Tuberkuloosi on yleinen tartuntavaara, jolla on suuri lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys. Patologian vaara kasvaa merkittävästi, kun kehittyy akuutteja komplikaatioita, jotka vaativat hätähoitoa. Mitä olosuhteita tuberkuloosissa voi kehittyä, miten niitä karakterisoidaan ja mitkä toimenpiteet toteutetaan potilaan tilan normalisoimiseksi - nämä näkökohdat on nähtävissä.
Keuhkoverenvuoto
Yleisin komplikaatio on keuhkoverenvuoto tuberkuloosissa. Se esiintyy neljännessä potilaista ja kolmannessa toistuu. Tähän ryhmään kuuluu myös hemoptyysi, joka poikkeaa verenvuodosta vain tilavuudessa.
Syyt ja mekanismit
Veren sisäänpääsy hengitysteissä johtuu itse tulehduksellisesta prosessista. Useimmiten tämä tila esiintyy infiltratiivisessa, kuitumais-cavernous tuberkuloosissa, kaseiinisessa keuhkokuumeessa. Tärkeimmät verenvuodon kehittymisen mekanismit ovat:
- Lisääntynyt verisuonten seinämien läpäisevyys.
- Paikallinen hypokoagulointi (veren hyytymisen väheneminen).
- Keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine pienessä ympyrässä).
Kroonista patologiaa sairastavilla potilailla pienet alukset tulevat haavoittuvammiksi skleroosin takia, ja autonomisen inervaation epätasapainon seurauksena verenkierto lisääntyy niissä, mikä provosoi tauon. Verenvuotoa ja hemoptyysiä tuberkuloosilla voi esiintyä myös ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:
- Meteorologiset (ilmakehän paineen vaihtelut, korkea lämpötila ja kosteus, liiallinen eristäminen).
- Psyko-emotionaalinen stressi.
- Tietyt lääkkeet (antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet).
- Tuberkuliinin ja BCG-rokotteen käyttöönotto.
Syistä on syytä huomata mukana oleva patologia, joka johtaa verisuonten seinämän vaurioitumiseen. Se voi olla keuhkoputkentulehdus, aspergilloosi, karsinooma. Verenvuotoa esiintyy myös silloin, kun keuhkoputken aneurysma rikkoutuu.
Keuhkotuberkuloosissa esiintyvän verenvuodon syyt ovat vaihtelevia, mutta yleisiä kehitysmekanismeja välittävät.
oireet
Kliininen kuva määräytyy pääasiassa veren menetysmäärän, prosessin kehittymisnopeuden ja sen taajuuden mukaan (kertaluonteinen, moninkertainen). On olemassa eurooppalaisia ja kotimaisia diagnostisia perusteita. Ensimmäisen mukaan keuhkoverenvuotoa pidetään päivittäisenä 200 ml: n menetyksenä 1 l: aan verta. Venäjän luokitteluun kuuluu jakautuminen useisiin luokkiin:
- Pieni (50 - 100 ml).
- Medium (100–300 ml).
- Suuri (yli 300 ml).
Ensimmäinen, itse asiassa, käytännössä ei poikkea merkittävästä hemoptyysistä, kun sylki on tiheästi punainen. Samalla on myös mikrohemoptomi, kun muutokset ovat vähäisiä ja havaittavissa vain mikroskoopilla (yli 4 punasolua näkökentässä).
Kun komplikaatio syntyy, on yskiminen punaista, vaahtoavaa eikä halua koaguloida verta, jonka potilas tuntee selvästi. Tähän liittyy tunne, että rintakehässä on tukehtuminen ja tukehtuminen. Kun runsas verenvuodon oireet kasvavat nopeasti:
- Huimausta.
- Heikkous, letargia.
- Pehmeä iho.
- Verenpaineen alentaminen.
- Sydämen sydämentykytys.
Kliininen kuva vastaa romahtamista ja hemorragista sokkia. Lisäksi huomattavien määrien veren kertyminen hengitysteiden luumeniin johtaa bronkospasmiin ja tukehtumiseen. Kaikki tämä aiheuttaa äärimmäisen vaaran, että tämä tila on potilaiden elämässä.
Kliininen kuva koostuu keuhko (paikallisista) oireista ja systeemisistä häiriöistä, jotka johtuvat verenkierron ja akuutin anemian vähenemisestä.
Lisädiagnostiikka
Keuhkoverenvuodon diagnoosin päätarkoitus ei ole niinkään totuus, vaan lähde. Veren (erytrosyytit, hemoglobiini, verihiutaleet, hematokriitti) ja koagulogrammien kliinisen analyysin lisäksi instrumentaalitutkimukset on määrätty:
- Keuhkojen radiografia.
- Bronkoskopia.
- Bronkian angiografia.
Röntgenkuvausmenetelmällä voit nähdä keuhkokudoksen muutokset määrittelemällä lokalisointiprosessin. Itse verenvuodon lähde on kuitenkin parhaiten nähtävissä keuhkoputkien ja arterografian aikana.
hoito
On syytä huomata, että hermoproosin monimutkainen tuberkuloosin ensiapupalvelu on äärimmäisen rajallinen. Tärkein tehtävä on potilaan kiireellinen sairaalahoito. Hänen on kuitenkin oltava istuma- tai puoli-istuma-asennossa, jotta keuhkoputkiin kerääntyvä veri voidaan aktiivisesti yskätä. Jos verenvuotoa esiintyy rinnakkain, niitä annetaan:
- Hemostaattiset aineet (etamzilat, aminokapronihappo, vikasoli).
- Infuusioliuokset (Ringer, Gelofuzin).
Menetelmät verenvuodon lopettamiseksi sairaalassa voivat olla lääkitys, endoskooppinen, endovaskulaarinen ja kirurginen. Ensimmäinen on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät paineita keuhkovaltimossa ja keuhkoputkissa. Ne voivat olla:
- Perifeeriset vasodilataattorit (natriumnitroprussidi).
- Ganglioblokkerit (bentsoheksonium, atsametoniumbromidi).
- Myotropinen antispasmodics (aminofylliini, drotaveriini).
Tämän lisäksi anti-tuberkuloosilääkkeitä ja antibiootteja käytetään aspiraation keuhkokuumeiden ehkäisemiseen. Jos verenvuoto on pieni tai keskisuuri, se pysähtyy konservatiivisesti useimmissa tapauksissa. Muussa tapauksessa sinun on käytettävä radikaaleja menetelmiä. Endoskooppinen menetelmä sisältää vaikutuksen verenvuodon lähteeseen diathermokoagulaation, laserfotoagulaation tai keuhkoputken väliaikaisen tukkeutumisen vuoksi. Endovaskulaarisia tekniikoita käytetään myös vahingoittuneen astian embolisoimiseksi.
Edellä mainittujen menetelmien tehottomuus määrää kirurgisen korjauksen tarpeen. Tärkein verenvuotomenetelmä on keuhkojen segmentaalinen tai lobar-resektio (kaikkein lempein). Joissakin tapauksissa, varsinkin syvässä tuberkuloosissa, käytetään keinotekoisen pneumotoraksin tai pneumoperitoneumin käyttöä.
Lääketieteellisen korjauksen pääpaino on keskeyttää käynnissä oleva verenvuoto, joka toteutetaan eri menetelmillä.
Spontaani pneumothorax
Tuberkuloosin hätätilanteet eivät rajoitu verenvuotoon. Näitä ovat spontaani pneumothorax - ilman kertyminen keuhkopussin onteloon yhteydenpidossa bronkaan.
Syyt ja mekanismit
Spontaanin pneumothoraksin kehittyminen tuberkuloosissa johtuu useimmiten läpimurtoon kaseiinisen keuhkokuumeen, onteloiden ja sonnien pintakuvioihin. Tätä voidaan helpottaa fyysisellä rasituksella, vakavalla yskimällä tai rasittamalla. Jos yhteys keuhkoputken kanssa on vapaa, niin tällaista pneumotoraksia kutsutaan avoimeksi. Tässä tapauksessa hengittäessään paine pleuraalissa on linjassa ilmakehän kanssa.
