Krooninen pyelonefriitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaiskuppi-järjestelmään. Se voi kehittyä missä tahansa iässä, miehillä ja naisilla, se voi olla itsenäinen sairaus ja muiden sairauksien tai kehityshäiriöiden komplikaatio.
Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?
Kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkit
- Vähentynyt hemoglobiiniarvo veren kokonaismäärässä.
- Kolminkertainen tutkimus virtsakokeista paljasti leukosyyttien määrän (normaalisti enintään 4-6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobisolua 1 ml: ssa; erytrosyytit (erityisesti virtsatulehdus, nefroptoosi); joskus se on proteiini, mutta ei enempää kuin 1 g / l, eikä sylintereitä ole lainkaan.
- Zimnitsky-näytteessä ominaispaino pienenee usein (se ei ylitä 1018: aa yhdessä annoksessa).
- Veren biokemiallisessa analyysissä kokonaisproteiini on normaalialueella, albumiini voi laskea hieman, ja kun munuaisten vajaatoiminnan oireita ilmenee, kreatiniini ja urea lisääntyvät.
Pyelonefriitin hoito
Syövyttäjän poistaminen. Tätä varten käytetään antibiootteja ja uroseptisiä. Lääkkeitä koskevat tärkeimmät vaatimukset: minimaalinen nefrotoksisuus ja suurin teho yleisimpiä infektioita aiheuttavia aineita vastaan: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne.
Optimaalisesti ennen hoidon aloittamista suoritetaan virtsakulttuuri, jossa määritetään antibioottien herkkyys - sitten valinta muuttuu tarkemmaksi. Yleisimmin nimitetyt
- penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini) - niillä on minimaalinen nefrotoksisuus, ja niillä on laaja vaikutusalue;
- toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit eivät ole heikompia kuin ensimmäiset tehokkuudessa, mutta suurin osa lääkkeistä on tarkoitettu injektointiin, joten niitä käytetään useammin sairaalassa, ja avohoidossa käytettynä suprax ja cedex käytetään eniten;
- fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) ovat tehokkaita useimpien virtsatietulehdusten taudinaiheuttajien suhteen, jotka eivät ole myrkyllisiä, mutta niitä on kielletty käytettäväksi pediatrisessa käytännössä, raskaana ja imettävänä. Yksi haittavaikutuksista on valoherkkyys, joten vastaanoton aikana on suositeltavaa olla menemättä solariumiin tai mennä rannalle;
- sulfonamidivalmisteita (erityisesti Biseptolia) käytettiin niin usein maassamme 1900-luvun lopulla kirjaimellisesti infektioiden hoitoon, että nyt useimmat bakteerit eivät ole kovin herkkiä heille, joten on syytä käyttää sitä, jos viljelmä vahvisti mikro-organismin herkkyyden;
- nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitissä. Joskus sivuvaikutuksia - pahoinvointia, suun katkeruutta, jopa oksentelua - pakottaa potilaat kieltäytymään hoitamasta niitä;
- oksikinoliinit (5-Nok, nitroxoline) ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta valitettavasti herkkyys näille lääkkeille on myös vähentynyt viime aikoina.
Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja jos valitukset ja muutokset virtsakokeissa jatkuvat, se voi kestää jopa kuukauden. On suositeltavaa vaihtaa lääkkeitä 1 kerran 10 päivässä, toistaa virtsakulttuuria ja harkita niiden tuloksia seuraavan lääkkeen valinnassa.
deintoxication
Jos ei ole korkea paine ja voimakas ödeema, on suositeltavaa lisätä nestemäisen juoman määrää 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmiä sisältäviä juomia sekä korkean lämpötilan ja myrkytyksen oireita - rehydron tai citroglucosolan.
kasvishoito
Nämä folk-korjaustoimenpiteet pyelonefriitin hoitamiseksi ovat tehokkaita antibioottihoidon lisänä, mutta eivät korvaa sitä, eikä niitä pitäisi käyttää pahenemisjakson aikana. Kasviperäisiä valmisteita tulisi ottaa pitkään, kuukausittaisia kursseja antibioottihoidon päätyttyä tai remissioiden aikana ehkäisemiseksi. Tämä on parasta tehdä 2-3 kertaa vuodessa syksy-kevätkaudella. Fytoterapia on epäilemättä hylättävä, jos on taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti pollinoosiin.
Esimerkkejä maksuista:
- Karhunmarja (lehti) - 3 osaa, ruusukukka (kukat), lakritsi (juuri) - 1 osa. Brew suhde 1 ruokalusikallinen per kuppi kiehuvaa vettä, vaatia 30 minuuttia, juoda ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
- Koivunlehti, maissin stigmas, horsetail 1 osassa, ruusunmarjat 2 osaa. Ruokalusikallinen kokoelma kaada 2 kupillista kiehuvaa vettä, vaatia puoli tuntia, juo puoli kupillista 3-4 kertaa päivässä.
Keinot, joilla parannetaan munuaisten verenkiertoa:
- verihiutaleiden vastaiset aineet (trental, chimes);
- lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta (escuzan, troksevazin), määrätään kursseille 10-20 päivään.
Kylpylähoito
Se on järkevää, koska kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettaessa. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) kylpyläpaikoista valitsee on maantieteellinen läheisyys ja taloudelliset mahdollisuudet.
Raaka kylmä, tupakointi ja alkoholi vaikuttavat haitallisesti pyelonefriitin kulkuun. Säännölliset tutkimukset virtsatestien seurannan ja ennaltaehkäisevän hoidon avulla edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä
Pyelonefriittiä hoitaa usein yleislääkäri. Vaikeissa tapauksissa sekä kroonisessa prosessissa nimitetään nefrologi, urologi.
Oireet ja kroonisen munuaisten pyelonefriitin hoito
Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa veri, lantio ja munuaisputki ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa niiden glomerulien ja verisuonien vaurioituminen.
