvaus hemorraagista tai iskeemistä tyyppiä varten;
• progressiivinen sydämen vajaatoiminta;
• urosepsis.

Kaikki nämä olosuhteet uhkaavat vakavasti naisen elämää. Niiden kehityksen estäminen on mahdollista vain monimutkaisen hoidon avulla.

Sairaus raskauden aikana

Raskaana olevan naisen munuaisten kaksinkertainen kuormitus vaikuttaa tulehduksen esiintymiseen. Samanaikaisesti heikentyneen munuaisten toiminnan vaikutus odottavaan äitiin voi johtaa keskenmenoon, raskauden häipymiseen, sikiössä kehittyvien poikkeavuuksien muodostumiseen, ennenaikaisesta syntymästä ja synnytyksestä. Lääkärit tunnistavat kolme pyelonefriittiriskiä:

• I - pyelonefriitti ilmestyi ensin raskauden aikana, taudin kulku ilman komplikaatioita;
• II - krooninen pyelonefriitti todettiin ennen raskautta;
• III - krooninen pyelonefriitti, joka esiintyy anemian, verenpainetaudin yhteydessä.

Taudin paheneminen voi tapahtua 2-3 kertaa raskauden aikana. Tässä tapauksessa joka kerta, kun nainen on sairaalahoidossa. I-II-riskitaso mahdollistaa raskauden. Raskaana olevan naisen kortilla on merkintä ”krooninen pyelonefriitti”, nainen, useammin kuin tavanomainen aikataulu (riippuen raskauden kestosta), testataan ja ultraäänellä. Pienimpiä poikkeamia odottava äiti on rekisteröity sairaalahoitoon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hämmästynyt kuva, valokuva

Vain integroitu lähestymistapa kroonisen pyelonefriitin hoitoon estää patologisen prosessin etenemisen ja välttää munuaisten vajaatoiminnan. Miten hoitaa kroonista pyelonefriittiä:

• Hellävarainen hoito ja ruokavalio

Ensinnäkin on välttämätöntä välttää provosoivia hetkiä (kylmä, esijäähdytys). Aterioiden tulee olla täydellisiä. Ei sisällä kahvia, alkoholia, hiilihappoa sisältäviä juomia, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, kalaa / lihapullia, suolakurkkua (sisältää etikkaa). Ruokavalio perustuu vihanneksia, maitotuotteita ja keitettyjä lihaa / kalaa.

Sitrushedelmiä ei suositella: Vit. Erittäin ärsyttävät munuaiset. Analyysien pahenemisessa ja selvissä muutoksissa suola on kokonaan suljettu pois. Verenpaineen ja turvotuksen puuttuessa on suositeltavaa juoda jopa 3 litraa vettä myrkyllisyyden vähentämiseksi.

• Antibioottihoito

Tehokkaan lääkeaineen valitsemiseksi on tarpeen tehdä virtsakulttuuria (parempi pahenemisvaiheen aikana, patogeeni ei ehkä näy remissiossa) ja suorittaa testit herkkyydestä antibiooteille. Analyysin tulosten perusteella on määrätty tehokkaimmat lääkkeet: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) on hyvin siedetty, mutta heikosti tehokas, usein raskaana oleville naisille.

Furadoniinilla, furatsolidonilla, Furamagilla on voimakas myrkyllinen vaikutus ja ne ovat huonosti siedettyjä. Palin on tehokas munuaisten tulehduksessa ja on vasta-aiheinen raskauden aikana. Kroonisen pyelonefriitin hoito kestää vähintään 1 vuosi. Antibakteeriset kurssit jatkuvat 6-8 viikkoa. toistuvasti.

• Oireinen hoito

Hypertensiivisissä oireyhtymissä määrätään antihypertensiivisiä lääkkeitä (Enalapril ja muut ACE-estäjät sekä yhdistelmähoidot Hypotiatsidin kanssa) ja antispasmodics (No-spa), jotka lisäävät niiden vaikutusta. Jos havaitaan anemiaa, on määrätty Ferroplex, Ferrovit Forte ja muut rauta-tabletit.

On myös tarpeen kompensoida foolihapon, Vit. A ja E, B12. Vit. C saa vastaanottaa pahenemisjakson ulkopuolella.

Vereen verenkierron parantamiseksi munuaisissa nefrologi määrää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Curantil, Parsadil, Trental). Kun päihteiden oireita ilmaistaan, ne on määrätty Regidronin ja Glucosolanin infuusioissa. Edeeman läsnä ollessa diureetteja määrätään samanaikaisesti (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja vaikea munuaisten vajaatoiminta edellyttävät hemodialyysiä. Kun munuaisten munuaistulehdus on täydellinen, se suoritetaan.