On myös muita vaihtoehtoja, kuten suljettu ja venttiilipumppumotoraksi. Ensimmäiselle on tunnusomaista se, että hengitettäessä ilma tulee pleuraaliseen, mutta ei enää voi poistua siitä. Tämä johtuu aukon sulkemisesta fibriinihyytymällä, tulehduksellisella vasteella tai keuhkojen romahtamisella. Ja venttiiliversio merkitsee jatkuvaa ilman imua pleuraan sisäänhengityksen aikana, kun taas uloshengityksessä vika sulkeutuu.
oireet
Spontaani pneumothorax esiintyy yhtäkkiä. Tämä on akuutti tila, johon liittyy selkeitä merkkejä, jotka vaikeuttavat taustalla olevan patologian kulkua. Näitä ovat:
- Voimakkaat ompelukiput rinnassa.
- Nopeasti kasvava hengenahdistus.
- Kuiva yskä.
Tällöin potilas kokee kuoleman pelon, jää kylmäksi, tahmea hiki, muuttuu vaaleaksi. Hänen on pakko ottaa istuma-asento olkahihnan kiinnityksellä. Rintakehä on laajentunut, puoli jää jäljelle hengityksessä. Sen yläpuolella on äänen vapina heikkenee, lyömäsoittimet määrää tympaniitti. Auskulttuuri paljastaa hengityksen heikentymisen tai täydellisen puuttumisen ilmakehitysalueen yläpuolelle.
Erityinen vaara on venttiili tai voimakas pneumotorax. Sen mukana on akuutti hengitysvajaus ja hypoksia. Keskipitkän sisäisen paineen voimakkaasta noususta johtuvat mediastinum-elimet siirretään vastakkaiseen suuntaan. Spontaanin pneumotoraksin komplikaatioiden joukossa ovat seuraavat:
- Verenvuoto pleurassa.
- Pleurisy ja empyema.
- Pneumomediastinum.
- Ihonalainen emfyseema.
Päinvastainen on myös mahdollista, kun patologialla on piilevä kurssi - oireet ovat näkymättömiä, mutta keuhkojen ilmaus on selvästi nähtävissä röntgenkuvauksen aikana.
Spontaanin pneumothoraksin kehittymiseen liittyy useimmiten akuutteja oireita, jotka liittyvät hengitystoiminnan heikentymiseen.
hoito
Potilaat, joilla on pneumothorax, tarvitsevat hätähoitoa. Ilman poistamiseksi, mikä vähentää paineita keuhkopussinontelossa, suoritetaan puhkaisu: paksu neula (kuten Dyufo) työnnetään keskiosan 2–3 väliosaan. Sairaalassa asetetaan Bulau-viemäröinti, joka tarjoaa ilmaa imemällä useita päiviä.
Jos viiden päivän viemäröinti on tehotonta, päättää kirurgisesta korjauksesta. Suorita torakotomia ja leikkausta eri tilavuudessa: vian ompeleminen, adheesioiden leikkaaminen, härkän poistaminen, pleurectomia, keuhkojen poistaminen tai keuhkojen resektio. Kussakin tapauksessa valinta tehdään yksilöllisesti.
Nämä ovat yleisimpiä hätätilanteita tuberkuloosille, jota phthiatriologit kohtaavat. Paljon harvemmin ovat keuhkoembolia ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Jokainen komplikaatio vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa ja riittävää tukihoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa häiriöt ja estää niiden uudelleenkehitys.
Keuhkotuberkuloosin hätähoito
PULMONAARINEN PURKAMINEN. Hemoptysis ja verenvuoto keuhkotuberkuloosissa heikentävät potilaan mielen ja johtavat usein taudin etenemiseen, ja joissakin tapauksissa verenvuoto voi olla kohtalokas.
Nykyaikaisten tilastojen mukaan noin 70–80% kaikista keuhkoverenvuotoista havaitaan keuhkotuberkuloosissa. Suurimmassa osassa pulmonaarisia potilaita verenvuoto on seurausta keuhkokudoksen asteittaisesta romahtamisesta ja valtimo- ja laskimohaarojen prosessin osallistumisesta.
Verenvuotolla ja keuhkoverenvuodolla on enemmän tai vähemmän veren veressä. Veren kanssa sekoitetun limakalvon läsnäolo viittaa siihen, että tässä tapauksessa ei ollut verenvuotoa aluksen seinän tuhoutumisen takia, vaan parenkymaalinen hemoptyysi veren elementtien muodostumisen myötä. Tämä oire on yksi tulehduksellisen prosessin ilmentymiä.
Vaahtomaisen, punaisen veren massojen ekspolointi 5–10–60 ml: n veressä ja enemmän ilmaisee verenvuotoa. Näissä tapauksissa oletetaan, että verisuonten eheyden rikkominen on todennäköisin. Keuhkoverenvuotojen jakautuminen näihin kahteen tyyppiin on hyvin merkittävä käytännön merkitys, koska ne määrittävät täysin erilaisen lääketieteellisen taktiikan.
Kun hemoptyysi-potilaan on noudatettava sängyn lepoa, hänen on tarjottava fyysistä ja henkistä rauhaa. Potilaan sijainti sängyssä on hieman koholla. Absoluuttinen liikkumattomuus hemoptyysin puuttuessa on vasta-aiheista, koska se edistää aspiraatiopneumoniaa. Hemoptyysiin huolimatta kaikissa tapauksissa tarvitaan perusteellinen fyysinen (normaali hengitys, ilman yskää) ja röntgentutkimus.
Voimakkaiden huumausaineiden nimittämistä tulisi välttää, koska ne estävät yskärefleksia edistämällä hemoaspiroidun keuhkokuumeen ja atelektaasin kehittymistä. Vasokonstriktorien (ergotiinin ja muiden) käyttöä, joiden vaikutuksen alaisena hypertheismi esiintyy pienessä ympyrässä ja hemoptyysiä, ei suositella. Kylmän käyttö ei ole perusteltua (jääkupla rintaan, jään paloittelu, kylmä ruoka jne.).
Veren uudelleen jakamiseksi (keuhkoverenkierron purkaminen) tulisi soveltaa alaraajoja (reidet), joiden valjaat on pidettävä tunnin ajan valtimoiden pulsoitumisen hallinnan avulla. Myös atropiinisulfaatin injektiot, jotka aiheuttavat vatsaontelon astioiden laajentumista, vähentävät myös keuhkoverenkierron painetta. Näytetään 20-prosenttisen kamferiliuoksen käyttö 2 ml: n määränä ihon alle.
Veren hyytymisen ja verisuonten seinämiin kohdistuvien vaikutusten parantamiseksi (vähentämällä sen läpäisevyyttä) 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos tai natriumkloridi tulisi antaa suun kautta ja suun kautta. Samanlainen vaikutus tässä tapauksessa on 40-prosenttinen glukoosiliuos, joka tulisi antaa laskimoon 20 ml: n määränä. K-vitamiinia (vikasolia) levitetään sisäisesti 0,015 g ja lihaksensisäisesti (5 ml 1% liuosta).
Tietyillä vaikutuksilla verisuonten seinään läpäisevyyden vähentämisessä on C-vitamiinia, jota käytetään yleensä sisällä.
Hyvä hemostaattinen tapahtuma on 50–200 ml: n yhden ryhmän veren ja 100–150 ml: n kuiva veriplasma. Positiivista hemostaattista vaikutusta voi esiintyä käytettäessä epsilonaminokapronihappoliuosta. Lääke estää plasminogeeniaktivaattoreiden vaikutuksen, ja joissakin tapauksissa se vähentää intensiteettiä ja joskus lopettaa verenvuodon. Lääke toimii yleensä hyvin, jos pienet alukset vahingoittuvat vähäisessä määrin; 6% epsilonaminokronihapon liuosta annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 50 - 60 tippaa minuutissa.
Hemoptyysin aikana kemoterapiaa yhdistetään yleensä, jos ei ole erityisiä vasta-aiheita tai vakavaa suvaitsemattomuutta.