Käytettävissä olevien tilastotietojen mukaan 60-65%: ssa tapauksista diagnosoidaan krooninen pyelonefriitti tulehduksellisen ei-spesifisen luonteisen virtsarakon kaikkien sairauksien joukossa. Lisäksi 20-30%: ssa tapauksista se on seurausta akuutista pyelonefriitistä.
Useimmiten naiset ja tytöt ovat alttiita kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle virtsaputken rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Tämän seurauksena taudinaiheuttajia on paljon helpompi tunkeutua rakkoon ja munuaisiin. Pääasiassa kroonisen luonteen patologisessa prosessissa on mukana kaksi munuaista, mikä on ero kroonisen pyelonefriitin ja akuutin välillä. Elimet eivät saa vaikuttaa samalla tavalla. Taudin akuuttia kulkua leimaa oireiden voimakas nousu, taudin nopea kehittyminen. Vaikka krooninen pyelonefriitti voi usein esiintyä hitaasti, se tuntuu vain pahenemisen aikana, jota seuraa remissio.
Jos täydellinen palautuminen akuutista pyelonefriitistä ei tapahdu kolmen kuukauden kuluessa, on järkevää puhua kroonisesta pyelonefriitistä. Siksi taudin krooninen muoto on joidenkin lähteiden mukaan hieman yleisempää kuin akuutti.
Kroonisen pyelonefriitin oireet
Taudin kulku ja kroonisen pyelonefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia tulehduksen lokalisoinnista, yhden tai kahden munuaisen osallistumisasteesta patologiseen prosessiin, virtsateiden tukkeutumiseen, samanaikaisen infektion esiintymiseen.
Vuosien varrella tauti voi olla hidas, johon liittyy interstitiaalinen munuaiskudos tulehduksessa. Oireet ovat kaikkein voimakkaimpia taudin pahenemisen aikana ja saattavat olla lähes näkymättömiä henkilölle pyelonefriitin anteeksiannon aikana.
Ensisijainen pyelonefriitti antaa selvemmän kliinisen kuvan kuin sekundaarinen. Seuraavat oireet saattavat viitata kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen:
Kehon lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, joskus jopa 39 asteeseen.
Tuskan esiintyminen lannerangan alueella yhdellä tai molemmilla puolilla.
Dysuristen ilmiöiden esiintyminen.
Potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.
Päänsärkyjen esiintyminen.
Vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi ovat yleisempiä lapsuudessa kuin aikuisilla.
Potilaan ulkonäkö muuttuu jonkin verran. Hän voi huomata nämä muutokset yksin tai lääkäri huomaa ne tutkimuksen aikana. Kasvot ovat hieman paisuneet, silmäluomien turvotusta voidaan havaita (katso myös: Miksi silmäluomet turpoavat?). Pale iho, usein pussit silmien alla, ne ovat erityisen havaittavissa unen jälkeen.
Remission aikana taudin diagnosointi on paljon vaikeampaa. Tämä koskee erityisesti primaarista kroonista pyelonefriittiä, jolle on ominaista piilevä kurssi.
Taudin mahdolliset oireet ovat seuraavat:
Lannerangan alueen kipu on harvinaista. Ne ovat merkityksettömiä, eivät eroa pysyvyydessä. Kipu vetää tai virnistää.
Dysuriset ilmiöt ovat useimmiten poissa, ja jos he tekevät niin, he ovat hyvin heikkoja ja etenevät melkein huomaamattomasti potilaan itse.
Kehon lämpötila pysyy yleensä normaalina, vaikka illalla se voi olla hieman nousu 37,1 asteeseen.
Jos tautia ei diagnosoida pitkään eikä sitä hoideta, ihmiset alkavat huomata lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta ja siihen liittyvää laihtumista, uneliaisuutta, uneliaisuutta ja joskus selittämätöntä päänsärkyä. (Katso myös: Päänsärkyjen syyt, merkit ja oireet, seuraukset)
Kun sairaus etenee, dysuriset ilmiöt lisääntyvät, iho alkaa kuoritua, se kuivuu, sen väri muuttuu harmaasävyiseksi.
Pitkäaikaisen kroonisen pyelonefriitin potilaiden kieli on päällystetty tummalla kukkimella, suun huulet ja limakalvo ovat kuivia.
Tällaisilla potilailla valtimoverenpaine liittyy usein diastolisen paineen merkittävään nousuun. Voi olla nenäverenvuoto.
Kroonisen pyelonefriitin alkuvaiheita leimaa luun kipu, polyuria, jossa vapautuu jopa 3 litraa virtsaa päivässä.
Kroonisen pyelonefriitin syyt
Kroonisen pyelonefriitin syy voi olla vain yksi etiologisesti - munuaisvaurio mikrobiofloorasta. Tarvitsemme kuitenkin provokatiivisia tekijöitä, jotta se pääsee kehoon ja alkaa aktiivisesti lisääntyä. Useimmiten tulehdus aiheutuu para-suolikanavan tai Escherichia coli-, enterokokki-, Proteus-, Pseudomonas aeruginosa-, streptococcus- ja mikrobiliitosten infektiosta. Erityisen tärkeitä taudin kroonisen muodon kehittymisessä ovat bakteerien L-muodot, jotka lisääntyvät ja osoittavat patogeenistä aktiivisuutta riittämättömän antimikrobisen hoidon tai virtsan happamuuden muuttamisen vuoksi. Tällaisilla mikro-organismeilla on erityinen resistenssi lääkkeille, niitä on vaikea tunnistaa, ja pitkään ne voivat yksinkertaisesti esiintyä munuaisten interstitiaalikudoksessa ja olla aktiivisia edullisten tekijöiden vaikutuksesta.
Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehittymistä edeltää akuutti munuaisten tulehdus.
Lisäimpiä syitä prosessin aikajärjestykseen ovat:
Ajan myötä tunnistamattomat ja hoitamattomat syyt, jotka johtavat virtsan ulosvirtaukseen. Tämä voi olla virtsatulehdus, virtsateiden tiukentuminen, eturauhasen adenoma, nefroptoosi, vesikouretraalinen refluksointi.