Fysioterapian avulla tehostetaan munuaisten hidas nykyisen kroonisen prosessin lääkehoitoa. Erityisen tehokas on elektroforeesi, UHF-moduloitu (SMT-hoito) ja galvaaniset virrat. Haavoittumisjakson ulkopuolella on suositeltavaa käyttää sanatoriohoitoa. Natriumkloridihaudet, kivennäisvesi ja muu fysioterapia parantavat merkittävästi potilaiden tilaa.

Krooninen pyelonefriitti: Onko tauti parantunut? Erot akuutista muodosta, ennusteesta

Krooninen pyelonefriitti kehittyy pitkäaikaisen hoitamattoman akuutin sairauden taustalla ja voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan ja potilaan vamman kehittymisen.

Krooninen pilonefriitti: mikä se on?

Krooninen pyelonefriitti on tartuntavaarallinen sairaus, jolle on tunnusomaista se, että se osallistuu kuppi-lantiovärjäysjärjestelmän patologiseen prosessiin, munuaisputkiin ja glomeruloiden ja verisuonten tappioon tulevaisuudessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan krooninen munuaiskelonefriitti diagnosoidaan 60 prosentissa tapauksista urogenitaalijärjestelmän mahdollisten tartuntatautien joukossa ja se on johtava paikka yhtenä potilaan vamman syistä.

Mikä on tämä sairaus ja kuka on vaarassa?

Kroonisen pyelonefriitin kehittyminen on herkempää heikomman sukupuolen edustajille virtsaputken rakenteen erityispiirteiden vuoksi - se on naisille lyhyt ja leveä. Taudinaiheuttajat tunkeutuvat helposti virtsaputkeen rakkoon ja sitten munuaisiin ja aiheuttavat niihin tulehdusprosessin.

Tärkein ero akuutin pyelonefriitin ja kroonisen muodon välillä on, että toisessa tapauksessa patologinen prosessi leviää molempiin munuaisiin, kun taas akuutti tulehdus havaitaan pääasiassa vain toisella puolella (yleensä oikeassa munuaisessa). Taudin krooniselle muodolle on tunnusomaista remissiot ja pahenemisvaiheet, joiden aikana oireet ilmenevät, kuten akuutissa pyelonefriitissa.

Jos akuutin pyelonefriitin elpyminen ei tapahdu kolmen kuukauden kuluessa, tauti vähenee vähitellen ja muuttuu krooniseksi. Lisäksi mikä tahansa altistava tekijä aiheuttaa pahenemisen, ja jokainen paheneminen puolestaan ​​johtaa parenkymaalisiin muutoksiin munuaisrakenteessa. Vähitellen kehon rakenteen muutokset häiritsevät täysin sen työtä, mikä on suora tie munuaisten vajaatoimintaan ja vammaisuuteen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin oireet riippuvat suoraan tulehduksellisen prosessin paikallistumisesta munuaisissa, tulehduksen laajuuteen, joka leviää elimeen (yksi ja molemmat munuaiset samanaikaisesti), samanaikaisesti esiintyvien komplikaatioiden, kuten virtsaputkien lumenin kaventumisen tai virtsarakon ja virtsaputken tulehduksen olemassaoloon. Kroonisen pyelonefriitin oireita ei välttämättä tunneta monta vuotta, ja samalla tulehdus leviää hitaasti kaikkiin munuaisen kudoksiin ja osiin.

Symptomatologia näkyy kirkkaasti taudin pahenemisen aikana, ja sille on tunnusomaista seuraavat:

• korkea kehon lämpötila (jopa 38,5-39,0 astetta);
• tylsät kivut lannerangan alueella toisella puolella tai molemmin puolin;
• erilaiset dysuriset ilmiöt - virtsan ulosvirtauksen rikkominen, virtsarakon epätäydellisen tyhjennyksen tunne, kipu ja kipu virtsaamisen aikana, päivittäisen diureesin väheneminen;
• vakavia päänsärkyä ja kohonnut verenpaine;
• pahoinvointi, yleinen heikkous;
• raajojen ja kasvojen turvotus;
• oksentelu ja yleisen myrkytyksen oireet;
• iho ja usein pulssi.

On tärkeää! Vakavien kliinisten oireiden vaurioitumisen aikana taudin diagnosointi on hyvin vaikeaa, koska pyelonefriitti muuttuu kurssin piileväksi (piilotetuksi) muotoksi.