Kun keuhkoverenvuotoa on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruoka on annettava lämpimäksi, mutta ei kuumaksi.
Lääketieteelliseen taktiikkaan merkittävän hemoptyysin ja keuhkoverenvuodon varalta tulisi tunnistaa nopeat aktiiviset terapeuttiset toimenpiteet, joilla pyritään välittömästi lopettamaan verenvuoto, jotta vältetään massiivinen verenmenetys sekä estetään prosessin bronkogeeninen leviäminen.
Henkeä uhkaavia keuhkoverenvuotoja esiintyy useimmiten syvässä keuhkotuberkuloosissa, kun antibakteerinen ja jopa konservatiivisempi hemostaattinen hoito vaikuttaa vain vähän. Todennäköisin verenvuodon lopettamisen kannalta ja sen vuoksi terapeuttiset toimenpiteet ovat perusteltuja, joiden tarkoituksena on poistaa tai alentaa ontelo - suurin verenvuodon lähde.
Kirurgisia, mukaan lukien romahtamisen hoito, keuhkoverenvuodon pysäyttämiseen tähtääviä toimenpiteitä voidaan soveltaa onnistuneesti potilailla, joilla on yksipuolinen syväprosessi. Kun kahdenväliset leesiot osoittavat, että keuhkoverenvuoto pysäyttää kirurgisen toimenpiteen, niiden tulee samanaikaisesti osoittaa tämän keuhkotuberkuloosin tämän kirurgisen hoidon merkkejä.
Keuhkoverenvuoton kirurgisen hoidon välttämätön edellytys on verenvuodon lähteen tarkka määrittäminen (mikä valo antaa verenvuodon). Yksisuuntainen prosessi ei ole vaikeaa.
Paras diagnostiikkatyökalu on röntgentutkimus, jota täydentää auskultointi.
Keuhkoverenvuotoa sairastavien potilaiden röntgenkuvauksessa jokaisella kirurgisella osastolla, jossa suoritetaan keuhkokirurgia, on oltava kannettava röntgenlaite (esimerkiksi 8-LZ tai 12P5, kotimainen tuotanto). Tomografiaan on käytettävä kaikissa tapauksissa, joissa röntgenkuva ei salli verenvuodon lähteen määrittämistä. Usein potilas itse osoittaa oikein verenvuodon puolelle. Vaikeissa tapauksissa luotettava menetelmä on keuhkoputkia, joka tulisi suorittaa verenvuodon lopettamisen jälkeen. Verenvuodon lähde arvioidaan veren läsnäolosta verenvuodon keuhkojen keuhkopuussa.
Yksi vanhimmista ja ansainnut keuhkoverenvuotojen kirurgisen hoidon menetelmistä oli keinotekoinen pneumotorax. Hemostaattinen vaikutus, joka ilmenee parhaiten tapauksissa, joissa verenvuoto esiintyy potilailla, joilla on tuoretta rajallista prosessia, tuhoutumisen läsnä ollessa ilman voimakasta fibroosia.
Tietty paikka keuhkoverenvuotojen torjunnan arsenaalissa on pneumoperitoniumilla, mikä selittyy menetelmän yksinkertaisuudella ja hyvällä hemostaattisella vaikutuksella siinä tapauksessa, että verenvuodon lähde on tuoreita alemman lobe tuberkuloosin vaurioita.
Nykyään tuberkuloosin kemoterapian laajalle levinneen ja tehokkaan käytön ja keuhkoverenvuotojen kirurgisen hoidon indikaatioiden muutosten vuoksi tuberkuloosia sairastavilla potilailla käytetään harvoin keinotekoista pneumotoraksia ja pneumoperitoneumia keuhkoverenvuodon lopettamiseksi.
Keuhkoverenvuodon lopettamiseksi käytetään myös sellaisia romahtavia terapeuttisia interventioita, kuten ekstrapleuraalista torakoplastiaa ja ekstrapleuraalista pneumolyysiä. On suositeltavaa käyttää thoracoplastiaa potilailla, joilla on krooninen kuitu-cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi, jossa on toisen keuhkojen fokaalinen infiltratiivinen tai rajoitettu syvä tuberkuloosi. Ekstrapleuraalista pneumolyysiä tulee tehdä potilailla, joilla on keuhkoverenvuoto seuraavissa keuhkotuberkuloosin muodoissa:
- 1) yksipuolinen ylemmän lohen cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi ja fokaalisten muutosten läsnä ollessa kontralateraalisissa keuhkoissa;
- 2) kahdenvälinen rajoitettu syväprosessi, joka riippuu verenvuodon lähteestä.
Kaikissa ekstrapleuraalisen pneumolyysin tapauksissa ekstrapleuraalisen ontelon tamponadi on välttämätön keuhkoverenvuodon pysäyttämiseksi. Tämä estää sekundäärisen verenvuodon riskin ekstrapleuraalisessa ontelossa potilailla, joilla on heikentynyt verenmenetys, ja se saavutetaan kiinnittämällä kuorittu keuhko romahtuneeseen tilaan. Tällä hetkellä ekstrapleuraalista pneumolyysiä sekä keinotekoista pneumotoraksia käytetään harvoin keuhkoverenvuodon pysäyttämiseen.
Rintakirurgian nykyaikaiset saavutukset mahdollistavat hätäavun antamisen potilaille, joilla on keuhkoverenvuoto, täydellisin keinoin - sairastuneen osan tai koko keuhkojen resektio.
Segmentti-resektio on epäilemättä edistyksellisin toiminto, koska se aiheuttaa toiminnallisessa mielessä vähiten vaurioita potilaalle. Kuitenkin prosesseissa, jotka rajoittuvat yhteen segmenttiin, runsas verenvuoto esiintyy harvoin. Indikaatiot segmenttireaktiosta potilasryhmälle ovat seuraavat:
- 1) vanhoja rajoitettuja paksuseinäisiä onteloita riippumatta lokalisoinnista ja suurista tuberkulomeista, joilla on hajoaminen;
- 2) pienet luolat pneumotoraksen alla;
- 3) rajoitettu toissijainen keuhkoputkentulehdus, jossa on yksi tai kaksi segmenttiä.
Rajoitetut tiheät polttovaihtelut toisessa keuhkossa eivät ole kontraindikaatio segmenttiselle resektiolle potilailla, joilla on keuhkoverenvuoto.
Joillakin potilailla prosessin luonne on sellainen, että kirurgisen hoidon tulos voidaan saavuttaa vain käyttämällä laajempaa keuhkojen resektiota - lobektomia ja bilobektomia.
Potilailla, joilla on suuria muutoksia yhdessä keuhkoissa (joissa on valtavia tai moninkertaisia onteloita), joilla on massiivinen keuhkoverenvuoto, on välttämätöntä poistaa koko sairastunut keuhko terveydellisistä syistä. Tällaisissa tapauksissa on mahdotonta luottaa laajaan patologiseen prosessiin eliminoimalla keuhkoa luomalla romahtaminen ja erityisesti antibakteerisen hoidon vaikutuksesta. Lisäksi vakava verenvuoto, jolla on laajoja leesioita, toistuu yleensä.
Jäljelle jääneissä keuhkoissa ei ole tiukkoja fokaalisia vaurioita, jotka eivät ole vasta-aiheita tuhoutuneen verenvuodon keuhkojen poistamiselle. Vasta-aihe on toisen keuhkojen yleinen vaurio tai toimintahäiriö.
Niissä tapauksissa, joissa potilaan vakavan tilan vuoksi keuhkojen resektio on mahdotonta, on suositeltavaa suorittaa keuhkovaltimon ligaatio.
Ennaltaehkäisevällä valmistelulla, leikkaustekniikalla ja keuhkoverenvuotoon potilaiden leikkauksen jälkeisellä hoidolla on joitakin erityispiirteitä. Tapauksissa, joissa on massiivinen verenvuoto ennen leikkausta, hemo-verensiirto on pakollista. Joissakin tapauksissa runsas keuhkoverenvuoto on elintärkeä viittaus hätäkirurgiaan. Tällaisissa tapauksissa ikäraja on 65–70 vuotta.