Akuutin pyelonefriitin hoidon ehtojen rikkominen tai väärin valittu hoito. Systeemisen lääkehoidon puute potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista tulehduksesta.
L-bakteerien ja protoplastien muodostuminen, jotka voivat esiintyä pitkään munuaiskudoksessa.
Kehon immuunivoimien vähentäminen. Immuunipuutosolosuhteet.
Lapsuudessa sairaus kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden, scarlet feverin, tonsilliitin, keuhkokuumeen, tuhkarokkoiden jne. Jälkeen.
Kroonisen sairauden esiintyminen. Diabetes, lihavuus, tonsilliitti, ruoansulatuskanavan sairaudet.
Nuorten naisten säännöllinen sukupuolielämä, sen alkaminen, raskauden ja synnytysaika voivat olla kannustimia sairauden kroonisen muodon kehittymiselle.
Taudin kehittymisen mahdollinen syy ei ole tunnistettu synnynnäisistä kehityshäiriöistä: virtsarakon divertikula, ureterokele, joka rikkoo normaalia urodynamiikkaa.
Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää roolia kehon sairauden kehittymisessä sekä autoimmuunireaktioiden kehittymisessä.
Joskus taudin kroonisen muodon kehittymisen vauhdista tulee hypotermia.
Kroonisen pyelonefriitin vaiheet
Krooninen pyelonefriitti erottuu neljästä vaiheesta:
Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa munuaisten glomerulit ovat ehjiä, eli ne eivät ole mukana patologisessa prosessissa, keräyskanavien atrofia on yhtenäinen.
Taudin kehittymisen toisessa vaiheessa jotkut glomeruliinit hyalinisoituvat ja tyhjentyvät, astiat joutuvat häviämään, huomattavasti kaventuneina. Arpiskleroottiset muutokset putkissa ja interstitiaalikudoksessa kasvavat.
Taudin kehittymisen kolmannessa vaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, tubulit voimakkaasti atrofia, interstitiaalinen ja sidekudos kasvavat edelleen.
Kroonisen pyelonefriitin neljännessä kehitysvaiheessa suurin osa glomeruluksista kuolee, munuaiset pienenevät, sen kudokset korvataan arpikudoksella. Runko näyttää pieneltä kutistetulta alustalta, jonka pinta on tasainen.
Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja vaikutukset
Kroonisen pyelonefriitin mahdolliset seuraukset voivat olla munuaisen toissijainen rypistyminen tai pyonefroosi. Pyonefroosi on sairaus, joka kehittyy punaisten pyelonefriittien loppuvaiheessa. Lapsuudessa tällainen taudin lopputulos on erittäin harvinaista, se on ominaista 30–50-vuotiaille.
Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot voivat olla seuraavat:
Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto, joka on kyky kääntää, tulee äkillisesti, sille on ominaista selvä häiriö tai munuaisten työkyvyn täydellinen lakkaaminen.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä ehto on kehon asteittainen sammuminen pyelonefriitin taustalla, joka johtuu nephronsin kuolemasta.
Paranephritis. Tämä komplikaatio on peri-munuaisen selluloosan röyhtäisen tulehduksen prosessi.
Nekroottinen papilliitti. Tämä on vakava komplikaatio, joka on yleisin potilailla, joilla on urologia, pääasiassa naisilla. Mukana munuaiskolikot, hematuria, pyuria ja muut vakavat ruumiinsairaudet (kuume, valtimoverenpaine). Voi lopettaa munuaisten vajaatoiminnan. (Katso myös: Munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)
Urosepsis. Yksi vakavimmista taudin komplikaatioista, joissa munuaisinfektio leviää koko kehoon. Tämä ehto on suora uhka potilaan elämälle ja on usein kuolemaan johtava.
Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi
Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin tulee olla kattava. Diagnoosi edellyttää laboratoriotutkimusten ja instrumentaalitutkimusten tuloksia.
Lääkärit lähettävät potilaita seuraaviin laboratoriokokeisiin:
KLA. Taudin kroonista kulkua ilmaisee anemia, valkosolujen määrän lisääntyminen, veren määrän muutos vasemmalle sekä lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus.
OAM. Analyysin tulosten perusteella havaitaan alkalinen ympäristö. Virtsan samea, sen tiheys vähenee. Ehkäpä sylinterien läsnäolo, joskus bakteriuria määritetään, leukosyyttien lukumäärä kasvaa.
Nechiporenko-testi paljastaa leukosyyttien vallitsevuuden erytrosyyttien yli, lisäksi virtsassa havaitaan aktiivisia leukosyyttejä.
Suorita prednisoloni ja pyrogeeninen taikina, kun potilaalle annetaan prednisonia ja tietyn ajan kuluttua kerätään useita eriä virtsaa.
Zimnitskyn mukainen näyte paljastaa tiheyden vähenemisen virtsan eri osissa, jotka kerätään päivän aikana.
BAK paljastaa lisääntyneen määrän siaalihappoja, seromucoidia, fibriiniä, ureaa.
Lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi ja kehon tilan tutkimiseksi on tarpeen suorittaa joitakin instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta on lääkärille:
Suorita röntgenkuvaus munuaisalueesta. Kroonisessa sairaudessa munuaisten koko pienenee (joko molemmat tai yksi).
Kromosytoosin suorittaminen. Jos on olemassa krooninen pyelonefriitti, lääkäri panee merkille munuaisten erittymistoiminnon rikkomisen - yhden tai kaksipuolisen.
Erittyvän tai retrogradisen pyelografian avulla voit havaita nykyiset epämuodostumat ja patologiset muutokset veri- ja lantion elimissä.
Munuaisten ultraääni voi havaita elinten epäsymmetriaa, niiden muodonmuutoksia, heterogeenisyyttä.
Radioisotoopin skannaus paljastaa myös munuaisten epäsymmetrian ja niiden diffuusion muutokset.