Remission aikana voi esiintyä ei-pysyviä oireita, joita potilas ei kiinnitä huomiota:

• harvinaiset kivut tylsän vetovoiman lannerangan alueella - ne pahenevat rasituksen, suolaisen, akuutin, alkoholin käytön jälkeen;
• vähäiset dysuriset ilmiöt - oliguria, usein esiintyvä halu, epämukavuus virtsatessa;
• kehon lämpötila nousee subfebrile-merkkeihin (37.0-37.4), mutta potilaan yleinen kunto ei heikene;
• usein päänsärkyä ja kasvojen ja raajojen turvotusta aamulla, varsinkin suolakurkkujen jälkeen, runsaasti nestettä, alkoholia.

Jos tautia ei diagnosoida pitkään eikä sitä hoideta millään tavalla, oireet etenevät.

Potilas näyttää tällaisista merkkeistä:

• kutina ja ihon hilseily (iho muuttuu kellertäväksi tai maanläheiseksi);
• sekundaarinen valtimoverenpaine ilmestyy;
• usein esiintyy nenäverenvuotoja.

Lisätietoa siitä, miten pyelonefriitti ilmenee kroonisessa muodossa, voit lukea lisää tässä artikkelissa olevasta videosta - tieto on johdanto ja se ei voi korvata urologin kuulemista.

Miksi krooninen pyelonefriitti kehittyy: tärkeimmät syyt

Kroonisen pyelonefriitin syyt liittyvät suoraan patogeenisten mikro-organismien aiheuttamiin munuaisvaurioihin. Jotta infektio joutuisi suoraan munuaisrakenteeseen ja kehittyisi tulehdusta, ovat suotuisat olosuhteet tarpeen.

Useimmiten akuutin pyelonefriitin kehittymistä ja sitten kroonista muotoa edistävät suoliston tikkuja, sininen puskurit, ameba-proteat, streptokokit ja stafylokokit. Kroonisen patologisen prosessin kehittymistä munuaisissa helpottavat antibiooteille ja muille lääkkeille vastustuskykyiset mikro-organismit, ja tämä tapahtuu tilanteissa, joissa potilas on itsehoitava tai lääkärin määräämä hoito pysähtyy vapaaehtoisesti, kun hän on katsonut, että hän on jo toipunut.

Kroonista pyelonefriittia edeltää aina akuutti tulehdusprosessi, ja taudin siirtymiseen kroonikassa vaikuttavat tekijät ovat:

1. Virtsajärjestelmän sairaudet, joihin liittyy virtsan ulosvirtauksen rikkominen. Tällaisia ​​patologioita ovat munuaisten prolapsi, eturauhasen adenooma miehillä, virtsatulehdus, virtsarakon sulkijalihaksen kaventuminen, syövänmuodostukset ja virtsarakko.
2. Hoitamaton akuutti munuaisten tulehdus tai itsehoito. Kategorinen on kiellettyä aloittaa mielivaltaisesti lääkehoidon aloittaminen tai lopettaa lääkärin määräämät antibiootit. Akuutin pyelonefriitin kärsineiden tulisi olla urologin huumeiden seurannassa 3 kuukauden ajan, koska tämä on kriittinen ajanjakso, jolloin tauti voi tulla piiloon kroonisessa muodossa.
3. Immuunipuutosolot - heikentyneet henkilöt, joilla on heikko immuniteetti, ovat alttiimpia krooniselle tulehdukselle kuin ihmisille, joilla on hyvä immuunivaste.
4. Krooninen pyelonefriitti kehittyy usein siirtyneen anginan, akuuttien hengitystieinfektioiden, influenssan, tuhkarokko-keuhkokuumeen, scarlet-kuumeen komplikaationa.
5. Kroonisten tulehdusprosessien esiintyminen elimistössä - tonsilliitti, sinuiitti, sinuiitti, gastriitti ja koliitti. Karkeat hampaat voivat myös olla bakteeriflooran leviämisen lähde, joka aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja munuaisissa.
6. Naisilla altistava tekijä akuutin ja sitten kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle on raskaus. Myöhemmissä jaksoissa, kun sikiö kasvaa kohdussa, kaikki sisäelimet, myös virtsarakko, puristuvat. Virtsan stasis ja sen ulosvirtauksen rikkominen lisäävät bakteerien lisääntymistä virtsarakossa, ja heikentyneen immuunivasteen lisääntyminen odottavassa äidissä lisää tartunnan leviämisen riskiä munuaisiin.
7. Virtsajärjestelmän kehittymisen poikkeavuudet - munuaisten hydronefroosi, virtsarakon divertikula, virtsaputkien lumenin kaventuminen. Kaikki nämä olosuhteet estävät virtsan täydellisen virtauksen ja luovat edellytykset mikrobien aktiiviselle lisääntymiselle.
8. Kehon vakava hypotermia, erityisesti lannerangan alue.