Aspiraation keuhkokuume ei ehkä aina ole kontraindikaatio kirurgiselle toimenpiteelle, joka jatkuu verenvuodon vuoksi. Ulkopuolisen hengityksen indikaattoreita keuhkoverenvuodon elintärkeissä operaatioissa ei yleensä määritellä potilaan tilan vakavuuden vuoksi, mutta tulee olla varovainen, kun päätetään pelkästään hengenahdistusta kärsivien potilaiden kirurgisesta hoidosta.
On suositeltavaa, mutta ei välttämätöntä, käyttää potilasta verenvuodon välillä. Toimintatavan valinta riippuu tuberkuloosiprosessin muodosta ja levinneisyydestä, mutta torakotomia ja keuhkoputken puristusta resektion aikana tulee tehdä mahdollisimman nopeasti.
Potilaita, joilla on keuhkoverenvuotoa tuberkuloosia, tulee käyttää intratraalisen anestesian alla. Tämän anestesian yhteydessä on toivottavaa suorittaa paitsi keuhkojen resektio, myös romahtamisen terapeuttinen interventio. Intratrakeaalinen anestesia mahdollistaa toiminnan aikana ja sen päättymisen jälkeen perusteellisen aspiraation keuhkoputkien sisällöstä, joka yhdessä antibakteerisen hoidon kanssa estää merkittävästi hemoaspiratorisen keuhkokuumeen esiintymisen.
Leikkauksen jälkeisessä jaksossa aspiraatiopneumonian ehkäisyyn ja hoitoon on kannustettava syljen kutistumista. Tehokas toimenpide hengityselinten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi ja torjumiseksi on nykyaikainen tracheostomia.
Trypsiinin vesiliuoksella (10 mg trypsiiniä 2-3 ml: aan suolaliuosta) on hyvä vaikutus, ja se injektoidaan keuhkoputkiin 2-3 ml: n määränä ja imetään yhdessä syljen kanssa henkitorven kautta.
Keuhkoverenvuoto voi tapahtua monissa erilaisissa olosuhteissa. Keuhkoverenvuotoa sairastavat potilaat joutuvat usein lääketieteellisiin laitoksiin, joissa ei ole edellytyksiä kirurgisen hätätilan hoitoon. Tällaisia potilaita tulee kuljettaa kiireellisesti tiloihin, joissa voidaan suorittaa leikkauksia.
SPONTANEOUS PNEUMOTORAX (SP) esiintyy seurauksena rintakehän perforaatiosta tai rinnan loukkaantumisesta, kun ilma pääsee vapaaseen keuhkoputkeen. Se voi tapahtua missä tahansa iässä. On olemassa oireenmukaista spontaania pneumotoraksia, joka esiintyy tulehduksellisten ja keuhkojen tuhoavien prosessien aikana ja idiopaattinen (hyvänlaatuinen).
Keuhkotuberkuloosi oireellisen SP: n syynä ei ole määräävässä asemassa (20% tapauksista). Useimmiten yhteisyritys tuberkuloosipotilailla tapahtuu tavallisilla prosesseilla sekä akuuteilla, kaseettisilla muodoilla, mutta se voi esiintyä myös taudin alkuvaiheissa, kun subpleviaalisesti sijoitetun tulipesän pehmeneminen aiheuttaa keuhkopussin rei'ityksen. Keinotekoisen pneumotoraksen hoidossa, joka johtuu keuhkopussin adheesioiden repeämästä, ei leikkauksen jälkeen tuhoutuisi yhteisyritys. SP: llä voi olla monimutkainen abscess, gangreeni, keuhkokuume, kystat, keuhkojen kasvaimet ja niistä aiheutuvat sekundaariset tulehdukselliset prosessit.
Idiopaattinen (hyvänlaatuinen) yhteisyritys vaikuttaa yhtäkkiä näennäisesti terveisiin ihmisiin, lähinnä miehiin, jotka ovat 20–40-vuotiaita.
Rintakehän molemmat puolet ovat likimain yhtä suuria. On korostettava, että yhteisyritys terveissä keuhkoissa on suljettu pois, mutta keuhkopatologiaa ei yleensä havaita potilailla, joilla on idiopaattisia yhteisyrityksiä normaaleilla fysikaalisilla ja radiografisilla menetelmillä. Itse asiassa tämän sairauden keuhkoissa on muutoksia (pienet, subpleuraaliset, metatuberkuloosikeskukset, lokalisoidut bullousi-emfyseemat, joita havaitaan useimmiten skleroosissa ja keuhkokudoksen kirroosissa), jotka määrittävät anatomologicheskogo-tutkimus.
Pleuraaliliitosten läsnäolosta ja luonteesta riippuen erotetaan osittainen tai lähellä seinää omaava yhteisyritys ja täydellinen yhteisyritys, kun ilmaa painetaan täysin keuhkoja kohti mediastinumia. Osittainen yhteisyritys esiintyy useammin potilailla, joilla on tuberkuloosi, jossa tulehdusprosessi vaikuttaa molempiin pleuraalilevyihin.
Sekä osittaiset että täy- delliset yhteistoiminnot voivat olla auki, eli reikä, jonka läpi ilma tulee sisään, sallii sen liikkua molempiin suuntiin. Pleuraalisen paine avoimen yhteisyrityksen kanssa vaihtelee ilmakehän rajoissa (-2 + 3). Suljetulle yhteisyritykselle on tunnusomaista, että ilmaa syötetään samanaikaisesti keuhkopussinonteloon ja puuttuminen pleuraalisen ja ulkoilman välillä. Tämä on sp. Tapauksissa, joissa ilma tulee vain sisäänhengityksen aikana paineen nousun myötä pleuraalissa, niin kutsutaan ns.
Erityisen vaarallinen on subpleuraalisesti sijaitsevan ontelon murtuminen. Näissä tapauksissa yhteisyritys monimutkaistaa pleura-empyema nopeasti. Näissä tapauksissa toimivien keuhkoputkien keuhkojen fistuli voi epitelioitua, mikä tehokkaasti eliminoi fistelin itsesulkeutumisen mahdollisuuden. Pitkäaikainen valo pysyy täysin romahtuneena, sen kudos uusiutuu ja kyky venyttää vähitellen häviää, keuhkopussin menettää elastisuuden. On olemassa niin sanottu jäykkä pneumotorax (liikkumaton yhteisyritys).
Oireiden ja idiopaattisten yhteisyritysten kliininen kuva on paljon yhteistä. Tuberkuloosin kärsivien potilaiden perforaation suora syy voi olla vahva yskä, fyysinen rasitus, suljettu kiilto, putoaminen jne. Usein yhteisyrityksen syitä ei havaita. Esimerkiksi idiopaattinen yhteisyritys tapahtuu yleensä äkillisesti, keskellä täydellistä terveyttä, usein täydellä levolla.
On tunnettua, että suljetun yhteisyrityksen aiheuttamat hengityselinten vajaatoiminnan oireet kehittyvät takaisin suhteellisen nopeasti ajan mittaan, koska veren kaasunvaihdon vähenemistä kompensoi toisen keuhkojen lisääntynyt työ ja lisäsydän. Kuitenkin, jos sydämen toiminnalliset varannot vähenevät merkittävästi, akuutti hengitysvajaus voi ilmetä keuhkokudoksen äkillisen sulkemisen seurauksena SP: n aiheuttamasta hengityksestä. Tämä vaara kasvaa erityisesti kahdenvälisissä yhteisyrityksissä sekä ristiriitaisissa yhteisyrityksissä, jotka syntyvät komplikaationa sairaalatoiminnan jälkeen, erityisesti keuhkokuumeiden jälkeen.
Yhteisyrityksen kliiniset oireet vastaavat pleuraalisen ilman määrää. Mitä enemmän ilmaa, sitä selvemmin ilmenevät oireet. Rintakehä hengityksen takana asianomaisella puolella. Sisäpuolisten tilojen sisäänhengityksen supistukset puuttuvat tai tasoittuvat. Kun iskunvaimennus määräytyy tympanic äänen, hengitys on heikentynyt tai kuullut. Samaan aikaan, jos ilman määrä on alhainen, fyysisten tutkimusten tulokset ovat niukasti tai kokonaan poissa.