Yksityiskohtaiset rakenteelliset muutokset elimistössä voivat havaita sellaisia erittäin informatiivisia tutkimuksia kuin CT ja MRI.
Munuaisten biopsia ja biopsian tutkimus tehdään kliinisesti epäselvissä taudin tapauksissa.
On tärkeää sulkea pois sellaiset sairaudet, kuten munuais- amyloosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpaine, diabeettinen glomeruloskleroosi, joka voi antaa samanlaisen kliinisen kuvan.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Kroonisen pyelonefriitin hoito ei voi olla täydellinen ilman yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen ja toteuttamatta kattavia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamiseen. Se sisältää ruokavalion ja juoman noudattamisen, lääkkeiden ottamisen sekä syiden poistamisen, jotka voivat häiritä virtsan normaalia virtausta.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa potilas tulee sijoittaa sairaalaan hoitoon ja havainnointiin. Potilaat, joilla on primaarinen pyelonefriitti, määritetään terapeuttiselle tai erikoistuneelle nefrology-osastolle ja sekundaarisesta urologiasta.
Vuodepaikan kesto riippuu suoraan taudin vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta. Ruokavalio on välttämätön osa kroonisen pyelonefriitin kompleksista hoitoa.
Näiden potilaiden turvotusta ei yleensä tapahdu, joten heidän juomatilaansa ei pitäisi rajoittaa. Ensisijaiset juomat ovat tavallinen vesi, väkevöidyt juomat, karpalomehu, mehut, kompotit, hyytelö. Kehon vastaanottaman nesteen tilavuus päivän aikana voi olla yhtä suuri kuin 2000 ml. Sen määrän väheneminen on mahdollista lääkärin todistuksen mukaan valtimon verenpainetaudin läsnä ollessa virtsan kulkeutumisen häiriöissä. Tässä tapauksessa rajoita suolan saantia, kunnes se poistuu kokonaan.
Kroonisen pyelonefriitin hoidossa ratkaiseva tekijä on antibioottien nimittäminen. Ne on määrätty mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja pitkään sen jälkeen, kun bakteeri-aineiden herkkyys on todettu erityisille valmisteille, jotka on kylvetty virtsasta. Vaikutusta ei voida saavuttaa, jos antibiootteja määrätään liian myöhään, lyhyeksi ajaksi tai jos virtsan normaaliin kulkuun on esteitä.
Jos tauti diagnosoidaan myöhemmässä vaiheessa, jopa suuret antimikrobisten lääkkeiden annokset eivät usein ole riittävän tehokkaita. Lisäksi munuaisten toiminnan häiriöiden taustalla on jopa tehokkaimpien lääkkeiden vakavien sivuvaikutusten vaara. Vastuksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa myös monta kertaa.
Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:
Semiynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksiklavit, sultamicilliini.
Kefalosporiinit - kefatsoli, tseporin, keftriaksoni, kefepiimi, kefiksiimi, kefotaksiimi jne.
Nalidiksiinihappo - Negram, Nevigremon.
Aminoglykosideja käytetään vakavan sairauden tapauksissa - Kanamysiini, Gentamiciini, Kolimitsin, Tobramysiini, Amikatsiini.
Fluorokinolonit: Levofloksasiini, Ofloksasiini, Tsiprinoli, Moksifloksasiini jne.
Nitrofuraanit - furatsolidoni, Furadonin.
Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.
Antioksidanttihoito vähenee, kun otetaan huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.
Ennen yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen valintaa lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsan happamuusindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehoon.
Antibiootteja määrätään taudin pahenemisen aikana enintään 8 viikkoa. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vakava, antibakteeristen aineiden yhdistelmiä määrätään, ne annetaan parenteraalisesti tai laskimoon ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.
Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti kuuluu yksinomaan asiantuntijoiden toimivaltaan.
Hoidon onnistuminen voidaan arvioida seuraavien kriteerien perusteella:
Dysuristen ilmiöiden puuttuminen;
Veren ja virtsan parametrien normalisointi;
Kehon lämpötilan normalisointi;
Leukosyturian katoaminen, bakteriuria, proteinuuria.
Kroonisen pyelonefriitin onnistuneesta hoidosta huolimatta taudin toistuminen on mahdollista, mikä tapahtuu todennäköisyydellä 60 - 80%. Siksi lääkärit viettävät kuukausia relapsi-vastaisen hoidon, joka on täysin perusteltua munuaisten tulehdusprosessissa.
Jos hoidon aikana esiintyy allergisia reaktioita, on välttämätöntä suorittaa antihistamiinihoito, joka vähennetään ottamalla tällaisia lääkkeitä: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.
Kun anemiaa havaitaan verikokeilla, potilaat ovat määrättyjä raudanlisäaineita, joissa käytetään B12-vitamiinia, foolihappoa.
Arteriaalisen verenpainetautin potilaiden on suositeltavaa ottaa Reserpine, Clofelin, Hemiton ja muut verenpainelääkkeet yhdessä hypotiatsidin, Triampurin ja muiden saluretikoiden kanssa.
Taudin terminaalivaiheissa suositellaan säästävää leikkausta tai nefroektomiaa. Usein on mahdollista määrittää suoritetun kirurgisen toimenpiteen tilavuus jo operaation aikana.
Lisäksi potilaiden hoitoon käytetään kylpylähoitopalvelua balneo-juomakylpylöissä.
Ruoka krooniselle pyelonefriitille
Oikea ravitsemus kroonisessa pyelonefriitissä on edellytys täydelle hoidolle. Se antaa mahdollisuuden jättää ruokavalioon mausteinen ruoka, kaikki rikkaat liemet, erilaiset mausteet, joilla parannetaan makua, sekä vahva kahvi ja alkoholi.
Elintarvikkeiden kaloripitoisuutta ei pidä aliarvioida, päivässä aikuisen tulisi kuluttaa jopa 2500 kcal. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrässä ja niissä on oltava enimmäismäärä vitamiineja.