Miten krooninen pyelonefriitti ilmenee: taudin vaiheet

Krooninen munuaisten tulehdusprosessi kehittyy vaiheittain, joista kullakin on omat kliiniset oireet:

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen bakteeri-tulehdus, joka etenee pääasiassa munuaisten ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen mukana ollessa. Ilmeisesti huonovointisuus, tylsä ​​selkäkipu, subfebrila, dysuriset oireet. Diagnoosin aikana suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeet, munuais ultraääni, retrograde pyelografia, skintigrafia. Hoito koostuu ruokavalion ja lempeän hoidon seuraamisesta, antimikrobisen hoidon määräämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista, joissa virtsarakon koko tulehduksellinen patologia on. 20–30%: ssa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Patologia kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfofunktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista rakkoon ja munuaisiin. Tauti on luonteeltaan usein kahdenvälistä, mutta munuaisvaurion laajuus voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin kulkeutumiselle on ominaista vaihtelevia patologisen prosessin pahenemis- ja alenemisjaksoja. Siksi samanaikaisesti munuaisissa ilmenee polymorfisia muutoksia - tulehduspisteitä eri vaiheissa, cicatricial-alueita, muuttumattomien parenchyymien alueita. Osallistuminen kaikkien uusien munuaiskudosten uusien alueiden tulehdukseen aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

syistä

Kroonista pyelonefriittia aiheuttava etiologinen tekijä on mikrobien kasvisto. Nämä ovat pääasiassa kolibasillaryhmiä (para-suolikanava ja E. coli), enterokokkeja, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja niiden mikrobiliitokset. Erityistä roolia taudin kehittymisessä ovat bakteerien L-muodot, jotka muodostuvat tehottomasta mikrobilääkehoidosta ja ympäristön pH: n muutoksista. Tällaiset mikro-organismit ovat resistenttejä hoidolle, tunnistamisvaikeuksille, kyvylle pysyä pitkään interstitiaalikudoksessa ja aktivoituvat tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Tulehduksen kroonisuutta edistää munuaiskivien, virtsaputken kireyden, vesicoureteral-refluksin, nefroptoosin, eturauhasen adenooman, jne. Aiheuttamat virtsan ulosvirtauksen häiriöt. Muut elimistössä olevat bakteeriprosessit voivat tukea munuaisten tulehdusta (urethritis, prostatiitti, kystiitti, urethritis, kystiitti, uretiitti, uritriitti, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, uriinitulehdus, kystiitti, ureteriitti, chyne-oktoplasma jne.)., enterokoliitti, tonsilliitti, otiitti, sinuiitti jne.), yleiset somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), krooniset immuunipuutosolosuhteet ja myrkytykset. On esiintynyt pyelonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin yhdistelmää.

Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin puhkeaminen voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Nuorilla lapsilla sairaus liittyy usein synnynnäisiin poikkeavuuksiin (ureterokeleihin, virtsarakon divertikulaariin), jotka rikkovat urodynamiikkaa.

luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaa kolme tulehduksen vaihetta munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen solun interstitiaaliseen kudokseen ja keräyskanavien atrofia; glomerulit ehjinä. Tulehduksellisen vaiheen II vaiheessa on interstitiumin ja tubulojen arpiskleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulojen puristus. Samalla kehitetään hyalinisoitumista ja hävittämistä glomerulioista, verisuonten kapenemisesta tai tuhoamisesta. Lopullisessa vaiheessa III munuaiskudos korvataan arpeella, munuaisella on pienempi koko, se näyttää rypistyneeltä kuoppaisella pinnalla.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erottuu aktiivisen tulehduksen vaiheet, piilevä tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksesta tai sen puuttuessa aktiivinen faasi korvataan latentilla faasilla, joka puolestaan ​​voi siirtyä remissioon tai jälleen aktiiviseen tulehdukseen. Remissiovaiheelle on tunnusomaista taudin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset virtsakokeissa. Kliinisessä kehityksessä erotetaan patologian poistetut (latentit), toistuvat, hypertensiiviset, aneeminen, atsotemiset muodot.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin piilevälle muodolle on tunnusomaista niukat kliiniset oireet. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, subfebrileistä, päänsärkystä. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Munuaisten konsentraatiofunktio ilmenee hypostenurialla ja polyurialla. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää anemiaa ja kohtalaista hypertensiota.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva muunnos esiintyy aaltoissa, joissa on jaksoittaista aktivoitumista ja tulehduksen estämistä. Tämän kliinisen muodon ilmenemismuodot ovat selkäkipu, pahoinvointihäiriöt, toistuvat kuumeolosuhteet. Akuutissa vaiheessa klinikka kehittää tyypillistä akuuttia pyelonefriittia. Progressiolla voi kehittyä verenpainetauti tai anemian oireyhtymä. Laboratoriossa, erityisesti pahenemisvaiheissa, määritetään voimakas proteinuuria, pysyvä leukosyturia, sylindruria ja bakteriuria, ja joskus hematuria.

Hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Hypertensioon liittyy huimausta, päänsärkyä, hypertensiivisiä kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei pääsääntöisesti ole lausumassa tai on ajoittainen. Taudin anemiseen muunnokseen on tunnusomaista hypokromisen anemian kehittyminen. Hypertensiivinen oireyhtymä ei ole voimakas, virtsa - epävakaa ja niukasti. Asoteemisessa muodossa yhdistetään tapauksia, joissa tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremia.

diagnostiikka

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisistä vaihtoehdoista ja mahdollisesta piilevästä kurssista. Yleisesti ottaen virtsan analyysi paljasti leukosyturiaa, proteinuuria, sylindruriaa. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiselle virtsatestille on tunnusomaista leukosyyttien vallitseminen yli virtsan sedimentin muiden elementtien. Bakteriologinen virtsakulttuuri auttaa tunnistamaan bakteriurian, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin patogeenit ja niiden herkkyyden mikrobilääkkeille.

Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Veressä havaitaan hypokrominen anemia, kiihtynyt ESR ja neutrofiilinen leukosytoosi. Munuaisten toimintahäiriön aste jalostetaan kromystyskopian, erittymis- ja retrograde-urografian ja nefroskintigrafian avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaisten kudoksen rakenteelliset muutokset havaitaan munuaisissa ultraäänellä, MRI: llä ja CT: llä. Instrumentaaliset menetelmät osoittavat puolueettomasti munuaisten koon pienenemisen, kupin lantion rakenteiden muodonmuutoksen, munuaisten eritysfunktion vähenemisen.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa, joissa esiintyy kroonista pyelonefriittiä, on osoitettu munuaisbiopsia. Samaan aikaan biopsia ei-vaikean munuaiskudoksen biopsian aikana voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Erotusdiagnoosin, munuaisten amyloidoosin, kroonisen glomerulonefriitin, verenpaineen, diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa ei oteta huomioon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Potilaille osoitetaan hyvänlaatuisen hoidon noudattaminen lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien välittyvien sairauksien riittävä hoito, virtsatestien säännöllinen seuranta, nephrologin dynaaminen havainto on tarpeen.

Ravitsemukselliset neuvot sisältävät mausteiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kalan ja lihavalmisteiden välttämisen. Ruokavalio olisi vahvistettava, joka sisältää maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On välttämätöntä kuluttaa vähintään 1,5–2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisessa ja sen verenpainetta alentavassa muodossa suolan saanti on rajoitettu. Hyödyllisiä karpalomehuja, vesimeloneja, kurpitsaa, melonia.

Äkillistyminen edellyttää antibioottihoidon nimeämistä mikrobilääkkeen (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit) yhteydessä yhdessä nitrofuraanien (furatsolidoni, nitrofurantoiini) tai nalidiksoehappovalmisteiden kanssa. Systeemistä kemoterapiaa jatketaan, kunnes bakteriuria lopetetaan laboratoriotulosten vuoksi. Monimutkaisessa lääkehoidossa käytettiin vitamiineja B, A, C; antihistamiinit (mebhydroliini, prometatsiini, kloropyramiini). Hypertensiivisessä muodossa määrätään verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rauta-lisäaineet, B12-vitamiini, foolihappo.

Fysioterapia on ilmoitettu. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridihaudet jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi, kun kyseessä on uremia, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Nefrektomian perusta on pitkälle edennyt krooninen pyelonefriitti, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja johon liittyy yksipuolinen munuaisten rypistyminen, valtimon verenpaine.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun piilevä krooninen tulehduksen muunnos, potilaat säilyttävät kykynsä työskennellä pitkään. Muissa vammaismuodoissa vähenee tai häviää jyrkästi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysjaksot ovat vaihtelevia ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä muunnoksesta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminnasta.

Ennaltaehkäisy muodostuu akuuttien virtsatieinfektioiden (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti) oikea-aikainen ja aktiivinen hoito, infektiokohtien kuntoutus (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, kolecistiitti jne.); urodynamiikan paikallisten rikkomusten poistaminen (kivien poistaminen, rangaistusten purkaminen jne.); immuniteetin korjaus.