Röntgentutkimus on pakollinen lisä kliiniseen, sillä useimmissa tapauksissa diagnoosi tehdään röntgenkuvan perusteella, joka on yhteisyritykselle erittäin tyypillinen. Pleuraaliseen onteloon tunkeutunut ilma peittää yleensä keuhkon valonauhan muodossa, joka, kun sitä tarkastellaan etuosassa, heijastuu rinnassa olevaan sivuseinään. Ilmassa on pulmonaalinen kuvio puuttuu. Kerääntyneen keuhkojen sisäelimien keuhkopussia on joskus hyvin erotettu. Roentgenogrammi on tarpeen, koska se havaitsee jopa merkityksettömän määrän ilmaa, jota ei havaita fluoroskoopilla. Veren täytteen kompensoivan kasvun vuoksi keuhkomalli on voimakkaampi terveellä puolella. Joskus yhteisyrityksen, onkalon, kystan ja diafragmaalisen hernian välillä on äärimmäisen vaikea differentiaalidiagnoosi. Kliininen havainto auttaa tässä.
Erittäin tärkeää painemittarin pneumotoraksilaitteen diagnosoinnissa. Manometrin värähtelyt osoittavat negatiivista painetta, kun pneumotoraksia suljetaan, kun pneumotorax on auki tai jos on ontelo, paine on noin nolla,
Kussakin tapauksessa on tarpeen määrittää yhteisyrityksen luonne (oireenmukaista tai idiopaattista), koska yhteisyrityksen poistamiseen sovellettavat terapeuttiset toimenpiteet riippuvat tästä. Tuoreella, akuutilla idiopaattisella yhteisyrityksellä, jolla on lievä keuhkojen romahtaminen, on suositeltavaa tehdä konservatiivisia toimenpiteitä.
Lepotilaa suositellaan useiden päivien ajan rintakehän hengitysretkien rajoittamiseksi. Samalla on välttämätöntä määrätä korjaavia keinoja yskän ja kivun rauhoittamiseksi. Yli puolessa tällaisen rajoitetun idiopaattisen yhteisyrityksen hoidon tapauksista 3. - 6. viikolla keuhkot suoristetaan.
Jos venttiilin kireys pneumothorax on siirtynyt mediastinum, hengenahdistus, maksakirroosi, välitön hajoamista painetta hoito on osoitettu.
Ilmanpoisto pneumotoraksilaitteella, jossa on venttiiliyhteisö, antaa väliaikaisen vaikutuksen. Siksi on tarkoituksenmukaista kääntää pneumotoraksia avoimeksi antamalla neula tai trokaari, joka tuo helpotusta potilaalle. VN Lelchitskylle venttiilipumppumotoraksille ehdotettu uloshengitysneula on tehokas. On myös suositeltavaa ottaa ohut kumin katetri trooparin läpi (toisessa kolmannessa välikerrostilassa, keskilohkareissa tai kolmannen ja neljännen yhdysvälien välissä keskiakselilla), vahvistamalla viiltoonsa kärkisummensa päähän, sijoitettuna desinfiointiaineeseen ja toimimaan venttiilinä ( Bulau-viemäröinti). Tällöin ilma poistuu keuhkoputken ontelosta uloshengityksestä. Hengitettäessä kumi sormenpää sulkeutuu seinän putoamisen vuoksi. Tällä tiivistetyllä hengitysventtiilillä paine pleuraalissa on hyvin nopeasti kohdistettu.
Kaikkien edellä kuvattujen dekompressiohoitomenetelmien käyttö tuo helpotusta potilaalle, kun vikasta tulevan ilman määrä on yhtä suuri kuin poistetun ilman tilavuus. Mutta näin ei ole aina. Siksi yhteisten venttiilien, erityisesti venttiilin, käsittelyyn on osoitettu jatkuvaa ilman poistamista pitkällä aikavälillä, minkä vuoksi kumin katetri on liitettävä vesisuihkun imulaitteeseen tai sähköiseen imulaitteeseen.
Jatkuva ilman poistaminen keuhkopussin ontelosta on suositeltavaa yhdistää sellaisten aineiden käyttöön, jotka ärsyttävät keuhkopussia ja aiheuttavat aseptista tulehdusta (pleurodesis). Tulehduksellisen eksudaatin läsnäolon pitäisi edistää pleuraalisen halkeamisen hajoamista. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa pistää 10–15 ml potilaasta verestä otettu veri pleuraalaan, 10–12 ml 40% (hypertoninen) glukoosiliuosta ja sekoittaa 1–1,5 ml: n joditinktuuriin ja talkkiin.
Joskus riittää, että ilmassa on yksivaiheinen, pitkäaikainen pumppaus, jota seuraa ärsyttävien aineiden lisääminen keuhkopussin onteloon niin, että tapahtuu aseptinen tulehdus ja pleura-arkkien liimaus (pleuran hajoaminen).
Edellä mainittujen hoitomenetelmien avulla on noudatettava tiukasti seuraavia sääntöjä: tuoda pleuraan ärsyttävä ilma, kun ilma on poistettu; ärsyttävien aineiden käyttöönoton jälkeen katetri irrotetaan imulaitteesta ja aloitetaan toistuva ilmanpoisto vain kontrollifluoroskoopin tai radiografian jälkeen.
Aktiivinen hoito sisältää suljetun ja avoimen leikkauksen. Pleuroskooppi (torakoskooppi) olisi viitattava suljettuun interventioon; Se voidaan yhdistää pleurodesiksen kanssa. Pleuroskoopin aikana on joskus mahdollista havaita vatsakalvon pleuran vika, ja leikkaussilmukalla leikata vian alue ennen pyyhkäisyn muodostumista. Kun instrumentti on poistettu, kumikatetri työnnetään troopin läpi, trokaari poistetaan, yksi rintakehän reikistä on ommeltu ja ilma imetään ulos toisessa reikässä jäljellä olevan kumikatetrin läpi ja ärsyttäviä aineita ruiskutetaan. Seuraavat 2–3 päivää edellyttävät huolellista radiologista valvontaa, tuloksena olevan eritteiden uuttamista ja ilmanpoistoa, mikä johtaa yhteisyrityksen poistamiseen.
Tapauksissa, joissa yhteisyritys on aiheuttanut pleura-tarttumien repeytymisen, yksi liimautuminen johtaa yhteisyrityksen syyn poistamiseen. Lopuksi pleuroskooppi yhteisyrityksessä on tarpeen keuhkopussinontelon tarkistamiseksi. Suuri määrä ohutseinäisiä rakkuloita (bullous lung) vaatii avoimen kirurgisen hoidon (thoracotomia).
Torakotomia varten on mahdollista ommella keuhkoputkesta johtuva fistuli, resektoida suuria bullousi-emfysemaattisia rakkuloita tai invaginoida ne ompelemalla. Itse torakotomia, jossa on intrapleuraalinen pneumolyysi, edesauttaa täydellistä tuhoutumista ja tarttuvuuden muodostumista.
Avoin kirurginen hoito on tarpeen tapauksissa, joissa yhteisyritys johtuu ontelon rikkoutumisesta. Tällöin sairastuneiden keuhkojen (segmentti, lohko) resektio yhdessä samanaikaisen torakoplastian kanssa ja mahdollisesti jäljellä olevien keuhko-osien mahdollinen nopea leviäminen estää empyeman kehittymisen. Keuhkojen lukemien tuottamisessa säilyy normaalia tämän tyyppiselle toiminnalle.
Kroonisen yhteisyrityksen läsnä ollessa, jota monimutkaistaa empyema ja keuhkoputkia tukeva fistuli, koko pleuraalipuristimen poistotoiminto ilmaistaan - pleurektomia, johon vaikuttaa samanaikaisesti sairastunut keuhkojen alue.