Kasvimaito-ruokavalio, johon on lisätty liha- ja kalaruokia, pidetään optimaalisena krooniselle pyelonefriitille.
Päivittäiseen ruokavalioon on sisällytettävä erilaisia vihanneksia: perunoita, kesäkurpitsaa, punajuuria, kaalia ja erilaisia hedelmiä. Muista esittää pöydän munat, maitotuotteet ja itse maito.
Kun rautapuutetta on syytä syödä enemmän omenoita, mansikoita, granaattiomenia. Kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ruokavalio olisi rikastettava vesimeloneilla, melonit, kurkut ja kurpitsa. Näillä tuotteilla on diureettinen vaikutus ja voit nopeasti käsitellä tautia.
Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy
Ennaltaehkäisy potilailla, joilla on pyelonefriitti, vähennetään potilaiden oikea-aikainen ja perusteellinen hoito akuutin pyelonefriitin vaiheessa. Tällaisten potilaiden tulisi olla apteekissa.
On suosituksia kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden työllistämiseksi: potilaita ei suositella järjestämään sellaisia yrityksiä, jotka vaativat kovaa fyysistä työvoimaa. On tärkeää välttää hypotermiaa työpaikalla ja sen ulkopuolella, sinun pitäisi välttää työskentelyä jaloillasi ja yöllä, et voi työskennellä kuumissa kaupoissa.
Lääkärin suositusten mukaan on tarpeen tarkkailla suolaa rajoittavaa ruokavaliota.
Toissijaisen pyelonefriitin ehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu taudin kehittymiseen johtaneiden syiden täydellisestä poistamisesta. On tärkeää poistaa kaikki esteet virtsan normaalille virtaukselle.
On tärkeää tunnistaa ja hoitaa piilotettuja infektio- ja välitaudeita.
Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaat on asetettava lääkäritilille vähintään yhden vuoden ajan. Jos tämän ajan kuluttua bakteriuria, leukosyturia ja proteinuuria ei havaita, potilas poistetaan rekisteristä. Jos taudin oireet jatkuvat, tällaisten potilaiden tarkkailujakso tulisi pidentää kolmeen vuoteen.
Jos potilaalla on primäärinen pyelonefriitti, hoito on monivuotista, joskus sairaalaan.
Yhtä tärkeää on koskemattomuuden korjaaminen ja säilyttäminen normissa. Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan noudattamista, pitkää oleskelua raikkaassa ilmassa, fyysisen aktiivisuuden mittaamista lääkärin todistuksen mukaan.
Pysyminen erityisprofiilissa sijaitsevissa kylpyläkeskuksen laitoksissa mahdollistaa taudin pahenemisen vähentämisen.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä taudin ehkäisyyn raskaana olevilla naisilla ja lapsilla sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti.
Piilevän taudin kulkeutumisen myötä potilaat eivät menetä pitkään aikaa työskennellä. Muilla pyelonefriitin muodoilla voi olla merkittävä vaikutus ihmisen suorituskykyyn, koska komplikaatioiden nopea lisäys uhkaa.
koulutus: Erikoistutkimuksen ”Andrology” tutkintotodistus on saatu venäläisen lääketieteellisen akatemian endoskooppisen urologian osastolla Venäjän rautatien keskusklinikan sairaalan urologiakeskuksessa (2007). Se valmistui myös tutkijakouluun vuoteen 2010 mennessä.
Perhe-tohtori
Kroonisen pyelonefriitin hoito (hyvin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)
Okorokov A.N.
Sisäelinten sairauksien hoito:
Käytännön opas. Volume 2.
Minsk - 1997.
Kroonisen pyelonefriitin hoito
Krooninen pyelonefriitti on krooninen, ei-spesifinen tarttuva-tulehdusprosessi, jolla on hallitseva ja alkuperäinen vahinko interstitiaaliselle kudokselle, munuaisten lantion järjestelmälle ja munuaistubululeille ja joihin myöhemmin liittyy glomeruli- ja munuaisaluksia.
1. Tila
Potilaan hoito määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio), kliinisten piirteiden, myrkytyksen läsnäolon tai puuttumisen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n asteen mukaan.
Indikaatiot potilaan sairaalahoitoon ovat:
- vakava taudin paheneminen;
- vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
- CRF: n eteneminen;
- urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsan kulun palauttamista;
- munuaisten toiminnallisen tilan selventäminen;
- o asiantuntijaratkaisun kehittäminen.
Taudin missään vaiheessa potilaita ei saa jäähdyttää, mutta myös merkittäviä fyysisiä kuormituksia ei oteta huomioon.
Kroonisen pyelonefriitin piilevällä kurssilla, jolla on normaali verenpaine tai lievä verenpaine, sekä munuaisten toiminnan säilymisestä, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisessa hoito on rajallinen ja potilaille, joilla on suuri aktiivisuus ja kuume, annetaan lepo. Sallittu käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea arteriaalinen verenpaine, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa moottorin aktiivisuutta.
Potilaan tila laajenee, kun paheneminen, myrkytysoireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden väheneminen tai häviäminen poistetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen koko jakso järjestelmän täydelliseen laajentumiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).
2. Lääketieteellinen ravitsemus
Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden ruokavalio ilman valtimon hypertensiota, turvotusta ja CKD: tä eroaa vain vähän normaalista ruokavaliosta, so. suositeltu ruoka, jossa on runsaasti proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja. Maito-kasvisruokavalio täyttää nämä vaatimukset, myös liha ja keitetyt kalat ovat sallittuja. Päivittäisessä annoksessa on tarpeen sisällyttää vihanneksia (perunat, porkkanat, kaali, punajuuret) ja hedelmiä, joissa on runsaasti kaliumia ja C-, P-, B-ryhmät (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.), Maitoa, maitotuotteita ( raejuusto, juusto, kefiiri, hapankerma, hapanmaito, kerma), munat (keitetyt pehmeästi keitetyt munakoisat). Ruokavalion päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko taudin aikana mausteiden ja mausteiden saanti on rajallista.
Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa kuluttaa jopa 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevien juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien, hyytelön muodossa. Karpalomehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.
Pakotettu diureesi edistää tulehdusprosessin helpottumista. Fluidirajoitus on tarpeen vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimoverenpaineen rikkominen.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen aikana pöytäsuolan käyttö on rajoitettu 5-8 g: aan päivässä, ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenpaineen rikkomisessa - jopa 4 g / vrk. Ärsytyksen ulkopuolella normaalissa verenpaineessa sallitaan käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa - 12-15 g päivässä.
Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimelonit, melonit ja kurpitsat, jotka ovat diureettisia ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limoista ja pienistä kivistä.
CRF: n kehittymisen myötä ruokavaliossa oleva proteiinimäärä vähenee, hyperatsotemia, vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla, joilla on hyperkalemia (lisätietoja, ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito").
Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä 2-3 vuorokautta pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipä, jauhotuotteet, liha, munat), sitten 2-3 päivän alkalisoivaan ruokavalioon (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan pH: ta, interstitiaalista munuaista ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.
3. Etiologinen hoito
Etiologinen hoito sisältää virtsan tai munuaisten verenkierron heikentyneen kulkeutumisen, erityisesti laskimoiden, syiden poistamisen sekä infektiivisen hoidon.
Virtsan ulosvirtauksen palautuminen saadaan aikaan käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden infektioiden poistaminen, nefrooppi nefroptoosille, virtsaputken tai lantion ja ureterisen segmentin muovi jne.), Ts. Virtsan kulkeutuminen on välttämätöntä niin sanotulle sekundaariselle pyelonefriitille. Ilman virtsan kulkua, joka on palautettu riittävässä määrin, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna pysyvää ja pitkäkestoista taudin remissiota.
Kroonisen pyelonefriitin vastainen infektiohoito on tärkeä tapahtuma sekä taudin toissijaiselle että primaariselle variantille (ei liity virtsan poistumiseen virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsan reaktion vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.
Kroonista pyelonefriittia aiheuttaa monipuolisin kasvisto. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, lisäksi taudin voi aiheuttaa enterokokki, vulgaarinen Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin sienillä, viruksilla.
Usein krooninen pyelonefriitti aiheutuu mikrobiliitoksista. Joissakin tapauksissa sairaus johtuu bakteerien L-muodoista, ts. transformoidut mikro-organismit, joilla on soluseinämää. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vastauksena kemoterapeuttisiin aineisiin. Kuorettomat L-muodot eivät ole käytettävissä yleisimmin käytetyille antibakteerisille aineille, mutta säilyttävät kaikki myrkylliset-allergiset ominaisuudet ja kykenevät tukemaan tulehdusprosessia (ei havaita bakteereja tavanomaisilla menetelmillä).
Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytettiin erilaisia anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptikoita.
Pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat ovat herkkiä seuraaville antiseptisille aineille.
E. coli: Levomyketiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfiini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterobacter: Levomyketiini, gentamisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; tetratsykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolitsiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; Levomyketiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: gentamiciini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: Ampisilliini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (joka muodostaa penisillinaasin): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamisiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptokokki: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.
Aktiivinen hoito uro-antiseptikoilla on aloitettava pahenemisvaiheiden ensimmäisinä päivinä ja jatkuu, kunnes kaikki tulehdusprosessiin liittyvät oireet poistuvat. Tämän jälkeen on välttämätöntä määrätä relapsin vastainen hoito.
Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt ovat:
1. Antibakteriaalisen aineen ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus on tehtävä ottaen huomioon munuaistoiminnan tila, ESRI-asteen aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nefrotoksisuutta on harkittava, ja vähiten nefrotoksinen on määrättävä.
4. Jos terapeuttista vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa hoidon alkamisesta, lääkettä on muutettava.
5. Kun tulehdusprosessi on erittäin aktiivinen, vakava myrkytys, vaikea sairaus, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uraanin antiseptiset aineet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on antibakteeristen aineiden kannalta edullisin.
Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroxoline, nevigramoni, gramuriini, paliini.
3.1. antibiootit
3.1.1. Penisilliinivalmisteet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia ei ole tiedossa (patogeeniä ei tunnisteta), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuusspektri (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkeaineet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasviin, joka on suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta penisillinaasia tuottava stafylokokki eivät ole herkkiä niille. Tällöin ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai ampisilliinin erittäin tehokkaita yhdistelmiä beeta-laktamaasin (penisillinaasin) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atsklosilliinilla on voimakas tuholaistorjunta.
3.1.2. Huumeiden ryhmä kefalosporiineja
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkeihin. Vain keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on aktiivinen vaikutus kefalosporiinien pseudomonas-ompeleeseen.
3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapeneemeillä on laaja vaikutusalue (grampositiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beeta-laktamaasia).
Kun hoidetaan tämän ryhmän lääkkeistä pyelonefriittiä, käytetään imipiinia, mutta aina yhdistelmänä silastatiinin kanssa, koska cilastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivoitumista.
Imipineum on antibioottireservi ja se on tarkoitettu monien resistenttien mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekasinfektioihin.
3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, sininen pusku). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.
3.1.6. Lincosamine-valmisteet
Lincosamiineilla (linomysiinillä, klindamysiinillä) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea spektri spektristä (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien ne, jotka tuottavat penisillinaasia; ei-itiöitä muodostavat anaerobit). Lincosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkien ja gram-negatiivisten kasvistojen suhteen. Mikroklooran, erityisesti stafylokokkien, resistenssi kehittyy nopeasti kohti lososamiinia. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä lososamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.
3.1.7. kloramfenikoli
Levomyketiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.
3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutusvaikutus (vaikuttaa grampositiivisiin ja gram-negatiivisiin mikro-organismeihin, on myös tehokas muille antibiooteille vastustuskykyisille patogeeneille). Lääkeaine erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissä ja sitä pidetään jopa tämän sairauden varalla.