Tuberkuloosi - ensiapu, PMD (lapsuuden sairaus)
Tuberkuloosi. Varhainen tuberkuloosimyrkytys. Lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, päänsärky, ruokahaluttomuus, huono painonnousu, epästabiili subfebrile. Laajennettujen perifeeristen imusolmukkeiden pehmeä elastisuus; joskus periadeniitti-ilmiöitä. Monilla lapsilla diagnosoidaan keuhkoputkentulehdus, takykardia, nuorilla lapsilla - dyspepsia, vatsakipu ja joskus suurentunut maksa ja perna. Kaikki nämä oireet sattuvat ajoissa tuberkuliinin herkkyyden kääntymiseen Mantoux-testissä. Mantoux-testi on vahvasti positiivinen, usein sen intensiteetti kasvaa. Veressä, lymfosytoosissa, eosinofiliassa, lisääntyi ESR. Albumiinin albumiinifraktio vähenee, globuliinit ja fibrinogeeni lisääntyvät. Keuhkojen röntgenkuvaus osoitti verisuonten kasvun. Tulos: elpyminen ilman hoitoa, siirtyminen krooniseen tuberkuloosimyrkytykseen, tuberkuloosin paikallisiin muotoihin.
Krooninen tuberkulaarinen myrkytys. Ominaisuuksia ovat letargia, väsymys, ärtyneisyys, säännöllinen subfebrila, ihon hämmentyminen, huono ruokahalu, kudosmarkkinoiden heikkeneminen, fyysisen kehityksen hidastuminen. Erityisen ominaista ovat perifeeriset imusolmukkeet, jotka on suljettu, suurennettu, muutettu niiden kokoonpanossa, joskus juotettu toisiinsa, moninkertaiset; ryhmien määrä kasvoi. Mantoux-testi on positiivinen yli 1 vuoden ajan, mutta vähemmän voimakasta verrattuna tuberkuloosin paikallisiin muotoihin.
Sairaus on yleisempää vanhemmilla lapsilla, se kestää kauan, aaltomainen. Tänä aikana havaitaan usein toistuvaa flicteniä, kroonista blefariittia, keratokonjunktiviittiä.
On tarpeen erottaa kroonisesta tonsilliitista, sinuiitista, latenssista nykyisestä reumasta, kroonisesta kolecistiitista, pialonefriitistä, kroonisista syömishäiriöistä ja ruoansulatuksesta.
Ensisijainen tuberkuloosikompleksi. Taudin puhkeaminen voi olla akuutti, subakuutti, joskus esiintyy akuutin keuhkokuumeen, influenssan, keuhkopussin kierteen alla ja voi olla oireeton. Lämpötilan reaktion luonne ja kesto ovat erilaiset. Lapsen hyvinvointi kärsii vähän, harvoin esiintyy myrkytysilmiöitä, yskää, hengenahdistusta. Fyysiset tiedot ovat yleensä niukat. Joskus on huomattava lyhentäminen lyömäsoittimia, hieman heikentynyt tai kova hengitys tällä alueella. Kuuluu harvemmin kuivia ja märkäjuoksuja. Veressä, leukosytoosissa, kohtalaisen neutrofiilissa, lisääntyneessä ESR: ssä, prosessi, jossa tuetaan - eosinofiliaa ja lymfosytoosia. Mantoux-testi on positiivinen, luokiteltava ihon testi voi olla tasa-arvoinen tai paradoksaalinen. Radiologinen määräytyy pimeyden, ei aivan homogeenisen, siihen liittyvän "radan" kanssa, jossa on keuhkojen juuret tai kaksisuuntainen. Ensisijainen kompleksi on usein monimutkainen pleuriitin kautta, harvoin esiintyy vain hematogeenistä tai lymfohematogeenistä leviämistä, yleensä vaikutusalueella.
On infiltratiivista vaihetta, joka siirtyy vähitellen tiivistymisvaiheeseen ja resorptioon. Sitten tulee kiteytyksen vaihe.
Eroa akuutista ja kroonisesta ei-spesifisestä keuhkokuumeesta.
Bronchadaditis-tuberkuloosi on yleisempää kuin primäärinen tuberkuloosikompleksi. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat vahingon asteesta ja prosessin laajuudesta imusolmukkeissa ja keuhkojen juuressa. Ehdollisesti erotetaan infiltratiivinen ja kasvainkaltainen (kasvain) bronkadeniitti. Jälkimmäistä löytyy pienistä lapsista, joskus nuorista. Taudin puhkeaminen on yleensä subakuutti. On yleisiä oireita tuberkuloosista, kuumetta, huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, keuhkoputkentulehdusta, usein oireettomia tai oireettomia. Tapauksissa, joissa esiintyy bronkadeniitin infiltratiivista muotoa, lyömäsoittimet ja auskultatiiviset oireet puuttuvat, niitä esiintyy vain vakavissa kasvainmuodossa olevissa keuhkoputkentulehduksissa. Jos pakkauksessa on oireita, havaitaan uloshengitystaajuutta, bitonaalista ja hinkuysää. Kapillaariverkon laajentaminen VII: n kohdunkaulan ja 1 rintakehän (Frankin oire) alueella tai sapenisten suonien laajeneminen ylempään rintaan ja takaisin. Lyhentäminen lyömäsoittimen ääni paravertebral alueella, yleensä toisella puolella. Joskus koraanin positiivinen oire. Lyömäsoittimen äänihengityksen vaimennus on heikentynyt tai kova. Kuuluu vähemmän kuiva ralli, d'Espinin oire määritetään. Radiologinen määräytyy juuren koon kasvun takia, juuren varjo on vähemmän erilaista, raja rajataan ulospäin, epäselvä, epäselvä. Tuberkuloosisessa bronkadeniitissa havaitaan imusolmukkeen tai karkean ulkonemien eristetty varjo, jotka ovat erityisen selvästi näkyvissä röntgenkuvassa sivusuunnassa. Ominaista yksipuolinen tappio. Tomografia auttaa havaitsemaan purkausluukun ja imusolmukkeiden epämuodostuman. Veren muutokset ovat samat kuin ensisijaisessa kompleksissa. Mycobacterium tuberculosis esiintyy joskus mahalaukun ja keuhkoputkien pesuvedessä. Tuberkuliinitestit ovat positiivisia.
Tuberkuloosin keuhkoputkentulehduksen ja primaarikompleksin yleisimmät komplikaatiot ovat henkitorven ja keuhkoputkien muutokset tuberkuloosista kärsivien imusolmukkeiden vieressä. Muutokset ovat luonteeltaan endobronkiittiä, joka esiintyy tunkeutumisen, haavaumien, fistuloiden ja arpien muodossa. Keuhkoputkien tuberkuloosin kliiniset oireet saattavat olla poissa, ja niissä on merkittäviä vaurioita, on merkittävää kuivaa yskää, hengityksen vinkumista, atelektaasia tai keuhkojen keuhkojen tunkeutumista.
Akuutti miliary tuberkuloosi on ominaista pienille lapsille ja esiintyy niissä akuutin tartuntataudin varjolla. Yleisen prosessin miliarizoinnin lähtöaineet ovat myrkytyksen yleiset oireet: letargia, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus, päänsärky ja joskus kuumeinen tila. Sairaus alkaa usein voimakkaasti, vakavilla yleisillä ilmiöillä, lämpötila nousee suuriin lukuihin, hengenahdistus, syanoosi ilmestyy; pulssi nopea ja heikko. Fyysiset tiedot keuhkoissa ovat lieviä. Maksa ja perna suurenevat. Toisinaan iholla esiintyy tuberkulideja. Veressä - neutrofiilien siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR; virtsassa - positiivinen diazoreaktio. Positiivisesta mantoux-testistä tulee joskus negatiivinen. Röntgentutkimus paljastaa keuhkojen kenttien läpinäkyvyyden tai tyypillisten symmetrisesti sijaitsevien sotilaallisten ihottumien hajanaisen vähenemisen molemmissa keuhkoissa. Akuutti miliary tuberkuloosi monimutkaistuu usein meningiitin, pleuriitin ja muiden elinten vahingoittumiseen. Pitäisi erottaa influenssasta, akuutista interstitiaalista keuhkokuumeesta, toksikoseptisestä tilasta.
Hematogeeninen levitetty keuhkotuberkuloosi (subakuutti ja krooninen). Korkeakouluikäisten lasten sairaus kehittyy vähitellen ja usein huomaamatta. Prosessin alussa havaitaan yleisen kroonisen myrkytyksen oireita: väsymys, päänsärky, ärtyneisyys, ruokahalu pahenevat. Näyttää ihon leviämisen, lapset laihtuvat. Lämpötila antaa kääntymisen 38 * C: een tai se on muodostettu subfebrile-lukuihin. Joissakin tapauksissa tauti esiintyy toistuvien hengityselinten virussairauksien, kroonisen keuhkoputkentulehduksen varjolla. Keuhkojen lyömäsoittimilla havaitaan tylpistä ääntä, joka rajoittaa keuhkojen reunojen liikkuvuutta. Auskultatiiviset muutokset ovat niukat; hengitys on vaikeaa paikoissa, hengityksen vinkuminen kuivana, harvemmin märkä, hajallaan, epävakaa. Laajennettu maksa, perna. Radiografisesti havaitut koot ja tiheydet, jotka sijaitsevat symmetrisesti molemmissa keuhkokentissä, keuhkoverkon kuvio, joskus emfyseema. Usein havaitaan eksudatiivista pleuriittia, lymfadeniittiä. Tuberkuliinitestit ovat positiivisia.
Meningiitti kehittyy usein asteittain. Meningiitin aikana voidaan jäljittää taudin jaksojen kehittymisen sekvenssi: prodromal, ärsytysjakso ja halvaantumisaika. Prodromialla on lievä letargia, uneliaisuus; ärtyneisyys, huono, ruokahaluttomuus, lievä päänsärky, kuume. Meningiitin ensimmäisen jakson tyypillisimpiä oireita ovat oksentelu, pysyvän luonteen päänsärky, uneliaisuus; ummetus kehittyy; korkea tai normaali lämpötila. Sitten vasomotoriset häiriöt alkavat ilmaantua pysyvänä punaisena dermografismina, joskus kulkee nopeasti erytemaa kehoon (Trusso-täplät). On hyperestesia, päänsärky vahvistuu jyrkästi. Oireiden ärsytyksen merkkejä ilmaistaan: jäykkä niska, Kernig, Brudzinski, Lasseghin oireet. Tänä aikana havaitaan silmäoireita - aivojen hermojen pareseesi, auki silmäluomet, harvinaiset välähdykset, liikkumaton katse, leveät oppilaat, reagoivat hitaasti valoon, nystagmus, strabismus. Pulse hidastuu; vatsa vedetään epämääräisesti sisään.
Sitten on olemassa halvausjakso: vakava uneliaisuus, tajunnan puute, uupumus, voi olla kohtauksia, silmäluomien ptoosi, hengitysvajaus. Lapsen asema - puolella, jossa hänen päänsä heitettiin takaisin. Ensimmäisten kolmen elinvuoden lapsilla on useammin havaittu akuuttia alkua, ahdistusta, eikä uneliaisuutta, joka on ominaista vanhemmalle iälle. Taudin kesto on lyhyempi; useammin on vakava tila, vähemmän voimakkaita meningeaalisia oireita. Erityisen tärkeitä ovat hydrokefaliinin varhaiset oireet (kallon tympaniitti iskun ja ison fontin ulkonemisen aikana) ja kouristusten esiintyminen sairauden ensimmäisten kahden viikon aikana.
Tärkeä diagnoosissa on aivo-selkäydinnesteiden tutkimus. Tuberkuloosisessa aivokalvontulehduksessa neste on kirkas; voi olla opaalinen. Pandyn ja muiden globuliinireaktioiden reaktio on positiivinen, proteiinitaso nousee 0,033-0,09%: iin; pleosytoosi on pieni, alkuvaiheessa on sekoitettu-lymfosyytti-neutrofiilinen, myöhemmin lymfosyyttinen. Sokeripitoisuus laskee 15-45 mg: aan, kloridien määrä pienenee. Kun seisot 12 - 24 tunnin kuluttua, pehmeä kalvo putoaa, jossa on tuberkuloosisia mykobakteereja.
On myös tärkeää saada positiivinen Mantoux-testi sen myöhemmällä sukupuutolla. Usein tuberkuloosista meningiittiä on vaikea erottaa muista meningiitin muodoista. Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois viraalinen seroosinen aivokalvontulehdus, sitten meningokokki ja kurjakuoleva meningiitti, meningoenkefaliitti. Harvemmin alkuvaiheessa on tarpeen erottaa hengitystieinfektiot, keuhkokuume ja lavantauti.
Tuberkuloosinen pleuriitti. Serous pleuriitin, akuutin, kuumeen, sivukipun, kuivan yskän, hengenahdistuksen. Potilaspuoli jää jäljelle hengityksen aikana, äänen hengitys on heikentynyt. Lyömäsoittimen ääni lyhenee merkittävästi, määritellään Sokolov-Damozon linjat, Grokko-Rauchfuss-kolmiot. Hengitys heikkeni tai puuttuu, erittymän yläpuolella - joskus keuhkoputken varjossa. Pleuraalikitkahäiriö taudin alussa ja eksudaatin resorptio. Mantoux-testi on positiivinen.
Kun röntgenkuva, tyypillinen kuva. Tunkeutumisen aikana seroosieste, jonka lymfosyytit ovat vallitsevassa eksudaatissa, voivat neutrofiilejä esiintyä taudin alkaessa. Joskus mycobacterium tuberculosis esiintyy bakterioskooppisesti eksudaatissa. Tarvittaessa kylvetään ja rokotetaan marsuja. Veren leukosytoosi ja lisääntynyt ESR.
Fibriininen pleuriitti esiintyy lapsilla melko usein. Sairaus alkaa usein subacutely, lämpötila nousee, heikkous, kuiva yskä, kipu puolella näkyvät, ja pleura-kitkaa kuullaan. Erotusdiagnoosi suoritetaan viruksen ja allergisen keuhkopussintulehduksen, nivelsuolen keuhkokuumeella.
Imusolmukkeiden imusolmukkeiden tuberkuloosi. Tärkeimmät valitukset toistuvasta vatsakipusta, usein navassa, eivät ole riippuvaisia ruoan saannista. Usein on ummetusta, vähemmän ripulia, joskus pahoinvointia, oksentelua. Tuberkuloosimyrkytyksiä esiintyy aina. Palpation aikana kipu havaitaan vatsanontelon eri osissa, Stenbergin kipupisteitä voidaan nähdä paikoissa, joissa vatsakalvo on kiinnitetty (2-5 cm oikealle Mc Berneyn pisteen yläpuolelle ja vasemmalle II lannerangan tasolla). Kasvaisen kaltaisen kasvun myötä suoliston imusolmukkeissa mesentery-juuren alueella tuntuu pieniä, selkeästi määriteltyjä pyöreitä kasvaimia (suoliston puhdistamisen jälkeen); perifokaalinen reaktio solmujen ympärillä, niiden ääriviivat ovat sumeita.
Peräsuolen tutkiminen aiheuttaa joskus syviä, suurempia imusolmukkeita. Diagnostiikka auttaa suoliston röntgenkuvaustutkimusta. Tuberkuliinitestit ovat positiivisia. Eri diagnoosi tulisi suorittaa epäspesifisen mesadeniitin, kroonisen apenditiksin, kolecistiitin, pseudotuberkuloosin, vatsanontelon kasvainten, sappikivien ja virtsatulehduksen, helmintisten hyökkäysten.