3.1.9. Virtsan reaktion huomioiminen
Kun nimitetään antibiootteja pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Happoisen virtsan reaktion seurauksena seuraavien antibioottien vaikutus paranee:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun emäksinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioympäristöstä:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.
3.2. sulfonamidit
Sulfonamidit, joita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon, käytetään harvemmin kuin antibiootit. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkeihin, gram-negatiivisiin "tikkuihin" (Escherichia coli), klamydiaan. Kuitenkin enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit eivät ole herkkiä sulfonamidille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisen virtsan kanssa.
Urosulfaania - annetaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa syntyy suuri lääkeainepitoisuus.
Yhdistetyt sulfonamidien valmisteet trimetopriimin kanssa - ovat tunnusomaisia synergismille, voimakkaalle bakterisidiselle vaikutukselle ja laajan aktiivisuuden spektrille (grampositiiviset kasvit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisilliiniä tuottavat; gramnegatiiviset kasvit - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillukseen ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimi. Sitä annetaan oraalisesti 0,48 g: n tableteissa 5-6 mg / kg / vrk (2 annoksena); laskimonsisäisesti 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimi) 2 kertaa päivässä isotoonisessa natriumkloridiliuoksessa.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetoprimeä 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisen annoksen ollessa 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmävalmiste, joka sisältää sulfametrolia ja trimetoprimeä.
Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein pudota kiteiden muodossa virtsateihin, mutta on edelleen suositeltavaa juoda jokainen annos lääkettä soodaveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa veren leukosyyttien määrää, koska leukopenian kehittyminen on mahdollista.
3.3. kinolonit
Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidovihappo (palin).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolitsiini);
- lomefloksasiini (maksakviini);
- enoksasiini (penetrex).
3.3.1. I sukupolven kinolonit
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas virtsateiden infektioihin, joita aiheuttavat gramnegatiiviset bakteerit, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisenä. Kun otat lääkettä sisälle, syntyy suuri pitoisuus virtsassa.
Emäksisellä virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana 0,5 g: n kapseleina ja tabletteina, ja sitä annetaan suun kautta 1-2 tablettina 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytä 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Lääkkeen mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigrammonin käytön vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei pidä antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.
Oksoliinihappo (gramuriini) - gramuriinin antimikrobisella spektrillä on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina, jotka on varattu 2 tabletille 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (enintään 2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammonin hoidossa.
Pipemidovihappo (palin) - on tehokas gram-negatiivista kasvua vastaan sekä pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, jotka nimitetään 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan tai enemmän.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.
3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laaja-alaisia antibakteerisia aineita. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutusalue, ne ovat aktiivisia gram-negatiivista kasvua (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereita (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Kuitenkin enterokokit, klamydiat ja useimmat anaerobit ovat heille herkkiä. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoilla, munuaisilla, luut, eturauhaset, joilla on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, agitaatio) ovat melko harvinaisia.
Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorikinolonien "kulta-standardi", koska se on vahvempi kuin monien antibioottien antimikrobinen vaikutus.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g: n tabletteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g syprobiaalia. Sisäpuolella, riippumatta 0,25-0,5 g: n ruoan saannista, 2 kertaa päivässä, ja erittäin vakava pyelonefriitin paheneminen, lääkettä annetaan ensin laskimonsisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten suun kautta annostelua jatketaan.
Ofloksasiini (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g: n tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavia infektioita varten lääke annetaan ensin laskimoon annoksella 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa ja sitten siirretään suun kautta.
Pefloksasiini (abaktaali) - saatavana 0,4 g ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaalia. 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhteydessä, vakavan sairauden sattuessa 400 mg lisätään laskimonsisäisesti 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta (abakalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten se siirretään nielemiseen.
Norfloksasiinia (Nolitsin) tuotetaan 0,4 g: n tabletteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuuttien virtsatieinfektioiden hoidossa 7-10 päivän ajan, kroonisia ja toistuvia infektioita varten - jopa 3 kuukautta.
Lomefloksasiini (maksakviini) - tuotettu 0,4 g: n tableteina, annettuna suun kautta 400 mg 1 kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavissa tapauksissa voi käyttää pitempää (jopa 2-3 kuukautta).
Enoksasiinia (Penetrex) - saatavana 0,2 ja 0,4 g: n tableteina, jotka annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeisiin (kohtauksia voi esiintyä).
Koska fluorokinolonit vaikuttavat voimakkaasti virtsatulehdusten taudinaiheuttajiin, niitä pidetään valintavälineinä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimattomien virtsatieinfektioiden kohdalla kolmipäiväistä fluorokinolonihoitoa pidetään riittävänä, jos virtsatulehdukset ovat monimutkaisia, hoitoa jatketaan 7–10 vuorokaudessa, jolloin krooniset virtsatieinfektiot ovat mahdollisia, että käyttöaika on pidempi (3-4 viikkoa).
On todettu, että fluorokinolonit voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien - antisexonic panicillinien (karbenisilliini, atslosilliini), keftatsidiimin ja imipeneemin kanssa. Näitä yhdistelmiä määrätään sellaisten bakteerikantojen esiintymiselle, jotka ovat resistenttejä fluorokinolonien monoterapiaa vastaan.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.
3.4. Nitrofuraaniyhdisteet
Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuus- spektri (grampositiiviset kookit - streptokokit, stafylokokit; gram-negatiiviset bakteerit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäherkkä nitrofuraaniyhdisteille anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen hermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaisessa hoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimittämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.
Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavaan, luo alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Nimitetty sisällä 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 vuorokautta, sillä ilman vaikutusta tänä aikana on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy happamalla virtsalla ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääkettä suositellaan krooniselle pyelonefriitille, mutta ei sovellu akuuttiin pyelonefriittiin, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.
Furagiini - verrattuna furadoniiniin se imeytyy paremmin ruoansulatuskanavaan, se on paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7–10 päivää. Toista tarvittaessa hoito 10-15 päivän kuluttua.