Perifeerinen imusolmukkeen tuberkuloosi. Tuberkuloosinen lymfadeniitti kehittyy lapsilla nykyisen primaarisen tuberkuloosin aikana lymfogeenisesti levitettävällä infektiolla. Ehkäpä kohdunkaulan tai nikamien imusolmukkeiden ensisijaisten eristettyjen leesioiden kehittyminen Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunkeutumisen kautta nielujen tai suuontelon läpi. Aivoverenkierto- ja lonkka-imusolmukkeita esiintyy harvemmin. Taudin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat paikallisista muutoksista imusolmukkeissa ja yleisen tuberkuloosiprosessin aktiivisuudesta. Infiltraatioprosessin aikana tai solmujen hajoamisjakson aikana lapsen yleinen tila heikkenee, lämpötilan nousu, ruumiinpainon menetys, yskä usein esiintyy ja ESR kasvaa. Mantoux-testin intensiteetti kasvaa.
Palpaatio määräytyy tiheän, liikkuvan paketin avulla. kivut, osittain juotetut imusolmukkeet. Jos kyseessä on myrkyllinen hajoaminen, solmut tyhjennetään kaseettisista massoista sen jälkeen, kun muodostuu arpia. Käsittelemättömissä pikkulapsissa imusolmukkeet voivat sulaa ja muodostaa fistuloita myöhemmällä pitkällä radalla.
Joissakin tapauksissa tuberkuloosi-lymfadeniitti on erotettava lymfogranulomatoosista, hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista (kystat, lymfosarkooma jne.).
Hoito on monimutkainen, pitkäaikainen, jatkuva, lavastettu. Sinun on luotava oikea tila: riittävä uni, päiväaika, pitkä oleskelu raikkaassa ilmassa. Kehon kovettamiseen käytettiin ilmahauteita, vesihoitoja, fysioterapiaa. Fyysistä ja henkistä stressiä tulisi vähentää. Ainoastaan dekompensoiduilla tuberkuloosimuotoilla tai taudin akuutin ajanjakson aikana sängyn levähdys on välttämätöntä raikkaan ilman laajalla käytöllä.
Aterioiden tulee olla täydellisiä ja niissä on oltava suurempi määrä eläinproteiineja, tuoreita hedelmiä, vihanneksia ja lisäksi vitamiineja, erityisesti C, B1, B2, A ja nikotiinihappoa. B-vitamiinikompleksi voidaan lisätä hiivajuoman muodossa. Päivittäisten kalorien lisäystä suositellaan 15–20%.
Lapset, joilla on varhainen ja krooninen tuberkuloosimyrkytys, olisi siirrettävä sairaalaan poissulkemaan muita kliinisen kuvan kaltaisia sairauksia ja estämään paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittyminen.
Tärkein menetelmä tuberkuloosin hoitoon on tuberkulostaattisten lääkkeiden käyttö. Varhais- ja kroonista myrkytystä sairastaville lapsille määrätään kaksi pääasiallista kemoterapiaa sisältävää lääkettä - tubatsidi tai ftivatsidi ja PASK vähintään 6 kuukautta. Sitten ne lähetetään sanatorioon. Lääkkeen annokset, ks. Taulukko. 14.
Lapsia, joilla on paikallisia tuberkuloosimuotoja, hoidetaan sairaalassa, kunnes prosessin toiminta lakkaa, sitten ne lähetetään sairaalaan, kunnes kliininen elpyminen on täydellinen.
Primaarisessa tuberkuloosikompleksissa, bronkadeniitissa infiltraatiovaiheessa käytetään kolmea pääainetta: streptomysiini, GIN K -ryhmän valmisteet (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid jne.) Ja PASK 1,5-2, harvemmin 3 kuukautta, sitten streptomysiini peruutetaan ja jatketaan hoitoa nämä kaksi lääkettä kestävät vähintään 8 kuukautta; kasvainsyöpä - vähintään 1-1,5 vuotta. Keuhkoputkentulehduksen ja primaarikompleksin tapauksessa tubatsidi ja PAS määrätään tiivistymisen ja kalkkeutumisen vaiheessa; kliinisten merkkien puuttuessa - 3 kuukauden ajan aktiivisuuden läsnä ollessa - 6-8 kuukautta.
Sotilaallisen ja hematogeenisen levitetyn tuberkuloosin tapauksessa streptomysiinin, GINK-ryhmän ja PASK: n, antaminen kestää 3–6 kuukautta, minkä jälkeen kahden lääkkeen (tubazid ja PASK) nimittäminen kestää vähintään 1,5 vuotta.
Jos keuhkoputkien tuberkuloosi vaikeuttaa keuhkoputkentulehdusta, sitten solutisonia annetaan aerosolina 1-2% liuokseen määränä 1,5-3 ml; hoitokurssi 1-2 kuukautta.
Ainoastaan mycobacterium tuberculosis -valmisteen suoran tai ristiresistenssin kehittyessä ensimmäisen rivin tuberkulostaattisiin lääkkeisiin kliinisen vaikutuksen puuttuessa, kun 1,5–2,5 kuukauden aikana ei ole merkkejä paranemisesta tai prosessin paheneminen tai komplikaatio hoidon taustaa vasten, käytetään II-sarjan lääkkeitä. Ne ovat heikompia ja myrkyllisiä. Tällä hetkellä uusia lääkkeitä käytetään yhä enemmän: etambutoli, rifampisiini, rifamysiini. He ovat toiminnassaan lähellä GINK-ryhmän lääkkeitä, ne imeytyvät hyvin, niillä on alhainen toksisuus ja niillä ei ole ristiresistenssiä. Käsittely suoritetaan yhdessä GINK-ryhmän valmistelujen kanssa.
Pitkäaikainen anti-TB-lääkkeiden käyttö aiheuttaa haittavaikutuksia: huimausta, päänsärkyä, kuumetta, allergista ihottumaa, eosinofiliaa veressä. Kun otat PASKia, tibonin mahdollinen kipu vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat.
Hyperperiodisen tilan heikentämiseksi eksudatiivinen faasi on joskus määrätty kortikosteroidilääkkeille (prednisoni jne.). Hoidon kesto on 1,5-2 kuukautta ja samanaikaisesti massiivinen kemoterapia. Hormonaalisten lääkkeiden käyttöaiheet: seroottisten kalvojen tuberkuloosi (pleuriitti, aivokalvontulehdus, peritoniitti), keuhkojen infiltratiiviset leesiot, tuberkuloosin akuutit hajoamismuodot, atelektoosi, hajoamisontelot.
GINK-lääkeryhmän sivuvaikutusten estämiseksi B6-vitamiinia injektoidaan lääkkeeseen 2,5 - 5% 0,5-1 ml: n liuoksen muodossa joka toinen päivä 1,5-2 kuukautta, vitamiinit B12 ja B1, glutamiinihappo.
Steptomysiinin annon yhteydessä tapahtuvan allergisen reaktion lievittämiseksi kalsium pantotenaattia määrätään 0,4 - 0,8 g / vrk kahdessa jaettuna annoksena koko streptomysiinihoidon aikana.
Sykloseriinihoitoa käytettäessä glutamiinihappoa annetaan annoksena 1,5-2 g / vrk, ATP: tä annetaan 1 ml: ssa 1% liuosta 1-1,5 kuukautta ja B6-vitamiinia. Desensitisaatiota varten määrätä kalsiumglukonaattia, difenhydramiinia, suprastiinia tai dipraziinia. Metabolian parantamiseksi ja maksan toiminnan parantamiseksi on ilmoitettu 6,5-vitamiinin (kalsium-pangamaatti), kokarboksylaasin, ATP: n, B12-vitamiinin annostelu ikäannoksina; huono ruokahalu - mahan mehu, apilak.
Stimuloivaa hoitoa käytetään lapsilla, joilla on krooninen tuberkuloosimyrkytys, jota on vaikea hoitaa, ja sitten kroonisessa primäärituberkuloosissa lapsilla, jotka eivät saa korvausta pitkään. Tällä ketjulla injektoidaan gamma-globuliini ja aloe, indikaatioiden mukaan plasmansiirto suoritetaan. Auringonotto on tarkoitettu tuberkuloosin ekstrapulmonaalisille muodoille (kohdunkaulan imusolmukkeiden lymfadeniitti, luut tuberkuloosi, mazadeniitti), krooninen tuberkuloosimyrkytys.