Jos krooninen pyelonefriitti pahenee vakavasti, liukoista furagiinia tai solafuria voidaan pistää laskimoon (300-500 ml 0,1% liuosta päivässä).
Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibiooteihin, aminoglykosideihin, kefalosporiineihin, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.
3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)
Nitroxoline (5 NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Sillä on laaja antibakteerinen vaikutus, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, joka imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja luo suuren pitoisuuden virtsaan.
Nimitetty sisäpuolelle 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Resistenteissä tapauksissa 3-4 tablettia määrätään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä 2 viikon kursseja kuukaudessa.
Lääkkeen toksisuus on merkityksetön, sivuvaikutukset ovat mahdollisia; maha-suolikanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltainen.
Kun hoidetaan kroonista pyelonefriittia sairastavia potilaita, tulee ottaa huomioon lääkkeiden nefrotoksisuus ja etusija tulisi antaa vähiten nefrotoksisille - penisilliinille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbenisilliinille, kefalosporiineille, kloramfenikolille, erytromysiinille. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.
Jos ei ole mahdollista määrittää kroonisen pyelonefriitin aiheuttavaa ainetta tai ennen antibiootitietojen saamista, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroxoline.
CRF: n kehittymisen myötä uroanteptikoiden annokset vähenevät ja intervallit lisääntyvät (ks. "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihapolle voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.
Ottaen huomioon tarpeen muuttaa annosta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:
- antibiootit, joiden käyttö on mahdollista tavallisina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
- antibiootit, joiden annos pienenee 30%, kun virtsan pitoisuus veressä kasvaa yli 2,5 kertaa normiin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CKD: llä ne kertyvät ja aiheuttavat sivuvaikutuksia;
- antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antamisvälejä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
- antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vakaville CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.
Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan systemaattisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon alkujakso on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnan aiheuttajan vaimennus munuaisissa. Pääsääntöisesti tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriomuutosten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. Antibiootit yhdistävät 5 NOK: a. Täydellisesti yhdistetty ja vahvistettava bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) vaikutus.
Kun potilas on saanut remissiota, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa ajoittaisilla kursseilla. Kroonista pyelonefriittiä sairastavien potilaiden toistuvia antibioottihoidon kursseja on määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua ilmaantumista, jotta remissiovaihe jatkuu pitkään. Antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joihin sairauden aiheuttavan aineen herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remissiossa ei ole bakteriuriaa.
Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoivien kurssien menetelmät on kuvattu alla.
A. Ya, Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen ajanjakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti antibakteerisen lääkkeen korvaamisen kanssa toisen välein 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturian ja bakteriurian pysyvä katoaminen tapahtuu (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen suoritetaan ajoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Pysyvällä pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Tämän jälkeen suoritetaan anti-relapse-hoito - antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden, lääkekasvien peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) soveltaminen.
4. Tulehduskipulääkkeiden käyttö
Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä kroonisessa pyelonefriitissä. Näillä lääkkeillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka johtuu tulehduspaikan energian saannin vähenemisestä, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisestä, lysosomikalvojen vakauttamisesta, lievästä immunosuppressiivisesta vaikutuksesta, antipyreettisestä ja analgeettisesta vaikutuksesta.
Lisäksi NSAID: ien käytön tarkoituksena on vähentää tarttuvan prosessin aiheuttamia reaktiivisia vaikutuksia, estää proliferaatiota, kuituesteiden tuhoutumista siten, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduspainon. On kuitenkin osoitettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten papillan nekroosia ja munuaisten hemodynamiikan heikentymistä (Yu. A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenak-natrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja vähiten myrkyllinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.
5. Munuaisten verenkierron parantaminen
Munuaisten veren virtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tällä taudilla tapahtuu munuaisverenkierron epätasainen jakautuminen, joka ilmenee aivokuoren ja flebostasian hypoksiassa medulaarisessa aineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tältä osin kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.
Trental (pentoxifylline) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusfiltraatiota, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää happipitoisuutta iskeemisen kudoksen kärsimään alueeseen sekä munuaispulssivolyymiin.
Trentalia annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annosta pienennetään 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.
Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sille määritetään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.
Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja, vähentää iskemian kudosvaurioita, lisää kapillaarista verenkiertoa ja laskimoverenvuotoa munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääkeainetta on saatavana 0,3 g: n ja 5 ml: n ampullien 10%: n liuoksena.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen hoidon keston lyhentämiseksi venorutonia tulisi määrätä antibakteerisen hoidon lisäksi laskimoon annoksena 10-15 mg / kg 5 päivän ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoitojaksolle.
Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikropiiristystä, sillä on anti-inflammatorista ja anti-komplementaarista, immunosuppressiivista vaikutusta, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta.
Jos kontraindikaatioita ei ole (hemorraaginen diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan antaa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon aikana 5000 U: lla, 2-3 kertaa vuorokaudessa vatsan ihon alle 2-3 viikkoa, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 7–10 päivää ennen täydellistä peruutusta.
6. Munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen ajoittainen vaihtelu (salureettisen tarkoituksen vuoksi) ja suhteellisen lepotilan tila. Polyuriaa aiheuttavat salureetit auttavat maksimoimaan kaikkien munuaisten varantokyvyn mobilisoinnin lisäämällä siihen suuren määrän nephroneja aktiivisuuteen (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruloista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesin myös munuaisten veren virtaus. Tuloksena olevan hypovolemian takia antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden teho tulehdusalueella lisääntyy.
Munuaisten funktionaalisen passiivisen voimistelun välineenä käytetään yleisesti lasixia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitettiin 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixin laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diureesin, elektrolyyttien pitoisuuden veren seerumissa ja biokemialliset veriparametrit.
Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:
- menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin heikkenemiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisenä;
- munuaisten valvomaton passiivinen voimistelu voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöihin;
- munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumisen ylittävistä virtsateistä.
7. Kasviperäiset lääkkeet
Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on tulehdusta, diureettia ja hematurian kehittymistä - hemostaattinen vaikutus (taulukko 2).